Использование опросника MOS SF- 36 для оценки качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца после операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

©ПОДКАМЕННЫЙ В.А., ЛИХАНДИ Д.И., ГОРДЕЕНОК С.Ф., ЧЕПУРНЫХ Е.Е., БОРОДАШКИНА С.Ю., МЕДВЕДЕВ А.В., ЕРОШЕВИЧ А.В. — 2010

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПРОСНИКА МОБ БР— 36 ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

В.А. Подкаменный12, Д.И. Лиханди2, С.Ф. Гордеенок2, Е.Е. Чепурних2-3, С.Ю. Бородашкина2,

А.В. Медведев2, А.В. Ерошевич2 (1 Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В, Шпрах, кафедра клинической ангиологии и сосудистой хирургии, зав. — к.м.н., доц. В.В. Чернявский;

2 Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница, гл. врач — к.м.н. П.Е. Дудин, кардиохирургическое отделение №1, зав. — д.м.н., проф. Ю.В. Желтовский, кардиохирургическое отделение №2, зав. — В.Н.Медведев; 3Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра госпитальной хирургии, зав. — д.м.н., член-корр. РАМН, проф. Е.Г. Григорьев)

Резюме. С целью оценки качества жизни пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ) без искусственного кровообращения (ИК), при помощи опросника MOS SF-36 v.2 было обследовано 131 человек из 896 больных ИБС, которым была выполнена операция КШ без ИК доступом из стернотомии в отделении кардиохирургии №1 ГУЗ ИОКБ с января 2001 года по декабрь 2008 года. Результаты исследования соответствуют удовлетворительным (соответствующим средним значениям 40% общей популяции США, по данным 1998 года) значениям качества жизни по всем шкалам, кроме ролевой деятельности — Role-Physical Functioning (RP).

Ключевые слова: коронарное шунтирование, качество жизни, MOS SF-36.

LIFE QUALITY EVALUATION AFTER OFF-PUMP CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY USING SF-36

V.A.Podkmenniy1-2, D.I. Likhandi2, S.F. Gordeienok2, E.E. Chepurnikh23, S.U.Borodashkina2, A.V. Medvedev2, A.V. Eroshevich2 ('Irkutsk State Institute of Postgraduate Medical Education, 2 Irkutsk Regional Hospital, 3Irkutsk State Medical University)

Summary. Objective: to assess the quality of life of patients, who had been underwent off-pump coronary artery bypass (OPCAB) using the questionnaire MOS SF-36 v.2. Methods: In the Irkutsk Regional Hospital from January since 2001 to December 2008 OPCAB surgery was performed in 896 patients with CHD. Responses to the questionnaire were obtained from 131 patients (65,5%). The results obtained were satisfactory (the corresponding average values of 40% of the total U.S. population according to 1998) on all scales except Role-Physical Functioning (RP).

Key words: coronary bypass surgery, quality of life, MOS SF-36.

В настоящее время операция коронарного шунтирования (КШ) без искусственного кровообращения (ИК) широко распространена, хотя и является относительно новым вмешательством. Накопленный опыт позволяет дать оценку отдаленных результатов КШ без ИК.

Основными критериями оценки отдаленных результатов хирургического лечения больных ИБС общепринято считать «качество жизни» (КЖ) и отдаленную выживаемость пациентов. Оценка отдаленной выживаемости пациентов в настоящее время не вызывает трудностей, так как большинство специалистов под термином «отдаленная выживаемость» понимает одно и то же, а именно удельный вес выживших пациентов из числа прооперированных спустя 1, 5, 10 и более лет.

Исследование «качества жизни» после операции КШ является более трудной задачей. В настоящее время не существует единого мнения о том, что считать КЖ у пациентов, перенесших КШ. Значительная часть исследователей оценивают КЖ, как количество прожитых лет с момента операции, свободных от клинических проявлении ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда). Однако КЖ является более широким понятием. Согласно определению ВОЗ КЖ является характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанной на его субъективном восприятии [2,3]. Не стоит отрицать, что операция КШ может прямо или косвенно влиять на КЖ за пределами понятия ИБС. Множество негативных последствий операции, таких как боли и дискомфорт в области операционных доступов, необходимость изменить образ жизни, возможные отдаленные осложнения, могут быть в большей степени связаны с самим фактом операции, чем с течением ИБС. При этом они в значительной степени могут влиять на качество жизни пациента и нивелировать положительные эффекты КШ.

Исходя из этого, мы считаем, что показатель «време-

ни свободы от клинических проявлений ИБС», хотя и является очень важным, может только дополнять представление о КЖ пациентов после КШ. Альтернативой показателю «времени свободы от клинических проявлений ИБС» является оценка КЖ с помощью различных вопросников. Вопросники позволяют дать количественную характеристику физического, эмоционального, социального компонентов качества жизни.

Выбор вопросника для исследования послеоперационного качества жизни, в частности после операций КШ, является сложной задачей. На сегодняшний день предложено множество вопросников для оценки КЖ. Цель их создания — получение сопоставимых данных для их дальнейшего применения в клинической практике.

Вопросники разрабатываются в специальных центрах и основываются на большом количестве клинического материала. [4,9]. Одни вопросники, являются универсальными, так как созданы для оценки КЖ как у здоровых людей, так и при различных заболеваниях. Другие вопросники являются наиболее чувствительными для конкретного заболевания, так как содержат специфические для них компоненты [2,9].

В клинической практике для оценки послеоперационного КЖ наибольший интерес представляют универсальные вопросники. Они позволяют оценить динамику показателей КЖ как в дооперационном, так и в послеоперационном периодах, а также учитывать возможность влияния на самочувствие различных фоновых или сопутствующих заболеваний. Примерами таких вопросников являются MOS SF-36, мНР-профиль здоровья, SIP [3]. Все перечисленные вопросники успешно используются для оценки КЖ пациентов, перенесших КШ. Наибольшее распространение в литературе получил вопросник MOS SF-36 в двух редакциях v.1 и v.2. По мнению большинства авторов, их результаты сопоста-

вимы между собой и могут использоваться для сравнения послеоперационного КЖ пациентов большинства мировых клиник [11].

Вопросник MOS SF-36 позволяет дать количественную характеристику физического, эмоционального, социального компонентов качества жизни.

Исходно вопросник MOS SF-36 (Short Form Medical Outcomes Study) был нормирован для общей популяции в США, репрезентативных выборок в Австралии и в некоторых европейских странах.

Опросник содержит 36 пунктов, они сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование (Physical Functioning — PF), ролевая деятельность (Role-Physical Functioning — RP), телесная боль (Bodily pain — BP), общее здоровье (General Health — GH), жизнеспособность (Vitality — VT), социальное функционирование (Social Functioning — SF), эмоциональное состояние (Role-Emotional — RE) и психическое здоровье (Mental Health — MH). Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье.

Все шкалы формируют два показателя: душевный и физический компоненты здоровья. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ [11]. В данной работе мы попытались оценить возможности опросника MOS SF-36 для оценки КЖ пациентов перенесших КШ без ИК.

Цель исследования: оценить качество жизни пациентов перенесших КШ без ИК при помощи опросника MOS SF-36 v.2.

Материалы и методы

В отделении кардиохирургии №1 ГУЗ ИОКБ с января 2001 года по декабрь 2008 года операция КШ без ИК доступом из стернотомии выполнена у 896 больных ИБС. Из них 200 больным (22,3%) направлено письмо с опросником SF-36 v.2. Ответы на вопросник получены от 131 пациента (65,5%). Получено 88 письменных ответов, а 43 пациента ответили на вопросы по телефону. Средние сроки с момента оперативного вмешательства составили 492,41±28,76 суток.

Оценка полученных данных проводилась согласно рекомендациям, опубликованным компанией «Эвиденс — клинико-фармакологические исследования». Подсчет общих показателей «Физический компонент здоровья (Physical health — PH)» и «Психологический компонент здоровья (Mental Health — MH)» проводился с помощью «NBS Calculator» (http://www.sf-36.org/nbscalc/ index.shtml).

Исходная клиническая характеристика 131 пациента представлена в таблице 1.

Таблица 1

Исходная клиническая характеристика больных (n=l3l)

Параметры Кол-во %

Возраст (лет) 59,1 ± 1,53

Мужчины/женщины 123/8 93,89%/ 6,11%

Класс стенокардии (CCS):

Класс III 107 81,68%

Класс IV 13 9,92%

Нестабильная стенокардия 11 8,40%

Перенесенный инфаркт миокарда 91 69,46%

Поражения коронарных артерий (3 и более сосудов) 50 38,17%

Мультифокальный атеросклероз 20 15,27%

Индекс реваскуляризации 2,24

Результаты и обсуждение

В исследовании были получены следующие результаты: по шкале физическое функционирование среднее

значение составило 69,2 (15-95), по шкале ролевая деятельность — 29,2 (0-100), по шкале телесная боль — 62,16 (10-100), по шкале общее здоровье — 57,7 (30-82), по шкале жизнеспособность — 57,8 (20-85), по шкале социальное функционирование — 74,5 (25-100), по шкале эмоциональное состояние — 57,4 (0-100) и по шкале психическое здоровье — 67,8 (40-80). Полученные результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Данные применения опросника SF— 36 v.2 у 131 пациента

Шкала Кол-во баллов

Физическое функционирование (Physical Functioning) 69,2 (15-95)

Ролевая деятельность (Role-Physical Functioning) 29,2 (0-100)

Телесная боль (Bodily pain) 62,16 (10-100)

Общее здоровье (General Health) 57,7 (30-82)

Жизнеспособность (Vitality) 57,8 (20-85)

Социальное функционирование (Social Functioning) 74,5 (25-100)

Эмоциональное состояние (Role-Emotional) 57,4 (0-100)

Психическое здоровье (Mental Health) 67,8 (40-80)

Общие показатели составили в среднем для «Физического компонента здоровья (Physical component summary — PCS)» 42,9 (23,2-58,9) баллов и для «Психологического компонента здоровья (Mental component summary — MCS)» 46,3 (27,5-56,7) баллов.

Полученные нами данные о качестве жизни 131 больного ИБС, оперированного без ИК, были сопоставлены с показателями для общей популяции США по данным 1998 года (рис. 1, 2).

Результаты исследования соответствуют удовлетворительным (соответствующим средним значениям 40% общей популяции) значениям КЖ по всем шкалам, кроме ролевой деятельности — Role-Physical Functioning (RP).

Использование опросника MOS SF-36, для оценки КЖ пациентов, перенесших хирургическую коронарную реваскуляризацию, широко распространено [9].

Большинство зарубежных исследователей получают данные об удовлетворительных средних показателях качества жизни в отдаленном периоде операций КШ. Результаты тестирования по данным Thornton EW, 2005 [10], выглядят следующим образом: по шкале физическое функционирование (Physical Functioning — PF) среднее значение составило 64,0 баллов, по шкале ролевая деятельность (Role-Physical Functioning— RP) —

51.8, по шкале общее здоровье (General Health — GH) —

58.9, по шкале жизнеспособность (Vitality — VT) —

57.9, по шкале социальное функционирование (Social

Средние значения шкал КЖ по SF-36 100 1---------------------------------------------

40 -?0 - |—|

?0 -ю -

о 1—1 1—1 U U U U 1— [•_.

PF RP HI' GH VT SF RE MH

Рис. 1. Данные полученные по опроснику (черная линия — средние значения по шкале в общей популяции США по данным 1998 года)

Рис. 2. Norm-based scores(NBS) — дословно «нормированная оценка». Отклонение полученных показателей КЖ от средних показателей общей популяции США по данным 1998 года (на рисунке — mean)

Functioning — SF) — 79,5, по шкале эмоциональное состояние (Role-Emotional — RE) — 65,5, по шкале психическое здоровье (Mental Health — MH) — 77,8 баллов.

Согласно данным одного из отечественных исследований [1], средние показатели по шкалам вопросника MOS SF-36 несколько выше. По шкале физическое

функционирование (Physical Functioning — PF) они составляют 76,0 баллов, по шкале ролевая деятельность (Role-Physical Functioning— RP) — 64,2, по шкале общее здоровье (General Health — GH) — 62,0, по шкале жизнеспособность (Vitality — VT) — 66,0, по шкале социальное функционирование (Social Functioning — SF) — 72,5, по шкале эмоциональное состояние (Role-Emotional — RE) — 74,0, и по шкале психическое здоровье (Mental Health — MH) — 68,0 баллов.

Много работ посвящено сравнению отдаленных результатов операций в условиях ИК и без ИК [5,6,7,8]. Согласно получаемым данным, значимых различий качества жизни больных в отдаленном периоде (более 6-ти месяцев), не наблюдается.

В нашей клинике, при помощи опросника MOS SF-36 было обследовано 131 пациентов ИБС, оперированных без ИК. Полученные данные позволяют оценить их качество жизни как удовлетворительное, сравнимое с показателями для общей популяции США от 1998 года, средними показателями отечественных и зарубежных кардиохирургических клиник.

Таким образом, использование опросника MOS SF-36 является доступным методом оценки качества жизни оперированных пациентов. Показатели КЖ пациентов перенесших КШ без ИК, согласно результатам тестирования, являются удовлетворительными по всем шкалам опросника, кроме шкалы — ролевая деятельность (Role-Physical Functioning).

ЛИТЕРАТУРА

1. Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В. и др. Оценка отдаленных результатов и качества жизни пациентов после операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. — 2007. — Т. 8, № 3. — С. 28-34.

2. Ионова Т.И., Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. / Под ред. Ю.Л. Шевченко. — 2-e изд. — М.: ОЛМАПРЕСС, 2007. — с.78-82

3. Мясоедова Н.А., Тхостова Э.Б., Белоусов Ю.Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях.// Качественная клиническая практика. — 2002. — №1. — С. 56-65

4. Bullinger M. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach. International of Quality of life assessment. // Clin. Epidemiol. — 1998. — V.51. — P. 913-923.

5. Corcoran W.E., Durham C.F Quality of life as an outcome-based evaluation of coronary artery bypass graft critical paths using the SF-36. // Qual Manag Health Care. — 2000. — Vol. 8(2). — P. 72-81.

6. Kapetanakis E.I., Stamou S.C., Petro K.R., et al. Comparison

of the quality of life after conventional versus off-pump coronary artery bypass surgery. // J Card Surg. — 2008. — Vol. 23(2). — P 120-125.

7. Motallebzadeh R., Bland J.M., Markus H.S., et al. Health-related quality of life outcome after on-pump versus off-pump coronary artery bypass graft surgery: a prospective randomized study. // Ann Thorac Surg. — 2006 Aug. — Vol. 82(2)— P. 615-619

8. Nogueira C.R., Hueb W., Takiuti M.E., et al. Quality of life after on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting surgery. // Arq Bras Cardiol. — 2008. — Vol. 91(4). — P. 217-222, 238-244.

9. Staquet M.J., Hays R.D., Fayers P.M. Quality of Life Assessment in Clinical Trials: Methods and Practice. — Oxford: Oxford University Press, 1998. — p. 114-122

10. Thornton E.W., Groom C., Fabri B.M., et al. Quality of life outcomes after coronary artery bypass graft surgery: relationship to neuropsychologic deficit. // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2005. — Vol.130(4). — P. 1022-1027.

11. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide. — Lincoln, RI: QualityMetric Incorporated, 2000. — P68-82

Информация об авторах: 664079, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100 ГУЗ ИОКБ, КХО №1, т. 40-78-51, 40-78-50,

e-mail: [email protected], [email protected] Подкаменный Владимир Анатольевич — сердечно-сосудистый хирург, д.м.н., профессор,

Лиханди Дмитрий Игоревич — сердечно-сосудистый хирург,

Гордеенок Сергей Федорович — сердечно-сосудистый хирург,

Чепурных Елена Евгеньевна — к.м.н., сердечно-сосудистый хирург,

Бородашкина Светлана Юрьевна — кардиолог,

Медведев Александр Владимирович — сердечно-сосудистый хирург,

Ерошевич Александр Викторович — сердечно-сосудистый хирург.

© ПУСЕВА М.Э., МИХАЙЛОВ И.Н., РУДАКОВ А.Н. — 2010

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОАРТРОЗА ДИАФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

М.Э. Пусева1,2, И.Н. Михайлов2, А.Н. Рудаков2 ('Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра травматологии, ортопедии и нейрохирургии, зав. — д.м.н., доц. М.М. Тайлашев; 2Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, директор — д.м.н., член-корр. РАМН, проф. Е.Г. Григорьев, научно-клинический отдел травматологии, зав. — к.м.н., доц. Н.В. Тишков)

Резюме. Приведены сравнительные сроки хирургического лечения псевдоартроза диафиаза лучевой кости в зависимости от применяемого метода. Представлены результаты лечения 28 пациентов. Предлагается определенная