CC BY
40
УДК: 616-036.2
DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10134
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ В КАЧЕСТВЕ ИНСТРУМЕНТА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ В СФЕРЕ ВИЧ
Байсеркин Б.С., Ахметова Г.М., *Турдалиев Б.С., Тажибаева Г.Х.
Казахский научный центр дерматологии и инфекционных заболеваний, г. Алматы
>е
О &
а к
5
§ £
йз
АННОТАЦИЯ
В Казахстане, как в целом в регионе ВЕЦА, пока не наблюдается стабилизации эпидемии ВИЧ, продолжается ежегодный прирост регистрируемых случаев ВИЧ, несмотря на строгую приверженность страны международным рекомендациям по контролю эпидемии ВИЧ. Важным стратегическим моментом становиться необходимость градации выявляемых случаев ВИЧ по давности заражения. Сортировка выявляемых случаев ВИЧ на новые и старые позволит более эффективно управлять программами профилактики ВИЧ в стране и отдельных регионах. С помощью определения давности заражения ВИЧ появиться возможность краткосрочной оценки результативности тех или иных программ профилактики ВИЧ-инфеции и адекватный выбор эффективных инновационных профилактических методов контроля над эпидемией ВИЧ в регионе.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, профилактика ВИЧ, давность заражения и авидность антител к ВИЧ.
Правительство Республики Казахстан (РК) планомерно поддерживает усилия мирового сообщества в деле борьбы с ВИЧ-инфекцией. С самого начала эпидемии ВИЧ в регионе организация работы по сдерживанию распространенности ВИЧ-инфекции в стране велась строго согласно стратегическим рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Важным компонентом контроля эпидемии ВИЧ является комбинированная профилактика ВИЧ (ЮНЕЙДС, 2015) [1]. В целом, на сегодняшний день в Казахстане внедрены большинство рекомендаций ВОЗ по профилактическим программа по ВИЧ, в частности тестирование и консультирование, информационно-образовательная работа, доступ к презервативам, доступ к иглам и шприцам, профилактика с участием неправительственных организаций, постконтактная профилактика, применение принципа «равный-равному» в аутрич-работе, профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку, антиретровирусная терапия для серодискордантных пар и представителей ключевых групп населения [2].
В июне 2016 года Генассамблея ор-
ганизации объединенных наций (ООН) согласилась с тем, что прекращение борьбы со СПИДом к 2030 году требует быстрого реагирования для достижения трех основных этапов к 2020 году:
• сокращение числа новых случаев ВИЧ-инфекции до менее 500 тысяч человек к 2020 году;
• сокращение смертности в связи со СПИДом до менее чем 500 тысяч человек во всем мире к 2020 году;
• ликвидировать стигму и дискриминацию в связи с ВИЧ к 2020 году [3].
Огромный прогресс в борьбе со СПИДом за последние 15 лет вдохновил страны на глобальное обязательство положить конец эпидемии к 2030 году. Значительное увеличение масштабов антиретровирусной терапии привело к тому, что во всем мире удалось достичь цели, связанной со СПИДом. Интенсивные усилия по искоренению передачи ВИЧ от матери ребенку привели к резкому снижению ежегодного числа новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей с 290 тысяч [250000-350000] в 2010 году до 150 тысяч [110000-190000] в 2015 году (рисунок №1) [4].
* turdali.b@gmail.com
Рисунок №1. Новые случаи ВИЧ-инфекции в мире среди детей в возрасте 0-14 лет, 2000-2015 годы
Вместе с тем по-прежнему ликвидации эпидемии СПИДа. С 2010 года
сохраняются проблемы профилактики ежегодное число новых ВИЧ-инфекций
ВИЧ. Снижение числа новых случаев ВИЧ- среди взрослых (15+) оставалась неизмен-
инфицирования среди взрослых замед- ным на уровне около 1,9 млн [1,7-2,2] (ри-
лилось, угрожая дальнейшему прогрессу сунок №2) [4].
Рисунок №2. Новые случаи ВИЧ-инфекции в мире среди взрослых в возрасте 15 лет и старше, 2000-2015 годы
Согласно докладу ЮНЕЙДС самая (ВЕЦА) (рисунок №3) [3]. Стабилизация тревожная ситуация — в странах Вос- эпидемии ВИЧ в регионе ВЕЦА не до-точной Европы и Центральной Азии стигнута.
Рисунок №3. Новые случаи ВИЧ-инфекции всех возрастов в регионах мира,
1900-2016 года
>е в
5 «
5
3
¡5
В Казахстане, как в целом в регионе ВЕЦА, пока не наблюдается стабилизации эпидемии ВИЧ, продолжается ежегодный прирост регистрируемых
случаев ВИЧ, несмотря на строгую приверженность страны международным рекомендациям по контролю эпидемии ВИЧ (рисунок №4).
>е
О &
5 «
5
§ £
¡5
Рисунок №4. Число ежегодно регистрируемых случаев ВИЧ и показатель распространенности ВИЧ в Казахстане в 2009-2019 годах
Важным стратегическим моментом становиться необходимость градации выявляемых случаев ВИЧ по давности заражения. Сортировка выявляемых случаев ВИЧ на новые и старые позволит более эффективно управлять программами профилактики ВИЧ [5].
Во-первых, определение давности заражения позволит объективно оценить эффективность профилактических программ как в целом, так и определенных вмешательств. Стремиться к измеряемости эффекта программы основа доказательной медицины, подхода к оказанию медико-профилактической помощи, предусматривающего накопление, интерпретацию и интегрирование надежных, важных и применимых обоснованных доказательств [6]. Например, эффективность комплексной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) оценивается по число случаев ВИЧ среди младенцев, рожденных от ВИЧ позитивных матерей, а также по результатам эпидемиологического расследования ретроспективно выявленных детей с ВИЧ. Знания обстоятельств инфицирования ребенка, регион, позволяют проанализировать упущенные возможности и принять меры по их устранению. Отсюда достаточно детальные вмешательства по повышению качества оказываемых ус-
луг, мониторинг эффективности. Как следствие - в короткие сроки достижение цели ППМР - элиминация вертикального пути передачи ВИЧ от матери ребенку.
Во-вторых, профилактические мероприятия должны строиться с учетом особенностей эпидемиологического процесса. В Казахстане, несмотря на общие тенденции развития эпидемии ВИЧ, есть определенная разница в отдельных регионах. Так, например, в Павлодарской области по итогам 2019 года превалировал путь передачи среди диагностированных случаев ВИЧ парентеральный при употреблении инъекционных наркотиков (59,1%), а в городе НурСултан - половой гетеросексуальный путь (71,9%) [2]. Соответственно необходимы различные по содержанию профилактические программы для данных регионов.
В- третьих, актуален анализ так называемых «старых» случаев ВИЧ, найти причины поздней диагностики ВИЧ, какие категории населения были упущены и не протестированы вовремя, как избежать позднего выявления ВИЧ.
Оценка давности заражения стала возможной благодаря методике по определению авидности антител к ВИЧ. Принцип анализа основан на оценке созревания антител к ВИЧ, которые увеличивают силу связывания антигена или авидность в те-
чение инфекции. Таким образом, ранние или недавние инфекции имеют антитела с низкой авидностью, в то время как хронические или долгосрочные инфекции имеют антитела с высокой авидностью. ИФА LAg-Avidity использует этот параметр путем (1) ограничения концентрации покрытия антигена rIDR-M и (2) добавления буфера диссоциации с низким рН, что приводит к измерению только антител с высокой авидностью в качестве индикатора недавнего или длительная инфекция. В этом анализе лунки микропланшета покрывают предельной концентрацией рекомбинант-ного антигена gp41 ВИЧ-1 (rIRD-M). Когда образцы или контрольные образцы добавляют в лунки, специфичные к gp41 антитела против ВИЧ взаимодействуют с ре-
комбинантным антигеном rIDR-M. После первого этапа промывки контроли, калибратор и образцы обрабатывают буфером диссоциации, который удаляет антитела с низкой авидностью. Оставшееся связанное антиген-антитело затем инкубируют с козьим античеловеческим конъюгатом НЯР. После третьей стадии промывания комплекс конъюгата антиген-антитело визуализируют путем инкубации субстрата ТМВ. Значение OD (оптическая плотность) образца делится на среднее значение OD Калибратора для получения нормализованного OD или «ODn». Значение результата ODn указывает, является ли ВИЧ-инфекция недавней, длительной или требуется подтверждающий тест (рисунок №5) [7].
Рисунок №5. Принцип анализа ИФА на Lag-avidity с использованием одной лунки
В практике инфекционных заболеваний определение авидности антител используется рутинно в диагностике целого ряда острых инфекций, например, цито-мегаловирусной инфекции [8]. При ВИЧ-инфекции, используя образец венозной крови, проводится тест на давность заражения, с использованием Maxim HIV-1 Limiting Antigen Avidity (LAg-Avidity), который может различить недавнюю инфекцию (происходящую, в среднем, за последние 6 месяцев и колеблется до 12 месяцев) от длительной инфекции (возникшей более 12 месяцев назад). Также планируется, что параллельно для верификации давности за-
ражения будет проводиться оценка вирусной нагрузки.
Выводы. Для достижения контроля над эпидемией ВИЧ в Казахстане необходимы региональные комбинированные программы профилактики ВИЧ среди населения. Для адекватного выбора эффективных инновационных профилактических методов необходима краткосрочная оценка результативности тех или иных программ профилактики с помощью определения давности заражения ВИЧ. Актуальность и своевременность исследования на давность заражения ВИЧ в Казахстане не вызывает сомнения.
«
>е «
«
S S
s
s
¡5
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Быстрый метод комбинированной профилактики, цель: снижение числа новых случаев заражения вич-инфекцией до менее 500 000 к 2020 году. Рекомендации Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), 2015г., 56 с.
2. Отчетные данные КНЦДИЗ, 9 месяцев 2020 г.
3.http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/20170720_Data_book_2017_ en.pdf.
4. Prevention gap report, UNAIDS, 2016 г.
5. Aghaizu A., et al., Recent infection testing algorithm (RITA) applied to new HIV diagnoses in England, Wales and Northern Ireland, 2009 to 2011. Euro Surveill, 2014. 19(2).
6. McKibbon K.A. etal. (1995) The medical literature as a resourse for evidence based care. Working Paper from the Health Information Research Unit, McMaster University, Ontario, Canada.
7. Kassanjee R., et al., Viral load criteria and threshold optimization to improve HIV incidence assay characteristics. AIDS, 2016. 30(15): p. 2361-71.
8. Kosugi I. Cytomegalovirus (CMV) // Uirusu. 2010. Vol. 60. N 2. P. 209-220.
USING THE DEFINITION OF THE AGE OF EXPOSURE TO HIV AS A PERFORMANCE MEASURE HIV PREVENTION PROGRAMMES
B.S. Baiserkin, G.M. Akhmetova, *B.S. Turdaliyev, G.H. Tazhibayeva
Kazakh scientific center of dermatology and infectious diseases, Almaty
SUMMARY
In Kazakhstan, as in the EECA region as a whole, the HIV epidemic has not yet stabilized, the annual increase in registered HIV cases continues, despite the country's strict adherence to international recommendations to control the HIV epidemic. An important strategic point is the need to gradation HIV cases according to the age of exposure. Sorting HIV cases into new and old cases will allow for more effective management of HIV prevention programs in the country and in individual regions. By identifying the recency of acquisition to HIV, it will be possible to assess the short-term impact of a given HIV prevention program and adequately select effective, innovative prevention methods to control the HIV epidemic in the region
Key words: HIV infection, HIV prevention, recency of acquisition and avidity of HIV antibodies.
АИТВ САЛАСЫНДАРЫ ПРОФИЛАКТИКАЛЫК, БАРДАРЛАМАЛАРДЫЦ ТИ1МД1Л1Г1Н БАРАЛАУ К¥РАЛЫ РЕТ1НДЕ АИТВ-НЫ Ж¥КТЫРУДЫЦ МЕРЗ1М1Н
АНЫКТАУДЫ ПАЙДАЛАНУ
Б.С. Байсеркин, Г.М. Ахметова, * Б.С. Турдалиев, Г.Х. Тажибаева
^азак дерматология жэне инфекциялы; аурулар гылыми орталыгы, Алматы к-сы
ТУЙ1НД1
^азакстанда, тутастай алганда, ШЕОА аймагында, АИТВ шдетшщ турактануы элi байкалмайды, елдщ АИТВ шдетш бакылау женшдеп халыкаралы; усынымдарга сэйкес катац бешлдшкке карамастан, АИТВ тсркелетш жагдайлардыц жыл сайынгы
eciMi »anFacyga. AHTB-hw »yKTwpy Mep3iMi Gofibrnma aHbiKranaTbrn »aFgaMnapgw rpaga-цнflnay K;a»eTTiniri MaRbi3gw crpaTerHflnwK C3T Gonwn TaGwnagw. AHTB-hwr aHwKTanFaH »aFgaMnapwH »aRa »3He ecKinepiHe cypwnTay enge »3He »eKenereH eRipnepge AHTB-hwr angwH any GaFgapnaManapwH HeF^pnbiM TuiMgi GacKapyFa MYMKiHgiK Gepegi. AHTB-hw »YKTwpygwR ecKipy Mep3iMiH aHwKTay apKwnw AHTB HH^e^HflcwHWR angwH anygwR KaHgaM ga Gip GaFgapnaManapbrnw« H3TH»eniniriH KwcKa Mep3iMgi GaFanay »3He e«ipge AHTB iHgeTiH GaKwnaygwR TuiMgi нннoвaцнanwк npo^HnaKTHKanwK agicreprn GapaGap Ta«gay MYMKiHgiri naMga Gonagw.
Kinm C03dep: AHTB-UH$e^uncbi, AHTB-mi andun-any, WYЦтbpyдbц ecKipy Mep3iMi wane AHTB-rn aHmudemnepd^ aeudminizi.
UCD: 614.2 DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10135
HАNDS-ON EXPERIENCE OF PUBLIC HEАLГH SERVICES ON THE EXАMPLES OF
ENGLАND АND CАNАDА
n N.S. Yussupovа, *2 B.S. Turdaliyeva, 3 I.M. Son, 4 A.M. Auyezova
* 1 2 JSC «Kazakh medical university of continuing education», Almaty 3 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of
the Russian Federation, Moscow 4 Kazakhstan Medical University «Higher School of Public Health», Almaty
SUMMАRY
This article presents statistics in countries with high life expectancy (England, Canada) and provides a comparative analysis of the hands-on experience of public health services in order to ensure the basic operational functions of public health.
Key words: public health, public health service, public health agency, public health capacity development, health system, health protection
Introduction. Public health is the inequality, aging population, increasing rate
science and practice of disease prevention, of chronic diseases, population migration and
prolongation of life and promotion of health urbanization, deterioration of environment g
through organized action taken by society and climatic change [2]. ^
[1]. One of the key principles of public health The healthcare system plays a key ¡¡y
is focus on the health of the population as a role in the management of public health and ^
whole. the delivery of public health services. The §
Public health may also be interpreted as healthcare system is a set of all public and J^
a key aspect of the broader healthcare system private organizations, institutions, structures ^
and plays a key role in improving the efficiency and resources, the key purpose of which is to a
and effectiveness of the healthcare system. maintain, improve and promote health [3]. g
The key challenges for public health Public health monitoring is an integral N
in the twenty-first century across the entire part of the healthcare system, which ^
European Region of the WHO include the effectiveness depends on the inclusion of ^
economic crisis, expansion of the level of public health services. In order to promote ^
