CC BY
32
0,5 в сочетании с тамсулозином 0,4 ежедневно. Средний возраст пациентов 62,0+1,4 года (48-65 лет), у 121 (77,6 %) мужчин была выявлена ЭД. Пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа - больные с ДГПЖ и ЭД - 24 (13,9%) человека, которым была назначена КТ и тадалафил 20 мг по требованию. 2 группа - 97 пациентов, имеющих ДГПЖ и ЭД, получавших только КТ. 3 группа объединила в себя 25 пациентов, у которых отсутствовала ЭД. Из исследования исключены пациенты с ЭД, развившейся на фоне КТ -9 человек (6,9 %), которые статистически не оценивались ввиду их небольшого количества и краткой продолжительности наблюдения. Эффективность лечения оценивалась опросниками: шкала I-PSS, опросник AMS (раздел по оценке сексуальной функции), краткий опросник по оценке половой функции BSFI (разделы эрекции и общей удовлетворенности), опросник МИ-ЭФ-5. Анкетирование выполнено перед лечением (I визит), через 3 мес. (II визит) 6 мес. (III визит) и 9 мес. (IV визит) терапии.
Результаты и обсуждение. Установлено, что для 1 группы характерна более низкая исходная удовлетворенность своей половой жизнью по сравнению с пациентами 2 группы (р<0,02). Все параметры нарушений половой функции, включенные в данное исследование, при первом визите у пациентов 1 группы были достоверно хуже, чем у больных с ДГПЖ без ЭД. Во время II визита у пациентов 1 группы по опроснику МИЭФ-5 выявлено улучшение эректильной функции (ЭФ) (р<0,04). Межгрупповое сравнение установило достоверное превосходство приема КТ с тадалафилом по сравнению только с КТ по показателям МИЭФ-5 и IPSS. Снижение интенсивности симптомов нижних мочевых путей (СНМП) у пациентов 1 группы было более выражено - 7,6 баллов (р<0,05) в сравнении с другими больными с ДГПЖ. Через 6 мес. лечения (III визит) 1 группа продолжала демонстрировать повышение баллов МИЭФ-5 - 17,9 (р<0,0004). Данные I-PSS в этой группе достоверно улучшились (р<0,0004), степень сексуальных нарушений по шкале AMS снизилась (р<0,03). Пациенты на фоне приема тадалафила начали более высоко оценивать свою ЭФ (р<0,05), и показывать более высокую степень общей удовлетворенностью половой жизнью - 2,19 балла (“смешанное чувство”), (р<0,02). По другим группам показатель I-PSS также достоверно улучшился на фоне приема а1-адреноблокаторов. При IV визите у пациентов всех групп было достоверное снижение интенсивности СНМП, в 1 группе средний балл по шкале IPSS составил 5,5 балла (р<0,02). В данной группе к 9 месяцу еще более выросла субъективная положительная оценка ЭФ по шкале BSFI (р<0,05). Общая удовлетворенность в этой же шкале в 1 группе показала рост показателей от “большей частью не удовлетворен” до “большей частью удовлетворен” при IV визите (р<0,05). В целом к 9 месяцу КТ показатели ЭФ у пациентов на фоне приема тадалафила приблизились к таковым у пациентов без исходной ЭД.
В ы в о д ы . Таким образом, у большинства пациентов с ДГПЖ имеются существенные исходные нарушения сексуальной функции. Ухудшение ЭФ на фоне проводимой КТ ДГПЖ незначительно (6,9%). Включе-
ние тадалафила в комплекс КТ больных с ДГПЖ улучшает не только ЭФ, но и положительно влияет на СНМП, что повышает эффективность лечения и качество жизни пациентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Т.Е. Давыденко, А.В. Волкова, Т.Е. Зайцева Госпиталь для ветеранов войн, г. Санкт-Петербург E-mail авторов: davidenkot@icloud.com
Санкт-Петербургский госпиталь для ветеранов войн - многопрофильное, специализированное лечебное учреждение, предназначенное для оказания высококвалифицированной медицинской помощи участникам и инвалидам войн на 1100 коек. Средний возраст пациентов госпиталя 75±14 лет. С 1996 г. в госпитале функционирует отделение Экстракорпоральных методов обработки крови (ЭКМОК), где успешно применяются методы эфферентной терапии в комплексном лечении больных. За период времени с 1996 по 2014 год пролечено свыше 25000 пациентов, из них около 12000 человек получили курсы экстракорпоральной гемокоррекции многократно (более 5 раз). Уникальная возможность наблюдения за одними и теми же постепенно стареющими пациентами, позволила обобщить накопленный опыт, расставить приоритеты в использовании методов гемокоррекции в лечении различных заболеваний, уточнить показания и противопоказания к их применению.
Среди методов эфферентной терапии на отделении ЭКМОК наиболее широко применяются различные способы фотомодификации крови: внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), за этот период времени выполнено более 180 000 процедур и ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) - 35000 процедур. Кроме того, проведено более 7000 операций лечебного мембранного плазмафереза (ЛПФа). Также используются комбинированные операции гемокоррекции: плазмасорбция, цитаферез, криосорбционная обработка плазмы и др., но их выполнено значительно меньше, учитывая ограниченные показания к их использованию у лиц пожилого и старческого возраста.
Основное научное направление деятельности коллектива сотрудников отделения ЭКМОК - изучение клинической эффективности и безопасности методов фотогемотерапии в комплексном лечении разнообразной патологии пациентов старших возрастных групп. Изучена динамика «качества жизни» больных с распространённым атеросклерозом различных сосудистых бассейнов, пролеченных с использованием методов эфферентной терапии на основе их анкетирования по опросникам SF-36 и EQ-5D и экспертной оценки лечащих врачей, а также исследованы параметры центральной и регионарной гемодинамики методом рео-графии, микроциркуляции методом ультразвуковой допплерографии, морфофункциональное состояние эритроцитов и тромбоцитов, реологические показатели крови. Было доказано, что включение фотогемотера-
42
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 2, 2014
пии в комплексное лечение этих пациентов способствовало улучшению результатов лечения и улучшению «качества жизни» большинства пациентов (более 72%), а терапевтический эффект после проведённого курса сохраняется не менее 6 месяцев (более 52%).
ЛПФа используется в лечении пациентов с целью коррекции метаболических расстройств и улучшения регионарного кровообращения:прежде всего, при дислипидемии, аутоиммунных заболеваниях, эндогенной интоксикации, аллергии. ЛПФа широко использовался у пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов и выраженной гиперхолистринемией, часто в сочетании с фотомодификацией крови. С целью иммунокоррекции метод курсового ЛПФа нашёл своё место в лечении бронхиальной астмы, ревматоидного полиартрита, подагры, что приводит в этих случаях к значительному улучшению клинико-лабораторных данных (более чем у 75% пациентов).
Трансфузиологических осложнений при использовании методов эфферентной терапии более чем в 100000 случаев зарегистрировано менее 0,01%, что свидетельствует об их безопасности.
В ы в о д: в комплексное лечение пациентов пожилого и старческого возраста с различной патологией целесообразно включать использование различных методов экстракорпоральной гемокоррекции, особенно фотогемотерапию, для улучшения результатов лечения и «качества» их жизни.
АЛГОРИТМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА И ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ
Л.Н. Комарова, Ф.Ш. Алиев, В.И. Долгинцев
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень
E-mail авторов: lnkomarova@mail.ru
Демографическое старение населения за последние десятилетия стало глобальным явлением, характерным не только для развитых стран, но практически для всего мира [1, 7]. По прогнозам ООН, доля лиц старших возрастов к 2050 году увеличится с 10-11% до 22%. В связи с этим актуальной проблемой гериатрической хирургии остаётся своевременное активное выявление заболеваний, угрожающих здоровью и жизни пациентов [4, 8]. Несвоевременное обследование и лечение в период жизни старше 75 лет быстро приводит к развитию серьёзных осложнений. Примером могут служить случаи развития гангрены нижних конечностей на почве облитерирую-щего атеросклероза, сахарного диабета, а также быстрое нарастание деструктивных изменений при заболеваниях органов брюшной полости с невыраженной клинической картиной [2, 3, 5, 6].
Для своевременного выявления и лечения хирургической патологии у людей старших возрастных групп, а также для улучшения качества их жизни нами разработан алгоритм диспансеризации данной категории населения. Для его реализации были разработаны методические рекомендации «Организация хирургической помощи гериатрическим пациентам».
Суть алгоритма заключается в поэтапном комплексном и индивидуальном обследовании пациентов с привлечением смежных специалистов, с учётом планируемого объёма операции в зависимости от степени риска и выбора оптимальной медико-социальной реабилитации. На основании наших разработок в 10-и поликлиниках г. Тюмени улучшена диспансеризация. Общая численность людей в возрасте 75 лет и старше, находящихся на диспансерном учёте, составила 18 тысяч 248 человек. После внедрения предложенного алгоритма диспансеризации 2058 человек впервые взяты под наблюдение участковой службой. С этого же времени в четырёх поликлиниках города введена ставка врача, ответственного за гериатрическую службу. Благодаря внедрению разработанного алгоритма из 13,4% (n=901) случаев активно выявленных хирургических заболеваний 21,8% (n=196) прооперированы в плановом порядке, что позволило предупредить осложнения и на 42,3% повысить хирургическую активность.
При этом необходимый объем медицинской и социальной помощи определяется дифференцированно, с учетом возраста, степени сохранности здоровья, семейного положения, жилищно-бытовых условий. Как показали наши исследования, способность к самостоятельному передвижению сохранена у 64,3% долголетних людей. Женщины более устойчивы и мобильны (79,0±2,0%) по сравнению с мужчинами (13±3,1%) в этой возрастной группе. В тоже время 64 (12,3%) долгожителя полностью не могут самостоятельно передвигаться, они нуждаются во вспомогательных средствах (инвалидной коляске, трости) и в сопровождающем.
Внедрение данного алгоритма в практическое здравоохранение позволяет максимально приблизить к месту проживания людей старших возрастов конкретную медико-социальную помощь. При этом следует отметить, что количество послеоперационных осложнений у больных, прооперированных в плановом порядке после внедрения алгоритма (то есть с учётом степени риска), уменьшилось в 1,6 раза, а общая частота, включая количество осложнений у экстренных больных в послеоперационном периоде, снизилась в 2,2 раза.
Таким образом, оптимизация хирургического лечения и диспансеризации больных старческого возраста и долгожителей путём внедрения алгоритма диспансерного наблюдения в поликлиники нашего города, позволила снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности в 2,8 раза, увеличить хирургическую активность на 42,3% и улучшить качество жизни у 64,6% людей в возрасте 75 лет и старше.
Литература:
1. Болотнова Т.В., Юсупов А.Р. Интеграция деятельности медицинских и социальных служб при оказании помощи пожилым // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 6-7.
2. Вакулин А.А., Зотов П.Б., Шапорев Д.Ю., Сахнюк И.И. Болевой синдром у больных, перенесших ампутацию бедра: клиническая характеристика, частота и структура // Тюменский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 7-9.
3. Карабаев Б.Х., Фаязов А.Д., Шакиров Б.М. Ожоговая болезнь у лиц пожилого и старческого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 3. - С. 39-40.
4. Касимцев А.А., Никель В.В., Ефремова В.П. Структурная организация межсосудистой соединительной ткани легких в пожилом и старческом возрастах // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 23-24.
Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал
43
