CC BY
02024;2,1(5-6):123-131 ГИДРОКОСМОС HYDROCOSMOS 5-6' 2024
Klenkov I. R., Komarova I. V., Mixeeva E. A., Myasnikov A. A., Fokin S. G., Xakimov P. R., Yarkov A. M. Чч//
МЕДИЦИНА / MEDICINE
Оригинальная статья | Original paper
DOI: 10.24412/2949-3838-2024-56-123-131_УДК 616.28072.7
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ТИМПАНОМЕТРИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА БАРОТРАВМЫ УХА
И. Р. Кленков1 , И. В. Комарова2 Ж, Е. А. Михеева1 Ж, А. А. Мясников1 Ж, С. Г. Фокин2 , П. Р. Хакимов1 , А. М. Ярков2
1Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация 2АНО «Центр подводных исследований Русского географического общества», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация Ж office@urc-rgs.ru
Аннотация Цель работы. Обосновать применение метода тимпанометрии для диагно-
стики нарушения бароаккомодационной функции слуховой трубы для профилактики баротравмы уха.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 20 обследуемых. Перед погружениями под воду им проводились: опрос жалоб, осмотр врача для исключения субклинических форм ЛОР-заболеваний, отоскопия и тимпанометрия.
Результаты и обсуждения. Выявлена взаимосвязь между инструментально подтвержденными методом тимпанометрии нарушениями бароаккомода-ционной функции слуховой трубы и субклиническими проявлениями в виде возникновения дискомфортных ощущений в ушах при погружениях под воду.
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют об информативности метода тимпанометрии при выявлении нарушений функции слуховой трубы. Целесообразно для предотвращения развития баротравмы уха проводить тимпанометрию с ETF-тестом лицам, планирующим спуски под воду.
Ключевые слова барофункция, баротравма, водолаз, дайвер, слуховая труба, тимпаноме-трия, БТБ-тест
Для цитирования Кленков И. Р., Комарова И. В., Михеева Е. А., Мясников А. А., Фокин С. Г., Хакимов П. Р., Ярков А. М. Использование метода тимпанометрии для оценки риска баротравмы уха // Гидрокосмос. 2024. Т. 2, 1. № 5-6. С. 123-131. Р01: 10.24412/2949-3838-2024-56-123-131
USING TYMPANOMETRY TO ASSESS EAR BAROTRAUMA RISK
I. R. Klenkov1 , I. V. Komarova2 , E. A. Mixeeva1 , A. A. Myasnikov1 , S. G. Fokin2 , P. R. Xakimov1 , A. M. Yarkov2
Military Medical Academy, St. Petersburg, Russian Federation 2ANO "Underwater Research Center of the Russian Geographical Society," St. Petersburg, Russian Federation ^ office@urc-rgs.ru
5-6' 2024 ГИДРОКОСМОС HYDROCOSMOS
-V
Кленков И. Р., Комарова И. В., Михеева Е. А., Мясников А. А., Фокин С. Г., Хакимов П. Р., Ярков А. М.
Abstract
Keywords For citation
Objective: To justify the use of the tympanometry method for diagnosing disorders of the baroaccommodative function of the auditory tube to prevent ear barotrauma.
Materials and Methods: The study involved 20 participants. Before diving, they underwent: questioning about complaints, medical examination to exclude subclinical ENT diseases, otoscopy, and tympanometry.
Results and Discussions: Abnormalities of the baroaccommodative function of the auditory tube, instrumentally proven by tympanometry, were found to be related to subclinical symptoms such as ear discomfort while diving.
Conclusion: The results of the study show that the tympanometry method is useful for identifying auditory tube function abnormalities. To avoid ear barotrauma, those considering underwater descents should have tympanometry performed along with an ETF test.
barofunction, barotrauma, diver, scuba diver, auditory tube, tympanometry, ETF test
Klenkov I. R., Komarova I. V., Mixeeva E. A., Myasnikov A. A., Fokin S. G., Xakimov P. R., Yarkov A. M. Gases and Gas Mixtures for Divers. Hydrocosmos. 2024. Vol. 2, 1, no. 5-6, pp. 123-131. DOI: 10.24412/2949-3838-2024-56-123-131 (In Russ.)
Введение
Полностью погруженный под воду человек находится в неестественной среде обитания. Адаптация во многом зависит от его состояния здоровья. Известно, что при профессиональном отборе водолазов, в соответствии с Методическими рекомендациями по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления, одним из обязательных требований является удовлетворительная барофункция ушей и придаточных пазух носа, которая устанавливается по результатам обследования при погружении в барокамере под повышенным давлением до 0,2 МПа (10 м вод. ст.)1.
Перед обследованием проводится опрос жалоб, обращается внимание на наличие воспалительных заболеваний ЛОР-органов, затем — отоскопия с целью оценки состояния барабанной перепонки и исключения
1 Методические рекомендации по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления : утверждены заместителем руководителя Федерального медико-биологического агентства, председателем Центральной водолазно-медицинской комиссии при Федеральном медико-биологическом агентстве В. А. Рогожниковым 14 марта 2011 г. Приложение № 3. Информационно-правовой портал ГАРАНТ [эл. ресурс] URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/7178 6992/?ysclid = lvqff3zqz4689771456 (посл. посещение 3.05.2024)
воспалительных изменений. После проводится отработка навыка по выравниванию давления в среднем ухе («продувание») с помощью зевательных и глотательных движений, проб Тойнби и Вальсальвы и движений нижней челюстью. «Продувание» одним из этих способов является обязательным при ощущении «заложенности» уха, так как это ощущение может являться предвестником баротравмы.
Далее в барокамере давление повышается до 0,2 МПа со скоростью не более 0,1 МПа в минуту (10 м вод. ст. в минуту). На этой глубине выдерживают 1-2 минуты, после чего снижают давление до атмосферного в течение 1-2 минут. В период повышения давления в барокамере необходимо наблюдать за характером «продувания» обследуемого. По результатам отоскопии после выхода из барокамеры и с учетом используемых способов выравнивания давления в среднем ухе выставляют оценку степени барофунк-ции ушей и придаточных пазух носа, которая производится согласно методическим рекомендациям2.
Для допуска к занятиям любительским дайвингом не требуются результаты обследования барофункции ушей и придаточных пазух носа, однако отсутствие заболеваний ЛОР-органов является важным условием для допуска к погружениям под воду, так как эти заболевания могут нарушить способность
2 Там же.
человека выравнивать давление в среднем ухе при погружении. Бывают случаи, когда не придают значение имеющимся ЛОР-заболеваниям либо они протекают субклинически, что может повлечь за собой баротравму уха и придаточных пазух носа, в связи с чем эта проблема является актуальной для данной категории лиц.
В исследовании стояла цель обосновать метод диагностики нарушения бароаккомода-ционной функции слуховой трубы для профилактики баротравмы уха.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось в рамках общеразвивающей программы «Океанавтика» с курсом обучения дайвингу во Всероссийском детском центре «Орленок». Участвовали 20 человек в возрасте от 14 до 16 лет, физически здоровые и прошедшие медицинский осмотр перед прибытием в центр. За состоянием ЛОР-органов следили врачи ЦПИ РГО с целью динамического наблюдения, которое проводилось регулярно и включало в себя: отоскопию, риноскопию и осмотр слизистых оболочек ротоглотки. Первичный осмотр был проведен до начала практических занятий (погружений), и далее проводились регулярные осмотры каждые 4 дня. Дополнительно — при появлении жалоб.
Для оценки функции слуховой трубы проводилась тимпанометрия с использованием ручного портативного тимпанометра Amplivox Otowave 102—1 (см. рис. 1). Кроме того, тимпанометрия была дополнена ETF-тестом (Eustachian Tube Function) — тест оценки функции слуховой трубы. Этот метод обследования безопасен и позволяет быстро и объективно
оценивать текущее состояние среднего уха и функции слуховой трубы.
Измерение выполнялось следующим образом: в наружный слуховой проход обследуемого помещался зонд с ушным вкладышем. Зонд находился на пневматическом блоке, посредством которого изменялось давление в слуховом проходе. В блок встроен звуковой генератор, подающий звуковой сигнал, и микрофон, принимающий отраженный сигнал, который после преобразования выводится на монитор регистрирующего устройства в виде графика. Полученный график отражал изменения подвижности (ось Y) системы среднего уха по мере изменения давления в слуховом проходе (ось X). Максимально эластичной она будет при выравнивании давления по обе стороны барабанной перепонки (БП). При анализе результатов тимпанометрии рассматривались следующие параметры:
1. ECV — остаточный объем наружного слухового прохода (объем слухового прохода), измеряемый в см3, соответствующий объему пространства между ушным вкладышем зонда и барабанной перепонкой (норма от 0,5 до 2,0 см3).
2. Пик комплианса (Pk / PEAK), соответствует амплитуде пика кривой тимпанограммы, выражается в см3. Комплианс — объемное смещение (податливость) барабанной перепонки.
3. Пиковое давление, измеряемое в декаПа, соответствует давлению в слуховом проходе в момент выравнивания давлений по обе стороны барабанной перепонки. Это именно та величина давления, при которой был достигнут максимальный комплианс БП и среднего уха.
ЛЛ
Кленков И. Р., Комарова И. В., Михеева Е. А., Мясников А. А., Фокин С. Г., Хакимов П. Р., Ярков А. М.
4. Градиент (ширина тимпанограммы) (GR), измеряемый в декаПа, является шириной тимпанограммы на уровне 50% амплитуды пика подвижности3.
Норме соответствует тимпанограмма типа А (см. рис. 2). Она характеризуется наличием одного острого пика и следующим диапазоном нормальных величин:
— пик подвижности, комплианс Рк:
от 0,2 до 1,4 см3;
— пиковое давление: от -150 до +100 декаПа;
— градиент, Gr: 50-110 декаПа4.
Рис. 2. Пример тимпанограммы типа А6
При проведении обследования особое внимание уделялось оценке бароаккомодацион-ной функции слуховой трубы. С этой целью тимпанометрия проводилась с нагрузочным ETF-тестом. Механизм проведения теста заключался в том, что кривую тимпанограммы записывали трижды: в покое, после выполнения пробы Тойнби и после выполнения пробы Вальсальвы. Полученные результаты анализировали в сравнении. Функционирование слуховой трубы считается нормальным, если после пробы Тойнби пик тимпанограммы смещается влево от исходного значения, а после пробы Вальсальвы — вправо по оси абсцисс.
Результаты и обсуждение
Перед тимпанометрией проводился осмотр наружного уха с помощью отоскопа. Особое внимание уделялось целостности, цвету барабанной перепонки, характерному контурированию рукоятки молоточка, отсутствию грануляций, а также состоянию наружного слухового прохода. Обследуемым были объяснены физиология функционирования слуховой трубы и приемы для выравнивания давления в среднем ухе5.
После первичного осмотра у 3 из 20 обследуемых при проведении нагрузочного теста не отмечалось смещения показателей пикового давления, предусмотренного нормой.
3 Шахова Е. Г., Козловская С. Е., Пелих Е. В., Зайцев В. А., Беркалиева Г. П. Атлас тимпанограмм : учебно-наглядное пособие для студентов. Волгоград: ВолгГМУ, 2018. С. 4-6.
4 Там же.
5 БобошкоМ. Ю., ЛопоткоА.И. Слуховая труба. СПб.: Диалог, 2014. С. 93-98, С. 155-163.
В таблице (1 измерение) приведены результаты их ETF-теста при первичном осмотре.
Этим обучающимся было рекомендовано до практических занятий самостоятельно выполнять комплекс упражнений для улучшения бароаккомодационной функции слуховой трубы. При последующем измерении по результатам тимпанометрии с ETF-тестом было отмечено улучшение тимпанометриче-ских показателей. В таблице (проба Тойнби) приведены результаты измерений пикового давления в декаПа, на основании чего обследуемые были допущены до практических занятий, во время которых проблем с выравниванием давления в среднем ухе не было. После ряда практических занятий (погружений) проведено третье обследование. Результаты ETF-теста свидетельствуют о нормальном функционировании слуховой трубы (проба Вальсальвы).
Двое обучающихся в период исследования обращались за медицинской помощью в связи с появившимися жалобами.
Клинический случай № 1.Обследуемая П. предъявила жалобы на дискомфорт в левом ухе при погружении, который не проходил после самопродувания. При отоскопии визуализировались признаки воспаления наружного слухового прохода. Пик подвижности на тимпанограмме слева не определялся. Обследуемая была отстранена от занятий и направлена к ЛОР-врачу для прохождения обследования и лечения. Через 5 дней после проведенного лечения на отоскопии
6 Onusko E. Tympanometry. American Family Physician. November, 2004, vol. 70, no. 9, pp. 1713-1720.
Табл. 1. Результаты пикового давления при проведении ETF-теста (в декаПа)
Первичное измерение Проба Тойнби Проба Вальсальвы
обследуемый А. 1 измерение Правое ухо -16 -11 -28
Левое ухо -29 -28 -41
2 измерение Правое ухо -13 -37 -10
Левое ухо -13 -42 -23
3 измерение Правое ухо -26 -52 -10
Левое ухо -24 -58 -17
обследуемый Р. 1 измерение Правое ухо -15 -15 -16
Левое ухо -15 -39 -33
2 измерение Правое ухо -23 -47 -10
Левое ухо -23 -52 -46
3 измерение Правое ухо -22 -26 -2
Левое ухо -4 -16 -12
обследуемый К. 1 измерение Правое ухо -4 -39 -25
Левое ухо -3 -105 -105
2 измерение Правое ухо -10 -34 -22
Левое ухо -3 -16 -2
3 измерение Правое ухо -7 -88 -36
Левое ухо -2 -51 -20
сохранялись незначительные признаки воспаления наружного слухового прохода, а при тимпанометрии получен результат, соответствующий норме (кривая тип А).
На рисунке 3 и 4 приведены результаты пикового давления при проведении ETF-теста. Как видно из рисунка 3, в правом ухе
определялись нормальные значения пикового давления. Первичное измерение в левом ухе соответствовало норме, однако после проб Тойнби и Вальсальвы сдвигов пикового давления не выявлено, что свидетельствует о недостаточной функции слуховой трубы. Было рекомендовано продолжить лечение с последующим обследованием.
5-6' 2024 ГИДРОКОСМОС НУОРОСОБМОБ
-V
Кленков И. Р., Комарова И. В., Михеева Е. А., Мясников А. А., Фокин С. Г., Хакимов П. Р., Ярков А. М.
Рис.
Давление, йаРэ Первичное измерение —»—Проба Тойнби 3. Тимпанометрия в правом ухе (обследуемая П.)
Рис.
Давление, йаРз Первичное измерение —»—Проба Тойнби 4. Тимпанометрия в левом ухе (обследуемая П.)
Клинический случай № 2. Обследуемый К. во время практических занятий почувствовал дискомфорт в правом ухе без эффекта от самопродувания. Прекратил погружение и обратился за медицинской помощью. При отоскопии патологии не обнаружено. Проведена тимпанометрия с ETF-тестом. На рисунке 5 и 6 приведены результаты пикового давления при проведении ETF-теста. Как видно из рисунка 6, в левом ухе определялись нормальные значения пикового давления. При первичном измерении (см. рис. 5) показатель пикового давления в правом ухе был
значительно ниже нормы -306 декаПа (норма от -150 до +100 декаПа). На тимпанограмме — кривая тип С. При проведении нагрузочного теста после пробы Тойнби и после пробы Вальсальвы пиковое давление практически не изменилось (-307 декаПа и -306 декаПа). Было рекомендовано обследование и лечение у ЛОР-врача.
Результаты измерений свидетельствуют о выраженном нарушении функции слуховой трубы, вероятно, вследствие отека слизистой носоглотки и слуховой трубы.
-Первичное измерение Проба Тойнби
Рис. 5. Тимпанометрия в правом ухе (обследуемый К.)
1,2 1,1 1
0,9
т
5 0,8 и
Е 0,7
Ьо,б
х
| 0,5 ш
§■0,4
с:
0,3 0,2 ОД о
/ \ / * 7\
/ / ^ / А \
1 /Л \ \
/ /' л / 1 \ \ 1 \ * \_%
7 // 1 / ■ \ \ ■ \ \
* и 1 Л 1 \ \ Л \ 1
71 ш / ! / 1 * д \ \ V
/ Т / 1 » / / / ! у * * г- \ \ \
\ \ \
\ \ \ \ \\
-400
-300
-200
-100
100
Давление, йэРа —•—Первичное измерение —*—Проба Тойнби Рис. 6. Тимпанометрия в левом ухе (обследуемый К.)
- Проба Вальса львы
Заключение
Проведенное научно-практическое исследование и анализ полученных данных показали информативность и практичность обследования барофункции слуховой трубы с помощью тимпанометрии, дополненной ETF-тестом, у погружающихся под воду лиц с целью профилактики баротравмы уха. Метод является оптимальным способом выявления субклинического нарушения функции слуховых труб в отсутствии жалоб.
Проведение тимпанометрии с ETF-тестом можно рекомендовать медицинским работникам, обеспечивающим водолазные спуски, с целью определения состояния бароак-комодационной функции слуховой трубы водолазов после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и отитов.
Целесообразно продолжить исследования по оценке функции слуховой трубы методом тимпанометрии с нагрузочным ETF-тестом у водолазов и дайверов.
^ Кленков И. Р., Комарова И. В., Михеева Е. А., Мясников А. А., Фокин С. Г., Хакимов П. Р., Ярков А. М. Изображения предоставлены авторами, из архива ЦПИ РГО.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бобошко М. Ю., Лопотко А. И. Слуховая труба. СПб.: Диалог, 2014. 384 с. ISBN 978-5-8469-0098-1
2. Шахова Е. Г., Козловская С. Е., Пелих Е. В., Зайцев В. А., Беркалиева Г. П. Атлас тимпанограмм : учебно-наглядное пособие для студентов. Волгоград: ВолгГМУ, 2018. 17 с.
3. Onusko E. Tympanometry. American Family Physician. November, 2004, vol. 70, no. 9, pp. 1713-1720.
4. Методические рекомендации по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления : утверждены заместителем руководителя Федерального медико-биологического агентства, председателем Центральной водолазно-медицинской комиссии при Федеральном медико-биологическом агентстве В. А. Рогожниковым 14 марта 2011 г. Приложение № 3. Информационно-правовой портал ГАРАНТ [эл. ресурс] URL: https://www.garant.rn/products/ipo/prime/doc/71786992APys clid=lvqff3zqz4689771456 (посл. посещение 3.05.2024)
REFERENCES
1. Boboshko M. YU., Lopotko A. I. Sluhovaya truba [Eustachian tube]. St. Petersburg, Dialog, 2014, 384 p. (In Russ.) ISBN 978-5-8469-0098-1
2. Shakhova E. G., Kozlovskaya S. E., Pelikh E. V., Zaitsev V. A., Berkalieva G. P. Atlas timpanogramm [Atlas of timpanograms]. Uchebno-naglyadnoe posobie dlya studentov [An educational and visual aid for students]. Volgograd, VolgSMU Publ., 2018, 17 p. (In Russ.)
3. Onusko E. Tympanometry. American Family Physician. November, 2004, vol. 70, no. 9, pp. 1713-1720.
4. Metodicheskie rekomendacii po provedeniyu predvaritel'nyh i periodicheskih medicinskih osmotrov (obsledovanij) vodolazov i drugih rabotnikov, rabotayushchih v usloviyah povyshennogo davleniya [Methodological recommendations for conducting preliminary and periodic medical examinations (examinations) of divers and other workers working in conditions of high pressure]. Utverzhdeny zamestitelem rukovoditelya Federal'nogo mediko-biologicheskogo agentstva, predsedatelem Central'noj vodolazno-medicinskoj komissii pri Federal'nom mediko-biologicheskom agentstve V. A. Rogozhnikovym 14 marta 2011 g. [Approved by the Deputy Head of the Federal Medical and Biological Agency, Chairman of the Central Diving and Medical Commission at the Federal Medical and Biological Agency V.A. Rogozhnikov. March 14, 2011]. Prilozhenie № 3 [Appendix No. 3]. The information and legal portal GARANT [Digital resource]. URL: https://www.garant. ru/products/ipo/prime/doc/71786992/?ysclid = lvqff3zqz4689771456 (last visit: 3.05.2024). (In Russ.)
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Кленков Ильяс Рифатьевич, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры физиологии подводного плавания, федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации (Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, лит. Ж).
ORCID: 0000-0002-1465-1539 eLibrary SPIN: 9827-8535 e-mail: klen.ir@mail.ru
Комарова Ирина Владимировна, врач водолазной медицины, АНО «ЦПИ РГО» (Россия, 191123, г. Санкт-Петербург, ул. Захарьевская, д. 3, лит. А). ORCID: 0009-0004-1978-1801 e-mail: i.komarova@urc-rgs.ru
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS
Klenkov Ilyas Rifatievich, PhD in Medical sciences, senior lecturer of the Department of physiology of scuba diving, Federal state budgetary military educational institution of higher education "Military Medical Academy named after S.M.Kirov" of the Ministry of defence of the Russian Federation (ul. Akademika Lebedeva, d. 6, lit. G, St. Petersburg, 194044, Russia). ORCID: 0000-0002-1465-1539 eLibrary SPIN: 9827-8535 e-mail: klen.ir@mail.ru
Komarova Irina Vladimirovna, Doctor of Diving Medicine, Autonomous Non-Profit Organization "URC RGS" (ul. Zaxar'evskaya, d. 3, lit. A, St. Petersburg, 191123, Russia).
ORCID: 0009-0004-1978-1801 e-mail: i.komarova@urc-rgs.ru
2024;2,1(5-6):123-131 ГИДРОКОСМОС HYDROCOSMOS 5-6' 2024
Klenkov I. R., Komarova I. V., Mixeeva E. A., Myasnikov A. A., Fokin S. G., Xakimov P. R., Yarkov A. M. Чч//
Михеева Екатерина Александровна, слушатель ординатуры по специальности «Водолазная медицина», федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации (Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, лит. Ж). ORCID: 0009-0004-3041-8915 eLibrary SPIN: 3991-5109 e-mail: buzinka08@rambler.ru
Мясников Алексей Анатольевич, доктор мед. наук, профессор кафедры физиологии подводного плавания, федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации (Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, лит. Ж). ORCID: 0000-0002-7427-0885 eLibrary SPIN: 2590-0429 e-mail: a_mjasnikov@mail.ru
Фокин Сергей Георгиевич, исполнительный директор АНО «ЦПИ РГО» (Россия, 191123, г. Санкт-Петербург, ул. Захарьевская, д. 3, лит. А). ORCID: 0000-0002-4351-1703 e-mail: office@urc-rgs.ru
Хакимов Павел Рашидович, слушатель ординатуры по специальности «Водолазная медицина», федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации (Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, лит. Ж). e-mail: pavelkhakimov@mail.ru
Ярков Андрей Михайлович, кандидат медицинских наук, врач водолазной медицины, АНО «ЦПИ РГО» (Россия, 191123, г. Санкт-Петербург, ул. Захарьевская, д. 3, лит. А).
ORCID: 0000-0001-9349-0085 e-mail: a.yarkov@urc-rgs.ru
Mikheeva Ekaterina Alexandrovna, residency student in the specialty "Diving medicine", Federal state budgetary military educational institution of higher education "Military Medical Academy named after S.M.Kirov" of the Ministry of defence of the Russian Federation (ul. Akademika Lebedeva, d. 6, lit. G, St. Petersburg, 194044, Russia). ORCID: 0009-0004-3041-8915 eLibrary SPIN: 3991-5109 e-mail: buzinka08@rambler.ru
Myasnikov Alexey Anatolyevich, M. D., D. Sc.
(Medicine), Professor of the Department of physiology of scuba diving, Federal state budgetary military educational institution of higher education "Military Medical Academy named after S.M.Kirov" of the Ministry of defence of the Russian Federation (ul. Akademika Lebedeva, d. 6, lit. G, St. Petersburg, 194044, Russia).
Fokin Sergey Georgievich, Executive Director, Autonomous Non-Profit Organization "URC RGS" (ul. Zaxar'evskaya, d. 3, lit. A, St. Petersburg, 191123, Russia).
ORCID: 0000-0002-4351-1703 e-mail: office@urc-rgs.ru
Xakimov Pavel Rashidovich, residency student in the specialty "Diving medicine", Federal state budgetary military educational institution of higher education "Military Medical Academy named after S.M.Kirov" of the Ministry of defence of the Russian Federation (ul. Akademika Lebedeva, d. 6, lit. G, St. Petersburg, 194044, Russia). e-mail: pavelkhakimov@mail.ru
Yarkov Andrey Mikhailovitch, Candidate of Medical Sciences, Diving Medicine Physician, Autonomous NonProfit Organization "URC RGS" (ul. Zaxar'evskaya, d. 3, lit. A, St. Petersburg, 191123, Russia). ORCID: 0000-0001-9349-0085 e-mail: a.yarkov@urc-rgs.ru
Поступила в редакцию 13.02.2024 Поступила после рецензирования 05.04.2024 Принята к публикации 30.04.2024
Received 13.02.2024 Revised 05.04.2024 Accepted 30.04.2024
