CC BY
37
ф
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
А.С. Кондратьев
Министерство по делам молодежи, спорта и туризма Республики Татарстан, Казань Казанский государственный медицинский университет
Использование критерия качества жизни как метода оценки эффективности оздоровительных мероприятий у подростков с девиантным поведением
Контактная информация:
Кондратьев Андрей Станиславович, зам. министра по делам молодежи, спорта и туризма Республики Татарстан Адрес: 420107, Казань, ул. Петербургская, д. 12, тел.: (843) 296-29-11, e-mail: [email protected] Статья поступила: 15.05.2011 г., принята к печати: 15.06.2011 г.
В статье представлены результаты исследования по оценке качества жизни подростков с девиантным поведением с помощью опросника SF-36. Представлены общие показатели и значения отдельных шкал до и после проведения оздоровительных мероприятий в специализированном летнем лагере для подростков с девиантным поведением. Выявлена положительная динамика уровня качества жизни у детей с девиантными формами поведения на фоне оздоровления. Показана важная роль изучения качества жизни у данного контингента для обоснованного подхода к оказанию медико-социальной помощи.
Ключевые слова: качество жизни, подростки, девиантные формы поведения.
Показатель качества жизни в настоящее время — признанный критерий оценки состояния здоровья как взрослых, так и детей; представляет собой интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования пациента, основанную на его субъективном восприятии [1]. Кроме того, служит важным инструментом при принятии решения о методах лечения и профилактики, формах оздоровления и реабилитации [2-4]. Многие опросники для оценки качества жизни могут быть использованы как у здоровых людей, так и при наличии различных хронических заболеваний [5-7]. В настоящее время широко
обсуждаются вопросы использования показателя качества жизни как критерия оценки эффективности проведенных профилактических и лечебных мероприятий. Ниже представлены результаты исследования, целью которого стало изучение качества жизни подростков с девиантным поведением до и после оздоровительных мероприятий в летних лагерях.
Под наблюдением находилось 50 подростков в возрасте 15-18 лет с девиантной (лат. deviation — отклонение) формой поведения. Оценка поведения проводилась на основании специальных критериев, полученных в процессе анкетирования самих подростков, их роди-
21
A.S. Kondratiev
Ministry of youth, sports and tourism Republic of Tatarstan, Kazan Kazan State Medical University
Quality of life criteria as a method of assessment of efficacy of health promotion programs among adolescents with deviant behavior
The article contains results of quality of life assessment of adolescents with deviant behavior using SF-36 questionnaire. Overall results as well as more specific ones are presented showing various data before and after performing of health promotion programs in summer health camps. A positive trend of the level of quality of life has been demonstrated in adolescents with deviant behavior against the background of health improvement. An important role of adolescent quality of life assessment in substantiation of social care has been shown.
Key words: quality of life, adolescents, deviant behaviour.
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
телеи и учителем, а также с использованием школьных характеристик [8]. Девиантным считали поведение с выраженными нарушениями дисциплины: грубостью, склонностью к конфликтам, агрессии, систематическим прогулам школьных занятии, проявлениями асоциального поведения (участие в асоциальных компаниях, употребление алкоголя, мелкое воровство, периодическое бродяжничество, ранняя половая жизнь и т. д.). Подростки в течение 21 дня проходили оздоровление в специализированном летнем лагере для детеИ с девиантными формами поведения. Оздоровление включало соблюдение подростками режима дня и питания, дневноИ сон или отдых, участие в спортивных играх, плавание.
Качество жизни подростков с девиантным поведением оценивали в динамике до и после окончания лагерной смены. Для изучения качества жизни использовали опросник MOS 36-Item Short-Form Health Survey (MOS SF-36), разработанный J. Ware и соавт. в 1992 г. [9]. Перевод на русский язык и апробация методики были проведены Институтом клинико-фармакологических исследований (Санкт-Петербург). SF-36 относят к неспецифическим опросникам, который используют для оценки качества жизни различных популяционных групп — как здоровых людей, так и пациентов с различными хроническими заболеваниями. Ответы на вопросы теста, сгруппированные в 8 шкал, позволяют оценить физический и психологический компоненты здоровья (табл.). Анализ полученных сведений проводили по специальному ключу. Результаты по каждой шкале представляли в баллах от 0 до 100, где 100 означало полное здоровье, а более высокая оценка указывала, соответственно, на более высокий уровень качества жизни.
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась на персональном компьютере с использованием программы STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc, США). Количественные признаки представлены в виде среднего арифметического значения ± стандартное отклонение. Сравнение количественных переменных выполнено с помощью t-критерия Стьюдента для парных выборок. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.
На фоне оздоровления у подростков с девиантным поведением произошло улучшение физического функционирования (изменение оценки с исходных 92,9 ± 16,8 до
96,5 ± 9,9 баллов; p = 0,003) — характеристики, отражающей степень ограничения выполнения физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей). Кроме того, наблюдалась положительная динамика оценки качества жизни по шкале «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» (с 71,0 ± 30,0 до 79,5 ± 24,0 баллов; p = 0,004), а также по шкалам «общее состояние здоровья» (с 72,0 ± 17,7 до 76,3 ± 18,6 баллов; p = 0,003) и «жизненная активность» (с 70,7 ± 18,5 до 75,3 ± 17,1 баллов; p < 0,001). Последнее свидетельствовало о том, что подростки с девиантным поведением стали лучше оценивать свое здоровье и перспективы оздоровления, у них появилось ощущение полноты сил и энергии. После оздоровления отмечено повышение оценки качества жизни по шкале «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (с 72,0 ± 31,8 до 81,3 ± 27,1 баллов; p = 0,002) — параметру, позволяющему оценить влияние эмоционального состояния на выполнение повседневной деятельности, включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества. Оздоровление положительным образом повлияло и на качество жизни подростков, связанное с общим уровнем положительных эмоций, настроением, наличием депрессий и тревоги: оценка по шкале «психическое здоровье» повысилась с 76,5 ± 14,3 до 80,7 ± 13,6 баллов ф < 0,001).
Оценка качества жизни с помощью опросника SF-36 включает также определение и таких характеристик, как «интенсивность боли» и «социальное функционирование». «Интенсивность боли» отражает влияние боли на активность и способность заниматься повседневной деятельностью. При этом более высокие баллы указывают на благополучное состояние ребенка. «Социальное функционирование» — параметр, определяемый степенью влияния физического или эмоционального состояния на возможность общения со сверстниками. Соответственно, чем меньше баллов, тем значительнее ограничение социальных контактов в связи с ухудшением состояния здоровья. На фоне оздоровления в летних лагерях оценки указанных выше компонентов качества жизни не изменились: исходная средняя оценка «интенсивности боли» составила 84,1 ± 20,3 балла, после оздоровления — 84,0 ± 20,7 ф = 0,322), оценка «социального
Таблица. Показатели качества жизни, изученные с помощью опросника SF-36
Шкалы Составляющие общего показателя
PF Физическое функционирование Физический компонент здоровья
RP Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием
BP Интенсивность телесной боли
GH Общее состояние здоровья
VT Жизненная активность Психологический компонент здоровья
SF Социальное функционирование
RE Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием
MH Психическое здоровье
а
з
а
к
о
щ
б
О
22
ф
функционирования» — 83,5 ± 18,3 и 83,8 ± 18,6 баллов, соответственно ф = 0,569).
Изучение качества жизни проводилось в динамике. Следует отметить, что у подростков с девиантным поведением на фоне оздоровления наблюдалось увеличение значений оценки как физического (с 79,8 ± 13,4 до 84,0 ± 12,3 баллов; p < 0,001), так и психологического компонентов здоровья (с 75,8 ± 15,0 до 80,2 ± 13,7 баллов; p < 0,001). Динамика суммарного показателя качества жизни у детей с девиантным поведением соответствовала изменениям его компонентов: на фоне проведенных оздоровительных процедур оценка качества жизни увеличилась с 77,7 ± 12,4 до 82,1 ± 11,6 баллов ф < 0,001).
Заключение
Качество жизни является важным критерием состояния здоровья, который обоснованно позволяет использовать его в качестве метода оценки эффективности оздоровительных мероприятий для подростков. На фоне оздоровления подростков с девиантным поведением в летних лагерях отмечается улучшение качества их жизни, связанное с положительными изменениями оценки таких параметров, как «физическое функционирование», «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «общее здоровье», «жизненная активность», «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», «психическое здоровье».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. — 320 с.
2. Винярская И. В., Альбицкий В. Ю. Возможности использования критериев качества жизни для оценки состояния здоровья детей // Российский педиатрический журнал. — 2007; 5: 54-56.
3. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Винярская И. В., Валиуллина С. А. Итоги, задачи и перспективы изучения качества жизни в отечественной педиатрии // Вопросы современной педиатрии. — 2007; 6 (3): 6-8.
4. Ravens-Sieberer U. Special aspects of the quality of life of children // Dtsch. Med. Wochen. — 2006; 131 (19): 27-30.
5. Давыдова В. М., Землякова Э. И., Балакер М. А. Характеристика показателей качества жизни подростков с некоторыми хроническими заболеваниями / Сб. материалов XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». — М., 2009. — С. 102.
6. Байтурина А. Т., Малиевский В. А., Валиуллина С. А., Виняр-ская И. В. Качество жизни детей подросткового возраста в Республике Башкортостан // Вопросы современной педиатрии. — 2007; 6: 51-54.
7. Цыбульская И. С., Бахадова Е. В., Стерликов С. Н. и др. Медико-биологическая и социальная адаптация в популяции детей в современных условиях (нормативы и отклонения). — М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. — 52 с.
8. Баранов А. А. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: руководство для врачей / под ред. А. А. Баранова, В. Р. Кучмы, Л. М. Сухаревой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 437 с.
9. Ware J. E., Kosinski М., Keller S. D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual. The Health Institute, New England Medical Center. — Boston, Mass., 1994. — 158 p.
Из истории медицины
Начало см. на стр. 15
Открытия не замедлили появиться. Работа ученого отличалась глубиной и математической точностью. Т. Морган подтвердил выводы Менделя, но существенно дополнил их. Были обнаружены признаки, которые наследовались, не расщепляясь, а комплексом, группой сцепления. Оказалось, что у дрозофилы три большие группы сцепления, объединяющие много признаков, и одна маленькая. Но столько же у нее и хромосом в половой клетке гамете. И как раз три больших и одна маленькая! Значит, группы сцепления генов это хромосомы. Далее Морган вместе с учениками, многие из которых также приобрели мировую известность, показал, что гены в хромосомах расположены линейно, как бусины на нитке. Он установил и порядок расположения генов в хромосомах.
И, наконец, правило сцепления оказалось не абсолютным. Хромосомы, как уже подметили цитологи, при мейозе образуют
пары, перекрещиваются и меняются частями. Это явление назвали кроссинговером (перекрестом). Так был выяснен цитологический механизм законов Менделя. Открытия Моргана привели к окончательному доказательству и завершению в основных чертах хромосомной теории наследственности.
Каждое такое открытие по праву можно назвать величайшим. Из лаборатории Моргана в конечном счете вышла в свет та генетика первой половины XX в., которую мы теперь называем классической. Морган дал генетике объект исследований и набор их методов, воспитал многочисленных учеников, пошедших по проторенному им пути.
Действительно, новая, современная генетика, развивает, детализирует те представления, те основы, которые были заложены классической генетикой и ее основоположниками. Но устои классической генетики не сокрушило ни одно открытие, ни одно достижение не противоречит тем взглядам, которые были высказаны
К|Щ
Шпиг 1
ш н
т Я
щ. щ а Шш ДВІ Ш
1
генетиками-классиками. В этом и есть их величайшая заслуга перед наукой и человечеством.
Материал подготовила Е. Кореченкова
Ф
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 3
