CC BY
87
Обмен опытом
В.Н. Тимченко, Е.Б. Павлова
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Использование комбинированного препарата на основе лекарственных трав с кодеином в лечении острых респираторных заболевании у детей
ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ ^ = 78) В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 ДО 16 ЛЕТ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОРИ), СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ МАЛО- ИЛИ НЕПРОДУКТИВНЫМ КАШЛЕМ. В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ 40 ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЛИ КОМБИНИРОВАННЫЙ ПРЕПАРАТ НА ОСНОВЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ТРАВ С КОДЕИНОМ («КОДЕЛАК ФИТО»). В ОСТАЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ ^ = 38) ДЕТИ ПРИНИМАЛИ ДРУГИЕ ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ И/ИЛИ МУКОЛИТИКИ. ПОКАЗАНО, ЧТО ВКЛЮЧЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОГО ПРЕПАРАТА С КОДЕИНОМ В ТЕРАПИЮ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ С ОРИ СПОСОБСТВУЕТ БОЛЕЕ БЫСТРОМУ УМЕНЬШЕНИЮ ИНТЕНСИВНОСТИ КАШЛЯ И УЛУЧШЕНИЮ САМОЧУВСТВИЯ, А ТАКЖЕ СНИЖЕНИЮ ДЛИТЕЛЬНОСТИ СУХОГО И ВЛАЖНОГО КАШЛЯ. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ, КАШЕЛЬ, ЛЕЧЕНИЕ, КОДЕИН.
96
Острые респираторные инфекции (ОРИ) вследствие широкой распространенности, особенно среди детей, представляют собой серьезную проблему здравоохранения. ОРИ составляют 90% всей инфекционной патологии детского возраста, это самые частые заболевания в амбулаторной практике — с ними связано более 80% всех вызовов врача на дом. Высокая частота инфекций дыхательной системы у детей обусловлена обилием вирусов, нестойким иммунитетом к ряду возбудителей (респираторно-синцитиальные вирусы, вирус парагриппа), разнообразием серо- и биотипов пневмотропных бактерий (пневмококков, стафилококков, гемофильной палочки) [1].
Течение ОРИ сопровождается симптомами поражения слизистой оболочки дыхательных путей на разных ее уровнях с развитием ринита, фарингита, ларингита, бронхита и/или трахеита. Частым симптомом ОРИ является кашель, способствующий поддержанию оптимальной проходимости дыхательных путей. Клинически кашель у детей варьирует от покашливания, почти не влияющего на самочувствие и поведение, до сильного, мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством и болевым синдромом, нарушающим сон и общее состояние [2].
Устранение кашля показано только в тех случаях, когда он нарушает самочувствие и состояние ребенка. Необходимость в проведении симптоматической терапии, направленной на борьбу с кашлем, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного или малопродуктивного сухого, навязчивого кашля. Такой кашель не приводит к эвакуации скопившегося в дыхатель-
Контактная информация:
Тимченко Владимир Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней у детей Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии Адрес: 194100, Санкт-Петербург, ул. Александра Матросова, д. 5, тел. (812) 295-26-55 Статья поступила 07.06.2007 г., принята к печати 01.10.2007 г.
V.N. Timchenko, Ye.B. Pavlova
Saint Petersburg State Pediatric Medical Academy
Application of the combined medication based on the medicinal herbs with codeine in treatment against the acute respiratory diseases among children
THE ARTICLE PROVIDES THE FINDINGS OF THE OBSERVATION OVER CHILDREN (N = 78) AGED BETWEEN 2 AND 16 WITH THE ACUTE RESPIRATORY INFECTION ACCOMPANIED BY POORLY OR UNPRODUCTIVE COUGH. 40 PATIENTS RECEIVED THE COMBINED MEDICATION BASED ON THE MEDICINAL HERBS WITH CODEINE (CODELAC PHYTO) AS THE COMPLEX THERAPY. IN OTHER CASES (N = 38), CHILDREN RECEIVED OTHER EXPECTORANT MEDICATION AND/OR MUCOLYTICS. IT SHOWS THAT THE INTRODUCTION OF THE COMBINED MEDICATION WITH CODEINE INTO THERAPY OF CHILDREN WITH ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS CONDUCES TO FASTER DECREASE OF THE COUGH INTENSITY AND HEALTH IMPROVEMENT, AS WELL AS THE REDUCTION OF THE UNPRODUCTIVE AND PRODUCTIVE COUGH DURATION. KEY WORDS: CHILDREN, RESPIRATORY INFECTIONS, COUGH, TREATMENT, CODEINE.
ных путях секрета и не освобождает рецепторы слизистой оболочки респираторного тракта от раздражающего воздействия. Данная симптоматика при ОРИ обычно отмечается в первые дни болезни, и основная задача так называемой противокашлевой терапии — перевести кашель из сухого, непродуктивного, во влажный и продуктивный. Как результат, отмечается восстановление проходимости дыхательных путей, устранение раздражения слизистой оболочки, прекращение кашлевого рефлекса [3, 4]. Лекарственные препараты, используемые для борьбы с кашлем, включают собственно противокашлевые, отхаркивающие (мукокинетики) и муколитические средства. При ОРИ у детей в первые дни болезни целесообразно использовать препараты, влияющие одновременно на различные компоненты патологического процесса, поскольку в большинстве случаев наряду с мукокинетическим эффектом важно наличие у лекарственного средства и про-тивокашлевого действия. Кроме того, препараты, используемые у детей, должны быть относительно безопасными, иметь удобную лекарственную форму.
В полной мере перечисленным выше требованиям отвечает отечественный комбинированный препарат «Коде-лак фито», предназначенный для детей 2 лет и старше. Входящие в состав препарата кодеин (в субтерапевтичес-кой дозе) и экстракты лекарственных трав (термопсис, чабрец, солодка) оказывают комплексное противокашле-вое, отхаркивающее, противовоспалительное, спазмолитическое и репаративное действие:
• кодеин уменьшает возбудимость кашлевого центра. В рекомендуемых субтерапевтических дозах не вызывает угнетения дыхательного центра, не нарушает функцию мерцательного эпителия, уменьшает бронхиальную секрецию;
• трава термопсиса оказывает отхаркивающее действие, проявляющееся в повышении секреторной функции бронхиальных желез, усилении активности реснитчатого эпителия и ускорении выведения секрета;
• корень солодки оказывает отхаркивающее, противовоспалительное и спазмолитическое действие;
• экстракт травы чабреца обладает отхаркивающим, противовоспалительным и бактерицидным эффектами, а также спазмолитическими и репаративными свойствами.
В целом препарат обеспечивает модулирующее действие на кашель: снижает его интенсивность, не подавляя полностью и не препятствуя отхождению мокроты [5].
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности и безопасности комбинированного препарата на основе лекарственных трав с кодеином у детей с ОРИ, сопровождающейся мало- или непродуктивным кашлем.
Исследование проводилось в январе-феврале 2007 г. на базе детской поликлиники Санкт-Петербурга. Под наблюдением находилось 78 детей в возрасте от 2 до 16 лет, получавших амбулаторное лечение по поводу ОРИ, сопровождающейся наличием мало- или непродуктивного кашля (табл. 1). Обследование всех больных включало сбор и анализ анамнеза болезни, ежедневный врачебный осмотр с оценкой состояния и самочувствия ребенка, учет характера кашля, его выраженности, наличия болевых ощущений, частоты в дневное и ночное время.
Дети были разделены на 2 группы. Больные 1-й основной группы (п = 40) в составе комплексной терапии получали комбинированный препарат на основе лекарственных трав с кодеином («Коделак фито», Фармстандарт, Россия),
Рациональные подходы к терапии кагиля при ОРВИ уїдетей
Типичные черты кашля при ОРВИ у детей:
© непродуктивность или малая продуктивность (образование небольшого количества вязкой слизи)
© высокая интенсивность
© приступообразность
© боли трахеального і
■
К
Я
фито сироп
• Комбинированный препарат с экстрактами лекарственных трав для лечения кашля у детей
• Обладает модулирующим действием на кашель: снижает интенсивность кашля, не подавляя его полностью, и не препятствует отхождению мокроты
• Обеспечивает комплексное воздействие на патологичесі процессы при кашле:
- противокашлевое,
- отхаркивающее,
- противовоспалительное,
- спазмолитическое,
- репаративное
Источники Литературы:
1. Практическая пульмонология. Алекса В.И., Шатихин А.И., Москва, 2005
2. Практическая пульмонология детского возраста (справочник) Под редакцией Таточенко В.К., Москва, 2000.
Состав
КОДЕЛАК® фито сироп *
В 5 мл сиропа содержится:
• Кодеина фосфат -0,0045 г
• Экстракт термопсиса сухого -
• Экстракт корня солодки густого
• Экстракт чабреца жидкого
ОАО «Фармстандарт-Лексредства»
тел./факс: +7(495)970-00-30/32
* За полной информацией обращайтесь к инструкции по медицинскому применению
(^^^Рармстандарт)
Обмен опытом
который назначали внутрь в возрастной дозировке (табл. 2). Больные 2-й группы, контрольной (п = 38), принимали другие отхаркивающие препараты и/или муколи-тики: амброксол, бромгексин, грудной сбор, микстура от кашля.
Комплексная терапия включала назначение этиотропных и симптоматических средств. В частности, препараты с противовирусным и иммуномодулирующим действием в течение 4,5 ± 0,5 дня принимали 34 (44%) пациента, жаропонижающие — 12 (15%), сосудосуживающие средства местно для лечения ринита — 22 (28%) ребенка. Детям (6%) с повторными ангинами и отитами в анамнезе были назначены антибиотики из класса макролидов. Спектр использованных препаратов в 2 группах не различался. Данные о клиническом диагнозе у обследованных сравниваемых групп представлены в табл. 3. Клиническое наблюдение проводилось на протяжении всего заболевания и включало оценку состояния, самочувствия, длительности этапов сухого (малопродуктивного) и влажного кашля, а также периода остаточного сухого кашля и продолжительности заболевания в целом.
Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью программы STATISTICA 5.5 (StatSoft, США). Количественные переменные представлены как среднее значение ± стандартная ошибка среднего значения. Достоверность различий количественных признаков определяли с помощью критерия Стьюдента для сравнения независимых выборок. Изменение количественных
Таблица 1. Возрастная характеристика обследованных детей
Возраст, годы 1-я группа, абс. (%) 2-я группа, абс. (%)
2-3 9 (22,5) 10 (26,3)
4-6 5 (12,5) 8 (21,1)
7-14 24 (60,0) 19 (50,0)
15-16 2 (5,0) 1 (2,6)
Таблица 2. Рекомендуемые суточные дозы комбинированного препарата на основе лекарственных трав с кодеином
Возраст, годы Суточная доза сиропа, мл
2-5 5
5-8 10
8-12 10-15
12-15 15-20
Примечание:
суточную дозу делить на 2-3 приема.
Таблица 3. Клинические диагнозы у обследованных детей
Диагноз 1-я группа, абс. (%) 2-я группа, абс. (%)
Ларинготрахеит 10 (25,0) 14 (36,8)
Трахеит 14 (35,0) 10 (26,3)
Ринофарингит, трахеит 7 (17,5) 11 (28,9)
Ринит, ларинготрахеит 2 (5,0) 2 (5,3)
Ринит, трахеит 2 (5,0) 1 (2,6)
Трахеобронхит 4 (10,0) -
Ринофарингит 1 (2,5) -
показателей в результате лечения оценивали с помощью критерия Стьюдента для парных сравнений. Сравнение качественных показателей, представленных в виде абсолютных значений и соответствующей частоты события, проводили с использованием критерия Пирсона х2. Результаты рассматривали как статистически значимые при р < 0,05.
Исходно все пациенты жаловались на сухой кашель. При этом у 64 (82%) детей был выявлен трахеит (упорный кашель с болями за грудиной), у 28 (36%) — ларингит (лающий кашель, осиплость голоса) и лишь у 4 (5%) — бронхит (кашель, сопровождающийся наличием сухих хрипов). Симптомы фарингита (першение в горле, гиперемия и увеличение лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки) отмечены у 19 (24%) обследованных, ринит с обильным или умеренным серозным отделяемым — у 26 (33%).
ОРИ у всех детей сопровождалась симптомами интоксикации и лихорадкой. Максимальная температура тела в 43% случаев не превышала 37,5-37,9°С, у 57% больных она достигала 38,0-38,6°С. Большинство детей предъявляли жалобы на слабость, вялость (85%), головную боль (41%), снижение аппетита (65%). Изменений со стороны легких не обнаружено ни у одного больного. По тяжести состояния ОРИ почти у 1/3 пациентов была расценена как среднетяжелая, у остальных — как легкая форма заболевания. Терапия сухого кашля с применением комбинированного препарата, содержащего кодеин, в основной группе продолжалась в течение 5,2 ± 0,1 дней. В контрольной группе другие отхаркивающие препараты и/или муколитики применялись в течение 6,8 ± 0,2 дней. Основанием для отмены препаратов было значительное уменьшение или полное исчезновение кашля. Длительность сухого кашля в 1-й группе составила 2,8 ± 0,2 дня, влажного — 3,7 ± 0,3 дня, во 2-й — 3,4 ± 0,2 и 4,3 ± 0,2 дня соответственно (табл. 4). Период остаточного сухого кашля отмечен примерно у 1/3 детей без различий по длительности в группах. В целом продолжительность заболевания у обследованных была сопоставима: соответственно 7,5 ± 0,3 и 8,6 ± 0,4 дня.
Клиническое улучшение (уменьшение интенсивности кашля, улучшение самочувствия) у 30 (75%) пациентов 1-й группы было выраженным, у 9 (22,5%) — умеренным, в 1 случае улучшения не было отмечено (табл. 5). Во 2-й
Таблица 4. Средняя продолжительность заболевания, сухого, влажного и остаточного сухого кашля у детей
Показатель 1-я группа 2-я группа
Сухой кашель, дни 2,8 ± 0,2 3,4 ± 0,2
Влажный кашель, дни 3,7 ± 0,3 4,3 ± 0,2
Остаточный сухой кашель, дни 1,2 ± 0,2 1,2 ± 0,3
Заболевание, дни 7,5 ± 0,3 8,6 ± 0,4
Таблица 5. Эффективность проводимой терапии ОРИ
Клиническое улучшение 1-я группа 2-я группа
Выраженное, абс. (%) 30 (75,0)* 9 (23,7)
Умеренное, абс. (%) 9 (22,5)* 28 (73,7)
Не наблюдалось, абс. (%) 1 (2,5) 1 (2,6)
Примечание:
* достоверное (р < 0,001) различие при сравнении с показателем контрольной группы
группе выраженное улучшение было у 9 (24%) и умеренное — у 28 (74%) детей, отсутствовал эффект у 1 ребенка. В результате применения комбинированного препарата на основе лекарственных трав с кодеином нежелательных эффектов, связанных с его назначением, не отмечалось. Однако следует заметить, что на фоне его приема возможны побочные эффекты: тошнота, рвота, запор, сонливость, аллергические реакции. Поэтому препарат противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства, а также при бронхиальной астме и наличии симптомов дыхательной недостаточности. Курс
применения препарата должен быть коротким, поскольку при длительном его использовании возможно развитие лекарственной зависимости [5].
Таким образом, включение комбинированного препарата с кодеином («Коделак фито») в комплексную терапию ОРИ у детей способствует более быстрому уменьшению интенсивности кашля и улучшению самочувствия, а также снижению длительности сухого и влажного кашля. Полученные результаты позволяют рекомендовать данный препарат для использования в комплексной терапии ОРИ у детей старше 2 лет с сухим мало- или непродуктивного кашлем.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Тимченко В.Н., Леванович В.В., Михайлов И.Б. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 8.
2. Дидковский Н.А., Танасова А.Н., Корнеев А.С. К вопросу о терапии острых респираторных вирусных инфекций // Русский медицинский журнал. — 2005. — Т. 13, № 20. — С. 1336-1339.
3. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста / Под ред. Г.А. Самсыгиной. — М.: Миклош, 2006. — С. 17.
4. Самсыгина Г.А. Как лечить кашель у детей // Лечащий врач. — 2003. — № 4. — С. 12-17.
5. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.: АстраФармСервис, 2007.
Информация Союза педиатров России
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ФАРМАКОТЕРАПИЯ И ДИЕТОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ»,
V ФОРУМ «ДЕТИ И ЛЕКАРСТВА» И I ФОРУМ «ПИТАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ» ПРОШЛИ 17-18 ОКТЯБРЯ 2007 Г.
В МОСКВЕ В БОЛЬШОМ ЗАЛЕ РАН
Основные темы конференции — значение лекарственного обеспечения в реализации приоритетного Национального проекта «Здоровье», повышение квалификации педиатров по вопросам рациональной фармакотерапии и детской диетологии, правовые аспекты лекарственного обеспечения детского населения России, клиническая фармакология и практическое здравоохранение, создание Российского национального педиатрического формуляра лекарственных средств, новые концепции в детском питании. Открытие конференции украсили фильм, посвященный 80-летию Всесоюзного общества детских врачей — Союза педиатров России, и видеообращения к участникам заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ, академика РАМН
B.И. Стародубова и председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Т.В. Яковлевой.
Большой интерес своими выступлениями в качестве экспертов на V Форуме «Дети и лекарства» и I Форуме «Питание и здоровье детей» вызвали: председатель Исполкома Союза педиатров России, директор НЦЗД РАМН, главный специалист-эксперт педиатр Министерства здравоохранения и социального развития РФ, академик РАМН А.А. Баранов, заместитель председателя Комитета [осдумы РФ по науке и образованию, академик РАМН
C.И. Колесников, представитель Экспертного управления Администрации Президента РФ Е. Астраханцева, начальник Управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития АА Корсунский, директор Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки и образования, профессор В.А Ступин, зам. начальника Управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Д. Пархоменко, зам. начальника отдела Роспотребнадзора [. Яновская, зам. директора Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития РФ О.В. Чумакова, председатель Комиссии по вопросам здравоохранения Общественной палаты РФ, директор МНИИ неотложной детской хирургии и травматологии, профессор Л.М. Рошаль.
Союз педиатров России постоянно находит все новые формы образовательной работы, современные и подчас неожиданные — кроме 24 научных симпозиумов, на которых прозвучало 100 научных докладов, делегаты конференции приняли участие в 2 круглых столах, посвященных вакцинам и иммунизации, прослушали
99
7 лекций ведущих клиницистов под общим названием «Педиатру на каждый день», посетили 4 школы-семинара и даже виртуальным телемост.
Всего же за два дня работы в различных заседаниях, проходивших одновременно в 5 залах, приняли участие более 800 педиатров. Председатель Исполкома Союза педиатров России, академик РАМН А.А. Баранов, избранный в августе 2007 г. вице-президентом Европейской педиатрической ассоциации ЕРА-^ЕРБА, провел рабочее совещание с председателями региональных отделений СПР и главными педиатрами, посвященное Конгрессу Еигорае<Ла1лс8-2009, который впервые пройдет в России. Традиционный Конкурс молодых ученык был представлен работами 16 специалистов, возраст которых не превышал 35 лет, обнародовавших результаты своих научных разработок. По итогам оценки присланных молодыми авторами тезисных сообщений, стендовых докладов, изложения авторской точки зрения конкурсная комиссия решила наградить не 3, как обычно, а 4 человек.
1 место было присуждено А.П. Дурмашкиной (Нижний Новгород) за работу «Неправильное питание детей первого года жизни как фактор риска развития метаболических нарушений в дошкольном и младшем школьном возрасте»
2 место поделили М.А. Квасова из Нижнего Новгорода («Течение хронического гломерулонефрита у детей, вакцинированных препаратом Пневмо-23») и А.Ю. Харитонова из Москвы («Применение двухбаллонной энтероскопии у детей»).
3 место занял А.М. Курганский (Москва), разработавший «Методические подходы к обоснованию интегральных критериев гигиенической оценки конструкции детской обуви».
Впервые Союз педиатров России с целью поддержки всех детских врачей, заинтересованных в непрерывном образовании и профессиональном росте, предоставил возможность всем участникам конференции бесплатно получить все номера своих журналов («Вопросы современной педиатрии» и «Педиатрическая фармакология») за 2007 г., а в виде приятного дополнения — календари на 2008 г. от Союза педиатров России.
И еще один сюрприз от организаторов конференции — на закрытии прозвучал «Вальс детских врачей», подаренный Союзу педиатров России авторами М. Галактионовой и С. Пучининым (Красноярск). Позже всем желающим были высланы CD-диск с этой записью и текст песни.
Информационные материалы, а также призы и подарки победителям различных лотерей и конкурсов, были предоставлены участникам на проходящей одновременно с конференцией 9-й Медицинской специализированной выставке «Охрана здоровья детей — новые технологии — 2007».
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 5
