CC BY
35
в отделение анестезиологии и реанимации Республиканской детской клинической больницы за период с августа 2006 по декабрь 2008 г с острой кишечной непроходимостью. Мальчиков - 19, девочек - 16. В соответствии с задачами исследования были выделены 2 группы больных. 1-я группа (19 детей) - ППП проводилось растворами кристаллических аминокислот («Аминоплазмаль», «Инфезол») + углеводы (10% раствор глюкозы) + жировые эмульсии («Липофундин»). 2-я группа (16 детей) - ППП технологией «три в одном»: «Кабивен» или «Оликлино-мель» (пакет, содержащий аминокислоты, жировые эмульсии и растворы глюкозы). Эффективность ППП оценивалась на следующих этапах исследования: 1-й этап - до начала ППП; 2-й этап - на 2-3 сутки от начала ППП; 3-й этап на 5-е сутки ППП. ППП начинали после стабилизации гемодинамики, КОС и водно-электролитного баланса, но не позднее 24 часов после хирургического вмешательства.
Результаты исследования. Наибольшее увеличение содержания общего белка в плазме крови наблюдали у детей во 2-й группе. Средние значения составили: 1-й этап - 57,32,3 г/л; 2-й этап - 65,83,7 г/л; 3-й этап 70,13,6 г/л. У пациентов в 1-й группе возрастание общего белка статистически значимо было только к 3-му этапу: 1-й этап - 58,22,7 г/л; 2-й этап - 61,23,0 г/л; 3-й этап 68,03,8 г/л. Во второй группе отмечался положительный азотистый баланс уже на 2- м этапе, а также отпадала коррекция гликемии, гипокалиемии и более раннего восстановления моторики ЖКТ (2-й этап). Субъективно пациенты отмечали улучшение общего состояния, возрастала их функциональная активность.
Выводы. Применение технологии полного парентерального питания «три в одном» в послеоперационном периоде при острой кишечной непроходимости у детей является безопасным и действенным лечебным мероприятием, которое способствует более эффективному синтезу эндогенного белка и улучшает результаты лечения.
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
М.И. Рафри
Донецкий национальный медицинский университет, Украина
Проведен анализ 14 историй болезни детей в возрасте 3-14 лет, находившихся на лечении в отделении интенсивной терапии Областной детской клинической больницы г. Донецк. Причиной острого желудочно-кишечного кровотечения в 8 случаях был эрозивный гастрит и язвенное поражение желудка, в 6 - язва дивертикула Мек-келя. Лабораторно-инструментальный контроль включал мониторинг состояния гемодинамики (артериальное давление, центральное венозное давление), регулярный контроль уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и тромбоцитов, показателей коагулограммы, сатурации кислорода. При проведении инфузионной терапии в качестве базовых использовались растворы на основе гидроксиэтилкрахмала («Рефортан», «Стаби-зол») и желатины («Гелофузин»). Предпочтение отдавалось последнему, так как в отличие от модифицированных крахмалов, «Гелофузин» не оказывает влияние на свертывающую систему крови, не снижает адгезию и агрегацию тромбоцитов, активность антитромбина III, факторов VIII и IX.
Перечисленные препараты являются реальной альтернативой декстранам и альбумину в связи с рядом нежелательных эффектов последних: пирогенность и аллергогенность; дезагрегация тромбоцитов и нарушение канальцевого пассажа мочи декстранами; способность альбумина переходить в межклеточный сектор внесосу-дистого русла и усугублять интерстициальный отек тканей. При выраженной анемии (гемоглобин менее 70 г/л) с заместительной целью проводились трансфузии эритроцитарной массы. Обязательным условием был малый срок хранения среды - до 10 суток. Свежезамороженная донорская плазма использовалась только в целях профилактики развития коагулопатии потребления. Считалось нерациональным назначение этого препарата для восстановления объема циркулирующей крови в связи с большой частотой анафилактических и пирогенных реакций и с высоким риском переноса гемотрансмиссивных инфекций (ВИЧ, гепатит В и С). Результатом применения указанной схемы инфузионно-трансфузионной терапии явилось снижение длительности пребывания больных в отделении интенсивной терапии на 1,8 койко-дня по сравнению с пациентами, не получавшими «Гелофузин», «Рефортан» или «Стабизол». Таким образом, рациональный подход к заместительной терапии позволил оптимизировать лечение детей с массивными кровотечениями из желудочно-кишечного тракта.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИСКУССТВЕННЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ ПРИ ПЛАСТИКЕ ПУБОРЕКТАЛЬНОЙ МЫШЦЫ
В.В. Бычкова, А.М. Масленникова Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия,
Санкт-Петербург, Российская Федерация
Пуборектальная мышца - одна из мышц леваторной группы и один из важнейших механизмов удержания каловых масс. При ее повреждении во время операции в аноректальной зоне возникает тяжелое недержание кала. Для пластики этой мышцы в последние годы используют различные виды искусственных трансплантатов. Однако количество работ, характеризующих взаимодействие этих трансплантатов с окружающими тканями, в доступной литературе ограничено.
Цель работы: оценка структурных изменений трансплантатов из свиного коллагена («Bard») и викрил-пролена («Urosling») и характер их взаимодействия с окружающими тканями у животных. Для проведения исследования использовались 30 крыс линии Vistar.
Каждому животному внутримышечно в область конечностей внедряли с одной стороны коллагеновый трансплантат, а с другой - викрил-проленовый. Был определен характер макроскопических и микроскопических изменений трансплантатов, их подвижность, соотношение с окружающими тканями, наличие воспалительного процесса. Показано, что трансплантаты хорошо взаимодействуют с окружающими тканями, а при использовании антибиотикотерапии не происходит их инфицирования.
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009
Таким образом, гистологическое исследование показало, что трансплантат из свиного коллагена лучше адаптируется в тканях за счет вторичной васкуляризации.
МОДЕЛИРОВАНИЕ ТРАНСАНАЛЬНОГО ЭНДОРЕКТАЛЬНОГО НИЗВЕДЕНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ
С.Е. Василицын, З.И. Атаманова, А.В. Косулин, П.Б. Краснов Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия,
Санкт-Петербург, Российская Федерация
Актуальность темы: врождённый аганглиоз, или болезнь Гиршпрунга - заболевание, требующее оперативного лечения. Операции при данном заболевании отличаются большим объёмом и продолжительностью вмешательства, тяжело переносятся пациентами и нуждаются в снижении инвазивности. Научный интерес представляют исследования De la Torre L, Ortega A,Brazil (2000 г.) По трансанальной резекции прямой и сигмовидной кишки с низведением, выполняемым без лапароскопической ассистенции.
Цели работы. Выполнить операции трансанального низведения толстой кишки и определить уровень возможного низведения и препятствия ему.
Авторами была выполнена экспериментальная работа по моделированию вышеупомянутой операции на умерщвлённых экспериментальных животных (крысах-самках массой 120-140 г). Для работы использовано 12 животных. Производилось обескровливание умерщвлённого эфиром животного. Для визуализации сосудов брыжейки кишечника выполнялось контрастирование кровеносных сосудов каудальной половины тела инъекцией красителя в брюшную аорту. Для визуального контроля производилась тотальная срединная лапаротомия с рассечением лона, разъединением лонных костей, удалением матки и мочевого пузыря. Исследовалось строение кровеносных сосудов нисходяшей ободочной, сигмовидной и прямой кишки и их брыжеек. Была выявлена возможность низведения 1/5 длины сигмовидной кишки без повреждения сосудов брыжейки, учитывая отсутствие в ней заметных анастомозов с вышележащими артериями. Во всех случаях основным фактором, препятствующим низведению сигмовидной кишки, была переходная складка брюшины. Без её разрушения возможно было низведение не более 1/10 сигмовидной кишки. Низведение более 1/5 сигмовидной кишки сопровождалось повреждением дистальной сигмовидной артерии. Исследуемая операция нуждается в дальнейшем изучении.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕЛЯ “DAM+” ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ТОНУСА АНАЛЬНОГО КАНАЛА
В.А. Голубев, А.И. Тихомиров, А.Г. Стеценко Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Актуальность. Проблема недержания кала у детей после коррекции аноректальных пороков является актуальной до настоящего времени. С целью повышения давления в анальном канале возможно использовать введение полиакриламидного геля “DAM+”.
Целью работы является изучение динамики изменения размеров созданных болюсов и реакции окружающих тканей на препарат при гелевой пластике области анального канала у крыс.
Материал и методы. Гель в объеме 0,5 мл вводили каждой крысе на 12 часов в подслизистый слой прямой кишки в зоне анального канала и на 6 часов в мышечный слой в области наружного сфинктера заднего прохода.
Размеры гелевого трансплантата измеряли через 1,2 недели; 1, 1,5 и 2 месяца после операции. Было выявлено изменение размеров гелевых болюсов в течение послеоперационного периода. Через 2 недели размеры болюсов уменьшились на 20%, через месяц на 30%, после этого их размеры остались прежними. Изменения размеров трансплантатов были одинаково выраженными в подслизистом пространстве и в области наружного сфинктера заднего прохода.
Гнойного воспаления в области введения трансплантата как в подслизистом слое, так и в области наружного сфинктера заднего прохода не выявлено ни у одной крысы. В результате моделирования гелевой пластики анального канала были выявлены хорошая адаптация тканей к гелю, уменьшение размеров болюсов в течение месяца одинаково в подслизистом и мышечном слоях и прекращение изменения размеров болюсов через месяц.
Результаты показывают, что для получения необходимого тонуса в анальном канале в отдаленные периоды во время операции необходимо вводить на 30% геля больше, чем требуется для смыкания анального отверстия.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ В УСЛОВИЯХ ПЕРИТОНИТА
А.Г. Дадаян, К.И. Бабьян, А.А. Тушев Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Российская Федерация
В клинической практике у детей нередко возникает необходимость наложения межкишечных соустий в условиях перитонита, что идет вразрез с традиционными канонами хирургической науки.
Экспериментальные исследования выполнены на беспородных щенках месячного возраста. Перитонит у животных вызывали традиционным способом - путем внутрибрюшинного введения взвеси кишечной палочки в дозе 0,5 грамма каловых масс на 1 кг веса животного. Через сутки животных оперировали: каждому щенку накладывали тонко-тонкокишечное и тонко-толстокишечное соустья бок в бок с использованием непрерывного однорядного шва проленом (Prolen 5/0). Спустя 3, 7 и 10 дней после операции у животных иссекали зону анастомоза,
