CC BY
17ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНСТРУМЕНТА ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ИЗМЕРЕНИЯ РАНЕВОГО КАНАЛА ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ.
Михайлусов Р.Н.
доцент кафедры эндоскопии и хирургии, Харьковская медицинская академия последипломного образования.
THE USE OF TOOLS FOR EVALUATION AND MEASUREMENT OF THE WOUND CHANNEL WITH GUNSHOT WOUNDS
Mikhaylusov R.N. associate Professor of the Department of endoscopy and surgery, Kharkiv medical Academy of postgraduated education.
АННОТАЦИЯ
В статье проанализированы результаты практического применения нового разработанного инструмента для обследования и измерения раневых каналов. Дано описание конструкции инструмента, возможности и ограничения его использования. Проанализированы результаты применения инструмента и выявленные в ходе эксплуатации особенности. Использование нового инструмента для обследования и ревизии раневого канала позволяет улучшить качество диагностики и объективизировать результаты измерения огнестрельных ран.
ABSTRACT
The article analyzes the results of the practical application of the newly developed tools for the inspection and measurement of the wound channel. The description of the instrument design, the possibilities and limitations of its use. The results of the application of the instrument and identified in the operating characteristics. Using a new tool for the examination and revision of the wound channel can improve the quality of diagnosis and to objectify the results of measurements of gunshot wounds.
Ключевые слова: огнестрельные ранения, измерение раневого канала.
Keywords: gunshot wounds, the measurement of the wound channel.
Вступление. Обследование и измерение раневого канала имеет важное диагностическое значение при огнестрельных ранениях. Это связано с этиопатогенетически-ми и патофизиологическим особенностями огнестрельных ранений [1, 8], а также с необходимостью точного моделирования современных раневых повязок при лечении огнестрельных ран [3].
Характерными для современной огнестрельной раны являются [2, 5, 9]:
1. Наличие 3-х зон: раневого канала, травматического некроза (контузии) и молекулярного сотрясения (ком-моции).
2. Этапное протекание раневых процессов.
3. Частое наличие инородных тел по ходу раневого канала или в околораневых тканях.
4. Дополнительное загрязнение ран пылью, землёй, стеклом, фрагментами одежды.
5. Обширные, множественные, сочетанные поражения различных органов, анатомических образований и мягких тканей организма.
6. Наличие длинного асимметричного раневого канала сложной конфигурации с частым наличием скрытых полостей.
Наиболее простым и доступным для выполнения является локальное исследование зоны поражения, направленное на объективизацию объёма и характера повреждения органов и тканей - это осмотр и ревизия области поражения и огнестрельной раны.
Хирургический инструментарий для обследования раневых каналов и полостей широко используются в медицине, прежде всего это различные зонды [4].
Основные требования, предъявляемые к хирургическим зондам, это [7]:
1. Возможность точного ввода в узкие полости.
2. Возможность определения глубины раны или полости за счет разметки на боковой поверхности.
3. Жесткость конструкции сочетается с возможностью изгиба при исследовании свищевого хода.
4. Небольшая масса, которая определяет повышенную чувствительность при определении инородных тел в глубине раны.
5. Возможность подведения лигатуры.
6. Защита подлежащих тканей при одновременном применении режущих инструментов.
7. Обеспечение хорошего обзора операционного поля за счет упрощенной конструкции.
8. Сохранение эксплуатационных свойств длительное время.
9. Исключение поломки инструмента при боковом нажатии.
10. Соответствие требованиям эргономики.
Наиболее широко применяемые в хирургии зонды: пу-
говчатый и желобоватий. Зонд пуговчатый представляет собой металлический стержень диаметром около 2 мм с утолщением на конце в виде пуговки. Зонд желобоватый имеет основную рабочую часть с углублением в виде желоба по всей длине и ручку в форме миртового листа. Эти зонды имеют широкий спектр возможного применения и положительные характеристики - возможность изгиба и точного ввода в узкие полости, небольшая масса, сохранение эксплуатационных свойств длительное время, обеспечение хорошего обзора операционного поля за счет упрощенной конструкции.
В то же время у этих зондов есть недостатки: отсутствие градуированной разметки - из-за чего возникают трудности с точным измерением размеров раны, невозможность определения расположения металлических ферромагнитных инородных тел.
Широко используемые за рубежом хирургические одноразовые бумажные и пластиковые линейки для измерения ран, предназначены для измерения наружных размеров, однако из-за своей ломкости, гибкости и несо-
ответствующих размеров не подходят для измерения глубины раневых каналов.
Рис. 1. Зонды хирургические (по порядку слева направо: зонд пуговчатый, зонд пуговчатый двухсторонний, зонд Кохера, зонд желобоватый).
|llll|lll|]ll|l<IJIII|ll!JIII|llljNII|llll|llll|llll|llll|llljllll|llljllll|lll
il|llll l li|llll|l',i|,ll I
ol'l'l'l^j'l'I^M'l'iy'MI'IJjl'MI^-l'l'l,
IJÜ|II I |1 |1|М И |||IIIIII .1 hill. Iljil I l|lü|ll : lljiliirii,
Рис. 2. Хирургические линейки для измерения размеров ран одноразового использования.
Неудовлетворённость результатами измерений инструментами, имеющимися в наличии и собственные наблюдения, способствовали разработке нового инструмента для обследования и измерения раневого канала.
Цель исследования - проанализировать опыт применения инструмента для обследования и измерения раневого канала. Оценить эффективность и перспективность применения разработанного инструмента.
Материалы и методы исследования. Инструмент для обследования и измерения раневого канала был применён при обследовании 278 (100%) пострадавших с огнестрельными ранениями мягких тканей различной локализации. Пол всех раненых мужской. Возраст пострадавших от 22 до 59 лет. В 194 (69,78%) наблюдениях - осколочные ранения, в 49 (17,63%) - пулевые ранения, у 35 (12,59%) -минно-взрывная травма. По характеру ранения распреде-
лялись следующим образом: у 101 (36,33%) - сквозные, у 166 (59,71%) - слепые, у 11 (3,96%) - касательные. В 161 (57,91%) - множественными, в 117 (42,09%) - единичными, в 44 (15,83%) сочетанными, в 1 (0,36%) случае наблюдалось комбинированное поражение (огнестрельное + термическое + химическое) вследствие ранения сигнальной ракетой.
Всем пострадавшим была выполнена первичная хирургическая обработка ран в условиях центральных районных больниц или мобильных госпиталей в зоне проведения АТО. При первичном и последующих обследованиях раненых, после проведения общего и локального осмотра в ходе ревизии ран дополнительно, с диагностической целью, применялось обследование огнестрельных ран мяг-
3 2
ких тканей с помощью предложенного инструмента [6].
Инструмент для обследования и измерения раневого канала имеет общий вид цилиндра общим диаметром от 3 до 4 мм. Инструмент содержит ручку, которая представляет собой цилиндр диаметром 4 мм и длиной 70 мм, и градуированную рабочую часть, которая представляет собой цилиндр диаметром 3 мм и длиной 70 мм. Цена деления градуировки 1 мм на протяжении 7 см, на дистальной части градуированной рабочей части инструмента расположена магнитная насадка в виде цилиндра диаметром 3 мм и длиной 5 мм, которая прочно и несъёмно присоединена к градуированной рабочей части. Отличительными признаками инструмента, является наличие градуированной рабочей части и магнитной насадки.
1
Рис 3. Инструмент для обследования и измерения раневого канала: ручка - 1; градуированная рабочая часть - 2; магнитная насадка - 3.
Результаты исследования и обсуждение. С помощью инструмента для обследования и измерения раневого канала были выполнены измерения ширины, длины и глубины 338 ран, с точностью до 1 мм, при поступлении пострадавших и в динамике, что позволило объективизировать данные о размерах огнестрельных ран мягких тканей, протяжённости раневого канала, и течении раневого процесса.
При ревизии раневого канала с помощью инструмента были диагностированы 179 металлических ферромагнитных инородных тел, определена их точная локализация. В
116 случаях выполнено удаление инородных тел малого размера (до 0,5 см), находящихся по ходу раневого канала с помощью предложенного инструмента. Во всех 116 случаях выполнена повторная ревизия раневого канала с целью контроля адекватности удаления инородных тел. В 34 случаях при повторной ревизии раневого канала были повторно диагностированы и удалены металлические ферромагнитные инородные тела.
В 62 случаях с помощью инструмента выявлены дополнительные раневые каналы, определены их локализация и направление.
Рис.4. Раненый В.И. Огнестрельное осколочное слепое ранение мягких тканей левого бедра. Измерение раневого канала с помощью инструмента для обследования и измерения раневого канала.
Возможно использование предложенного инструмен- связанных с использованием предложенного инструмента как отдельно, так и в сочетании с другими хирургиче- та, не наблюдалось.
скими инструментами. Осложнений, негативных явлений Инструмент может применяться для выполнения ди-
агностических, лечебных манипуляций и операций, при проведении осмотра и ревизии раны, при выполнении первичных, вторичных и этапных хирургических обработок ран в стационарных, амбулаторных, мобильных и военно-полевых условиях. Простота и надежность
конструкции позволяет его использовать в условиях стихийных бедствий, техногенных катастроф и военных действий.
Применение этого инструмента позволяет осуществлять точное измерение глубины, ширины и длины раны, проводить поиск и выявление металлических ферромагнитных инородных тел и определять точное расстояние до них. Преимуществом предлагаемого устройства является наличие в нем магнитной насадки и градуированной шкалы, позволяет проводить точные измерения ширины, длины и глубины ран, раневых каналов и полостей, осуществлять поиск и обнаружение металлических ферромагнитных инородных тел.
При выявлении инородного металлического ферромагнитного тела наблюдались следующие признаки:
1. Звук металлического щелчка при соприкосновении металлического ферромагнитного инородного тела с магнитной поверхностью инструмента.
2. Признак отклонения оси инструмента за счет действия сил магнитного притяжения.
3. Признак «соскальзывания», связанный с взаимодействием между магнитной частью инструмента и поверхностью металлического осколка.
Возможности инструмента: измерение размеров раневого канала, глубины, ширины и длины раны, расстояния до инородного тела до 7 см.
Ограничение применения: глубина раневого канала более 7 см, расположение инородных тел глубже 7 см.
Учитывая наличие в инструменте магнитной части, его стерилизация имеет особенности: предстерилизаци-онную очистку инструмента можно выполнять любым способом согласно действующим регламентам. Стерилизацию можно проводить только химическими или газовыми методами. Не допускается нагрев инструмента выше 600С.
Полученные положительные результаты использования инструмента для исследования и измерения раневого канала позволяют рекомендовать его для практического применения.
Выводы.
1. Использование инструмента для обследования и измерения раневого канала является простым, доступным и интуитивно понятным для выполнения.
2. Разработанный инструмент позволяет проводить инструментальную ревизию раневого канала, определять
его направление, протяжённость и точно измерять размеры - длину, ширину и глубину ран.
3. С помощью разработанного инструмента, можно осуществлять поиск, обнаружение и удаление металлических ферромагнитных инородных тел через рану или кон-трапертурный разрез.
4. Использование инструмента возможно на всех этапах оказания хирургической помощи.
5. Необходимо дальнейшее внедрение инструмента для обследования и измерения раневого канала в военную и гражданскую хирургическую практику.
Литература.
1. Беленький В.А., Бородай В.А., Негодуйко В.В., Михайлусов Р.Н. Особенности оказания квалифицированной хирургической помощи травмированным и раненым в грудь // Харювська шрурпчна школа. - 2015. - №4 (73). - С. 125-128.
2. Вказiвки з военно-польово! хiрургil / за ред. Я.Л. Заруцького, А.А. Шудрака. - К. : СПД Чалчинська Н.В., 2014. - 396 с.
3. Жердев И.И., Горегляд А.М., Давиденко П.И., Васильев А.С. Вакуум-терапия в лечении обширных огнестрельных ран конечностей // Острые и неотложные состояния в практике врача. - 2015. - №5. - С. 25-27.
4. Зонд (хирургический инструмент). [Электронный ресурс]. Режим доступа к статье: https://ru.wikipedia. ог§/-тк1/Зонд_(хирургический_ инструмент). Зеркало сайта на 12.04.2016 года.
5. Неввдкладна вшськова хiрургiя. Украшське ви-дання / пер. з англ. - Львiв, Наутшус, 2015. - 511 с.
6. Патент Украши на корисну модель №101225. 1н-струмент для обстеження та вимiрювання ранового каналу. Винахвдники: Михайлусов Р.М., Негодуйко В.В., Бшень-кий В.А. МПК А61В 1/012 (2006.01). Номер заявки u 2015 03527. Дата подання заявки: 15.04.2015 року. Публжащя ведомостей 25.08.2015 року. Бюл. №16. - 3 с.
7. Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты. Питер; СПб, 2012. - 345 с.
8. Шудрак А.А. Бойова хiрургiчна травма в ходi проведення АТО. [Электронный ресурс]. Режим доступа к статье: http://www.isurgery.com.ua/uploads/presentations/ shurdak.pdf.
9. Beekley A.C., Watts D.M. Combat trauma experience with the United States Army 102nd Forward Surgical Team in Afghanistan // American J.S., - 2004. - Vol. 187. - N. 5. - P. 652-654.
