CC BY
3
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 6-9
Раздел I КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Section I CLINICAL MEDICINE
УДК: 617.3 DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-6-9 EDN GTVTJS
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛАСТИЧНОГО ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО АРМИРОВАНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С
СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ (случай из практики)
В.Л. ПОТАПОВ*, Ю.В. ДУБОНОСОВ***, А.Д. ШУВАЛОВА*
*ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», медицинский институт, ул. Болдина, д. 128, г. Тула, 300012, Россия **ГУЗ «Тульская детская областная клиническая больница», Детское отделение травматологии и ортопедии,
ул. Бондаренко, д. 39, г. Тула, 300031, Россия
Аннотация. Несмотря на успехи, достигнутые в последние десятилетия, в оперативном лечении сочетанных переломов, лечение политравмы, до настоящего времени, представляют значительные проблемы. Купирование острого периода тяжелой травмы, лишь начало лечения тяжелой травматической болезни и связанных с этим осложнений травмы. Часть осложнений посттравматического периода, связана с длительным периодом ограничений подвижности в суставах (иммобилизация), и в целом тела человека (нарушение опорно-двигательной функции костно-мышечной системы). В сообщении представлен случай лечения тяжелой травмы костно-мышечной системы с многочисленными переломами костей таза, позвоночника, длинных трубчатых костей. Индекс тяжести по шкале ISS составлял 35-40. Применение комбинации экстрамедуллярного остеосин-теза бедра и эластичного интрамедуллярного армирования плечевой кости, во время одного наркозного периода, позволило избежать чрезмерной нагрузки на подростковый организм и в то же время провести остеосинтез двух длинных трубчатых костей с удовлетворительным результатом.
Ключевые слова: сочетанная травма, перелом длинных трубчатых костей, интрамедуллярное армирование, экстрамедуллярный остеосинтез.
THE USE OF ELASTIC INTRAMEDULLARY REINFORCEMENT IN THE TREATMENT OF A PATIENT WITH A
COMBINED INJURY (a case study)
V.L. POTAPOV*, Yu.V. DUBONOSOV***, A.D. SHUVALOV^
*Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Tula State University", medical institute,
128 Boldina str., Tula, 300012, Russia **State Institution of Healthcare "Tula Regional Children's Clinical Hospital", Children's Department of Traumatology and Orthopedics, resident physician, 39 Bondarenko str. Tula, 300031, Russia
Abstract. Despite the success that was achieved in the treatment of combined fractures during the recent decades, the polytrauma treatment is still a relevant problem. Acute phase response is only the beginning of treatment of the traumatic disease and the associated complications. Some complications of the post-traumatic period are associated with a long period of limited joint mobility (i. e. immobilization) and limited mobility in the human body as a whole (i. e. musculoskeletal disorders (MSDs)). The report presents a case of treatment of the severe musculoskeletal injury with numerous fractures of the pelvic bones, spine, and long tubular bones. The severity index on the ISS scale was 35-40. The use of a combination of extramedullary osteosynthesis of the femur and elastic intrame-dullary reinforcement of the humerus, during one anesthesia period, made it possible to avoid excessive stress on the adolescent body and at the same time to carry out osteosynthesis of two long tubular bones with a satisfactory result.
Keywords: combined injury, fracture of long tubular bones, intramedullary reinforcement, extramedullary osteosynthesis.
Введение. Лечение политравмы, до настоящего времени, представляет значительную проблему экстренной травматологии. Без сомнения, достигнуты значительные успехи в спасении жизни пострадавших [1-3, 7, 8]. На первом этапе, все усилия направ-
лены на спасение спасения жизни больного и выхода пострадавшего из травматического шока. После стабилизации пациента, на первый план выходят усилия по восстановлению целостности костей и нормализации функции поврежденных конечностей,
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2024 - Т. 31, № 3 - С. 6-9 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 6-9
сегментов и суставов [4-6]. Из многообразия существующих хирургических методов лечения, предпочтение отдаются методам, обеспечивающими с одной стороны надежную фиксацию отломков длинных трубчатых костей, с другой стороны, методы должны быть наименее травматичным.
Способ интрамедуллярного армирования обладает значительными достоинствами, по сравнению с другими видами остеосинтеза: достаточно надежная фиксация, небольшая травматизация тканей при введении изогнутых стержней. Но при наличии достоинств, данная методика обладает определенными ограничениями, не позволяющими применять его всем пациентам: стержни достаточно тонкие и при нагрузке (напр. у пациентов с ожирением, у пациентов с большой мышечной массой) могут деформироваться, и привести к смещению отломков [9-12].
Основная часть. В данной работе представлены результаты комбинированного применения ин-трамедуллярного армирования и экстрамедуллярного остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей в лечении пациента с сочетанной травмой.
Пациент С. 16 лет, 14.05.2023 в 02:10 поступил в стационар по экстренным показаниям, после ДТП (лобовое столкновение автомобилей, пациент был пассажиром). При поступлении жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния. Тяжесть обусловлена тяжелой сочетанной травмой, открытой черепно-мозговой травмой, неврологическим дефицитом, по шкале Глазго 7 баллов, кома 1 степени, травматический шок 1-2 степени. Кожные покровы бледные, умеренной влажности, двусторонняя пароорбиталь-ная гематома. Деформированы правое плечо и правое бедро, наложена транспортная иммобилизация. Симптом белого пятна 4-5 секунд. Во время транспортировки проводилась медикаментозная седация. Проведена интубация трахеи. Дыхание АИВЛ, 18 в минуту. Аускультативно дыхание ослаблено, больше слева, хрипы не выслушиваются. Число сердечных сокращений в 1 минуту - 122; артериальное давление 115/70 мм. рт. ст. По данным УЗИ органов брюшной полости и почек - свободной жидкости в брюшной полости, малом тазу, нарушений целостности паренхиматозных органов не определяется. По данным РКТ головного мозга, грудной клетки, таза - множественные мелкие субарахноидальные кровоизлияния, перелом орбит, вдавленный перелом верхней челюсти, перелом решетчатой кости, костей таза, ушиб легких, плащевидный двусторонний пневмоторакс.
Диагноз клинический: Сочетанная травма. Открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга. Субарахноидальное травматическое кровоизлияние. Подапоневротическая плащевидная гематома левой теменно-затылочной области, субдуральная гематома слева, субарохноидальное кровоизлияние, пневмоце-фалия, параорбитальные гематомы. Множественные переломы со смещением: верхнечелюстных пазух с
обоих сторон, костей верхней челюсти, скулового отростка лобной кости справа (ближе к шву), ячеек решетчатых костей, стенок глазниц, лобной кости с переходом на лобную пазуху, основной пазухи слева, клиновидной кости, костей носа, наличие геморрагического содержимого придаточных пазух носа. Носовое кровотечение. Рваная рана верхней губы, правой щеки, лба, век. Закрытый перелом средней трети диафиза правого плеча со смещением. Закрытый перелом средней трети диафиза правого бедра со смещением. Перелом лобковой кости (смещение отломков 7 мм) и седалищной костей таза (смещение отломков 9 мм) справа со смещением. Перелом крестца без смещения. Перелом поперечных отростков первого и второго поясничных позвонков без смещения. Ушиб легких, грудной клетки, плащевидный двусторонний пневмогемоторакс. Состояние после ДТП. Госпитализирован в реанимационное отделение по тяжести состояния.
Рис. 1. Фрагмент КТ-исследования при поступлении (лежа): перелом правого плеча со смещением, интубация трахеи, усиление легочного рисунка
После стабилизации состояния 20.05.2023 больной переведен в профильное травматологическое отделение для продолжения лечения.
30.05.2023 больной под общим обезболиванием прооперирован. В области наружной поверхности правого бедра выполнен разрез 15 см. Мягкие ткани тупо, остро отсепарировны. Устранено смещение 40 мм, удалена гематома 40 мл, нежизнеспособные ткани. Отломки правой бедренной кости адаптированы и фиксировали экстрамедуллярной пластиной с 8-ю винтами. Швы послойно и на кожу. Асептические повязки.
Вторым этапом, под общим обезболиванием произведен разрез 2 см по наружной поверхности нижней трети правой плечевой кости. Выделен ди-стальный конец плечевой кости и на 1 см выше наружного надмыщелка, шилом произведена перфорация кортикального слоя. В полученное отверстие введен стержень 2,5 мм, под контролем ЭОП доведен до линии перелома. Второе отверстие вы-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 6-9
полнено на 2 см проксимальнее первого, введен второй стержень. Произведена репозиция костных отломков, отломки фиксированы стержнями. Стержни фиксированы, контроль ЭОП. Рана послойно ушита, швы на кожу. Ассептическая повязка.
Рентген контроль правого плеча, 31.05.2023: перелом средней трети плечевой кости, линия перелома определяется, мягкие ткани уплотнены, утолщены. Определяются металлофиксаторы.
Рентген контроль правого бедра, 31.05.2023: состояние после перелома средней трети правой бедренной кости, линия перелома определяется фрагментарно. Наличие металлофиксатора: пластина, 8-мь винтов. Рентгенологических признаков нестабильности металлоконструкции не определяется.
Послеоперационный период без осложнений. 07.06.2023 больной выписан на амбулаторное лечение. Рентген контроль в динамике - стояние отломков удовлетворительное. Признаков нестабильности металлоконструкций не определяется. Назначен осмотр в динамике.
Посттравматический период протекал без осложнений. Больной осмотрен детским травматологом: 14.06.23, 14.07.2023, 31.07.23, 24.10.2023, 23.11.2023. Состояние отломков удовлетворительное. Смещения нет. Формируется костная мозоль, данные контрольной рентгенограммы представлены на рис. 2.
Рис. 2. Контрольная рентгенограмма правого плеча в двух проекциях 23.10.2023: а) боковая проекция; б) прямая проекция
Заключение. Применение интрамедуллярного армирования в лечении пациента с сочетанной травмой позволило прооперировать переломы двух длинных трубчатых костей, во время одного наркозного периода, без осложнений, с удовлетворительным результатом, на фоне других повреждений костей. Комбинация оперативных методов позволила надежно фиксировать переломы, как плечевой кости (средняя мышечная масса), так и бедренной кости (высокая мышечная масса).
Литература / References
1. Гвенетадзе В.В., Дулаев А.К., Цед А.Н. Выбор оптимальной тактики лечения пострадавших с тяжелой нестабильной травмой таза. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2022. Т. 29, № 4. С. 89-98. DOI: 10.24884/1607-4181-2022-20-4-89-98 / Gve-netadze VV, Dulaev AK, Tsed AN. Vybor optimal'noi taktiki lecheniya postradavshikh s tyazheloi nestabil'noi travmoi taza. Uchenye zapiski SPbGMU im. akad. I.P. Pavlova [The choice of optimal treatment tactics for victims with severe unstable pelvic injury]. Scientific notes of St. Petersburg State Medical University named after Academician I. P. Pavlov. 2022;29(4):89-98. DOI: 10.24884/1607-4181-2022-20-4-89-98. Russian.
2. Гуманенко Е.К., Щербук Ю.А., Силюк М.Г., Головко К.П., Мадай О.Д., Удальцова Н.А., Горшков Е.А., Бумай А.О., Афиногенова А.Г., Афиногенов Г.Е., Мадай Д.Ю. Биометрические аспекты лечения сочетанной травмы // «Вестник хирургии им. И.И. Грекова». 2018. Т. 177, № 3. С. 25-30. DOI: 10.24884/0042-46252018-177-3-25-30 / Gumanenko EK, Shcherbuk YuA, Silyuk MG, Golov-ko KP, Madai OD, Udaltsova NA, Gorshkov EA, Bumai AO, Afinogenova AG, Afinogenov GE, Madai DYu. Biometricheskie aspekty lecheniya sochetannoi travmy [Biometric aspects of treatment of combined trauma]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2018;177(3):25-30. DOI: 10.24884/0042-4625-2018-177-3-25-30. Russian.
3. Демидов В.А. Анализ результатов лечения пострадавших с сочетанной травмой в условиях травмоцентра 1 уровня // Уральский медицинский журнал. 2022. Т. 21, № 2. С. 89-92 / Demidov VA. Analiz rezul'tatov lecheniya postradavshikh s sochetannoi travmoi v usloviyakh travmocentra 1 urovnya [Analysis of the results of treatment of victims with combined trauma in a level 1 trauma center]. Ural'skiy medicinskiy zhurnal. 2022;21(2):89-92. Russian.
4. Деревцова С.Н., Медведева Н.Н., Зайцева О.И. Реабилитация больных с нарушением двигательной функции конечностей в позднем восстановительном и резидуальном периодах инсульта // Вестник новых медицинских технологий. 2012. № 2. С. 120-123 / Derevtsova SN, Medvedeva NN, Zaitseva OI. Reabilitaciya bol'nykh s narusheniem dvigatel'noi funkcii konechnostei v pozdnem vosstanov-itel'nom i rezidual'nom periodakh insul'ta [Rehabilitation of patients with impaired limb motor function in the late recovery and residual periods of stroke]. Bulletin of new medical technologies. 2012;2:120-3. Russian.
5. Ключевский В.В., Бен Эль Хафи Хассан Профилактика контрактур локтевого сустава при лечении переломов дистального сегмента плечевой кости // Гений Ортопедии. 2010. № 2. С. 74-78 / Klyuchevsky VV, Ben El Hafi Hassan Profilaktika kontraktur loktevogo sustava pri lechenii perelomov distal'nogo segmenta plechevoi kosti [Prevention of elbow joint contractures in the treatment of fractures of the distal segment of the humerus]. Geniy Ortopedii. 2010;2:74-8.
6. Лагунова Л.В., Пономарев А.С., Лупашко Е.В. Оптимизация двигательной активности тазобедренного и коленного суставов после длительной иммобилизации посредством ЛФК и работе на тренажерах FLEX - F01 // «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики». 2023. № 4. С. 488-498. DOI: 10.24412/ 2312-2935-2023-4-488-498 / Lagunova LV, Ponomarev AS, Lupash-ko EV. Optimizaciya dvigatel'noi aktivnosti tazobedrennogo i kolennogo sustavov posle dlitel'noi immobilizacii posredstvom LFK i rabote na trenazherakh FLEX - F01 [Optimization of motor activity of the hip and knee joints after prolonged immobilization through exercise therapy and work on FLEX - F01 simulators]. Sovremennye problemy zdra-vookhraneniya i medicinskoi statistiki. 2023;4:488-98. DOI: 10.24412/ 2312-2935-2023-4-488-498. Russian.
7. Наимов А.М., Раззоков А.А., Парпиев Ф.М. Анализ ключевых факторов риска развития госпитальной летальности и прогнозирование исходов острого периода тяжёлой сочетанной травмы // Вестник Авиценны. 2023. Т. 25, № 3. С. 334-345 / Naimov AM, Razzo-kov AA, Parpiev FM. Analiz klyuchevykh faktorov riska razvitiya gospi-tal'noi letal'nosti i prognozirovanie iskhodov ostrogo perioda tyazheloi sochetannoi travmy [Analysis of key risk factors for the development of hospital mortality and prediction of the outcomes of the acute period of severe combined injury]. Vestnik Avicenny. 2023;25(3):334-45. Russian.
8. Потапов В.Л. Анализ осложнений и летальности переломов таза // Пятьдесят девятая научно-практическая конференция профессорско-преподавательского состава ТулГУ с всероссийским участием с всероссийским участием: сборник докладов в 2 ч. Ч. 2 /
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 6-9
под ред. д-ра техн. наук М.С. Воротилина. Тула: Изд-во ТулГУ, 2023. 603 с. / Potapov VL. Analiz oslozhneniy i letal'nosti perelomov taza [Analysis of complications and mortality of pelvic fractures]. Fifty-ninth scientific and practical conference of the teaching staff of TSU with All-Russian participation with All-Russian participation: a collection of reports in 2 parts. Part 2 / edited by Dr. of technical sciences M.S. Vorot-ilin. Tula: TSU Publishing House; 2023. Russian.
9. Сидоров С.В., Басаргин Д.Ю., Воробьев Д.А., Пужиц-кий Л.Б., Никишов С.О, Ратин Д.А. ESIN-остеосинтез в лечении переломов бедренной кости у детей // Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI Веке». 2009. № 12. С. 499 / Sidorov SV, Basargin DYu, Vorobyov DA, Puzhitsky LB, Nikishov SO, Ratin DA. ESIN-osteosintez v lechenii perelomov bedrennoi kosti u detei [ESIN-osteosynthesis in the treatment of femoral fractures in children]. Electronic collection of scientific papers "Health and education in the XXI Century". 2009;12:499. Russian.
10. Сидоров С.В., Лушников А.М., Басаргин Д.Ю. Интраме-дуллярный остеосинтез гибкими титановыми стержнями в лечении переломов бедренной кости у детей младшего возраста // Детская хирургия. 2017. Т. 21, № 2. С. 98-101. DOI: htpp//dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-2-98-101 / Sidorov SV, Lushnikov AM, Basargin DYu. Intramedullyarny osteosintez gibkimi titanovymi ster-zhnyami v lechenii perelomov bedrenoi kosti u detei mladshego vozras-
ta. Detskaya khirurgiya [Intramedullary osteosynthesis with flexible titanium rods in the treatment of femoral fractures in young children]. Pediatric surgery. 2017;21(2):98-101. DOI: htpp//dx.doi.org/10.18821/ 1560-9510-2017-21-2-98-101. Russian.
11. Pérez Sicilia J.E., Morote Jurado J.L., Corbacho Gironés J.M., Hernandez Cabrera J.A., Gonzales B.R. Osteosintesis pecutanea en fracturas diafisarias de antebrazo en ninos y adolescents // Rev. Esp. Cir. Ost. 1977. No 12. P. 321-334 / Pérez Sicilia JE, Morote Jurado JL, Corbacho Gironés JM, Hernandez Cabrera JA, Gonzales BR. Osteosintesis pecutanea en fracturas diafisarias de antebrazo en ninos y adolescents. Rev. Esp. Cir. Ost. 1977;12:321-34.
12. Parsch K.D. Modern trends in internal fixation of femoral shaft fractures in children. A critical review // J. Pediatr. Orthop. B. 1997. Vol. 6, No 2. P.117-125 / Parsch KD. Modern trends in internal fixation of femoral shaft fractures in children. A critical review. J. Pediatr. Orthop. B. 1997;6(2):117-25.
13. Seliverstov P.A., Shapkin Y.G. Assessment of severity and prognosis of polytrauma outcome: the current state of the problem (review) // Sovremennye tehnologii v medicine. 2017. Vol. 9, N 2. P. 207-218 / Seliverstov PA, Shapkin YG. Assessment of severity and prognosis of polytrauma outcome: the current state of the problem (review). Sovremennye tehnologii v medicine. 2017;9(2):207-18.
Библиографическая ссылка:
Потапов В.Л., Дубоносов Ю.В., Шувалова Ю.В. Использование эластичного интрамедуллярного армирования в лечении пациента с сочетанной травмой (случай из практики) // Вестник новых медицинских технологий. 2024. № 3. С. 6-9. Б01: 10.24412/1609-21632024-3-6-9. ББМ ОТУЩ.
Bibliographic reference:
Potapov VL, Dubonosov YuV, Shuvalova AD. Ispol'zovanie elastichnogo intramedullyarnogo armirovaniya v lechenii patsienta s so-chetannoy travmoy (sluchay iz praktiki) [The use of elastic intramedullary reinforcement in the treatment of a patient with a combined injury (a case study)]. Journal of New Medical Technologies. 2024;3:6-9. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-6-9. EDN GTVTJS. Russian.
