CC BY
10
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.715
И. В. АСТАФЬЕВ1, А. Е. АПРЕЛЕВ1, И. В. ЛАСЬКОВА2, З. Ф. АБДУЛГАЗИЗОВА2, Н. Г. СВИТКО2, С. И. НАЙДЁНОВА2
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОМАТЕРИАЛА «ALLOPLANT» ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 - ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница», Оренбург
I. V. ASTAFYEV1, A. E. APRELEV1, I. V. LASKOVA2, Z. F. ABDULGAZIZOVA2, N. G. SVITKO2, S. I. NAYDENOVA2
THE USE OF ALLOPLANT BIOMATERIAL IN THE SURGICAL TREATMENT OF EYEBALL INJURIES
1 - FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
2 - State Public Health Institution Orenburg Regional Clinical Hospital, Orenburg
РЕЗЮМЕ
В статье представлен анализ динамики повреждений глазного яблока за 24 года, рассмотрены особенности первичной микрохирургической обработки глаза при диасклеральных удалениях внутриглазных инородных тел с применением биоматериала «Alloplant» в условиях Оренбургской областной клинической больницы. Выявлено: использование биоматериала «Alloplant» при первичной микрохирургической обработке склеральных повреждений глаза даёт возможность улучшить результаты лечения.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ, ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.
SUMMARY
The analysis of the dynamics of the damage of the eyeball in 23 years, the features of surgical treatment of the eyeball with scleral lesions using biomaterials «Alloplant» in the Orenburg regional clinical hospital. The use of biomaterial «Alloplant» in the surgical treatment of scleral lesions of the eyeball improves the results of treatment, facilitates ophthalmic operations.
KEY WORDS: EYE INJURY, PENETRATING WOUNDS OF THE EYEBALL.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Актуальность совершенствования организации неотложной помощи, оптимизации методов
первичной микрохирургической обработки (ПМХО) и последующего лечения сохраняют травмы глаза, являясь одной из основных причин первичной инвалидности по зрению. Тяжелой формой травматических повреждений являются проникающие ранения глаза. Раневой дефект затрагивает все оболочки и сопровождается осложнениями: ущемлением, размоз-жением оболочек, повреждением хрусталика, гемофтальмом, выпадением стекловидного тела, отслойкой сетчатки, инородным внутриглазным телом и др. [1, 2, 3].
При обширных ранениях, при наличии дефектов склеры добиться полноценных анатомических взаимоотношений, герметизации раны, геометрии глазного яблока и исключить впоследствии осложнения (грубое рубцевание, стафиломы, кисты, несостоятельность швов, отслойка сетчатки, субатрофия глазного яблока, вторичная глаукома) достаточно проблематично. Одномоментная исчерпывающая хирургическая обработка (ОИХО) травм глаза должна обеспечить устранение по возможности всех тех структурных нарушений, которые уже оказывают или угрожают неблагоприятным влиянием на жизнеспособность зрительно-нервного аппарата, оболочек и содержимого глазного яблока. Отсюда возникает потребность оптимизации ПМХО при тяжелых травмах глаза [4, 5, 6, 7].
В пластической хирургии применяются различные трансплантационные материалы
и имплантаты (Дунаевский В. А., 1976; Зайко-ва М. В., 1980; Даурова Т. Т., 1985; Blake G., 1990). Во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии (г. Уфа) разработан и внедрен в практическое здравоохранение биоматериал «Alloplant» для пластики оболочек глазного яблока и лечения ряда других заболеваний глаза. Свойства биоматериала «Alloplant», которые обеспечили его внедрение в широкую практику: низкая ан-тигенность, предотвращение рубцевания в зоне трансплантации [8, 9, 10,11, 12, 13].
ЦЕЛЬ - воссоздание с помощью биоматериала (б/м) «Alloplant» анатомической, гистологической и функциональной структуры фиброзной оболочки глаза при ее повреждениях и предупреждение осложнений.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
По материалам отделения проведен анализ динамики повреждения глазного яблока за 24 года - с 1996 по 2019 гг. (рис. 1). Травматические повреждения глаза составляют 4,8 % от общего количества госпитализированных за этот период. В последние годы прослеживается снижение количества больных с тяжелой формой травматических повреждений (проникающие ранения, внутриглазные инородные тела) (рис. 2).
Для анализа лечения больных с повреждениями фиброзной оболочки были взяты две группы: I (контрольная) - больные после диасклерального магнитного удаления инородных тел, II (основная) - больные после диасклерального магнитного удаления инородных тел, оперированные с использованием б/м «Alloplant». В первой группе - 30 больных (30 глаз), во второй группе - 20 больных (20 глаз). Возраст больных - 20-55 лет.
В I группе после диасклерального удаления инородного тела проводилось только наложение швов на склеральную рану. Во II группе после формирования поверхностного склерального лоскута производилось диасклеральное удаление инородного тела с последующим экстрасклеральным вдавлением б/м «Alloplant» глубоких слоев склеры для профилактики отслойки сетчатки (рис. 3) или поверхностным пломбированием склеры б/м «Alloplant» с фиксацией к эпискле-ре (рис. 4). Для экстрасклерального вдавления
0 10 20 30 40 50
Количество больных с внутриглазными и\телами Количество больных с проникающими ранениями
Рис. 1 - Динамика повреждений глазного яблока
О 20 40 60 80 100 120 140
Количество больных с травмой органа зрения
Рис. 2 - Динамика проникающих ранений и внутриглазных инородных тел
и поверхностного пломбирования склеры использовался б/м «/\lloplant» для склеропластики.
В диагностике внутриглазных повреждений и локализации внутриглазных инородных тел использовались рентгенологическое исследование, КТ орбиты, ультразвуковая двухмерная
Рис. 3 - Экстрасклеральное вдавление глубоких слоев склеры б/м «А11ор1апЬ>
эхобиометрия с применением импульсноволно-вой допплерографии в режиме цветового доппле-ровского картирования. В послеоперационном периоде больным проводилась антибактериальная, противовоспалительная, дегидратационная, рассасывающая терапия.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средняя длительность пребывания больного в стационаре в первой группе составила 12 кой-ко-дней, во второй - 7 койко-дней. При выписке сохранялись: частичный гемофтальм в I группе у 93 % больных, а во II - у 60 %; деструкция стекловидного тела - 83 % и 40 %;. Через ^ года выявлены: частичный гемофтальм в I группе -в 20 % случаев, во II - 0 %; деструкция стекловидного тела - 46 % и 30 %. Через год отмечались осложнения (вялотекущий увеит, деструкция стекловидного тела, снижение остроты зрения, отслойка сетчатки) в I группе у 20 % больных, во II - у 5 %.
ВЫВОДЫ
Проведенные исследования показали, что использование биоматериала «А11ор1ап1» при хирургическом лечении повреждений глаза является эффективным, так как уменьшается интенсивность воспалительного процесса, ускоряется процесс рассасывания гемофтальма, уменьшаются дистрофические изменения в стекловидном теле, снижается средняя длительность пребывания
Рис. 4 - Поверхностное пломбирование склеры б/м «А\\ор\апЪ>
больного в стационаре, снижается риск возникновения тяжелых осложнений.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Травмы глаза / под общей редакцией Р. А. Гундоровой, В. В. Нероева, В. В. Кашникова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-2809-2. -Текст: непосредственный.
2. Соврем енн а я офтальмотравматология / Р. А. Гундорова, А. В. Степанов, Н. Ф. Курбанова. -Москва: Медицина, 2007. - 256 с.: ил. - ISBN5-225-04382-8. - Текст : непосредственный.
3. Хватова, Н. А. Травмы глаза / Н. А. Хватова. -Москва : Медицина, 2002. - 281 с. - Текст : непосредственный.
4. Волков, В. В. Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой / В. В. Волков. - Ленинград: НИИ травматологии им. Вредена, 1986. -153 с. - Текст: непосредственный.
5. Гундорова, Р. А. Травмы глаза / Р. А. Гундорова, А. А. Малаев, А. М. Южаков. - Москва : Медицина, 1986. - 368 с. - ISBN (В пер.). - Текст : непосредственный.
6. Трояновский, Р. Л. Микрохирургическая обработка прободных ран и тяжелых контузий глаза : методические рекомендации / Р. Л. Трояновский. -Москва : МО СССР, ЦВМУ, 1985. - 18 с. - Текст : непосредственный.
7 Brinton, G. S. Changing aspects of management of ocular trauma / G. S. Brinton, T. M. Aaberg. - Text: direct// American Journal of Ophthalmology. -1982. -Vol. 94, № 2. - P. 258-260.
8. Мулдашев, Э. Р. Теоретические и прикладные аспекты создания аллотрансплантатов серии «Alloplant» : специальность 14.00.21 «Стоматология» : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук /Мулдашев Эрнст Рифгатович. - Санкт-Петербург, 1994. - 265 с. -Текст: непосредственный.
9. Мулдашев, Э. Р. Аллотрансплантат - новое поколение пересадочных материалов для глазной и пластической хирургии / Э. Р. Мулдашев, Р. Т. Нигматуллин. - Текст: непосредственный // Здравоохранение Башкортостана. - 1993. - № 1. - С. 40-41.
10. Канюков, В. Н. Возможности применения пластического материала в офтальмохирургии/В. Н. Канюков, О. М. Трубина. - Текст : непосредственный // Материалы VI Научно-практической конференции офтальмологов. - Оренбург - Орск, 1998. - 8 с.
11. Мулдашев, Э. Р. Стафиломы склеры/ Э. Р. Мулдашев, Г. Г. Корнилаева. - Уфа: Башкортостан, 2000. - 96 с. -ISBN 5-8256-0144-6. - Текст: непосредственный.
12. Сомов, Е. Е. Склеропластика / Е. Е. Сомов. -Санкт-Петербург : ППМИ, 1995. - 37 с. - ISBN 5-7045-0085-4. - Текст : непосредственный.
13. Brinton, G. S. Surgical results in ocular trauma involving, the posterior segment» / G. S. Brinton, T. M. Aaberg, F. N. Reeser [et al.]. - Text: direct // American Journal of Ophthalmology. -1982. - Vol. 93, № 3. - P. 271-278.
УДК 617.7-007.681
Е. Н. БОРОВСКАЯ, А. С. АБЫЗБАЕВА, Е. Ю. ЧИГЛИНЦЕВ
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ВЫЯВЛЕНИЕ МУТАЦИИ CYP1B1 И £^2 В ИНДИЙСКИХ СЕМЬЯХ С ПЕРВИЧНОЙ ВРОЖДЕННОЙ ГЛАУКОМОЙ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
E. N. BOROVSKAYA, A. S. ABYZBAEVA, E. YU. CHIGLINTSEV
GENETIC ANALYSIS AND DETECTION OF CYP1B1 AND LTBP2 MUTATIONS IN INDIAN FAMILIES WITH PRIMARY CONGENITAL GLAUCOMA
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
РЕЗЮМЕ
В статье представлены результаты генетических исследований членов восьми семейств с первичной врожденной глаукомой, наблюдавшихся в офтальмологической клинике Аравинд. Было выявлено 4 гомозиготных мутаций - Я469Ш, С466У, Р400Б и К369Н- в 3 экзоне гена СУР1Б1 в 5 индийских семьях. Также была обнаружена 1 гомозиготная мутация - Ш807Х - в гене ЬТБР2 в трех семействах. Анализ гомологии последовательностей показал, что все мутации были патогенны, и ни одна из мутаций не была обнаружена у представителей контрольной группы (200 человек). В конце исследования путем Сэнгер секвенирова-ния было найдено 4 мутации СУР1Б1 и одна мутация ТТБР2 в восьми индийских семьях, члены
которой страдали первичной врожденной глаукомой, что подтвердило полученные результаты.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПЕРВИЧНАЯ ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА, CYP1B1, LTBP2.
SUMMARY
The article presents the results of a genetic study of eight families with primary congenital glaucoma (PCG), observed in the Aravind Eye Hospital of India. Four missense mutations (R469W, G466V, P400S and R369H) in exon 3 of the CYP1B1 gene were identified in 5 PCG families and a premature nonsense mutation (W807X) in LTBP2 segregating with PCG was found in three PCG families. Moreover, by using candidate gene analysis and Sanger sequencing, four CYP1B1 mutations and one LTBP2 mutation were identified
