CC BY
57
КАРДИОЛОГИЯ
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 616.839:616.89-039.76:616.12-008.331.1-039.71
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АППАРАТНОГО БИОУПРАВЛЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
А.Г. Полякова1, В.В. Матвеева2,
'ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»,
2Медико-санитарная часть, г. Ростов-на-Дону
Полякова Алла Георгиевна - e-mail: [email protected]
Проведен анализ клинической эффективности сочетания методов физиотерапии с функциональным биоуправлением в комплексной восстановительной коррекции психовегетативных расстройств у военнослужащих в возрасте от 22 до 55 лет. Контроль курсовой эффективности аппаратного биоуправления осуществлялся по динамике клинических симптомов, данных нейрофункииональной диагностики по методике вегетативного резонансного теста, кардиоинтервалографических и электрокардиографических показателей и опросников, характеризующих состояние психоэмоциональной сферы (САН, тест Спилбергера-Ханина). Изучались механизмы вегетативной регуляции, функциональные резервы организма по показателям нейрофункциональной диагностики и оценки вариабельности ритма сердца. Результаты реабилитации больных с применением биологической обратной связи подтвердили ее эффективность.
Ключевые слова. психовегетативные расстройства, функциональное биоуправление, вегетативный резонансный тест, вариабельность ритма сердца.
There was a clinical efficiency analysis with combination of physiotherapy methods and apparatus biofeedback in a complex approach of recover correction of psycho-vegetative frustration among military people at the age from 22 to 55. Control of apparatus biofeedback course efficiency followed on dynamic of clinical symptoms, reflex diagnostics data according to the methodic of vegetative resonant testing, cardiointervalographic and electrocardiogram indexes and questionaries characterizing condition of psycho emotional sphere ( SAN, test of Spilberg -Khanin). Mechanisms of vegetative regulation, functional reserves of an organism according to reflex diagnostics data according to the methodic of vegetative resonant testing and variability of a rhythm of heart were studied. Rehabilitation results of the patients who got BOS therapy proved its efficiency.
Key words: psycho-vegetative frustration, biofeedback apparatus, vegetative resonant testing, cardiointervalography.
Введение
Артериальная гипертония, по мнению ряда авторов, нередко начинается с постстрессорных психовегетативных нарушений [1-4]. Особый интерес эта проблема приобретает у лиц, профессиональная деятельность которых сопряжена со значительными физическими и нервными перегрузками [2]. Анализ реабилитационных мероприятий, проводимых для лиц опасных профессий, страдающих психовегетативны-
ми расстройствами, показывает недостаточную эффективность используемых диагностических и терапевтических методов восстановительного лечения [5]. Поэтому адекватный мониторинг состояния пациентов с начальными проявлениями артериальной гипертонии, основанный на оценке функциональных резервов организма с использованием современных программно-аппаратных диагностических комплексов, является чрезвычайно актуальной проблемой.
Определённые сложности в проведении реабилитационных мероприятий создают стандартное использование лекарственной терапии и явная недооценка возможностей нелекарственных корригирующих технологий. Доказано, что психосоматические расстройства могут быть обратимы при использовании внутренних психологических ресурсов пациента: активном участии в процессе самоисцеления с помощью процедур психотерапии и саморегуляции методом биоуправления [4]. В этой связи особую значимость приобретают вопросы использования метода функционального биоуправления и оценки его влияния на функциональные резервы и адаптационные возможности пациента, включая степень напряженности, гармоничность взаимодействия подсистем и энергообеспечения организма.
Цель исследования: определение эффективности функционального биоуправления по динамике данных вегетативного резонансного теста и оценки вариабельности ритма сердца в процессе восстановительного лечения пациентов с постстрессорными психовегетативными расстройствами.
Материал и методы
Изучены результаты обследования 126 пациентов с гипертонической и цефалгической формами вегетативных дисфункций (средний возраст 31±2,1 года) в процессе комплексного восстановительного лечения. Методом случайной выборки все пациенты были разделены на основную (84 человека) и контрольную группы (42 человека). В зависимости от клинического варианта вегетативных дисфункций (гипертонического и цефалгического) пациенты основной группы были разделены на 2 подгруппы (по 42 человека). Им проводилась дифференцированная физиотерапия. При гипертоническом варианте вегетативных дисфункций программа реабилитации включала: процедуры С-фореза с МдБ04, местную Д'арсанвализацию, суперэлектросон, сеансы альфа-капсулы, лечебную гимнастику; при отсутствии противопоказаний - массаж и водные процедуры. При цефалгическом варианте вегетативных дисфункций в программе реабилитации применялись процедуры электролечения Ю-30 с МдБ04 + №Вг, суперэлектросон, альфа-капсула, местная Д'арсанвализация, биоптрон, ЛФК.
У пациентов основной группы базисная физиотерапия сочеталась с методами аппаратного биоуправления в виде ежедневных 25-минутных сеансов ЧСС-тренингов, игровых режимов, электромиографической биологической обратной связи (БОС) на психофизиологических комплексах «Бослаб» (г. Новосибирск) и «Реакор» (г. Таганрог). При этом организму оперативно в виде сигналов биологической обратной связи предъявлялась информация о психовегетативных процессах, контроль над которыми был нарушен: сердечном ритме, периферической температуре, мышечном напряжении, частоте дыхания. При необходимости применялись индивидуальные и/или групповые методики психокоррекции. В контрольной группе пациенты получали только базисную физиотерапию.
Контроль курсовой эффективности аппаратного биоуправления проводился по динамике клинических симптомов, данных электропунктурной диагностики по методике вегетативного резонансного теста (ВРТ), показателей кар-диоинтервалографии и электрокардиографии, а также опросников, характеризующих состояние психоэмоциональной сферы (тест Спилбергера-Ханина, САН).
У всех пациентов опытной и контрольной групп на протяжении курса восстановительного лечения изучалась динамика функционального состояния организма по методу вегетативного резонансного теста, в основе которого лежит электропунктурная диагностика по Р. Фоллю и биоэлек-тронная функциональная диагностика по В. Шмидту и Х. Пфлауму [7-9].
Оценка вариабельности ритма сердца производилась с использованием программного комплекса «БОС-пульс» методом анализа коротких участков электрокардиограммы, записанных в течение пяти минут [10]. С помощью функционального тестирования вариабельности ритма сердца проводилась оценка функциональных резервов и механизмов вегетативной регуляции организма. Обследование осуществлялось до начала курса восстановительного лечения и после его завершения.
Обработка данных. Полученные результаты были статистически обработаны методами Стьюдента и Манна-Уитни, принятые для малых выборок с использованием компьютерной программы «Статистика».
Результаты и их обсуждение
По клиническим и демографическим признакам больные, принявшие участие в исследовании, оказались сопоставимы, что подтвердилось отсутствием у них статистически значимых отличий по критерию х2.
Динамика функционального состояния организма на протяжении курса восстановительного лечения по методике вегетативного резонансного теста определялась по данным резервов адаптации, психическим нагрузкам, вегетативному отягощению и психовегетативному напряжению.
До проведенного курса восстановительного лечения показатели электропунктурной диагностики у всех пациентов подтвердили наличие стресса, дизадаптационных изменений вегетативного статуса и сниженных функциональных резервов организма. После окончания курса восстановительной коррекции у пациентов основной группы отмечена статистически значимая (р<0,05) позитивная динамика резервов адаптации с низких степеней до высоких. В контрольной группе динамика показателя резервов адаптации была менее демонстративной - с низких степеней до хороших. Параллельно по окончании курса восстановительной коррекции наблюдалось снижение количества пациентов с психическими перегрузками с 73 до 30% случаев.
В контрольной группе до начала курса восстановительного лечения количество пациентов с психическими перегруз- ^ ками составляло 79% случаев, после лечения они сохранились в 65% случаев.
У всех пациентов основной группы на фоне восстановительного лечения были зафиксированы позитивные изменения вегетативного статуса. Количество пациентов с психовегетативным отягощением статистически достоверно снизилось с 73 до 48% случаев, лиц с вегетативным отягощением - с 61,5 до 40%.
Сравнительная динамика показателей вегетативного резонансного теста в основной и контрольной группах отражена в таблице 1.
В таблице 2 отражена сравнительная динамика показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца у пациентов основной и контрольной групп по данным
5-минутной записи.
КАРДИОЛОГИЯ
КАРДИОЛОГИЯ
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ТАБЛИЦА 1.
Сравнительная динамика показателей вегетативного резонансного теста в обследуемых группах (в %)
Группа/ показатель Психическая нагрузка Вегетативное отягощение Психовегетативное напряжение
Основная (п=84) 73 3 О * 61,5 40*** 73 48**
Контрольная (п=42) 79 65 40 35 60 58
Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001.
ТАБЛИЦА 2.
Сравнительная динамика показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца в группах (5-минутная запись)
Группа/ показатель LF, мс2 VLF, мс2 LF^F ТР, мс2
Основная (п=84) 2430 ±715 1213 ±386* 1502 ±604 832 ±201* 2,3 ±0,8 1,7* 2060 ±743 2879 ±421,2
Контрольная (п=42) 2398 ±610 1465 ±421 1557 ±463 998 ±200 2,4 ±0,8 1,9 1997 ±615 2212 ±707
Примечание: * - р<0,05.
Данные, представленные в таблице 2, свидетельствуют, что
после окончания курса восстановительной коррекции у пациентов основной группы регистрировалась статистически значимая (р<0,05) позитивная динамика общей мощности волн с 2060±743 до 2879±421,2 мс2, свидетельствующая о повышении функциональных резервов организма. Параллельно по окончании курса восстановительной коррекции наблюдалось снижение показателей мощности волн и с 2430±715 до 1213±386 мс2 и Уи - с 1502±604 до 832±201 мс2, также в основной группе отмечалось снижение индекса вагосимпа-тического взаимодействия с 2,3 до 1,70.
Позитивная статистически достоверная (р<0,05) динамика клинических и функциональных данных психоэмоционального и вегетативного статуса в процессе восстановительного лечения была отмечена во всех группах, но в разной степени. В основной группе, где применялись методы аппаратного биоуправления, отмечалась достоверная (р<0,05) нормализация показателей по тесту САН: самочувствия - с 4,1 до 5,0; активности - с 3,6 до 4,8; настроения - с 3,7 до 4,7, что вызвало более выраженную редукцию жалоб и вегетативных расстройств по сравнению с контрольной группой.
В подгруппе лиц с гипертоническим вариантом вегетативных дисфункций комплекс физиотерапевтических методик и аппаратного биоуправления привел к улучшению функцио-^ нального состояния сердечно-сосудистой системы (уменьшению жалоб, стабилизации цифр артериального давления и пульса). Систолическое АД снизилось с 134±1,42 до 127±1,13 мм рт. ст., диастолическое АД соответственно с 92±0,26 до 83±0,71 мм рт. ст., ЧСС - с 84±0,72 до 78±0,72 ударов в минуту.
В подгруппе с цефалгическим вариантом вегетативных дисфункций отмечалось уменьшение интенсивности и продолжительности приступов головных болей, что подтверждалось по данным электромиографии снижением вольтажа во фронтальной мышечной группе в среднем на 2,1 ту.
Положительная динамика клинико-функционального состояния пациентов основной группы наблюдалась через
6-7 процедур сочетанного физиотерапевтического лечения с аппаратным биоуправлением. Это выражалось уменьшением личностной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина с 5,4 баллов (средняя степень выраженности) до 6,7 (ниже среднего по степени выраженности); ситуативной тревожности - с 5,7 баллов (средняя степень) до 6,2 (ниже среднего). В контрольной группе динамика показателя личностной тревожности была менее демонстративной - с 5,5 баллов (средняя степень выраженности) до 6,0 (также средняя степень выраженности); ситуативной тревожности с 5,5 (средняя степень) до 5,7 (средняя степень).
Выводы
Сравнительный анализ результатов восстановительного лечения пациентов с постстрессорными психовегетативными расстройствами выявил достоверные преимущества использования физиотерапевтических методик в комплексе с методикой аппаратного биоуправления. Это подтверждается более выраженной и более быстрой позитивной динамикой показателей психоэмоциональной сферы и физиологических маркеров психоэмоционального напряжения, стабилизацией вегетативных показателей. Полученные результаты совпали с нормализацией систолического и диастолического артериального давления до 127±1,13 и 83±0,71 мм рт. ст., а также числа сердечных сокращений до 78±0,72 ударов в минуту.
Разработанный комплекс восстановительного лечения, включающий наряду с общепринятой физиотерапевтической коррекцией методику аппаратного биоуправления, может быть рекомендован для реабилитации лиц с постстрессорными психовегетативными нарушениями для профилактики развития у них артериальной гипертонии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Катин А.Я., Катина М.А., Шаппо Т.М. Основные вегетативные симптомы и синдромы в терапевтической и психоневрологической практике. СПб.: Изд-во ДЕАН, 2002. 160 с.
2. Парцирняк С.А, Юнацкевич П.И. Вегетозы: болезни стресса: учебное пособие. СПб.: Изд. дом «Сентябрь», 2002. 424 с.
3. Спасова Н.В., Разумов А.Н., Любовцев В.Б. Вегетативные дисфункции у студентов. Перспективы восстановительного лечения. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007. № 3. С. 48-52.
4. Сандомирский М.Е. В кн.: Психосоматика и телесная психотерапия: практическое руководство. М.: Независимая фирма «Класс», 2005. С. 26-40.
5. Калинина О.В., Ефимова Е.Г. Влияние различных методов физиотерапии на течение синдрома вегетативной дисфункции. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006. № 1. С. 19-21.
6. Погодина Т.Г. Нервно-психические расстройства участников боевых действий. Нижний Новгород. 2004. Сс. 7-24, 40-50, 108-151.
7. Готовский Ю.В., Косарева Л.Б., Махонькина Л.Б. и др. Электропунктурная диагностика и терапия с применением вегетативного резонансного теста «ИМЕДИС-ТЕСТ»: метод. рекомендации. М.: ИМЕДИС, 2000. 151 с.
8. Василенко А.М. Электропунктурный вегетативный резонансный тест: методические рекомендации. М. 2008. С. 28.
9. Готовский Ю.В., Махонькина Л.Б., Сазонова И.М. Интегративные показатели оценки состояния организма и результатов терапии. В сб.: Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультирезонансной терапии. М.: ИМЕДИС, 1998. С. 93-104.
10. Овчинников К.В. Взаимосвязь вариабельности сердечного ритма и психофизиологических показателей у лиц с разным типом вегетативной нервной системы: автореф. дис... канд.биол. наук. Ростов-на-Дону. 2006.
