CC BY
6Сравнение эффективности хлоргексидина и раствора Рингера для профилактики оральных мукозитов у взрослых пациентов в ранние сроки после алло-ТГСК
Феруза А. Омарова, Михаил Ю. Дроков, Наталья Н. Попова, Зоя В. Конова, Мобил И. Ахмедов, Ольга С. Старикова, Ульяна В. Масликова, Эльмира И. Кольгаева, Екатерина Д. Михальцова, Мария В. Довыденко, Ольга М. Королева, Анна А. Дмитрова, Дарья С. Дубняк, Вера А. Васильева, Лариса А. Кузьмина, Елена Н. Паровичникова, Валерий Г. Савченко
Национальный медицинский исследовательский центр гематологии, Москва, Россия
Введение
Мукозит является одним из наиболее часто возникающих осложнений после алло-ТГСК. Клиника орального мукозита может быть представлена от диффузной гиперемии до множественных язв с некрозом, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом, требующим обезболивания наркотическими анальгетиками. Несмотря на такую высокую частоту данной проблемы среди пациентов после алло-ТГСК, в настоящий момент нет рекомендаций или исследований, показывающих преимущества того или иного метода профилактики/ лечения. Самый распространенный препарат в России -хлоргексидин - согласно данным Foote и соавт., является малоэффективным. А такой препарат, как «Капосол» в рандомизированных исследованиях также не показал свое преимущество (Treister и соавт., 2017). Учитывая схожесть раствора Рингера с препаратами, представленными на рынке, нами было проведено исследование по сравнению эффективности использования хлоргек-сидина и раствора Рингера в качестве профилактики оральных мукозитов. Цель работы: сравнение эффективности использования хлоргексидина и раствора Рингера в качестве профилактики оральных мукозитов.
Материалы и методы
В исследование были включены 29 пациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови, которым была выполнена алло-ТГСК с предшествующим кондиционированием в режиме пониженной интенсивности - «флу-дарабин+бусульфан» (флударабин 180 мг/м2, бусульфан 8 мг/кг). Пациенты случайным образом были разделены на 2 группы: первая группа - пациенты, которым в качестве профилактики оральных мукозитов предлагалось полоскать полость рта с использованием хлоргексидина; вторая группа-пациенты, которым предлагалось использовать с этой целью раствор Рингера. Пациен-
там из обеих групп было рекомендовано полоскать полость рта 15 мл раствора в течение 1 минуты 4 раза в сутки регулярно, начиная с этапа предтранспланта-ционного кондиционирования до момента выхода из миелодепрессии. 1 раз в 5 дней проводилась оценка мукозита по 3 параметрам: клиническая степень тяжести (National Cancer Institute Common Toxicology Criteria (NCI-CTC) oral mucositis clinical grading scale), функциональная степень тяжести (National Cancer Institute Common Toxicology Criteria (NCI-CTC) oral mucositis functional grading scale), оценка мукозита по критериям ВОЗ (World Health Organization (WHO) oral mucositis grading scale). При несоблюдении рекомендаций пациент исключался из наблюдения. Статистический анализ данных проводили с использованием статистического пакета IBM SPSS v.23 (США). Для анализа таблиц сопряженности был использован критерий Хи-квадрат. Порог статистической значимости р был принят равным 0,05.
Результаты и обсуждение
Результаты исследования представлены на рис. 1. При статистическом анализе нами не было выявлено различий в степени тяжести ни по одному из анализируемых параметров, что говорит о том, что использование и того и другого препарата допустимо и не сопровождается значимыми различиями.
Заключение
В данной работе нам не удалось показать преимущество профилактики орального мукозита хлоргексидином или раствором Рингера у пациентов на ранних сроках после алло-ТГСК.
Ключевые слова
Трансплантация аллогенных гемопоэтических клеток, оральные мукозиты, профилактика, лечение.
Pe-05
I Outcomes in patients with life-threatening complications treated in the intensive care unit after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation
Antonina E. Shchekina, Gennadii M. Galstyan, Mikhail Yu. Drokov
National Research Center for Hematology, Moscow, Russia
Contact: Antonina E. Shchekina, phone: +7(916) 330 9610, e-mail: shekina_ae@mail.ru
Introduction
10 to 57% of patients undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) later require intensive care management for a life-threatening complication [1],
which is a factor of poor prognosis [2]. Our purpose was to investigate the outcomes of various life-threatening complications in allo-HSCT patients.
Patients and methods
Retrospective review of 144 critically ill allo-HSCT patients (table 1) admitted to the intensive care unit (ICU) of National Research Center for Hematology from 2012 to 2020. The results were analyzed by IBM SPSS v.23 (USA). Overall survival (OS) was estimated using the Kaplan-Meier method with Log-rank test. A p-value of <0.05 was considered statistically significant.
Table 1. Characteristics of allo-HSCT patients admitted to the ICU
ICU admitted patients n=144
Age (years) 37 (19-64)
Underlying disease
AML 70 (49%)
ALL 37 (26%)
MDS 13 (9°%)
Lymphoma 7 (5%)
Others 17(11°%)
Remission
Complete remission 102(71°%)
Non-complete remission 42(29%)
Donor source
Related HLA-matched 32 (22%)
Unrelated HLA-matched 58 (40%)
Unrelated HLA-mismatched 32 (22%)
Haploidentical 22 (15%)
Acute GvHD
Yes 73 (51%)
No 71 (49%)
AML, acute myelogenous leukemia; ALL, acute lymphocytic leukemia; MDS, myelodysplastic syndrome; HLA, human leukocyte antigen; GvHD, graft-versus-host disease; allo-HSCT, allogeneic hematopoietic stem cell transplantation; ICU, intensive care unit
o
* 0,4
Causes of ICU admission
—n Sepsis
-n ARF
—In Impaired consciousness
—n Gastrointestinal bleeding
-i" Cardiac events
-T"1 Other
p=0,01
0 365 730 1095 1460 1825 2190 2555 2920 Time from ICU admission, days
Figure 1. The cause-related overall survival of allo-HSCT patients admitted to the ICU
Allo-HSCT, allogeneic hematopoietic stem cell transplantation; ICU, intensive care unit; ARF, acute respiratory failure; OS, overall survival
Results
The overall survival of critically ill allo-HSCT patients admitted to the ICU was 20%. The cause-related overall survival is shown in the table 2. The highest OS (41%) was registered in the patients with sepsis. The OS for acute respiratory failure (ARF) was 4%. The worst OS (0%) was observed in critically ill patients, due to graft-versus-host disease (GvHD) of gastrointestinal tract and pulmonary GvHD (Fig. 1).
Conclusions
It was assessed that the OS rate depends on the causes of life-threatening complications. The worst prognosis among patients after transplantation was observed in steroid-refractory forms of GvHD. Infectious conditions that proceed without respiratory failure were the most curable complications.
It was assessed that the OS rate depends on the causes of life-threatening complications. The worst prognosis among patients after transplantation was observed in steroid-refractory forms of GvHD. Infectious conditions that proceed without respiratory failure were the most curable complications.
Table 2. Outcomes of allo-HSCT patients with different life-threatening complications
Cause of ICU admission ICU admitted patients, n (%) ICU non-discharged patients, n (%) OS, % (fig. 1)
Sepsis Sepsis without shock 33(23) 9(6) 14(42) 4(44) 41 44
Septic shock 24(17) 10(42) 38
ARF Infectious ARF 34(24) 29(20) 22(65) 17(57) 4 6
Pulmonary GvHD * 5(3) 5(100) 0
Impaired consciousness Infectious 20(14) 14(10) 12(60) 11(79) 14 9
Non-infectious 6(4) 1(17) 25
Gastrointestinal bleeding GvHD of gastrointestinal tract * 10 (7) 7(70) 0
Cardiac events Arrhythmias 16(11) 7 (5) 13(81) 4(57) 13 29
Cardiac arrest 9 (6) 9(100) 0
Other Acute kidney injury 32(21) 4 (3) 18(56) 3(75) 21 25
Acute liver failure 6(4) 5(83) 17
Other 21(15) 10(48) 21
Total 144 86 (60) 20
ARF, acute respiratory failure; GvHD, graft-versus-host disease; allo-HSCT, allogeneic hematopoietic stem cell transplantation; ICU, intensive care unit. *Steroid-refractory forms of GvHD
References
1. Saillard C et al (2018) Critically ill allogenic HSCT patients in the intensive care unit: a systematic review and me-ta-analysis of prognostic factors of mortality. Bone Marrow Transplant. 53:1233-1241.
2. Lindgaard SC (2016) Prognosis of Allogeneic Haematopoietic Stem Cell Recipients Admitted to the Intensive Care Unit: A Retrospective, Single-Centre Study. Acta Haematol 135:72-78.
Keywords
Allogeneic HSCT, life-threatening complications, intensive care unit.
Исходы лечения пациентов с жизнеугрожающими осложнениями в отделении реанимации и интенсивной терапии после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток
Антонина Е. Щекина, Геннадий М. Галстян, Михаил Ю. Дроков
Национальный медицинский исследовательский центр гематологии, Москва, Россия
Введение
У 10-57% пациентов после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) развиваются различные жизнеугрожающие осложнения, требующие перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [1], что само по себе является фактором неблагоприятного прогноза [2].
Цель исследования: Оценить исходы различных жизне-угрожающих осложнений у пациентов после алло-ТГСК.
Материалы и методы
В ретроспективный анализ были включены 144 пациента (Табл. 1), которым с 2012 по 2020 гг. в ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ была выполнена алло-ТГСК и которые были госпитализированы в ОРИТ в связи с развитием жизнеугрожающих осложнений. Статистический анализ данных проведен с использованием статистического пакета IBM SPSS v.23 (США).
Для оценки общей выживаемости использован метод Каплан-Мейера. Для сравнения кривых применен лог-ранк тест. Порог статистической значимости р принят равным 0,05.
Результаты
Общая выживаемость переведенных в ОРИТ пациентов вне зависимости от причины составила 20%. Общая выживаемость пациентов в зависимости от причины перевода представлена в Табл. 2. Наибольшая общая выживаемость (41%) была у больных с сепсисом. Общая выживаемость при острой дыхательной недостаточности (ОДН) составила 4%. Самая низкая общая выживаемость (0%) наблюдалась при критических состояниях в результате реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) с поражением кишечника и легких (Рис. 1).
Выводы
Установлено, что выживаемость пациентов зависела от причин возникновения жизнеугрожающих осложнений. Наихудший прогноз среди больных после трансплантации наблюдается при стероид-рефрактерных формах РТПХ. Наиболее курабельными являются инфекционные осложнения, протекающие без дыхательной недостаточности.
Ключевые слова
Алло-ТГСК, жизнеугрожающие осложнения, ОРИТ.
PC-06
I Muscle strength and vegetative support at childhood on different stages of hematopoietic transplantation
Mikhail Y. Zhukov, Nikolay N. Mitrakov, Alexey V. Korochkin, Olga A. Laisheva
Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology, Moscow, Russia Contact: Mikhail Y. Zhukov, phone: +7 (915) 294 7189, e-mail: zhukovmihail1594@gmail.com
Introduction
Conditioning for hematopoietic stem cells transplantation (HSCT) and long isolation period often result in the movement disorders to patient undergoing HSCT. An increasing number of research to showing of the importance physical therapy at different stages of HCST. Our objective was to perform comparative assessment of muscle strength and vegetative support in children at different stages of HSCT to determine terms for motor rehabilitation.
Patients and methods
In the prospective comparative not randomized clinical study, we enrolled 27 patients aged 6-14 (11) years with acute lymphoblastic leukemia (ALL) (n=8), acute myeloblasts leukemia (AML )(n=8), severe aplastic anemia (n=2) and primary immune deficiency (n=9) at different stages of HSCT therapy. For all patients, muscle strength and hemodynamic level in orthoclinistatic test were conducted before HSCT (-5 days of conditioning), after HSCT (+ 5 days after
