CC BY
79
присасывания вирусофорного клеща, но и в более поздние сроки, когда введение ИГ неэффективно. Все выявленные нами побочные симптомы были легкой степени тяжести, не требовали назначения дополнительной медикаментозной терапии и были отмечены лишь в момент приема максимальной суточной дозы ЙА (9 таблеток). Установлено, что, ЭП КЭ с использованием ЙА, в отличие от применения ИГ, по-видимому, не приводит к подавлению формирования специфического гу-
ЛИТЕРАТУРА
1. Галактионова О.И., Чиканова Т.Ю., Вожаков С.В. и др. Анализ эффективности алгоритмов диагностики клещевых инфекций по результатам эпидсезона 2008 г. // Сибирский медицинский журнал. - Томск, 2009. - Т. 24. №2. - С.97-101.
2. Злобин В.И. Клещевой энцефалит в Российской Федерации: современное состояние проблемы и стратегия профилактики // Вопросы вирусологии. - 2005. - №3. - С.26-32.
3. Насырова Р.Ф. Иммунопатогенетические основы анти-генемии вируса клещевого энцефалита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 2006. - 24 с.
4. Рязанцева Н.В., Новицкий В.В., Зима А.П. Нарушения продукции цитокинов мононуклеарами периферической крови при персистенции вируса клещевого энцефалита // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2006.
- №12. - С.57-62.
5. Попонникова Т., Пиневич О., Панько Т., Вахрамеева Т.
морального иммунного ответа на антиген ВКЭ. В культурах мононуклеарных клеток периферической крови основной группы через 2 недели после начала приема ЙА установлено существенное повышение спонтанных уровней продукции ИФ-а, ИФ-у и ИЛ-10, с последующим снижением этих показателей до исходных значений через 1 месяц, что соответствует смешанному Th1/ ThZ-типу адекватному типу иммунного ответа на вирусную инфекцию.
Эффективность циклоферона при различных этиологических вариантах клещевых инфекций у детей // Врач. - 2007.
- №7. - С.30-32.
6. Шайхуллина Л.Р Состояние процессов пероксидации у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом на фоне терапии с применением йодантипирина: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 22 с.
7. Яворовская В.Е., Саратиков А.С., Федоров Ю.В. Йодантипирин - средство для лечения и профилактики клещевого энцефалита // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 1998. - Т. 61. №1. - С.51-53.
8. Couper K.N. Blount D.G., Riley E.M. IL-10: the master regulator of immunity to infection // J. Immunol. - 2008. - Vol. 180. №9. - P.5771-5777.
9. Liu X.S., Leerberg J., MacDonald K., et al. IFN-y promotes generation of IL-10 secreting CD4 + T that suppress generation of CD8 responses in an antigen-experienced host // Immunology. -2009. - Vol. 183. №3. - P.51-58.
Информация об авторах: Лепехин Алексей Васильевич - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор;
Ильинских Екатерина Николаевна - профессор кафедры, д.м.н., 634050, г. Томск, а/я 808, e-mail: [email protected]; Лукашова Лариса Владимировна - профессор кафедры, д.м.н.; Дорошенко Александр Сергеевич - заместитель начальника медицинского отдела; Замятина Евгения Владимировна - сотрудник медицинского отдела.
© ЖУКОВА Н.Г., ПИНЕГИНА Т.С., ПОЛТОРАЦКАЯ Т.Н., НАСЫРОВА Р.Ф., ПЕРМИНОВ В.А., РАССОЛОВА Л.В., УДИНЦЕВА И.Н., ПЕРШИНА С.А.,
ПИРОГОВА Н.П., ШИХИН А.В. - 2012
УДК 616.988.25-002.954.2:595.4211-036.8(571.16)
ИСХОДЫ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕНОСИМЫХ ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩАМИ, В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Наталья Григорьевна Жукова1, Тататьяна Семёновна Пинегина1, Татьяна Николаевна Полторацкая2, Регина Фаритовна Насырова1, Вячеслав Анатольевич Перминов3, Лариса Валентиновна Рассолова3,
Ирина Николаевна Удинцева4, Светлана Анатольевна Першина5, Наталия Петровна Пирогова6,
Александр Владимирович Шихин2 ('Сибирский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. В.В. Новицкий, кафедра неврологии и нейрохирургии, зав. - д.м.н., проф. В.М. Алифирова; 2Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области, гл. врач - к.м.н. А.В. Шихин, лаборатория паразитологических исследований, зав. - к.м.н.
Т.Н. Полторацкая; 3Главное бюро медико-социальной экспертизы по Томской области, главный эксперт -к.м.н. В.А. Перминов, экспертный состав № 2, руководитель - Л.В. Рассолова; 4МСЧ «Строитель», гл. врач - Н.Н. Бартфель, терапевтическое отделение, зав. - О.В. Буров; 5Лоскутовская ЦРП, гл. врач - В.С. Грязнов; 6Кубанский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. С.Н. Алексеенко, кафедра общей и клинической патофизиологии, зав. - д.м.н., проф. А.Х. Каде)
Резюме. Проведено сравнительное изучение исходов инфекций, переносимых иксодовыми клещами, с 1944 года по 2011 гг. в Томской области. Показано, что их структура претерпела определенный патоморфоз. В настоящее время отмечается снижение паралитической, менинго-энцефалитической и полирадикулоневритической форм клещевого энцефалита. В последние годы зафиксировано учащение как микст-инфекции, так и длительной антигенемии вируса КЭ.
Ключевые слова: инфекции, переносимые иксодовые клещами, патоморфоз, исход, Томская область.
THE OUTCOMES OF INFECTIONS CARRIED BY TICKS IN TOMSK REGION
N.G. Zhukova1, T.S. Pinegina1, T.N. Poltorazkaja2, R.F. Nasirova1, B.A. Perminov3, L.V. Rassolova3,
I.N. Ydinzeva4, C.A. Perschina5, N.P Pirogova6, A.B. Schixin2
('Siberian State Medical University; 2Center of Hygiene and Epidemiology of Tomsk Region; 3Head Office of Medical and Social Assessment of Tomsk Region; 4Medical Division “Stroitel”; 5Central Regional Clinic “Loskutovskaya”;
6Kuban State Medical University)
Summary. There has been conducted the comparative study of outcomes of infections transmitted by ticks from 1944 to 2011 in the Tomsk region. It has been shown that their structure has undergone the definite pathomorphosis. Currently, the decrease of paralytic, meningo-encephalitic and polyradiculoneuritic forms of tick-borne encephalitis is noted. In recent years, an increased frequency of both mixed infections, and prolonged antigenemia of virus of tick-borne encephalitis have been noted.
Key words: infections carried by ticks, pathomorphosis, outcome, Tomsk Region.
Инфекции, переносимые иксодовыми клещами, являются самыми распространенными природноочаговыми трансмиссивными инфекциями на территории Томской области. Клинические особенности поздних проявлений и хронического течения данных природно-очаговых инфекций, их диагностика и этио-патогенетическая терапия остаются нерешенными и требуют дальнейшего изучения.
В каждом клиническом случае инфекции, передаваемой иксодовыми клещами, в остром периоде врач не может предсказать, каков будет исход. На сегодняшний день различают следующие виды исходов: выздоровление, остаточные явления, последствия, переход в хроническое (прогредиентное) течение и смерть больного. Исход инфекции зависит от многих факторов: от тяжести клинических проявлений острого периода и состояния макроорганизма и от свойств возбудителя. Необходимо отметить, что исходы при современных методах лечения становятся более благоприятными. Вместе с тем по данным Е.П. Деконенко и К.Г. Уманского (1984), после паралитических форм КЭ выздоровление с полным восстановлением трудоспособности (жалоб нет, микросимптоматика) наблюдается лишь у 4% переболевших; легкие остаточные явления с незначительным снижением качества жизни, наличием жалоб, без выраженных парезов и иной очаговой патологии - у 30%; стойкий органический синдром со значительным ограничением жизнедеятельности и инвалидизацией без прогрессирования - у 66%. Установлено, что после лихорадочной, стертой и менингеальной форм КЭ обычно наступает полное выздоровление. Хотя в единичных случаях, возможен переход в прогредиентное течение [4].
Очаговые формы КЭ (менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая, полиоэнцефалитическая) могут закончиться смертью больного, если же наступает выздоровление, то часто остаются неврологические нарушения разной степени выраженности, которые в последствии рассматриваются как остаточные явления. Выявлено значительное утяжеление в последние годы клинической картины очаговых форм заболевания в остром периоде. Отмечается повышение удельного веса многоуровневых поражений ЦНС, значимый процент летальности и хронизации инфекционного процесса с полиморфными проявлениями [3].
В настоящее время показана ассоциированность между формами и вариантами течения КЭ с генетическими характеристиками макроорганизма, а также особенностями индивидуального реагирования иммунной системы больных на вирус КЭ [8]. Известно, что с момента инфицирования и в последующем, даже после острого периода, вирус КЭ может сохраняться в ЦНС в активной форме. В этих случаях инфекционный процесс не завершается, а переходит в фазу хронической (прогредиентной) инфекции. Частота трансформации в хроническую инфекцию составляет 3-11% к общему числу заболеваний острым КЭ [1]. Хронический КЭ может протекать в латентной форме и проявляться через несколько месяцев и лет под действием провоцирующих факторов (физические и психические травмы, раннее курортное и физиотерапевтическое лечение и др.) [6].
Последствия КЭ включают состояния, определяемые как таковые или как отдаленные эффекты, а также состояния, которые сохранялись в течение одного года или более после возникновения вызвавшей их болезни, при отсутствии симптомов активности воспалительного процесса. Последствия КЭ могут быть в виде психовегетативные нарушения с психоэмоциональными, когнитивными и поведенческими изменениями, которые приводят к снижению качества жизни и социальной адаптации реконвалесцентов. По литературным данным, иммунитет после перенесенного КЭ должен быть стойким ко всем типам вируса, повторных случаев заболеваний не должно быть, однако бывают исключения, что тоже еще не нашло должного объяснения [5]. Последствия иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ)
чаще представлены в виде дисфункции вегетативной системы и поражения периферической нервной системы (невропатия).
Цель работы: изучение исходов инфекций, передающихся иксодовыми клещами в Томской области.
Материалы и методы
Проведён анализ структуры клинических форм (1944-2011 гг.) и тяжелых исходов острых клещевых инфекций (1990-2011 гг.) по данным ФБУЗ Центра гигиены и эпидемиологии по Томской области, главного бюро Медико-социальной экспертизы в Томске и Томской области. Дополнительно проанализированы амбулаторные карты и истории болезней выявленных лиц. Все больные в острый период находились на лечении в различных стационарах города и области, были осмотрены неврологом, верификация диагноза осуществлялась серологическими и вирусологическими методами (по МКБ-10 - Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы, G09).
Статистическая обработка данных проведена с помощью программы SPSS Statistics 17,0. Проверка данных на подчинение нормальному закону распределения проведена с помощью метода Шапиро-Вилка. Статистическая значимость различий средний величин, подчиняющихся нормальному закону распределения, проведена с помощью дисперсионного анализа, для сравнения качественных независимых данных использован критерий Хи-квадрат Пирсона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждение
В результате изучения клинических проявлений КЭ с первых лет (с 1944 года) его регистрации в Томском регионе было выявлено, что структура их претерпела определенный патоморфоз. Так, до 1950-х годов, по данным Н.В. Шубина (1974), чаще встречалась полио-миелитическая форма (34,5%), на втором месте - ко-жевниковская эпилепсия (25,0%), третьем - менинге-альная (16,2%). Затем в убывающем порядке регистрировались полиоэнцефаломиелитическая (10,9%), энце-фаломиелитическая (6,7%), полиоэнцефалитическая (3,1%), стертая форма занимала последнее место (1,8%) [7]. Начиная с 1950-х годов, очаговые формы КЭ стали выявляться реже без уменьшения общего количества больных за сезон, тогда как лихорадочная и стертая -увеличились. В начале 1990-х годов количество случаев паралитических форм КЭ продолжало снижаться и составило около 5,0% лиц, в 1999 г. - 2,8%, в 2000 г. - 2,95% и в 2011 г. - 4,3%.
Наиболее тяжелая полиомиелитическая форма КЭ наблюдалась значительно реже - у 1-3 (0,2-3,7%) больных. Однако в отдельные эпидсезоны было зарегистрировано по 7 (1987 и 1993) и 5 (1983) больных, при этом процентное соотношение составляло не более 1,6-3,7%. В последнее время не отмечали энцефалополиомиели-тическую форму КЭ. Менингоэнцефалитическая форма КЭ установлена в 1999 г. у 14 (2,04%) человек, в 2000 г. -7 (1,6%), в 2011 г. - 8 (3,8%).
Редко встречалась полирадикулоневритическая форма КЭ: в 1998 г. была выявлена у 1 (0,23%) больной, в 1999 г. и 2000 г. - по 3 (0,4% и 0,7%, соответственно). Установлено, что причиной данной клинической формы инфекции, передаваемой иксодовыми клещами, могут быть только боррелии. Поэтому в настоящее время данная клиническая форма рассматривается как проявление ИКБ.
Одной из возможных причин уменьшения числа тяжелых (очаговых) форм КЭ, вероятнее всего, следует считать вакцинацию и естественную иммунизацию населения. В последние годы зафиксировано учащение как микст-инфекции (КЭ и ИКБ, анаплазмоз и эрлихи-оз), так и лиц с длительной антигенемией вируса КЭ.
Анализ динамики клинических форм КЭ по годам показал, что они подвержены циклическим колебаниям, в частности, лихорадочные формы имеют колебания в 4 и 9 лет. Для данной формы отмечен устойчивый рост (г=0,74; р<0,05) по годам. Для менингеальной формы зафиксированы колебания в 4 года с большой амплитудой в 1970-1980 годах и значительное укорочение ее в последнее десятилетие. Кроме того, корреляционный анализ показал, что для менингеальной формы КЭ характерна наклонность к неустойчивому снижению с течением времени (г =-0,4; р<0,05). Среди очаговых форм КЭ также отмечалась тенденция к снижению энцефа-лополиомиелитической и полиомиелитической (г=0,3; р<0,05) в последние годы.
В острый период от КЭ в разные годы умерли 2-3 больных, при этом летальность составляла от 3,0% до 0,19%. Смертность составляла в разные годы 0,002-0,003.
Проведенный анализ 161 случая с неблагоприятным исходом острых форм клещевой нейроинфекции показал, что жители Томска составили 74 (46%) случаев, Томской области - 87 (54%). Возрастной состав наблюдаемых колебался от 7 до 74 лет, средний возраст составил 46,7±13,2 лет, но наиболее часто страдали лица трудоспособного возраста: 118 (72,7%) лиц приходились на возраст от 36 до 59 лет, 37 (23,4%) - до 35 лет и лишь 7 (3,9%) - после 60 лет. По гендерному признаку среди обследованных превалировали в 1,9 раза (р<0,05) мужчины - 102 (63,4%) больных, что может быть связано с большим количеством мужчин, занятых в лесной и нефтегазовой промышленности и работающих в лесной зоне.
Диагностирован КЭ у 106 (65,8%) больных, ИКБ - 30 (18,6%), микст-инфекция - 2 (15,5%), что указывает на превалирование (р<0,05) последствий КЭ. Среди больных с КЭ 18 (13,7%) случаев были признаны инвалидами I группы, 47 (35,9%) - II группы и 66 (50,4%) - III группы, тогда как после ИКБ инвалидов I группы не было, II группа установлена у 6 (37,5%) больных и III группы - у 10 (62,5%). Для больных с микст-инфекцией было практически аналогичное соотношение - инвалидов I группы нет, II группы - 5 (33,4%) больных и III группы - 10 (66,7%). Стоит отметить, что в группе больных с тяжелым течением КЭ не было лиц, получавших вакцинацию против КЭ.
Анализ клинических проявлений 18 инвалидов I группы показал, что у всех резко выражены ограничения жизнедеятельности, у них регистрировали тяжелые двигательные нарушения в виде грубых спастических нижних и атрофических верхних парезов с прогреди-ентным течением, как результат перенесенной в острый период полиомиелитической формы КЭ.
Среди 47 инвалидов II группы после КЭ с ограничениями способности к трудовой деятельности, а также к самообслуживанию и передвижению у 11 больных были зафиксированы умеренно выраженные вялые верхние моно- или парапарезы и спастические нижние парезы, как результат острой полиомиелитической формы; у 24 - бульбарные нарушения, спастические гемипарезы, как следствие острой менингоэнцефалитической формы; у 12 - распространенные гиперкинезы в сочетании с эпилептическими припадками, как последствие эн-цефалитической формы. Данная группа из 12 больных наблюдалась с диагнозом кожевниковская эпилепсия. У них отмечали постоянные миоклонические гиперкине-зы, захватывающие мышцы шеи и плечевого пояса. При эмоциональном напряжении у них отмечалось приступообразное усиление и генерализация миоклоний или переход в большой тонико-клонический приступ с поЛИТЕРАТУРА
1. Амосов А.Д. Клещевой энцефалит: Информационнометодическое пособие. - Кольцово: Ин-т средств мед. диагностики ЗАО «Вектор-Бест», 2006. - 115 с.
2. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, ле-
терей сознания.
У 6 инвалидов II группы после ИКБ выявили симптомы поражения опорно-двигательного аппарата и нервной системы в виде выраженного корешкового синдрома и явлений артралгии, что было расценено нами как проявление поздней стадии диссеминации инфекции. У 5 инвалидов II группы после микст-инфекции регистрировали симптомы в виде стойких гемиспасти-ческих парезов и положительных лабораторных показателей ИКБ.
У инвалидов III группы после инфекций, передаваемых иксодовыми клещами, диагностировали умеренно выраженные нарушения двигательных функций в виде легкой или рефлекторной пирамидной недостаточности у 4 больных; радикулоневропатии поясничного отдела позвоночника - у 3; стойкие психовегетативные - у 62. Также у 12 обследованных регистрировали гипертензионно-гидроцефальные синдромы как исход лихорадочной и менингеальной форм КЭ в сочетании с манифестной безэритемной формой ИКБ.
Отдельно нами проведен анализ случаев инфекции, которые не были признаны инвалидами, но предъявляли жалобы психовегетативного характера и длительно наблюдались у невролога по месту жительства. По данным А.М. Вейна (2003), данный синдром является частым последствием КЭ [2]. Главным основным проявлением психовегетативных расстройств являлась астения в виде выраженной общей слабости, повышенной раздражительности, частой головной боли, больше выраженной ночью и по утрам, головокружения при езде на транспорте, ощущения дрожания рук и ног, чувства внутреннего напряжения, вегетативных кризов (панические атаки), плаксивости, субфебрилитета, нарушения внимания, памяти и сна, психических нарушений в виде подавленного настроения, чувства страха и ипохондрии.
Таким образом, на основании проведенного анализа тяжелых исходов инфекций, передающихся иксодовы-ми клещами, можно утверждать, что неблагоприятные последствия острого периода чаще регистрируются у мужчин трудоспособного возраста после перенесенного КЭ, с одинаковой частотой, как у жителей города, так и села. Наиболее серьёзные последствия отмечаются после полиомиелитической и менингоэнцефалитической форм, с возможным развитием в дальнейшем прогреди-ентной формы, приводящей не только к существенному ограничению трудовой деятельности, но и к полной её утрате. В последние годы в Томской области выявлена тенденция к снижению числа больных с тяжелыми очаговыми формами КЭ. Исход паралитических форм КЭ проявляется у реконвалесцентов длительно (до 1-2 лет, а иногда и пожизненно) выраженными органическими изменениями ЦНС (судорожные синдромы, атрофии мышц, признаки деменции).
Основные проявления резидуального периода после лихорадочных и менингеальных форм КЭ представлены в виде психовегетативных расстройств по типу астенического и/или болевого синдромов, с когнитивными и психоэмоциональными нарушениями. В Томской области течение КЭ в последние годы претерпело изменения. Относительно редко стали наблюдаться тяжелые клинические формы острого периода. В то же время доброкачественность острого периода не исключает развития в дальнейшем кожевниковской эпилепсии и атрофических параличей.
Последствия ИКБ формируются не часто и редко являются причинами инвалидизации, однако, снижают качество жизни и увеличивают сроки временной нетрудоспособности таких больных.
чение / Под ред. А.М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.
3. Волкова Л.И., Романенко В.В. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика клещевого энцефалита: методические указания. - Екатеринбург,
2004. - 72 с.
4. Деконенко Е.П., Уманский К.Г. Последствия различных клинических форм острого периода клещевого энцефалита // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1984. - №2. -С.202-207.
5. Жукова Н.Г., Команденко Н.И. Клещевой энцефалит в Томской области (этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика, лечение). - Томск: 8ТТ, 2002. -256 с.
6. Субботин А.В., Семенов В.А., Арефьева Е.Г и др. Хронический клещевой энцефалит в неврологической практике // Медицина в Кузбассе. - 2008. - Спецвып. №5. - С.149-151.
7. Шубин Н.В. Клещевой энцефалит. - Томск, 1974. - 67 с.
8. Vandenbroeck K., Goris A. Cytokine gene polymorphisms in multifactorial diseases gateways to novel targets for immunotherapy? // Trends Pharmacol. Sci. - 2003. - Vol. 11. №61. - P.26-28.
Информация об авторах: Жукова Наталья Григорьевна -
профессор кафедры, д.м.н., 634508, Томская область, Томский район, д. ^словка, ул. Советская, 35, тел. (3822) 531019, e-mail: [email protected]; Пинегина Татьяна Семеновна - аспирант; Полторацкая Татьяна Николаевна - заведующая лаборатории,
к.м.н.; Насырова Регина Фаритовна - доцент, к.м.н.;
Перминов Вячеслав Анатольевич - главный эксперт, к.м.н.; Рассолова Лариса Валентиновна - руководитель экспертного состава; Удинцева Ирина Николаевна - врач-невролог, к.м.н.; Першина Светлана Анатольевна -врач-невролог, к.м.н.; Пирогова Наталия Петровна - профессор кафедры, д.м.н.;
Шихин Александр Владимирович - главный врач, к.м.н.
© ФОМЕНКО Н.В., ШПЕРЛИНГ М.М., БОРГОЯКОВ В.Ю., ЕПИХИНА Т.И., РОМАНОВА Е.В. - 2012 УДК 616025.002.954.2;576.807.7
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЫЯВЛЕНИЯ ДНК БОРРЕЛИЙ И ПРОТИВОБОРРЕЛИОЗНЫХ АНТИТЕЛ
Наталия Владимировна Фоменко1'3, Михаил Моисеевич Шперлинг2, Вячеслав Юрьевич Боргояков3, Тамара Ивановна Епихина3, Екатерина Владимировна Романова2 (‘ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск, генеральный директор - М.Д. Хусаинов; 2Городская инфекционная клиническая больница №1, г. Новосибирск, гл. врач - к.м.н. Л.Л. Позднякова; 3Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, Новосибирск, директор - акад. РАН В.В. Власов)
Резюме. В данной работе проведено выявление ДНК боррелий комплекса Borrelia burgdorferi s.l. и противобор-релиозных антител в крови больных, пострадавших в результате присасывания таежных клещей, а также проведено сравнение выявления антител и ДНК. Антитела выявлены на ранних сроках заболевания как у больных с эритем-ной формой иксодового клещевого боррелиоза (ЭФ ИКБ), так и у больных с хроническим течением ИКБ, а также у больных с клещевым энцефалитом. При сравнении результатов выявления ДНК боррелий и антител, проведённого на примере анализа результатов, полученных при обследовании больных с ЭФ ИКБ, отмечено, что с увеличением времени, прошедшего после присасывания клеща, количество проб, в которых детектируются антитела, увеличивается, а число проб, положительных в ПЦР, уменьшается.
Ключевые слова: иксодовый клещевой боррелиоз, ДНК, антитела.
A COMPARATIVE ANALYSIS FOR IDENTIFYING DNA AND ANTIBORRELIA ANTIBODIES
N.V. Fomenko1,3, M.M. Spherling2, V.Yu. Borgoyakov3, T.I. Epichina3, E.V. Romanova2 ('JSC VECTOR-BEST, Novosibirsk; 2City Infectious Clinical Hospital No. 1, Novosibirsk;
3Institute of Chemical Biology and Fundamental Medicine SB RAS, Novosibirsk)
Summary. In this work, the detection of Borrelia burgdorferi s.l. DNA and anti-borrelia antibodies in the blood of patients, hospitalized after tick bites, as well as a comparison of the detection of antibodies and DNA have been conducted. Antibodies were revealed at the early stages of the disease doth in patients with Lime disease with erythema migrans (EM LD), and in patients with chronic LD, and also in patients with tick-borne encephalitis. When comparing the results of DNA detection of antibodies, carried out by analyzing the results obtained when examining patients with EM LD, it was noted that with increasing time after tick bites, the number of samples, in which antibodies are detected, increases the number of samples with positive PCR is reduced.
Key words: Lyme disease, DNA, antibodies._______________________________________________________________________
Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) - трансмиссивные заболевания, вызываемые спирохетами комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato (s.l.), -занимают лидирующее место по широте распространения среди природно-очаговых инфекций в России [1]. ИКБ протекают в острой, а чаще в хронической форме, и проявляются в виде множественных органных повреждений. Основным патогномоничным признаком ИКБ является мигрирующая эритема (МЭ), возникающая в месте присасывания клеща [2,3,4]. Наличие МЭ при ИКБ является достаточным критерием для постановки диагноза. Терапия ИКБ антибиотиками более эффективна на ранней стадии заболевания, при переходе в хроническую стадию лечение становится более длительным и сложным. Проведение лабораторных исследований, позволяющих подтвердить диагноз, особенно важно при безэритемном протекании ИКБ, когда симптомы заболевания могут быть неспецифичными. Показано, что у больных с безэритемной формой ИКБ, которым не про-
водилась терапия и у которых не наблюдали неврологических нарушений, при повторном обследовании в 68% были обнаружены поражения центральной и периферической нервной системы [2]. Кроме того, остается не изученным вклад боррелиозной инфекции в развитие тяжелых форм поражения центральной нервной системы (ЦНС). Ранее предложенный алгоритм диагностики безэритемных форм ИКБ предполагает серологическое обследование всех больных с острыми лихорадочными заболеваниями, возникающими после присасывания клещей [2,4]. При наличии высоких титров антител или их 4-х кратного нарастания через месяц ставится диагноз безэритемная форма ИКБ. Однако повсеместного применения на практике данный алгоритм не получил.
Целью данного исследования было выявление ДНК боррелий комплекса B. burgdorferi s.l. и антител у больных с ИКБ, клещевым энцефалитом и больных с нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу.
