CC BY
10Поступила в редакцию 22.09.2020 г.
МРНТИ 76.29.48
ИСХОДЫ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА ПРИ ДОРОДОВОМ РАЗРЫВЕ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК
Л.А. Сейдуллаева, А.А. Есжанова, Р.Р. Разумова, К.Ж. Халмуратова, А.Ж. Бакытжанова
НАО «Медицинский Университет Астана», Нур-Сульан, Казахстан
Целью исследования явилось - изучить особенности исходов для матери и плода при дородовом разрыве плодных оболочек.
Материал и методы.Проведены ретроспективный и проспективный анализ течения беременности и родов у 49 женщин с дородовым разрывом плодных оболочек, которые составили I группу. Контрольную II группу составили 25 беременных женщин со своевременным отхождением околоплодных вод при доношенной беременности.
Результаты. В результате исследования, выявлено у женщин с дородовым разрывом плодных оболочек по сравнению с группой сравнения в анамнезе, чаще наблюдались экстрагенитальные заболевания, заболевания щитовидной железы, воспалительные заболевания почек. Среди гинекологических заболеваний намного чаще была частота воспалительных заболеваний половых органов. В родах у женщин с ДРПО были выявлены акушерские осложнения с неудовлетворительными перинатальными исходами.
Заключение.Необходимо тщательно проводить предгравидарную подготовку беременных: лечение экстрагенитальной патологии, санацию очагов инфекций, воспалительных заболеваний гениталий. Во время беременности своевременное лечение осложнений беременности, инфекций, передающихся половым путем, вагинитов.
Высокая частота неблагоприятных исходов для матери и плода при ДРПО, является результатом индукции
родов.
Ключевые слова: дородовый разрыв плодных оболочек, доношенная беременность, тактика.
MATERNAL AND FETAL OUTCOMES IN PRENATAL RUPTURE OF FETAL MEMBRANES
L. Seydullaeva, A. Yeszhanova, R. Razumova, K. Khalmuratova, A. Bakytzhanova
NcJSC "Astana Medical University", Nur-Sultan, Kazakhstan
The aim of the study was to study the characteristics of maternal and fetal outcomes with prenatal rupture of membranes.
Material and methods. A retrospective and prospective analysis of the course of pregnancy and childbirth was carried out in 49 women with prenatal rupture of the membranes, who made up group I. The control group II consisted of 25 pregnant women with timely discharge of amniotic fluid during full-term pregnancy.
Results. As a result of the study, it was revealed in women with prenatal rupture of the membranes in comparison with the comparison group in history, extragenital diseases, thyroid diseases, and inflammatory kidney diseases were more often observed. Among gynecological diseases, the incidence of inflammatory diseases of the genital organs was much more common. During childbirth, obstetric complications with unsatisfactory perinatal outcomes were revealed in women with DRPO.
Conclusion. It is necessary to carefully carry out pregravid preparation of pregnant women: treatment of extragenital pathology, rehabilitation of foci of infections, inflammatory diseases of the genitals. During pregnancy, timely treatment of pregnancy complications, sexually transmitted infections, vaginitis.
The high incidence of adverse maternal and fetal outcomes in PROM is the result of induction of labor.
Key words: prenatal rupture of membranes, full-term pregnancy, tactics.
БОСАНГАНГА ДЕЙ1Н ¥РЬЩ ЦАБЬЩТАРЫНЬЩ АШЫЛУЬЩЫН АНА МЕН ¥РЬЩ YШIН НЭТИЖЕЛЕР1
Л.А. Сейдуллаева, А.Э. Есжанова, Р.Р. Разумова, ^.Ж. Халмуратова, А.Ж. Бакытжанова
"Астана медицина университет!" КеА^, Н^р-С^лтан к;., ^азакстан
Зерттеудщ максаты мембраналардьщ пренатальды жыртылуымен ана мен ^рьщтьщ нэтижелершщ сипаттамаларын зерттеу болды.
Материал жэне эдктер. ЖYктiлiктiн жэне босанудьщ барысын ретроспективтi жэне перспективалык талдау I топты к¥райтын мембраналардын пренатальды жыртылуы бар 49 эйелде жYргiзiлдi. II бакылау тобына 25 жукп эйелдер кiрдi, олар жYктiлiк кезiнде жYктiлiк кезiнде амниотикалык с^йыктыкты уакытылы шыгарды.
Нэтижелер. Зерттеу нэтижесiнде кабыкшалардын пренатальды жарылуы бар эйелдерде тарихтагы салыстыру тобымен салыстырганда аныкталды, экстрагениталды аурулар, калканша безiнiн аурулары жэне бYЙректщ кабыну аурулары жиi байкалды. Гинекологиялык аурулардын iшiнде жыныс мушелершщ кабыну аурулары жиiрек болды. Босану кезiнде ДРПО-мен ауыратын эйелдерде канагаттанарлыксыз перинатальды нэтижелермен акушерлiк аскынулар аныкталды.
^орытынды. ЖYктi эйелдердiн алдын-ала дайындалуын м^кият жYргiзу керек: экстрагенитальды патологияны емдеу, инфекциялар ошактарын калпына келтiру, жыныс мушелершщ кабыну аурулары. ЖYктiлiк кезiнде жYктшктщ аскынуын, жыныстык жолмен берiлетiн инфекцияны, вагиниттi уактылы емдеу.
ПРОМ-да ана мен ^рыктын жагымсыз нэтижелерiнiн кеп болуы босанудын нэтижесi болып табылады.
ТYЙiн сездер: Босанганга дейiн ^рык кабыктарынын ашылуы, жетiлген жYктiлiк, тактикасы.
Актуальность
Среди проблем современного акушерства дородовое излитие околоплодных вод занимает одно из ведущих мест. По литературным данным, частота родов осложненные дородовый разрыв плодных оболочек(ДРПО) составляют от 10 до 19%, и не имеет тенденции к снижению [1].
Околоплодные воды, играя важную роль в биомеханике родов, имеют большое физиологическое значение для их течения и состояния плода, поскольку создают условия для его свободного развития и движения, а также защищают растущий организм от неблагоприятных воздействий.
Несмотря на то, что ведущим фактором ДРПО считают инфицирование, вопросы этиологии и патогенеза данной патологии остаются окончательно не выясненными. Вероятность инфицирования оболочек восходящим путем из шейки матки при дородовом излитии околоплодных вод подтверждена многочисленными работами. Авторы указывают на возрастание роли урогенитальной инфекции - хламидийной, уреаплазменной, а также бактериального вагиноза. Под действием микробных протеаз, которые разрушают определенные виды коллагена, определяющие прочность и эластичность плодных оболочек, происходит разрыв плодовых оболочек. [2,3]
Среди причин ДРПО выделяются следующие акушерские осложнения: многоплодная беременность, многоводие, кровотечения из половых путей в I триместре беременности, амниоцентез, аборты, преждевременные роды или преждевременное излитие околоплодных вод в анамнезе. Разрыв плодных оболочек происходит вследствие снижения устойчивости амниона к давлению.
Ведущие акушеры-гинекологи отмечают, что данная патология способствует росту осложнений в родах и в послеродовом периоде со стороны матери, плода и новорожденного. Способ родоразрешения является одним из важных факторов, влияющих на исход беременности. По литературным данным роды при ДРПО часто сопровождаются различными аномалиями сократительной деятельности матки от 4,9% до 41,8%.
Цель
Изучить особенности исходов для матери и плода при дородовом разрыве плодных оболочек.
Материалы и методы
Проведены ретроспективный и проспективный анализы течения беременности и родов у 49 женщин с дородовым разрывом плодных оболочек, которые составили I группу. Контрольную Пгруппу составили 25 беременных женщин со своевременным отхождением околоплодных вод при доношенной беременности.
Для анализа была разработана специальная анкета, которая включала следующие параметры: возраст, паритет, соматический анамнез, акушерский анамнез, течение данной беременности и исходы родов. Обработка полученных результатов произведена методами статистического анализа и прогнозирования
Результаты и обсуждения
В 2-х группах, большинство исследуемых беременных женщин по возрасту были свыше от 21 года до 30 лет: в 1-ой группе - 71,4% (35); во 2-ой группе (контрольной) - 72% (18).
При изучении паритета родов в 1группе выявлено первородящих 59,2% (29) и повторнородящих 40,8% (20). По паритету родов во II группе было, соответственно первородящих 56% (14) и повторнородящих 44% (11).
При анализе анамнеза (рис-1) исследуемых женщин среди соматических заболеваний наиболее чаще встречались железодефицитная анемия в первой группе - 63,2% (31) и среди женщин контрольной группы - 40% (10). На втором месте по частоте в группах с ДРПО встречались заболевания щитовидной железы 26,5% (13); далее хронический пиелонефрит составили 10,2%(5). В контрольной группе эти заболевания встречались реже, соответственно -10% (2); 10% (2). Заболевания сердечно-сосудистой системы в основной группе 10,2% (5), а в группе сравнения - 12% (3) (таблица 1).
Таблица 1 - Частота экстрагенитальных заболеваний.
^абсшеванпл Основная группа I |р\ ■■ ■■ и сравнения |
■О,-' ЧИСЛО ■а*1 число
1 Анемия 3 1 40% 10
2 .Заболевания щитовидной железы г ВМ 2
3 Хронический пиелонефрит 3 3- 2
4 Заболевания сердечнососудистой системы 5 12К 5
5 Заболевания верхних дыхательных путей 9 ¿¿"У* 4
6 Гепатиты 6,1% 5
7 Ожирение 4. 2
8 Сахарный диабет 2Х 1
9 Тромбофлебит вен нижних кон етн ост ей Ч «]■ ¿/я 1
Ю Гайморит 1
Среди гинекологических заболеваний (рис-2) в I группе наиболее чаще встречалась эктопия шейки матки в 30,6% (15), в контрольной группе данное заболевание встречалось реже 12% (3) (таблица 2).
Таблица 2 - Гинекологические заболевания.
1Ч~ Заболевания Основная группа Группа сравнения
К число % число
1 Э-розия шейки матки 30,696 15 12% 3
г Са л ьп и н гоофор ит 4..1М 2 -
3 Киста я и ч н и ка 4ДЙ 2 - -
4 Бесплодие 2
5 Аномалии развитии матки 2% 1
6 Миома матки 2% 1
ИППП в основной группе во время беременности были диагностированы в основной группе чаще 28,7% (14), чем в группе сравнения 16% (4).
Анализ акушерского анамнеза в группе женщин с ДРПО показал, что у 16,3%(8) были медицинские аборты и 6,1%(3) неразвивающиеся беременности, частота данных патологий в контрольной группе соответствовала 12% (3) и 8% (2) случаев.
Течение настоящей беременности у женщин с ДРПО в 26,5% (13) случаев осложнилось анемией, в 6,1% (3) многоводием и в 6,1% (3) гестационным пиелонефритом. В группе женщин со своевременным излитием околоплодных вод эти показатели были равны 12% (3); 4% (1) и 4% (1) соответственно. ОРВИ во время беременности перенесли женщины только с ДРПО в 12,2% (6).
При поступлении женщин с ДРПО в стационар у 8,2% (4) женщин были показания для
немедленного родоразрешения путем операцией кесарево сечение: рубец на матке после операции кесарево сечение - 4,1% (2), хорионамнионит - 2% (1), доношенная, многоплодная беременность (дихориальная, диамниотическая двойня) - 2% (1). Остальные 91,8% (45) женщин наблюдались в течение 24 часов без влагалищного исследования. У 55,6% (25) беременных, при наблюдении развилась спонтанная родовая деятельность. У 44,4% (20) беременных с ДРПО через 24 часа спонтанная родовая деятельность не развилась, была проведена индукция родов: мизопростолом у 75% (15), мизопростолом и с последующим введением окситоцина у 10% (2), окситоцином 15% (3) женщин, у которых была зрелая шейка матки.
Анализ течения родов показал, что все роды у женщин в контрольной группе были самостоятельные. В группе с ДРПО у 73,5% (36) женщин были самостоятельные роды и у 26,5% (13) женщин было оперативное родоразрешение. Методом родоразрешения в основной группе у 20,4% (10) женщин было кесарево сечение и у 6,1% (3) вакуум-экстракция плода. Показаниями для оперативного родоразрешения в основной группе явились: угрожающее состояние плода в 18,4% (9), аномалия родовой деятельности 4,1% (2), отказ от индукции 2% , отсутствие эффекта от индукции 2% (1).
Течение раннего послеродового периода было осложнено только в группе с ДРПО, атоническим кровотечение в 16,3% (8) и задержкой частей последа в 2% (1).
Также обращает внимание высокая частота травмы родовых путей в группе женщин с ДРПО - разрыв промежности I степени наблюдался у рожениц 20,4% (10), вульвы и влагалища у 10,2% (2). В контрольной группе травмы мягких тканей отмечались в единичных случаях: 4% (1), 8% (2).
Анализ перинатальных исходов показал, что в группе с ДРПО асфиксия тяжелой степени наблюдалась в 2% (1) случае, средней степени в 4,1% (2) случаях, в контрольной группе асфиксия не наблюдалась.
Средняя масса новорожденных в группе с ДРПО была 3150,55±21,85 г. В группе сравнения масса новорожденных составила - 3384±21,35 г.
Заключение.
Таким образом, у женщин с дородовым разрывом плодных оболочек по сравнению с группой сравнения в анамнезе чаще наблюдались экстрагенитальные заболевания, такие как анемия (в основной группе 63,2%; в группе сравнения 40%), заболевания щитовидной железы (в 3 раза выше), воспалительные заболевания почек (в 2 раза).
Среди гинекологических заболеваний намного чаще была частота воспалительных заболеваний половых органов: эрозии шейки матки (в 2 раза), хронический сальпингоофорит, бесплодие (встречались только в основной).
Беременность осложнилась развитием таких заболеваний, как: анемия (в 4 раза выше, чем в группе сравнения), перенесением ОРВИ (женщины основной группы) и инфекциями, передающиемися половым путем (выше у беременных основной группы).
В родах у женщин с ДРПО были угрожающее состояние плода (18,14%), аномалии родовой деятельности (4,1%), это привело к увеличению частоты оперативных родоразрешений (20,4%), ранний послеродовый период осложнился атоническим кровотечением, были перинатальные осложнения - асфиксии плода. Все перечисленные осложнения в группе сравнения не наблюдались.
Дородовое излитие околоплодных вод при доношенной беременности следует рассматривать как сочетанное воздействие ряда факторов, таких как воспалительный процесс матки и придатков в анамнезе, вагинит, ОРВИ, анемия при беременности, обострения инфекций мочевыводящих путей.
Поэтому необходимо тщательно проводить предгравидарную подготовку беременных: лечение экстрагенитальной патологии, санацию очагов инфекций, воспалительных заболеваний гениталий.
Во время беременности проводить своевременное лечение осложнений беременности, лечение инфекций, передающихся половым путем, вагинитов.
Высокая частота неблагоприятных исходов для матери и плода при ДРПО, является
результатом индукции родов. Список литературы
1. Преждевременный разрыв плодных оболочек: Клинический протокол № 10 МЗ РК от «04» июля 2016
года.
2. Могилевская Е.В., Васильева О.С. Перинатальная психология: психология материнства и родительства. - Ростов-на-Дону: Феникс; 2015.
3. Преждевременный разрыв плодных оболочек (преждевременное излитие вод): клин. реком. /Баев О.Р., Васильченко О.Н., Кан Н.Е.и др. //Акуш. и гинек. — 2013. — № 9. — С. 123-130.
Автор для корреспонденции: Сейдуллаева Лейла Алтынбековна, к.м.н,доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 НАО МУА; Layla.seidullayeva@mail.ru
