CОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ И ВЕДЕНИИ ЖЕНЩИН С ДОРОДОВЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Information about the authors: Mirzoeva Munira Tahirovna - graduate student dermatovenerology TSMU name Abuali ibn Sina; Isaeva Mavjouda Sirodzhidinovna - MD Professor of the Department of Dermatology and Venereology TSMU named after Avicenna

СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ И ВЕДЕНИИ ЖЕНЩИН С ДОРОДОВЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК

Каримова У. А., Олимова Л. И.

Кафедра акушерства и гинекологии №1 ТГМУ имени Абуали ибни Сино

Дородовый разрыв плодных оболочек (ДРПО) представляет собой сложную акушерскую проблему, связанную с высоким риском материнской и перинатальной заболеваемости. Исследования последних лет показали тенденцию к увеличению частоты этой патологии [24]. Частота дородового разрыва плодных оболочек по данным различных авторов, составляет от 2,7 до 17%, в 30-56% случаев сопровождается преждевременными родами [19].

Большое количество работ посвящено изучению вопросов этиологии, патогенеза, диагностики и тактики ведения беременности, осложненной дородовым разрывом плодных оболочек. Тем не менее, до настоящего времени отсутствует единое мнение об этиологии и патогенезе развития дородового разрыва плодных оболочек, следовательно, выяснение причин его возникновения является чрезвычайно важным, так как может способствовать проведению патогенетической терапии [15].

Известно, что ДРПО чаще происходит у беременных с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом: наличие самопроизвольных выкидышей в анамнезе, воспалительных заболеваний органов малого таза, особенно после абортов, приводящие к дистрофическим изменениям, и как следствие, к функциональной недостаточности нижнего сегмента и ригидности шейки матки, перенесенные как острое, так и обострение хронических инфекционно-воспалительных процессов органов мочевыделительной системы [14]. Высок риск ДРПО также при угрожающих преждевременных родах, истмико-цервикальной недостаточности, неправильных положениях плода [3].

Наличие у женщин генитальных и экстрагенитальных заболеваний во время беременности также способствуют развитию ДРПО [2, 9]. Патология шейки матки инфекционного генеза является резервуаром для перинатальной трансмиссии патогенных микроорганизмов, что может привести к восхождению патогенов в полость матки из цервикального канала, что приводит к ДРПО и хориоамниониту, при котором повышается риск неонатальной смертности [10, 25]. Риск преждевременного разрыва плодных оболочек увеличивается у женщин с эрозией шейки матки [17]. В 53% случаев ДРПО возникал у беременных с экзоцервицитом [23]. У 20,75% женщин с пиелонефритом во время беременности отмечается ДРПО [6]. При сахарном диабете ДРПО происходит в 30% случаев [4]. При генитальной микоплазменной инфекции в 3-4 раз возрастает частота ДРПО, в 5-6 раз увеличивается число преждевременных родов [6]. Этиологически наиболее значимыми были Escherichiacoli и Ureaplasmaurealyticum, Р-стрептококк высеивался в 17% у женщин с ДРПО [25]. Частота ДРПО при ожирении, причиной, которого является гипоталамический синдром, составляет 24% [5].

По данным некоторых авторов на частоту ДРПО не влияет семейный и социальный статус [34]. ДРПО в 19% случаев встречается среди первородящих и 14% среди повторнородящих [18].

В настоящее время определенное внимание также уделяется клеточно-опосредуемым иммунным механизмам как возможным этиологическим факторам ДРПО, в частности Т-хелперам и секретируемым им цитокинам. Нормальное течение беременности ассоциируется с преобладанием в сыворотке крови ^-4, а при ДРПО

уровень этого цитокина заметно снижается. Лабораторным критерием, имеющим прогностическое значение для угрозы ДРПО, может служить повышение уровня провоспалительных цитокинов 1Ь-6 и 1Ь-1Б на фоне снижения уровня цитокинов противовоспалительного действия - ИЛ - 4 [1].

При постановке диагноза ДРПО важно точно знать срок беременности, поскольку от того доношенная беременность или нет будет зависеть тактика врача. Также при неверном диагнозе ДРПО женщина может быть подвергнута агрессивной тактике врача [34].

Исследования последних лет направлены на разработку возможных стратегий по восстановлению целостности мембраны. Поскольку плодные оболочки не иннервируются и плохо кровоснабжаются, типичное ранозаживление и образование рубцов здесь не происходит. Однако МШаг с совт. продемонстрировали рост амниона при использовании инсулиноподобного ростового фактора II (ИПФ-11). В исследованиях на животных удалось также добиться значительного снижения размера раны, восстановления мембраны в области прокола через 5 дней с признаками гистологического утолщения, слияния мембран и их адгезии [36].

Клинические испытания по использованию фибринового герметика также показало временное прекращение излития околоплодных вод. Губка-герметик из желатина была применена при больших дефектах и показала свою эффективность при размере дефекта до 7 мм [31]. Также, если дефект находился около шейки матки, добиться прекращения излития околоплодных вод и восстановление нормального объёма амниотической жидкости у некоторых женщин удалось при интрацервикальном закапывании фибрина [36].

Своевременная диагностика дородового разрыва плодных оболочек способствует снижению перинатальной заболеваемости и смертности. Поздняя диагностика ДРПО влечет за собой рост перинатальных потерь и инфекционно-воспалительных осложнений у женщин [22] Беременные с ДРПО должны госпитализироваться немедленно после установления диагноза для дальнейшего обследования и определения тактики ведения.

Тактика ведения беременности и родов при ДРПО зависит от срока гестации в момент разрыва плодных оболочек, наличия маточных сокращений, признаков хориоамнионита и степени зрелости плода. Основными методами ведения родов при дородовом излитии вод являются консервативная выжидательная тактика и активная тактика.

При ДРПО и доношенной беременности женщине всегда предоставляется выбор между выжидательной и активной тактикой. У большинства женщин после преждевременного излития вод родовая деятельность развивается самостоятельно:

• почти у 70% - в течение 24 часов;

• у 90% - в течение 48 часов;

• у 2-5% роды не начинаются и в течение 72 часов

У 75,4% женщин спонтанная родовая деятельность наступала при «зрелой» шейке матки [16]. В течение 2-3 ч после ДРПО у 46,4% развивается регулярная родовая деятельность. Прогноз родоразрешения через естественные родовые пути в этих случаях, как правило, благоприятный [13].

Выжидательная тактика при дородовом излитии околоплодных вод после 37 нед. беременности заключается в следующем:

• Женщине не проводятся влагалищные исследования до развития регулярной родовой деятельности, все осмотры до развития родовой деятельности проводятся в зеркалах;

• Назначается антибактериальная профилактика при безводном периоде более 18 часов (ампициллин 1-2 г. в/в или в/м каждые 6 часов до родоразрешения, при отсутствии признаков инфекции - антибактериальная терапия в послеродовом периоде не назначается);

• Осуществляется постоянный контроль за состоянием плода, беременной женщины; Проводится наблюдение за развитием родовой деятельности;

• Продолжительность выжидательной тактики зависит от желания женщины, состояния плода, наличия признаков инфекции.

• При появившихся признаках инфекции - родоразрешение.

Применение выжидательной тактики при доношенной беременности, осложненной ДРПО, при условии отсутствия симптомов, свидетельствующих о наличии инфекции, дает возможность акушеру гинекологу провести более «бережное» родоразрешение, снизить частоту оперативного родоразрешения [18].

У пациенток с ДРПО антибиотики назначают с целью профилактики инфекционных осложнений, в том числе при подозрении на хориоамнионит. Среди антибиотиков наиболее часто используют ампициллин, который менее токсичен для плода, его вводят внутримышечно по 1 г 4 раза в сутки. При назначении ампициллина в случае ДРПО при сроке беременности 24-34 недель удлиняется время от ДРПО до начала родовой деятельности до 48 часов и может стать новой возможностью для удлинения этого времени с целью проведения профилактики РДС глюкокортикоидами при преждевременных родах [28]. Применение витамина С и Е у женщин с ДРПО в сроке 24-34 недели гестации увеличило латентную фазу, но привело к негативным неонатальным и материнским результатам, за счёт удлинения безводного промежутка и присоединения инфекционных осложнений [27]. Безводный промежуток более 48 часов, выполненная в полном объеме профилактика РДС плода, с адекватной дыхательной поддержкой и заместительной сурфактантной терапией, являются факторами снижения ранней неонатальной смертности у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела [12].

Эта тактика построена на естественном формировании родовой доминанты при несвоевременном излитии околоплодных вод в условиях психологического комфорта. При этом применение антибиотиков ограничивается только случаями превышения безводного периода 18 часов, когда исчезают все естественные биологические барьеры для инфекции или клиническими проявлениями хорионамнионита [11].

Активная тактика при дородовом излитии околоплодных вод после 37 нед. беременности заключается в немедленной индукции родовой деятельности после консультирования и получение информированного согласия женщины.

Тактика ведения недоношенной беременности при ДРПО также может быть активной или выжидательной При недоношенной беременности до 34 недели гестации проводят профилактику респираторного дистресс синдрома (РДС) глюкокортикоидами (ГК) с целью ускорения созревания лёгких плода;

В некоторых странах практикуют наблюдать женщин с ДРПО дома до 18 часов безводного периода [35]. При ДРПО произошедшим до 34 недель беременности рекомендуется наблюдение женщин дома в течение 8 недель, если соблюдены все 3 условия: нормальный индекс околоплодных вод, длина шейки матки более 25 мм, и отсутствие патологической флоры в посеве отделяемого из цервикального канала. При этом перинатальная выживаемость составляет 93,3%. [33]. Однако существует исследование, что частота кесарево сечения, материнской и неонатальной инфекции достоверно выше у данного контингента женщин по сравнению с пациентками наблюдавшимися в стационаре [30]

Ряд авторов считают активную тактику ведения лучше выжидательной тактики. У женщин с активной тактикой ведения достоверно реже выделялись микроорганизмы кишечной группы и анаэробы во влагалище, чем у пациенток с выжидательной тактикой ведения и пролонгированным безводным промежутком. Высокие показатели обсемененности преимущественно микроорганизмами кишечной группы, свидетельствуют о том, что в антибиотикопрофилактике необходимо учитывать воздействие препаратов на анаэробную и грамотрицательную флору. В связи с этим для профилактики гнойно-септических осложнений при достижении 12 часов безводного

промежутка представляется оптимальным применение антибиотиков широкого спектра действия пенициллинового ряда, защищенных ингибиторами бета-лактамаз (аугментин, амоксиклав) [21].

Нередко течение родов при ДРПО осложняется аномалиями родовой деятельности и хориоамнионитом. [14]. Риск для плода связан в первую очередь гипоксией плода, гипоплазией лёгких, некоторыми уродствами, потерей плода, а также осложнениями экстремальной недоношенности среди выживших младенцев, возможно выпадение мелких частей плода, но к особенно грозным осложнениям приводит выпадение пуповины [20, 39].

Частота инструментальных родов, кесарево сечения, хориоамнионита и неонатальной инфекции была самой низкой в группе, где проводили немедленное родовозбуждение окситоцином [26, 29]. Тем не менее, несмотря на активное применение современных утеротонических средств нередко при ДРПО роды заканчиваются операцией кесарево сечения из-за неэффективности родовозбуждения [3]. Причиной неэффективности родовозбуждения у беременных с ДРПО на фоне отягощенного акушерского и гинекологического анамнеза и отягощенного соматического анамнеза является отсутствие достаточной готовности организма к родам, формирования родовой доминанты, а именно, зрелости шейки матки [3, 9].

Исследования Buchanan et al. показали, что нет достоверных различий в состоянии плода при выборе активной или выжидательной тактики. Более того, при активном ведении родов снижается частота хориоамнионита и развития инфекции, однако при активной тактике увеличивается частота кесарева сечения и эндометритов [37]

Кохрейновский обзор 2006 года, сравнивающий материнские и перинатальные исходы при активной и выжидательной тактике, включил 12 исследований и 6814 женщин с ДРПО при доношенной беременности. Он показал, что женщины, выбравшие активную тактику имели меньший риск развития хориоамнионита и эндометрита, однако не было существенных различий в частоте кесарева сечения и неонатальной инфекции [26]

Однако проведение родовозбуждения при наличии незрелой и созревающей шейки матки является неоправданным, так как сопровождается высокой частотой кесарева сечения-53,3%. В 75% случаев показанием к оперативному завершению родов является развитие гипоксии плода на фоне введения утеротоников [13]. Процесс подготовки организма женщин с ДРПО к появлению родовой деятельности требует определенного времени, индивидуального для каждой беременной. Поэтому назначение родовозбуждения через 2-3 часа после ДРПО при отсутствии биологической готовности к родам не всегда рационально [8].

Abraham и соав. сравнивали исходы при родовозбуждении мизопростолом и динопростоном, начало родовой деятельности и полное открытие шейки матки происходило при использовании мизопростола, в то время как материнские и неонатальные исходы были одинаковыми в обеих группах. [32].

При ДРПО в доношенном сроке беременности индукцию лучше проводить мизопростолом, т.к. окситоцин и простогландин Е2 увеличивает число кесарево сечения, не уменьшая риск развития неонатальной инфекции [32, 38]

Однако, проведенное Бобрышевой исследование показало, что синтетический аналог ПГ Е1 является эффективным и безопасным средством для проведения подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения. В течение многих лет препаратом выбора для родовозбуждения и усиления маточных сокращений остается окситоцин. К недостаткам применения окситоцина следует отнести необходимость внутривенной инфузии и связанные с этим флебиты и ограничение подвижности роженицы, недостаточную эффективность при незрелой шейке матки, антидиуретический и гипертензивный эффект, что определяет нежелательность его назначения у беременных с гипертензией. Простагландин Е1 оказывал быстрый выраженный родостимулирующий эффект у женщин с преждевременным излитием вод независимо от

зрелости шейки матки, чем снижал риск гнойно-септических осложнений за счет сокращения длительности безводного промежутка. По данным допплерометрического исследования простагландин Е1 не влиял на функцию маточно-плацентарно-плодового комплекса. По результатам анте - и интранатальной кардиотокографии нарушений состояния плода не отмечалось [7].

Благоприятный исход родов во многом зависит от правильного выбора тактики ведения (8).

Таким образом, анализ обзора литературы показывает, что несмотря на многочисленные исследования, проблема дородового разрыва плодных оболочек остается актуальной в акушерстве. Особое внимание следует уделить применению консервативно-выжидательной и активной тактики ведения при дородовом разрыве плодных оболочек, которые имеют свои преимущества и недостатки. Следовательно, целесообразно более глубокое изучение данной патологии.

Литература:

1. Абдуллаева Н. А. Цитокиновый дисбаланс в механизмах развития преждевременного излития околоплодных вод / Н.А. Абдуллаева // Фундаментальные исследования. - 2011. - №2. - С. 23-26.

2. Албутова М. Л. особенности ведения беременности и родов у женщин с преждевременным излитием околоплодных вод / М.Л. Албутова, Казамбаева Л.В. // Мать и дитя: материалы VIII Всероссийского форума. - Москва. - 2006. - С. 1516.

3. Александрова Л. А. Анализ родов при отсутствии эффекта от родовозбуждающей терапии при преждевременном излитии околоплодных вод / Л.А. Александрова [и др.] // Мать и дитя: материалы VIII Всероссийского форума. - Москва. - 2006. - С. 16 - 17.

4. Аржанова О. Н. Современная тактика ведения беременности и родов у женщин с гестационным сахарным диабетом / О.Н. Аржанова [и др.] // Мать и дитя: материалы VI Регионального научного форума. - Ростов-на Дону. - 2012. - С. 7 -8.

5. Артымчук Н.В. Содержание лептина у беременных с гипоталамическим синдромом и их новорожденных / Н.В Артымчук, О.Б. Иванова // Мать и дитя: материалы VI Российского форума. - Москва. - 2004. - С. 18

6. Белова А.В. Этиологическая роль генитальных микоплазм в развитии акушерских и перинатальных осложнений / А.В Белова[и др.]//Акушерство. - 2012. - №7. - С. 63-68

7. Бобрышева Е.П. Применение простагландина Е1 при доношенной беременности разной степени акушерского риска / Е.П. Бобрышева,М.Б. Охапкин // Мать и дитя: материалы VI Российского форума. - Москва. - 2004. - С. 30 - 31

8. Болотских В.М. Клиническое обоснование активно-выжидательной тактики ведения родов, осложненных преждевременным излитием околоплодных вод / В.М. Болотских, О.И. Болотских // Журн. Акушерство и женск. болезней. - 2007. -Том 1. - №3. - С. 22 - 29.

9. Жаркин Н. А. Влияние психоэмоциональной напряженности у рожениц с преждевременным излитием околоплодных вод / Н.А. Жаркин [и др.] // Мать и дитя: материалы XII Всероссийского научного форума. - Москва. - 2011. - С. 62 -63.

10. Коломеец Е.В. материнские и перинатальные исходы беременности у женщин с патологией шейки матки / Е.В.Коломеец [и др.] // Мать и дитя: материалы VI Российского форума. - Москва. - 2004. - С.93.

11. Крамарский В.А. Результаты выжидательной тактики ведения родов при несвоевременном излитии околоплодных вод у женщин из группы низкого

12

13

14

15

16

17,

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

акушерского риска / В.А. Крамарский [и др.] // Мать и дитя: материалы VIII

Всероссийского форума. - Москва. - 2006. - С. 125 - 126.

Круть Ю.Я. Анализ исходов беременности и родов при недоношенной

беременности с преждевременным разрывом плодных оболочек / Ю.Я. Круть [и

др.] // Перинатология и педиатрия. - 2010. - №4.- С. 34 - 36.

Лёвина Н.Н. Развитие родовой деятельности после преждевременного излития

околоплодных вод при недоношенной беременности /Н.Н. Лёвина, В.Л. Силява //

Охрана материнства и детства. - 2006. - С. 20 - 26.

Максимович О.Н. Дородовое излитие околоплодных вод: причины, диагностика, ведение беременности и родов / О.Н. Максимович [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - №3. - С. 207 - 209.

Михельсон А.Ф. Преждевременные роды и преждевременное излитие околоплодных вод: вопросы этиопатогенеза / А.Ф. Михельсон [и др.] // Мать и дитя: материалы IX Всероссийского научного форума. - Москва. - 2010. - С. 150

- 151.

Нурсейтова Л.А. Оптимизация ведения родов при преждевременном излитии околоплодных вод: автореф. дис... канд. мед. наук / Л.А. Нурсейтова. - Бишкек. -2007. -28с.

Павлов А.П. Современные подходы к лечению кандидозноговульвовагинита у беременных женщин / А.П. Павлова [и др.] // Мать и дитя: материалы VРегионального научного форума. - Геленджик. - 2011. - С. 98 - 99. Протопопова И.В. К вопросу о выжидательной тактике ведения родов при доношенной беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод / И.В. Протопопова [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2006. - №3. - С. 226 - 229.

Проценко В.М. Справочник калифорнийского университета / В.М Проценко, В.М. Нечушкина // Пер. с английского. М.: Практика, 1999. - С. 704. Радзинский В.Е. Преждевременные роды. Факторы влияющие на неблагоприятный исход / В.Е. Радзинский [и др.] // Мать и дитя: материалы XII Всероссийского научного форума. - Москва. - 2011. - С. 178 - 179. Сорокина О.В. Особенности микробиоценоза влагалища при активно-выжидательной тактике ведения беременных с преждевременным излитием околоплодных вод / О.В. Сорокина[и др.] // Журн. Акушерство и женск. болезней.

- 2010. - Том 1. - №5. - С. 73 - 79.

Стрижаков А.Н. Синдром потери плода: ранняя диагностика, терапия и акушерская тактика / А.Н. Стрижаков // Мать и дитя: материалы XII Всероссийского форума. - Москва. - 2011. - С. 202 - 203.

Фёдорович О.К. Влияние воспалительных заболеваний шейки матки на течение беременности и ее исходы / О.К. Фёдорович [и др.] //Мать и дитя: материалы VРегионального научного форума. - Геленджик. - 2011. - С. 148 - 149. Ядгарова К.Т. Анализ деятельности республиканского перинатального центра (Республика Узбекистан) за 2003 - 2010гг. / К.Т.Ядгарова, А.С. Любчич // Перинатология и педиатрия. - 2011. - №3. - С. 28 - 33.

Chorioamnionitis increases neonatal morbidity in pregnancies complicated by preterm premature rupture of membranes / P.S. Ramsey [et al.] // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2005. - 192. - P. 1162 - 1166.

Dare M.R. Planned early birth versus expectant management (waiting) for prelabor rupture of membranes at term (37 weeks or more) / M.R. Dare [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. 2006.

Does Vitamin C and Vitamin E Supplementation Prolong the Latency Period before Delivery following the Preterm Premature Rupture of Membranes? A Randomized Controlled Study / K. Gungorduk [et al.] // American Journal of Perinatology. - 2013. -№2. - Р.333 - 337.

28. Grable I.A. Group B Streptococcus and preterm premature rupture of membranes: A randomized, double-blind clinical trial of antepartum ampicillin / I.A. Grable [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 1996. Vol.175 - №4. P.1036 - 1042.

29. Hannah M.E.Induction of labor compared with expectant management for prelabor rupture of the membranes at term / M.E. Hannah [et al.] // The new England journal of medicine. - 1996. - №16. - P. 1005 - 1010.

30. Hannah M.E.Prelabor Rupture of the Membranes at Term: Expectant Management at Home or in Hospital? / M.E Hannah [et al.] // Obstetrics and Gynecology. - 2000. -№4. - P. 533 - 538.

31. JainV.D. Considerations in Membrane Resealing After Preterm PROM / V.D. Jain [et al.] // Clinical Obstetrics and Gynecology. - 2011. - Vol.54 - №2. -Р. 351 - 357.

32. Labor Induction for Premature Rupture of Membranes Using Vaginal Misoprostol versus Dinoprostone Vaginal Insert / Cynthia Abraham, Natalie Meirowitz, Nina Kohn // American Journal of Perinatology. - 2013. - №2. - Р. 245-248.

33. Maria Goya. Premature rupture of membranes before 34 weeks managed expectantly: maternal and perinatal outcomes in singletons / Maria Goya [et al.] // The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. - 2013. - №3. - Р. 290 - 293.

34. Medina T.M.Preterm Premature Rupture of Membranes: Diagnosis and Management. / T.M. Medina [et al.] // American Family Physician. - 2006. - Vol. 73. - №4. - P. 659 -664.

35. Midwifery Management of Prelabor Rupture of Membranes at Term / A. Marowitz [et al.] // Journal of Midwifery and Women's Health. - 2007. - Vol. 52. - №3. - Р. 199 -205.

36. Millar L.K. Relaxin causes proliferation of human amniotic epithelium by stimulation of insulin-like growth factor-II / L.M. Millar [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2003. -Vol. 188. - №1. - P. 234 -241.

37. Planned early birth versus expectant management for women with preterm prelabour rupture of membranes prior to 37 weeks' gestation for improving pregnancy / S.L. Buchanan [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - Issue 3. -DOI: 10.1002/14651858.CD004735.pub3.

38. Prelabor Rupture of Membranes at Term: Induction Techniques / E. Mozurkewich // Clinical Obstetrics and Gynecology. - 2006. - Vol. 49. - №3. P. 672-683 .

39. Waters T.P. The Management of preterm premature rupture of the membranes near the of fetal viability / T.P. Waters [et al.] // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2009. - P. 230 - 240.

СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ И ВЕДЕНИИ ЖЕНЩИН С ДОРОДОВЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК

Приведённые данные литературы свидетельствуют об актуальности дородового разрыва плодных оболочек, в частности более частому возникновению различных осложнений во время беременности и родов. Несмотря на то, что ведущим фактором преждевременного разрыва плодных оболочек считают инфицирование, вопросы этиологии и патогенеза дородового излития околоплодных вод остаются недостаточно изученными.

Ключевые слова: дородовый разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, беременность, активно- выжидательная тактика.

MODERN UNDERSTANDING OF THE ETIOPATHOGENESIS AND MANAGEMENT OF WOMEN WITH PRELABOR RUPTURE OF MEMBRANES

These data demonstrate the relevance of literature prenatal rupture of membranes, in particular the more frequent occurrence of various complications during pregnancy and

childbirth. Despite the fact that the leading factor in premature rupture of membranes believe infection, the etiology and pathogenesis of prenatal rupture of membranes remain poorly understood. Keywords: prelabour rupture of membranes, preterm birth, pregnancy, active-expectant management

Key words: prelabour rupture of membrane, preterm labor, pregnancy - active- waiting tactic.

Сведения об авторах: Каримова Умеда Анваровна - аспирант кафедры акушерства и гинекологии №1 ТГМУ им Абуали ибни Сино, е-mail: umeda555@mail.ru; Олимова Лола Исмоиловна - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 ТГМУ им Абуали ибни Сино, е-mail: ollola08@mail.ru

Information about the authors: Karimova Umeda Anvarovna - graduate student obstetrics and Gynecology №1 TSMU named Abu Ali ibn Sina; Olimova Lola Ismoilovna -PhD, professor assistant department of obstetrics and Gynecology №1 TSMU named Abu Ali ibn Sina

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТИМПАНОПЛАСТИКИ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ТУГОУХОСТИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

Холматов Д. И., Бободжонов Р. У., Махамадиев А. А., Алиев Н. В.

Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино Согдийская областная клиническая больница им. М. Кутфидинова

Актуальность. В последнее время травмы уха занимают одно из ведущих мест в оториноларингологии, среди них, приобретает всё большую актуальность травматический разрыв барабанной перепонки с возникновением внезапной тугоухости [1, 2]. Наличие разрыва барабанной перепонки с отореей является одной из ведущих причин тугоухости [3, 4, 7, 8, 9]. По данным авторов, для устранения повреждений структур среднего уха и восстановления утраченной слуховой функции, эффективным методом является проведение тимпанопластики с одномоментной комплексной противоневритной терапией [5, 6].

В этой связи, мы решили обобщить результаты собственного опыта лечения больных с внезапной тугоухостью травматической этиологии.

Целью нашего исследования было изучение частоты обнаружения внезапной тугоухости травматического характера, её клинических проявлений и результатов тимпанопластики у этих больных.

Материалы и методы. Обследовано 22 пациентов с ВТТЭ, из них мужчин было 10 (45,4%), женщин- 12 (54,6%) в возрасте от 6 до 38 лет. Всем испытуемым выполнено отоневрологическое, комплексное аудиологическое обследование, компьютерная томография сосцевидных отростков (по показаниям). Для оценки объективной картины уха, проводили отомикроскопию, рентгенографию и компьютерную томографию височной кости и черепа (по необходимости). Функциональное состояние органа слуха проверяли с помощью тональных пороговых и надпороговых тестов, куда входили: тональная пороговая аудиометрия в расширенном диапазоне частот при костном и воздушном проведении по Б.М. Сагаловичу, определение слуховой чувствительности к низким тонам, к ультразвуку частотой 80 кГц, определение дифференциального порога слуха по Люшеру и речевая аудиометрия.

Результаты и их обсуждение. Распределение больных по возрасту и полу приведены в таблице 1. Обследованные больные имели следующий характер травмы уха: гиперемию и отёк слизистой барабанной полости, разрыв барабанной перепонки и цепи слуховых косточек в разной степени, а у некоторых наблюдали ко