CC BY
214
Вопреки ожидаемым результатам при инфекциях нижних дыхательных путей у детей с селективной недостаточностью ^А в нашем исследовании отсутствовало повышение лейкоцитов и нейтрофилов, что можно объяснить ареактивностью костного мозга при этом клиническом варианте селективной недостаточности ^А.
В итоге нас заинтересовал вопрос: при каком варианте инфекционного синдрома у детей с селективной недостаточностью ^А имеется более глубокий дефицит этого иммуноглобулина и соответствует ли это глубине изменений на уровне показателей общего анализа крови? С этой целью мы изучили количество случаев полного отсутствия ^А в исследуемых группах детей (таблица 4).
Таблица 4. Количество случаев полного отсутствия сывороточного ^А у детей с инфекционным синдромом при селективной недостаточности ^А
Исследуемые группы Количество детей с полным отсутствием IgA (n / % )
I группа Бронхолегочный синдром (п=17) 9 / 53 %
Оториноларингологический синдром (п=3) 2 / 67 %
Кожный синдром (п=2) 0 / 0 %
Гастроинтестинальный синдром (п=3) 3/100 %
Сочетанный синдром (п=6) 3 / 50 %
II группа Отсутствие инфекционного синдрома (п=13) 9 / 69 %
Как видно из данных таблицы 4 при рецидивирующих и хронических инфекциях органов дыхания выявлено наибольшее количество детей с полным отсутствием сывороточного IgA. Таких детей не было при доминирующем кожном инфекционном синдроме. Эти результаты соответствуют факту более значимых изменений на уровне клеток периферической крови в первом случае и минимальным отклонениям - во втором случае. Однако, так же часто, как и при инфекциях дыхательной системы полное отсутствие IgA отмечено у детей контрольной группы (с отсутствием инфекционного синдрома). Указанный факт требует дополнительного изучения и последующего научного объяснения. Выводы.
1. В нашем исследовании у детей с селективной недостаточностью IgA к клинике преобладал изолированный бронхолегочный синдром, а реже всего встречались инфекции носоглотки.
2. Преобладание в клинической картине изучаемого иммунодефицита бронхолегочного инфекционного синдрома вероятно обусловлено ареактивностью клеток периферической крови, что затрудняет своевременную диагностику воспаления.
3. Выше указанные факты могут быть обусловлены более глубокими нарушениями иммунной защиты у детей с инфекциями нижних дыхательных путей, о чем свидетельствует полное отсутствие сывороточного IgA у половины этих пациентов.
Список литературы
1. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней //Фолиант, 2009 - С.259-261 с.
2. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Мешкова Р.Я. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии // ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 640 с.
3. Кондратенко, И.В. Первичные иммунодефицита //М.:Медпрактика - М, 2005. - 233 с.
4. Слабкая Е.В., Сазоненкова Л.В., Андреенкова Ю.С, Мешкова Р.Я. Клинические особенности селективной недостаточности IgA у детей младшего возраста // Вестник СГМА. - 2015. - №3. - С.27-32.
5. Leman Y. Selective IgA Deficiency // Clin. Immunol. - 2010. - №3- (1). - Р.10-16.
6. Marodi L., Notarangtlo L.D. Immunological and genetic bases of new primary immunodeficiencies // NAT REV IMMUNOL. - 2007. - Vol.7. - P.851 - 861.
УДК 618.3
ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТЕЙ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ОТЯГОЩЕННЫМ АКУШЕРСКИМ АНАМНЕЗОМ
Черствая Е. В.
Научный руководитель к. м. н., доц. Васильева Л. Н.
Белорусский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, 220116, г. Минск,пр.Держинского,83 cherstvaiaev@yandex. by -Черствая Елена Владимировна
Резюме. Отягощенный акушерский анамнез - это собирательное понятие, под которым понимают неблагоприятные исходы предыдущих беременностей, такие как самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода, преждевременные роды, наличие медицинских абортов в анамнезе и др. Ключевые слова: отягощенный акушерский анамнез
PREGNANCY AND LABOUR OUTCOMES IN WOMEN WITH BURDENED OBSTETRICAL ANAMNESIS Cherstvaya E. V.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistant professor Vasilyeva L. N.
Belarusian State Medical University
83, Dzerzhinski Ave., Minsk, Republic of Belarus
Abstract. The burden of obstetric anamnesis is a collective term, which refers to the adverse outcomes of previous pregnancies, such as spontaneous abortions, undeveloped pregnancies, antenatal fetal death, premature birth, the presence of medical abortions in the anamnesis etc. Key words: obstetrical anamnesis
Введение. За период с начала 2015 по декабрь 2016 гг. в УЗ «6 городская клиническая больница» г. Минска произошло 11473 родов, причем у 4567 пациенток (40% от общего количества родов) анамнез был отягощен несостоявшейся предыдущей беременностью: внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность, прерывание первой беременности по желанию женщины. Треть из родивших женщин с ОАА составляют повторнобеременные первородящие пациентки. В настоящее время частота неблагоприятных исходов для такого рода пациенток высока (по данным разных авторов составляет от 15% до 45,7%). И поэтому, вопросы ведения беременности и родов у такой категории пациенток приобретают наибольшую ценность и значимость для населения страны. Целью настоящей работы было охарактеризовать течение беременности и родоразрешения у повторнобеременных первородящих пациенток с отягощенным акушерским анамнезом.
Методика. Проведен ретроспективный анализ 165 историй родов на базе УЗ «6 городская клиническая больница» г. Минска за 2015 - декабрь 2016 гг. На основе проанализированного материала сформировано 5 групп пациенток: I - 31 беременных с внематочной беременностью в анамнезе, II - 33 пациентки с самопроизвольным выкидышемв анамнезе, III - 36 пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе, IV- 65 пациенток с прерыванием первой беременности по желанию женщины в анамнезе.
Результаты и их обсуждение. Возраст в исследуемых группах составил от 20 до 30 лет и по группам значимо не различался ( I - 27,5 года, II - 25,9, III - 27,1, IV - 26,4 ). Все роды были срочными.
При сравнении экстрагенитальной патологии в исследуемых группах достоверно наиболее частой патологий стали нарушение жирового обмена и миопия различной степени явились, у пациенток I и II также достоверно часто встречалось варикозное раширение вен (рисунок 1).
Предлежание плода было в большинстве случаев среди всех пациенток было головным, положение - продольное, исключение - группа пациенток с прерыванием беременности по желанию женщины(48,6% поперечное положение и 42,9% продольное).
СВ , Миопия
я
эй 0
Рисунок 1 - Экстрагенитальная патология
Анализируя гинекологический анамнез пациенток в исследуемых группах было выявлено, что во всех группах достоверно чаще встречается ЭШМ в анамнезе в группе I высокий вес также имеет кольпит, в IV- ИППП (таблица 1).
Наибольший интервал между беременностями, от 8 до 10 лет, отмечен в группе женщин, прервавших первую беременность по своему желанию. Однако это связано с нежеланием женщины беременеть, а не с бесплодием. Наименьший интервал между беременностями отмечен в группе пациенток, перенесших трубную беременность (2-4 года), наибольший в группе женщин, имевших в анамнезе неразвивающуюся беременность (8-10 лет), причем у 5 из них был выставлен диагноз бесплодие.
Показатель ВБ СВ НБ ПБ
абс. % абс. % абс. % абс. %
ЭШМ 4 12,9 6 18,2 8 22,2 7 20
ИППП 2 6,5 3 9,1 1 2,8 6 17,1
Кольпит 4 12,9 2 6,1 1 2,8 1 2,9
Хронический сальпинго-офорит 2 6,5 1 3,0 3 8,5 4 11,4
Бесплодие 1 3,2 3 9,1 5 13,9 0 -
Таблица 1 - Гинекологический анамнез В исследуемых группах по беременность чаще осложнялась: I - анемией, II - анемией, III - анемией, IV- макросомия плода. Угрозой прерывания беременности в различных сроках присутствовала у большей доли пациенток во всех группах. Также выявленные случаи многоводия (I, Ш),маловодия(!У), синдрома задержки внутриутробного развития (СЗРП) в III группе (рисунок 2)
Рисунок 2 - Осложнения беременности
Через естественные родовые пути чаще рожали женщины, имеющие в анамнезе трубную беременность с трубной беременность (21женщина(67,74%)) и медицинский аборт (24(67,69%)). У пациенток с анамнезом, отягощенным неразвивающейся беременностью или самопроизвольным выкидышем, кесарево сечение проводилось примерно в половине случаев (во II группе -16 женщин(48.48%),в III -16(44,4%). В подавляющем большинстве операция выполнялась в плановом порядке.
Основными осложнениями в родах были несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, травматизм (таблица 2). Несвоевременное излитие околоплодных вод было наиболее частым осложнением в I и II группе, аномалии родовой деятельности в III и травматизм в IV
Показатель ВБ СВ НБ ПБ
абс. % абс. % абс. % абс. %
Травматизм (разрывы промежности, эпизиотомия)(ЕР) 3 9,7 9 27,3 7 19,4 12 34,3
Аномалии родовой деятельности 3 9,7 5 15,2 11 30,6 9 25,7
Несвоевременное излитие околоплодных вод 7 22,6 11 33,3 10 27,8 10 28,6
Таблица 2 - Осложнения, возникшие в родовом периоде Кровопотеря у пациенток всех групп, родивших через естественные родовые пути, была физиологической и достоверно по группам не отличалась. Однако кровопотеря во время операции кесарево сечение была выше у пациенток 1 группы.
Все дети родились без асфиксии, по весу и росту значимо не отличались по группам. Заключение.
Учитывая найденные данные, пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом при планировании последующей беременности особое внимание следует обратить на следующие моменты:
1 Пациенткам с внематочной беременностью в профилактических целях стоит посетить эндокринолога и гинеколога, и при наличии какой-либо патологии вылечить ее или привести к рецидивному течению.
2 Пациенткам с самопроизвольным выкидышемв анамнезе стоит обратить внимание на свое зрение.
3 Пациенткам с неразвивающейся беременностью в анамнезе следует внимательно следить за ИМТ, и если он превышает нормальный показатель, то следует принять меры по его снижению; профилактически пройти обследование у нефролога и гинеколога, и при наличии какой-либо патологии вылечить ее или привести к рецидивному течению; при наличии варикозного расширения вен нижних конечностей обратиться к хирургу и обсудить с ним возможные варианты лечения. В данной группе самый большой процент пациенток с выставленным диагнозом « бесплодие».
4 Пациенткам с прерыванием первой беременности по желанию женщины в анамнезе также следует внимательно следить за ИМТ, и если он превышает нормальный показатель, то следует принять меры по его снижению; профилактически пройти обследование у гинеколога, и при наличии какой-либо патологии вылечить ее или привести к рецидивному течению; внимательно относиться к выбору своего полового партнера.
Во время наступления беременности всем группам пациенток стоит проводить профилактику анемии, гестозов, следить за изменением ИМТ (не прибавлять в весе больше необходимой нормы ) . Список литературы:
1. Значение соматической и акушерско-гинекологической патологии в развитии преэклампсии / Е. Г. Сюндюкова, Б. И. Медведев, С. Л. Сашенков и др. // Человек. Спорт. Медицина. - 2013. - № 1. - С. 8 -13.
2. Истмико-цервикальная недостаточность при различных факторах риска / Л. И. Кох, И. В. Сатышева // Сибирское медицинское обозрение. - 2018. - № 2. - С. 28-33.
3. Кулаков В. И., Серов В. Н., Адамян Л. В. Руководство по охране репродуктивного здоровья. - М.: Триада-Х, 2001. - С.360.
УДК 378.147:616-097-08-084
ДАННЫЕ ФЕТОМЕТРИИ И АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ГЕСТАЦИОННОЙ ПРИБАВКЕ МАССЫ ТЕЛА Шалкина Л.А.
Научный руководитель- д.м.н., профессор Алимова И.Л., научный консультант - д.м.н., доцент Покусаева В.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. [email protected] - Шалкина Людмила Александровна
Резюме: Целью исследования явился анализ влияния патологической гестационной прибавки массы тела на фетометрические показатели плода и их взаимосвязь с длиной и массой тела новорожденных. Изучены показатели длины, массы и индекса массы тела новорожденных согласно рекомендациям ВОЗ. По УЗИ оценивались копчико-теменной размер (КТР), бипариетальный размер (БПР), окружность головы (ОГ), окружность живота (ОЖ), длина бедренной кости (ДБ). Было установлено, что избыточная гестационная прибавка массы тела приводит (р<0,05) к увеличению показателей длины и массы тела новорожденных детей, а также рождению детей с высокими показателями физического развития (7-БСОге> +2) и массой тела >4000 г (14%). Недостаточная гестационная прибавка массы тела приводит к снижению
