CC BY
16
■
Исходный уровень РЭА у больных местно-распространенным раком прямой кишки в зависимости от клинического варианта рецидива заболевания после комбинированного лечения
Ключевые слова: РЭА, рак прямой кишки, рецидив заболевания
Keywords:
CEA, rectal cancer, relapse of the disease
Минаева Н.Г., Ерыгин Д.В., Ершова И.Л., Николаева Н.В., Щербакова Н.Е., Северская Н.В.
Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф.Цыба - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
249031, Российская Федерация, Калужская область, Обнинск, ул. Королёва, д. 4
The baseline level of CEA in patients with locally advanced rectal cancer, depending on the clinical variant of relapse after combined treatment
Minaeva N.G., Erygin D.V., Ershova I.L., Nikolaeva N.V., Shcherbakova N.E., Severskaya N.V.
A. Tsyb Medical Radiological Research Centre - Branch of the National Medical Radiology Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation, 4 Koroleva str., Kaluga Region, Obninsk, 249036, Russian Federation
Исследование раково-эмбрионального антигена (РЭА) является широко используемым, недорогим, и легко измеряемым опухолевым маркером у больных ко-лоректальным раком (КРР). Повышенное содержание опухолевого маркера в крови больных КРР до лечения сопряжено с плохим отдаленным прогнозом заболевания. Регулярное тестирование РЭА после проведенного лечения зарекомендовало себя как удобный маркер для детекции рецидива заболевания.
Цель. Оценить уровень РЭА до лечения у больных раком прямой кишки (РПК) в зависимости от клинического варианта рецидива заболевания после комбинированного лечения.
Пациенты и методы. Ретроспективный анализ 157 пациентов с раком прямой кишки после комбинированного лечения, проведенного в МРНЦ им. А. Ф. Цыба. Стадия заболевания ^2-4N1-2M0. Возраст пациентов от 30 до 79 лет. Лиц мужского пола 90, женского 67. У всех больных тип опухоли определен как аденокарцинома, у 4 из них муцинозная. Все пациенты получали неоадъю-вантную химиотерапию препаратами фторпиримидино-вого ряда. Одновременно с химиотерапией проводилась лучевая терапия на первичную опухоль и регионарные лимфатические узлы методикой классического фракционирования в РОД 2 Гр ежедневно, 5 дней в неделю, до СОД 50 Гр. Через 6-10 недель (медиана 8 недель) после завершения неоадъювантной химиолучевой терапии проводилось хирургическое лечение в объеме тотальной мезоректумэктомии. Концентрация РЭА определялась иммуноферментным методом на анализаторе TOSOH AIA2100 с использованием наборов ST AIAPACK CEA фирмы Tosoh Bioscience (Бельгия, Япония) до лечения, через 6-10 недель после завершения неоадьювантной терапии, через 3 мес после операции и далее каждые 6-12 мес в течение всего периода наблюдения. Повы-
шенным считался уровень РЭА выше 5 нг/мл. Результаты РЭА сопоставлены с наличием местного рецидива и локализацией метастазов.
Результаты. Средний уровень РЭА до лечения составил 17,0 нг/мл (медиана 6,7 нг/мл). Рецидив/прогресси-рование РПК после комбинированного лечения (через 6-48 мес) диагностирован у 27% (43/157) больных. Выявлено, что исходный уровень РЭА повышен у 74% больных с рецидивом и был значимо выше (медиана 11,7 нг/мл), чем у больных без рецидива (медиана 5,8 нг/мл), р = 0,005. У 69% больных с исходно повышенным РЭА, у которых в дальнейшем развился рецидив, уровень маркера нормализовался после комбинированного лечения (медиана 2,9 нг/мл, р < 0,0001), однако в дальнейшем зарегистрирован рост РЭА (медиана 8,2 нг/мл, р < 0,0001). Местный рецидив выявлен у 11 больных, метастазы в забрюшинные лимфоузлы — у 7, печень — у 15, легкие и кости — у 10. При развитии метастазов в печень исходный РЭА повышен у 87% (медиана 16,5 нг/мл), легкие и кости — у 80% (медиана 8,8 нг/мл), забрюшинные лимфоузлы — у 43% (медиана 5,0 нг/мл), при местном рецидиве — у 64% (медиана 14,5 нг/мл). На момент диагностики рецидива медиана РЭА при метастазах в печень составила 15,0 (диапазон 2,3-59,3) нг/мл, метастазах в легкие и кости — 10,0 (1,5-364,7) нг/мл, метастазах в забрюшинные лимфоузлы — 5,2 (2,2-599,0) нг/мл, местном рецидиве — 6,9 (2,8-86,8) нг/мл.
Выводы. Больные с рецидивом РПК исходно имеют уровень РЭА выше, по сравнению с больными без про-грессирования. Нормализация РЭА после комбинированного лечения не гарантирует отсутствие рецидива в дальнейшем. Уровень РЭА при метастатическом поражении печени (до лечения и на момент диагностики рецидива) выше, по сравнению с таковым при других локализациях метастазов.
64 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-28 2018
