Научная статья на тему 'Ишемический синдром глаза у детей'

Ишемический синдром глаза у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
540
55
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Адилханкызы А.

Circulatory disorders of the retina in children is rare. Clinically process is shown not considerably. Can promote development and quinsy. In diagnostics of this disease the leading role UzdG with color mapping belongs.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Адилханкызы А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Ишемический синдром глаза у детей»

2. Рачков Б.М., Кустов В.М. Способ противоболевой блокады при патологии спинного мозга и позвоночника // Терапевтический архив. - 2006.- Т. 78. № 8.- С. 41-47.

3. Lutz GK, Butzlaff ME, Atlas SJ, et al. The relation between expectations and outcomes in surgery for sciatica. J Gen Intern Med 1999; 14:740-4.

4. Kalauokalani D, Cherkin DC, Sherman KJ, et al. Lessons from a trial of acupuncture and massage for low back pain: patient expectations and treatment effects. Spine 2001; 26:1418-24.

TYfflH

Емхана жагдайында остеохондрозы бар 120 емделуште паравертеральд^ селективт тYбiршектiк блокадаларды колдану аркылы ауырсынуды емдеу мэлiметтерi келпршедг Б^л эдгсгщ артьщшылыгы

- журпзудщ карапайымдылыгы мен сипатталган емшараньщ аз шыгындылыгы, тшмдшп бойынша стационар жагдайында осы нозологиядагы кешендi терапияга жол бермейтiндiгi.

Тушн сездер: остеохондроз, ауырсынуды емдейтiн кабинет, паравертеральд^ селективтi тYбiршектiк блокадалар, ттмдшк

SUMMARY

The data treatment ofpain in 120 patients with osteochondrosis by applying paraverteralnyh, selective blockade of the axon in a clinic. The advantage of the method lies in the simplicity and low-cost of the treatment procedure described, is as effective as the treatment of the nosology in hospital.

Key words: low back pain, pain management office, paraverteralnye, selective radicular blockade efficiency.

УДК: 617.7-005.4-053.2

ИШЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ГЛАЗА У ДЕТЕЙ Телеуова Т.С., Жазыкбаева К.Т., Тасбергенова С.А., Адилханкызы А.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

За последние 2-3 десятилетий не только среди пожилых людей, но и в более молодых возрастных группах патология сосудистой системы глаза заняло первостепенное положение среди причин слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению.[5]

Окклюзия сосудов сетчатки, как правило, развивается у пациентов старше 60-65 лет; при этом у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. В большинстве случаев окклюзия носит односторонний характер.

В 60% наблюдений расстройство кровообращения развивается в центральной артерии сетчатки и приводит к стойкой потере зрения на один глаз. У 40% пациентов артериальная окклюзия затрагивает одну из ветвей ретинальной артерии, что сопровождается выпадением соответствующей части поля зрения.

В зависимости от уровня блокировки кровотока в офтальмологии различают окклюзию центральной артерии сетчатки (ЦАС), ветвей ЦАС и цилиоретинальной артерий. Окклюзия центральной артерии сетчатки может развиваться изолированно или сочетаться с окклюзией центральной вены сетчатки или с передней ишемической нейропатией. [3]

Механизм острого расстройства ретинального кровообращения может быть связан со спазмом, тромбозом, эмболией, коллапсом артериол сетчатки. Чаще всего к неполной или полной окклюзии приводит закупорка ретинальных сосудов холестериновыми, кальцифицированными или фибринозными эмболами. Во всех случаях окклюзия центральной артерий сетчатки является следствием системных острых или хронических патологических процессов. [2]

Основными факторами риска развития окклюзии центральной артерий сетчатки в пожилом возрасте служат артериальная гипертензия, атеросклероз, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). Потенциальную опасность в отношении окклюзии центральной артерий сетчатки представляют синдром гиперкоагуляции, переломы трубчатых костей, внутривенные инъекции, сопряженные с опасностью тромбоэмболии, жировой или воздушной эмболии. Коллапс артериол сетчатки возможен при массивной кровопотере, обусловленной маточным, желудочно-кишечным или внутренним кровотечением.

В результате спазма, тромбоэмболии или коллапса артериол происходит замедление либо полное прекращение

кровотока в пораженном сосуде, приводящее к острой ишемии сетчатки. В том случае, если кровоток удается восстановить в течение ближайших 40 минут, возможно частичное восстановление нарушенных зрительных функций. При более длительной гипоксии в сетчатке развиваются необратимые изменения - некроз ганглиозных клеток и нервных волокон с их последующим аутолизом. Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки служит атрофия зрительного нерва и стойкая потеря зрения.

По данным Канцельсона Л.А., причиной окклюзии сонных артерий чаще бывает атеросклероз (в 70% случаев), вторым по частоте является неспецифический аорто-артериит (24%). У 6% обследуемых встречается патологическая извитость магистральных артерий головного мозга. Атеросклероз преобладает у мужчин, в то время как неспецифический аорто-артериит наблюдается, в основном, у женщин (98%). [1]

Острые нарушения кровообращения в сетчатке в большинство случаях встречается у взрослых. Нарушение кровообращения сетчатки у детей в литературе встречается крайне редко, в связи с этим мы решили описать клиническую картину и результатов исследования ребёнка с ишемическим синдромом глаза.

Больной В.И., 12 лет, год назад при профилактическом осмотре в школе выявлено снижения зрения правого глаза. Спустя 8 месяцев обратился к офтальмологу по месту жительства, который после консультации невролога ребенка направили на обследование в Международный центр охраны зрения.

Из анамнеза, ребенок часто болел ангиной, но последние 3-4 года ничем не болел.

При осмотре: Острота зрения правого глаза - 0,45, не корр., левого глаза - 1,0. При осмотре по-переменно глазное яблоко отклоняется к носу, угол косоглазия по Гиршбергу 10о. Движения глазного яблока в орбите в полном объеме.

Ои - Передний отрезок глаза без видимых изменений. Глазное дно обоих глаз: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы стушеваны, проминирует в стекловидное тело. Сетчатка в заднем полюсе мутная, сероватого цвета, особенно в верхне- и нижне-височном квадрантах. Артерий сетчатки резко сужены, на фоне узких артерий вены кажутся расширенными и умеренно извиты. Выраженный симптом «вишнёвой косточки» в обоих глазах.

Вестник АГИУВ №2 2013г.

Рисунок 1: Глазное дно правого и левого глаза

Проводились следующие исследования глаза:

1. Циклоскопия от 04.01.13г: Ои - Периферия глазного дна и экватор в пределах нормы.

2. Оптическая когерентная томография макулы от 17.05.13г: ОD - умеренный диффузнй отек сетчатки. Толщина сетчатки в фовеа 268мкм (норма 200мкм), парафовеолярно 331-335 (норма 270мкм), перифовеолярно 289-295мкм (норма 250мкм). Дифференциация нейроэпителия сетчатки нарушено минимально. Плохо дифференцируется наружная пограничная мембрана. Начальная дегенерация на уровне слоя фоторецепторов. Пигментный эпителий и слой хориокапилляров в пределах нормы. Нежные деструкции стекловидного тела. ОS - умеренный диффузнй отек сетчатки. Толщина сетчатки в фовеа 255мкм, парафовеолярно 330-335мкм. Дифференциация нейроэпителия сетчатки нарушено минимально. Начальная дегенерация на уровне слоя фоторецепторов и наружной пограничной мембраны. Пигментный эпителий и слой хориокапилляров в пределах нормы. Нежные деструкции стекловидного тела.

3. Электрофизиологические исследования от 17.05.13г. При проведении пробы зрительно-вызванного потенциала (ЗВП) на вспышку нестабильная регистрация отражает сосудистые изменения головного мозга. Признаки внутричерепного давления. Признаки гипоксии аксонов на уровне полушарий и зрительного нерва, выраженные с обеих сторон. На ЗВП на шахматный паттерн признаки резко выраженной гипоксии аксонов папилломакулярного пучка справа, но функции сохранны. Слева единичные низкие амплитудные значения позволяют думать о начальных дистрофических процессах папилломакулярного пучка и признаки гипоксии. Гипоксическое поражение зрительного анализатора с развитием начальных дистрофических процессов на уровне папилломакулярного пучка слева.

4. Ультразвуковые исследования глаз от 17.05.13г. Эхобиометрические данные обоих глазных яблок представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Ультразвуковое исследование, в мм.

Глаз Сагиттальный размер Глубина передней камеры Толщина хрусталика

Правый 22,1 3,7 3,2

Левый 22,2 3,8 3,3

Как видно из таблицы, анатомо-топографические параметры обоих глаз в пределах возрастной нормы. В области диска зрительного нерва визуализируется гипоэхогенная патологическая линейная структура, проминирующая в стекловидное тело справа на 1,5 мм, слева - 1,1 мм (отёк диска зрительного нерва)

5. Периметрия от 17.05. 2013 г. При исследовании поля зрения в обоих глазах установлено снижение световой чувствительности сетчатки, кроме центральной зоны в пределах 10о.

6. Ультразвуковая допплегоафия с цветным триплексным картированием центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артерий от 17.05.13г:

Результаты допплерографического исследования центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артерий представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели гемодинамики Центральная артерия сетчатки (ЦАС) Задние короткие цилиарные артерий (ЗКЦА)

OD OS OD OS

Vmax* 11,76 14,01 10,26 12,01

Vmin* 3,50 0 3,50 1,25 0

М* 0,70 0,93 0,66 0,90

^тах^тт - соответственно максимальная систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока (см/с); М - резистентный индекс.

Данные таблицы 2 показывают, что показатели кровотока центральной артерии сетчатки правого глаза в систолу снижены на 25-30%, наблюдается резкое снижение кровотока в конце диастолы (в пределах 50%), а в конце диастолы кровоток периодически отсутствует.

На уровне центральной артерий сетчатки показатели кровотока левого глаза в систолу снижены на 15-20%, показатели кровотока в диастолу значительно снижены, а в конце диастолы кровоток исчезает.

4 5

Рисунок 2: УЗДГ 1- левый ЦАС, 2- левый ЗКЦА, 3-правый ЗКЦА, 4,5- правый ЦАС

Задние короткие цилиарные артерий (ЗКЦА): показатели кровотока правого глаза в систолу снижены на 40-45.%, а диастолы - на 50%. Левого глаза - в систолу на 30-35%, в диастолу кровоток исчезает. Заключение: Ангиодистония, вазоспазм обоих глаз.

Полученные результаты позволяют думать о подостром глазном ишемическом синдроме обоих глаз.

На основании данных анамнеза, инструментальных исследований (ЭФИ: гипоксическое поражение зрительного анализатора с развитием начальных дистрофических процессов на уровне в папилломакулярного пучка; УЗИ: отёк диска зрительного нерва; ОКТ: Ои - Пограничное состояние с дистрофическими изменениями в аксонах зрителного нерва, начинающиеся изменения в макулярной зоне; Циклоскопия: клиническая картина не исключает внутричерепную гипертензию с застойным ДЗН и нарушением кровообращения; УЗДГ центральной ретинальной и задних коротких цилиарных артерий: Ангиодистония, вазоспазм сосудов обоих глаз. Формирование подострой формы глазного ишемического синдрома обоих глаз) поставлен диагноз: Ишемический синдром обоих глаз подострое течение.

Таким образом, циркуляторные сосудистые расстройства у детей и подростков наблюдаются редко. По данным литературы, причинами развития сосудистых нарушений у молодых людей являются ревматический эндокардит, пролапс митрального клапана, поражение клапанного аппарата сердца при ревматизме, нарушения сердечного ритма (аритмия), нейроциркуляторная дистония, сахарный диабет, антифосфолипидный синдром и др. Местными провоцирующими факторами могут быть окклюзии центральной артерии сетчатки, ретиноваскулиты, отек и друзы ДЗН и другие [4, 5]. В отличие от данных литературы в нашем случае, на фоне диффузного отёка сетчатки, наличие симптома «вишнёвой косточки» и снижение световой чувствительности сетчатки острота зрения не нарушена слева и снижена до 0,4 справа;

нарушение зрения правого глаза развивалось незаметно ребёнку; кроме ангиной не болел ничем. Возможна такая картина характерна для глазного ишемического синдрома детского возраста и подострому течению.

список ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кански Дж.Дж., С.А.Милевски., Б.Э.Дамато.,

B.Т.Тэннер. Заболевания глазного дна. -М.2009.- 73с.

2. Кацнельсон Л.А., Фарафонова Н.Н., Бунин А.Я. Сосудистые заболеввания глаза. -М.:Медицина, 1990. - 270 с.

3. Копаевой В.Г.. Глазные болезни. - Москва, 2002.

4. Сеннова Л.Г., Т.И.Крикун. Двусторонняя ишемическая нейропатия. - Вестник офтальмологии, №6,

C. 2003г.

5. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фоклин А.А. Глазной ишемический синдром. - М.2003.

ТУЙ1И

Балаларда тор кабаттьщ кан айналымыньщ б^зылуы ете сирек кездеседг Клиникасы белггаз етедг Дамуына ангина да себебш тигiзуi мумшн. Бул аурудыц диагностикасыныц непзшде тусп картирлеумен жасалатын УДДГ-ныц мацызы зор.

SUMMARY

Circulatory disorders of the retina in children is rare. Clinically process is shown not considerably. Can promote development and quinsy. In diagnostics of this disease the leading role UZDG with color mapping belongs.

УДК616.36-002-07

ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКАЯ МАСКА ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С Тусупбекова К.Т., Беков Е.К., Б.С. Оразбаева, Аппасова Е.С., Ким И.А.

Карагандинский государственный медицинский университет, г.Караганда

Вирусный гепатит С занимает особое положение среди других гепатитов, что обусловлено катастрофическим ростом инфицированности РНК- вирусом всего населения и особенно молодежи. Так, по материалам ВОЗ, более 1 млрд. человек на планете инфицировано HCV[1].

Известно, что хронический гепатит С у ряда пациентов не манифестирует годами и даже десятками лет[2,3]. Различные висцеральные проявления (гематологические, ревматические и др.) вирусного гепатита затрудняют диагностику болезни. Нередко астенизация больного, похудание, слабость, плеврит, кожные изменения могут быть расценены как проявления злокачественного новообразования или туберкулеза. Примером подобной ошибки может служить следующее наблюдение.

Больная С., 64 лет поступил в клинику с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, непродуктивный кашель, повышение температуры тела до 37, 6 0 С, снижение аппетита, горечь во рту, слабость.

Из анамнеза: В течение последних семи месяцев беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке. С диагнозом «Экссудативный плеврит справа» больная госпитализирована в областной туберкулезный диспансер. Неоднократно проводились плевральные пункции с аспирацией 400-2200 мл жидкости. Диагноз туберкулеза не верифицирован. Онкопатологии не выявлено. За весь период обследования пациентке проведено 11 плевральных пункций. Пациентка состоит на Д - учете у кардиолога по поводу ИБС. В течение ряда лет

обращалась к дерматологам по поводу гиперпигментации живота и бедер. Назначенные ими лечебные мероприятия не имели должного эффекта.

При осмотре: состояние больной крайне тяжелое за счет дыхательной недостаточности. Кожные покровы субиктеричные, телеангиоэктазии на верхней половине туловища, участки гиперпигментации грязно - серого цвета на передней поверхности брюшной стенки, бедрах. Больная отмечает появление беспричинных кровоподтеков на конечностях. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Пальмарная эритема. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД 28 в мин. При перкуссии легких притупление звука в нижнебоковых отделах справа от угла лопатки и тупой звук ниже IX ребра, здесь же аускультативно дыхание не прослушивается. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС 88 уд. в мин., АД 120 и 70 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в области правого подреберья.

Размеры печени по Курлову - 3/15,0 - 11,0 - 8.0.см. Печень плотной консистенции, поверхность гладкая, край ровный, слегка заостренный, умеренно болезненная. Размеры селезенки О 13/6 см.

Обследование: Общий анализ крови: Нв 115 г/л, Эр 4,1х1012 г/л, , L - 3,9х109 г/л, СОЭ 4 мм/ч., тромбоциты 129,0х109 г/л; б/х анализ крови: мочевина 5,0 ммоль/л, креатинин 0, 068 ммоль/л, АСТ 400 ммоль/л, АЛТ 1043 ммоль/л, билирубин 51-30-21 мкмоль/л, белок - 58 г/л;

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.