Научная статья на тему 'ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА'

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
7044
1097
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Colloquium-journal
Область наук
Ключевые слова
ишемическая болезнь сердца / стенокардия напряжения / часто встречающаяся / инфаркт миокарда / ста-дия / лечение / b-блокаторы / ischemic heart disease / stress angina / common / myocardial infarction / stage / treatment / b-blockers

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В.

В статье освещена этиология, патогенез, классификация, диагностика, клиническая картина и ле-чение ишемической болезни сердца, сделан литературный обзор, а так же описана структура заболева-емости ишемической болезнью сердца в РФ.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

CORONARYHEARTDISEASE

The article covers the etiology, pathogenesis, classification, diagnosis, clinical picture and treatment of coronary heart disease, provides a literature review, and describes the structure of the incidence of coronary heart disease in the Russian Federation.

Текст научной работы на тему «ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА»

32

MEDICAL SCIENCES / «Ш11ШетУМ~^®УГМа1>#29М),2©2©

Р. Р. Белиевская, H. Е. Сельский, С. В. Сибиряк II Пародонтология. - 2009. - № 1 (50). - С. 47-52.

3. Белякова А. С. Особенности ведения пациентов с остеопорозом на этапе планирования дентальной имплантации I А. С.Белякова, Р. А. Хесин II Журнал «Российская стоматология». - 2015. - № 1. - С. 85-86.

4. Макеев B. Ф. Остеопороз i дентальна iм-плантащя (огляд лггератури) I B. Ф. Макеев, О. Я. Заблоцька II Украшський стоматолопчний альма-нax. - 2012. - № 6. - С. 88-92.

5. Куц П. В. Характеристика нейтрофiльниx гранулоципв кровi при yсклaдненняx дентально1' iмплaнтaцiï I П. В. Куц, I. В. Гомоляко, В. I. Шматко, К. П. Тумасова II Украшський стомато-логiчний aльмaнax. - 2011 - № 6 - С. 89-95.

6. Turkyilmaz I. One-year clinical outcome of dental implants placed in patients with type 2 diabetes mellitus: a case series / I Turkyilmaz // Implant Dent. -2010. - № 19 (4). - Р. 323-329.

7. Мудра В. М. Застосування Галавиу в iмy-нокорекцп xвориx на xронiчний генерaлiзовaний пародонтит перед дентальною iмплaнтaцiею I В.М. Мудра II Ыплантолопя. Пaродонтологiя. Остео-лопя. - 2012. - № 1 (25). - С. 79-83.

8. Матрос-Таранец И. Н. Оценка эффективности использования средств профессиональной и индивидуальной гигиены у пациентов с дентальными

имплантатами / И. Н. Матрос-Таранец, Е. В. Ва-лильщикова, А.В. Баркова // Украшський стоматолопчний альманах. - 2011. - № 6. - С. 96-97.

9. Сидельников П. В. Использование гигиенических комплексов на основе наносорбентов для профилактики осложнений при дентальной имплантации / П. В. Сидельников, В. С. Скибицкий // Современная стоматология. - 2015. - № 2. - С. 100102.

10. Кравченко Л. С. Оценка эффективности комплексного применения нового геля при дентальной имплантации / Л. С. Кравченко, А. М. Пасечник, А. В. Пасечник [и др.] // Украшський стоматолопчний альманах - 2012. - № 3. - С. 83-86.

11. Леус. П. А. Значение гигиены полости рта в успешном замещении утерянных зубов методом имплантации / П.А. Леус. // Маэстро стоматологии. - 2011. - № 2 (42) - С. 68-72.

12. Васильев А.В. Использование зубной пасты с триклозаном и сополимером у пациентов с дентальными имплантатами / А. В. Васильев, А.М. Соловьева // Научно-практический журнал Институт Стоматологии. - 2011. - № 4 (53). - С. 48-49.

13. Обуховский В. А. Клинико-эксперимен-тальная эффективность применения комплекса остеотропных препаратов при дентальной имплантации : дис. ... к. мед. наук : 14.01.22 / В. А. Обуховский. - Одесса, 2008. - 170 с.

УДК: 61.616.616.3

Жмуров Д.В. к.м.н, доцент Парфентева М.А. Семенова Ю.В.

Студенты Тюменский Государственный Медицинский Университет

РР1: 10.24412/2520-2480-2020-2981-32-37 ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Gmurov D. V.

k.m.n, docent Parfenteva M.A., Semenova Y.V.

Students Tyumen State Medical University

CORONARYHEARTDISEASE

Аннотация:

В статье освещена этиология, патогенез, классификация, диагностика, клиническая картина и лечение ишемической болезни сердца, сделан литературный обзор, а так же описана структура заболеваемости ишемической болезнью сердца в РФ.

Abstract:

The article covers the etiology, pathogenesis, classification, diagnosis, clinical picture and treatment of coronary heart disease, provides a literature review, and describes the structure of the incidence of coronary heart disease in the Russian Federation.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, часто встречающаяся, инфаркт миокарда, стадия, лечение, b-блокаторы

Keywords: ischemic heart disease, stress angina, common, myocardial infarction, stage, treatment, b-blockers

<<Ш11ШетиМ~^®и©Ма1>#29М),2©2© / MEDICAL SCIENCES

ВВЕДЕНИЕ

Ишемическая болезнь сердца- это патологическое состояние, которое характеризуется абсолютным нарушением кровоснабжением миокарда, вследствие поражение коронарных артерий. На данный момент во всем мире, сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте по заболеваемости и смертности, среди данной нозологии распространены: ишемическая болезнь сердца(ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), инфаркт миоркарда (ИМ), артериальная гипертензия (АГ). Ишемическая болезнь сердца- ведущая причина смертности и инвалидности. Смертность от ишемической болезни (ИБС) сердца в возрасте 2534 лет, регистрируется 10:100 000 случаем, а в возрасте 55-64 лет 1000:100 000. В Российской Федерации, смертность от ИБС гораздо выше, чем в Европе и в Америке, это связывают с эффективностью лечения, как хирургического, так и терапевтического. Как правило, мужчины болеют гораздо чаще, чем женщины. ИБС её клинические проявления происходят тогда, когда степень стенозирования коронарных артерий составляет от 50% и более. Основной ролью в развитии помимо стенозирования коронарных артерий, играют такие факторы, выделяют модифицирующие факторы, так и не модифицирующие факторы, к модифицированным относится: как: употребление в пищу высококалорийную и богатую жирами, частое употребление алкоголя, курение, гиподинамия, психоэмоциональное напряжение, к немодифирующим факторам относится: сопутствующие заболевание: бронхиальная астма (БА), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), гипотериоз, сахарный диа-бет,желчекаменная болезнь возраст (старше 55 лет), абдоминальное ожирение (ИМТ=26), мужской пол,генетическая предрасположенность.

Гиперхолистеринимия- повышенное содержание ЛПНП (липопротеиды низкой плотности), главные факторы стенозирования и закупорки коронарных артерий. Всем пациентам с ИБС в сыворотке крови, содержание липоптротеинов должно быть 4,5-5,0 ммоль/л, если у пациентов содержание липоптротеинов в крови более 5 ммоль/л, то пациенту необходимо пересмотреть своё питание, повысить уровень физической активности, а так же убрать из своего рациона те продукты, которые повышают уровень липопротеинов. Липиды в нашем организме, циркулируют в крови, в виде белково-липидных комплексов, которые состоят из холестерина, триглициридов, фосфолипидов, а так же белков. Белковая часть представлена алолипротеи-нами, которые транспортируют липопротеиды. Жиры транспортируют хиломикроны.

ЭТИОЛОГИЯ

В основе развития ишемической болезни сердца (ИБС), является атеросклероз коронарных артерий, чаще происходит поражение передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерией, врожденные аномалии коронарных артерий, отхож-дение огибающей артерии от правого коронарного синуса, расслаивание коронарной артерии, отмечается спонтанное отслаивание, либо вследствие расслаивание аорты. При системных васкулитах может

33_

быть воспалительное поражение коронарных артерий, эмболия коронарных артерий, лучевой фиброз коронарных артерий, а также ряд сопутствующих заболеваний, модифицируемых факторов, и немо-дифицированных факторов. Факторы риска ИБС:

1. Немодифицируемые

-возраст (заболеваемость возрастает у мужчин после 40-45 лет, у женщин - 55-60 лет)

-мужской пол (мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины)

-отягощенная наследственность (недостаток или дисфункция рецепторов для ЛПНП на поверхности гепатоцитов, из-за чего теряется способность транспорта ХСЛПНП внутрь гепатоцитов)

2. Модифицируемые (управляемые) -артериальная гипертония -дислипидемия

-стресс -курение

-ожирение (ИМТ больше 30) -гиподинамия

-нарушение толерантности к глюкозе, нарушение углеводного обмена

-гипергомоцистеинемия СТРУКТУРНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИБС В РОССИИ

Зарегистрировано заболеваний у пациентов всего

2010 - 7374,4

2017 - 7763,7

2018 - 7817,8

1.Зарегистрировано заболеваний, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни 2010 - 707,5

2017 - 1077,3

2018 - 1042,8

Из приведенной статистики становится понятным масштаб проблемы сердечно-сосудистых патологий, что является в том числе серьезной социальной проблемой - лечение ИБС требует особых компетенций медицинских работников, дорогого лечения и технического обеспечения. ПАТОГЕНЕЗ

В основе патогенеза ишемической болезни сердца лежит, механическая обструкция коронарных артерий вместе со снижением перфузии клеток. Обструкция коронарных артерий, которая обусловлена повышенной активности пораженных атеросклерозом коронарных артерий к действию катехоламинов, серотонина, эндотелину, а так же-тромбоксану, и сниженной реактивности эндотели-альному релаксирующему фактору и простацик-лину. Нарушение микроциркуляции, обусловлено из-за образование и накопление тромбоцитарных агрегатов в пораженных коронарных артериях. Ко-ронаротромбоз формирование тромбов, которые потенцируют ишемию. Смотреть приложение 1. КЛАССИФИКАЦИЯ

I Внезапная коронарная смерть (первичная остановка кровообращения)

II Стенокардия:

1. впервые возникшая стенокардия - стенокардия напряжения:

1.1 стабильная

1.2 прогрессирующая;

34

MEDICAL SCIENCES / <<Ш1кШетиМ~^®и©Ма1>#29М),2©2©

2. стенокардия покоя:

1.1 спонтанная;

1.2 особая;

III Инфаркт миокарда:

1. крупноочаговый (обширный);

2. мелкоочаговый;

V Постинфарктный кардиосклероз;

V Нарушение сердечного ритма;

VI Сердечная недостаточность (острая и хроническая) с указанием стадии

Примечания: впервые возникшая стенокардия напряжения - продолжительность заболевания до 1 мес. с момента появления; стабильная стенокардия - продолжительность заболевания более 1 месяца; прогрессирующая стенокардия - увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для данного больного нагрузку, уменьшение эффективности нитроглицерина, иногда изменения на ЭКГ. Постинфарктный кардиосклероз - ставится не ранее, чем через 2 месяца с момента развития инфаркта миокарда. Нарушение сердечного ритма и проводимости - с указанием формы, степени. Недостаточность кровообращения (с указанием формы, стадии) - ставится после диагноза «постинфарктный кардиосклероз».

Так, же, ИБС течёт стадийно:

0- стадия предболезни или доклиническая стадия, отмечается 50% сужения коронорной артерии

1- ишемическая стадия, кратковременная ишемия 15 минут

II- дистрофически-некротическая стадия, нарушение кровообращения около 20-35 минут

III- склеротическая стадия, характеризуется образованием крупного очагово постинфарктного очага фиброза

Периоды течения инфаркта миокарда:

-продромальный период (учащение приступов стенокардии)

-острейший период 30 мин-4ч (время между возникновением резкой ишемии и появлением некроза миокарда)

-острый период 2-10 дней (время образования участка некроза и миомаляции)

-подострый период 4-8 нед (начальные процессы организации рубца)

-послеинфакртный период 2-6 мес (увеличение плотности рубца и развитие коменсации)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При ишемической болезни сердца, возникают внезапные боли за грудиной, чаще всего жгучего и давящего характера., длительность которых до 15 минут, до 30 минут гораздо меньше. Приступы жгучих и давящих болей, возникают на фоне усиленной физической нагрузке, которые сопровождаются страхом смерти, ощущение нехватки воздуха, а так же повышенным артериальным давлением. Отмечается усиление дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, а так же нарушение сердечного ритма. При стенокардии напряжении болевой приступ длится до 10 минут и , как правило, боль купируется нитроглицерином в течение 5 минут. Стенокардия напряжения устанавливают в первые 3 месяца, после первого болевого приступа. Прогрессирующая стенокардия напряжения, отмечается быстрым нарастанием и тяжести болевых приступов. Приступы могут возникать, как в покое, так и при маленькой нагрузке, труднее купируются нитроглицерином, чаще всего купируются наркотическими анальгетиками. Нестабильная стенокардия, является предвестником инфаркта миокарда. Спонтанная стенокардия в отличие от стенокардии напряжения отличается тем, что приступы болевые могут возникать без влияния факторов. Приступы развиваются в покое, очень часто ночью, либо в ранние часы, могут иметь цикличность. Смотреть приложение 2.

ДИАГНОСТИКА

Рекомендации Класс Уровень

Если во время оценки предполагается клиническая нестабильность или ОКС, рекомендуются повторные определения высокочувствительного сердечного тропонина Т или! для выявления некроза миокарда I А

У всех пациентов рекомендуется проводить полный анализ крови, включая гемоглобин и подсчет лейкоцитов I B

Рекомендуется проводить скрининг на СД 2 типа у всех пациентов с ИБС или подозрении на ИБС, путем определения уровня глюкозы натощак и гликирован-ного гемоглобина и дополнительного проведения глюкозотолерантного теста, если уровень глюкозы натощак неубедительны I B

У всех пациентов рекомендуется определение измерение креатинина и определение почечной функции (клиренс креатинина) I B

У всех пациентов рекомендуется липидного профиля натощак, включая ЛПНП I C

При клиническом подозрении на заболевание щитовидной железы, рекомендуется оценить функцию щитовидной железы I C

Анализы функции печени рекомендуется проводить всем пациентам в ранние сроки от начала терапии статинами I C

Рекомендуется определение креатинкиназы у пациентов,принимающих ста-тины и с жалобами на симптомы, указывающих на миопатию I C

Измерение ВКР/ЫРргоВКРдолжно быть рассмотрено у пациентов при подозрении на сердечную недостаточность I C

<<Ш11ШетиМ~^®и©Ма1>#29Ш,2©2© / МЕБТСЛЬ 8СТЕКСЕ8 35

Диагностические пробы при ИБС

Чувствительность Специфичность

Нагрузочная ЭКГ 45-50 85-90

Стресс-ЭхоКГ 80-85 80-88

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Стресс-ОЭКТ 73-92 63-87

Стресс-МРТ 79-88 81-91

Стресс-ЭхоКГ с вазодилатато-ром 72-79 92-95

Стресс-МРТ с вазодилататором 67-94 61-85

МСКТ-ангиография КА 95-99 64-83

Стресс-ПЭТ с вазодилататором 81-97 74-91

1. Нагрузочные пробы: показаны всем пациентам с подозрением на стенокардию напряжения и вероятностью ИБС 15-85 процентов. Показания к проведению нагрузочных проб лицам с ранее установленным диагнозом ИБС - первоначальная и повторная стратификация риска осложнений и оценка эффективности лечения как медикаментозного, так и хирургического.

Проводят велоэргометрическую пробу или тредмил-тест.

Проба с ходьбой более физиологична и используется чаще для верификации функционального класса пациентов с ИБС.

2. Коронарография позволяет уточнить характер, степень, локализацию КА, оценить нарушения сократительной способности ЛЖ (по данным левой вентрикулографии) у больных с ИБС.

3. Фармакологические пробы предполагает провокацию приступа ишемии миокарда при помощи лекарственных средств, при этом записывается ЭКГ. Различают следующие пробы, в зависимости от вводимого препарата - с вазодилататором и с инотропным средством.

Данный метод используется только в условиях палаты интенсивной терапии под контролем артериального давления, пульса, непрерывным монито-рированием ЭКГ.

Данные пробы показаны только при невозможности выполнения проб с физической нагрузкой. Не используются для оценки эффективности проводимой терапии.

Сочетание нагрузочной пробы с визуализирующими методами повышает ценность полученных результатов.

4. Радиоизотопное исследование - чувствительный и высокоспецифичный метод исследования (перфузионнаясцинтиграфия миокарда). Сочетание сцинтиграфии с физической нагрузкой и фармакологическими пробами повышает прогностическую значимость. Если у пациента выявили нарушения в ходе сцинтиграфии, то это служит основанием для проведения КАГ с последующим вопросом о хирургическом лечении - хирургической реваскуляризации миокарда.

Велоэргометрическая проба информативнее при выявлении ИБС в неустановленных случаях, при этом требует от пациентов навыков езды на велосипеде, поэтому труднее выполняется у людей с ожирением, у пожилых пациентов. Тредмил тест информативен у стационарных, амбулаторных больных , у мужчин и женщин в равной степени.

Характеристика функционального класса стенокардии по результатам тредмил-теста:

Реваскуляризация миокарда показана всем тем пациентам, у которых доказана хроническая ИБС, для стратификации сердечно-сосудистых осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ

Современные подходы к лечению ИБС включают 1. Коррекцию значимых факторов риска посредством государственных образовательных программ -по формированию уровня информативности населения о факторах риска; -по формированию приоритета ЗОЖ; -по обучению алгоритма действий в случае неотложных состояний. 2. Выявление и составление медикаментозного лечения людей с высоким и очень высоким сердечнососудистым риском.

Лечение больных со стабильной стенокардии напряжения направлено на: устранение, уменьшение симптомов заболевания, в первую очередь приступов стенокардии, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение прогноза заболевания и предупреждение нестабильной стенокардии, ИМ и внезапной смерти.

К немедикаментозным методам относят хирургическую реваскуляризацию миокарда - коронарное шунтирование, баллонную ангиопластику со стентированием коронарных артерий. Решение, какой метод выбрать, зависит от выбора леч. врача, рентгенэндоваскулярного хирурга, сердечно-сосудистого хирурга с учетом суммарного риска осложнений, состояния миокарда, коронарных артерий, сопутствующих заболеваний пациента.

Показатель 1 класс 2 класс 3 класс 4 класс

Число МЕ >7 4,0-6,9 2,0-3,9 <2,0

Двойное произведение (ВЭМ): ЧСС * САД/ 100 >278 218-277 151-217 <150

Мощность последней ступени нагрузки >125 75-100 50 25

36

MEDICAL SCIENCES /

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Патогенез ИБС

Наследственная предрасположенность + факторы риска + эндотелиальная дисфункция ведут к механизмам:

Выраженный спазм КА (динамический стеноз) Микроваскулярная дисфункция Сужение проксимальных(эпикар-диальных) КА атеросклеротической бляшкой с ограничением коронарного кровотока с невозможностью адекватного расширения венечных сосудов в ответ на увеличение потребности миокарда в кислороде (фиксированный стеноз) Тромбоз КА, в том числе образование микротромбов в мик-роциркуляторном сосудистом русле

Многочисленные функциональные и морфологические нарушения в сердечной мышце -снижение энергетического обеспечения кардиомиоцитов -гибернирующий и оглушенный миокард

-кардиосклероз (диффузный атеросклеротический и очаговый постинфарктный) -диастолическая и систолическая дисфункция левого желудочка

-нарушения ритма и проводимости_

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Классификация Канадской ассоциации кардиологов 1976

ФК Условия возникновения стенокардии напряжения

I Приступы стенокардии возникают редко, только при необычных для данного пациента физических и психоэмоциональных нагрузках.

II Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту более 300м, подъеме по лестнице более чем на 1 этаж. Вероятность приступа увеличивается в холодную и ветреную погоду.

III Боли появляются при медленной ходьбе по ровному месту в пределах 100-300 метров, подъеме на первый этаж. Обычная физическая активность значительно ограничена.

IV Приступы возникают при малейшей физической нагрузке. Больной не способен обслуживать себя в пределах квартиры. Характерны приступы стенокардии в покое, обычно в ночное время в положении больного лежа в постели.

Список литературы

1. Аронов, Д. М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. - М.: Триада-Х, 2009. - 248 с.

2. Богорад, И. В. И. В. Богорад. Диспансеризация - основа профилактики. В. М. Панченко, В. Н. Свистухин. Ишемическая болезнь сердца. Профилактика и реабилитация / И.В. Богорад, В.М. Панченко, В.Н. Свистухин. - М.: Знание, 1987. - 136 с.

3. Болезни мочевых органов. Болезни сердца. Плакат. - М.: АСТ, Астрель, Харвест, 2005. - 627 с.

4. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4 томах (комплект). - М.: Медицина, 1993. - 176 с.

5. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. В 4 томах. Том 1. - М.: Рид Элсивер, 2010. - 624 с.

6. Браунвальд, Е. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. В 4 томах. Том 2 / Е. Браунвальд, под ред. П. Либби, Р.Г. Оганова. - М.: Логосфера, 2012. - 393 с.

7. Вершинин, В. Г. Болезни сердца / В.Г. Вершинин. - М.: АСТ, Сова, ВКТ, 2008. - 128 с.

8. Дислипопротеидемии и ишемическая болезнь сердца: моногр. . - М.: Медицина, 1980. - 312 с.

9. Ишемическая болезнь сердца. - М.: Медицина, 1977. - 360 с.

10. Казаков, В. Ф. Бальнеотерапия ишемиче-ской болезни сердца / В.Ф. Казаков, В.Г. Серебряков. - М.: Медицина, 2004. - 256 с.

11. Киселев, Антон Вегетативная дисфункция при ишемической болезни сердца / Антон Киселев.

- М.: LAP LambertAcademicPublishing, 2011. - 128 с.

12. Круглов, Виктор Диагноз: ишемическая болезнь сердца / Виктор Круглов. - М.: Феникс, 2010.

- 254 с.

13. Кузьмина-Крутецкая, С. Р. Болезни сердца и беременость. Методические рекомендации / С.Р. Кузьмина-Крутецкая, М.А. Репина. - М.: Н-Л, 2010.

- 113 с.

14. Леонтьева, И. В. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда как педиатрические проблемы / И.В. Леонтьева. - М.: Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии, 1997. - 312 с.

15. Малышева, И. С. 100 вопросов про болезни сердца / И.С. Малышева. - М.: Центрполиграф, 2011. - 128 с.

16. Моисеев, В. С. Алкоголь и болезни сердца / В.С. Моисеев, А.А. Шелепин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 168 с.

17. Моисеев, В. С. Болезни сердца / В.С. Моисеев, А.В. Сумароков. - М.: Универсум, 2001. - 472 с.

<<Ш11ШетиМ~^®и©Ма1>#29Ш,2©2© / MEDICAL SCIENCES

37

18. Моисеев, В. С. Болезни сердца / В.С. Моисеев, С.В. Моисеев, Ж.Д. Кобалава. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 534 с.

19. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 10. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. - М.: Медицинская литература, 2008. - 384 с.

20. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 6. Диагностика болезней сердца и сосудов: Атеросклероз. ИБС / А.Н. Окороков. - М.: Медицинская литература, 2002. - 464 с.

21. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 7. Диагностика болезней сердца и сосудов: Артериальная гипертензия. Артериальная гипотензия. Синкопальные состояния. Нейроциркуляторная дистония / А.Н. Окороков. -М.: Медицинская литература, 2003. - 404 с.

22. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 8. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. - М.: Медицинская литература, 2007. - 432 с.

23. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 8. Диагностика болезней сердца и сосудов: Болезни миокарда. Сердечная недостаточность / А.Н. Окороков. - М.: Медицинская литература, 2004. - 418 с.

24. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 9. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. - М.: Медицинская литература, 2005. - 416 с.

25. Попова, Юлия Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика / Юлия Попова. - М.: Амрита, Крылов, 2013. - 224 с.

26. Поташов, Л. В. Ишемическая болезнь органов пищеварения / Л.В. Поташов, М.В. Князев, А.М. Игнашов. - М.: Медицина, 1985. - 216 с.

27. Томаса, Ф. Люшера Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов: моногр. / Под редакцией А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 487 с.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.