CC BY
37(CC)]BY_NC_SA40| 0БЗ°Р
Ирригационная терапия в лечении и профилактике аллергического ринита у детей младшего возраста
Н.Э. Пайганова^1, А.П. Ястремский2
1ООО «ЛОР Клиника доктора Зайцева», Москва, Россия;
2ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия Аннотация
В статье обозначены основные положения по определению, классификации, диагностике и основным методам лечения аллергического ринита (АР) у детей. Выделена роль ирригационно-элиминационной терапии в лечении и профилактике обострений АР у детей. Сделан акцент на особенностях ирригационно-элиминационной терапии у детей младшего возраста и наиболее распространенных ошибках при уходе за полостью носа у новорожденных и детей младшего возраста. Использование носового душа позволяет снизить концентрацию аллергенов на слизистой оболочке полости носа и носоглотки, одновременно увлажняя, что по сути ведет к профилактике обострений АР, а также способствует уменьшению концентрации вирусов, удалению пылевых частиц и в ряде случаев рефлюктанта (при наличии гастроэзофагеального рефлюкса). Обозначены показания для использования аспиратора и капель Отривин Бэби в лечении и профилактике АР у детей и разъяснены основные позиции применения аспиратора Отривин Бэби. Описаны преимущества использования устройства Отривин Бэби, включающего аспиратор и капли стерильного изотонического раствора для лечения и профилактики АР у детей младшего возраста.
Ключевые слова: аллергический ринит, младший возраст, ирригационно-элиминационная терапия, Отривин Бэби
Для цитирования: Пайганова Н.Э., Ястремский А.П. Ирригационная терапия в лечении и профилактике аллергического ринита у детей младшего возраста. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021; 1: 34-38. DOI: 10.26442/26586630.2021.1.200760
REVIEW
Irrigation therapy in the treatment and prevention of allergic rhinitis in young children
Natella E. Payganova^1, Andrei P. lastremskii2 1ENT Clinic of Dr. Zaitsev, Moscow, Russia; 2Tyumen State Medical University, Moscow, Russia
Abstract
The article outlines the basic provisions for the definition, classification, diagnosis and basic methods of treatment of allergic rhinitis (AR) in children. The role of irrigation-elimination therapy in treatment and prophylaxis of AR exacerbations in children has been singled out. The peculiarities of irrigation-elimination therapy in infants and young children and the most common mistakes in the care of the nasal cavity in infants and young children have been emphasized. The use of nasal shower helps to reduce the concentration of allergens on the mucous membrane of the nasal cavity and nasopharynx, while moistening, which essentially leads to the prevention of AR exacerbations, and also helps to reduce the concentration of viruses, remove dust particles and in some cases reflu-xant (if gastroesophageal reflux is present). The indications for the use of the Otrivin Baby aspirator and drops in the treatment and prevention of AR in children are outlined and the main points of use of the Otrivin Baby aspirator are explained. The advantages of using the Otrivin Baby device, including the aspirator and sterile isotonic solution drops for treatment and prevention of AR in infants are described.
Keywords: allergic rhinitis, young children, irrigation-elimination therapy, Otrivin Baby
For citation: Payganova NE, lastremskii AP. Irrigation therapy in the treatment and prevention of allergic rhinitis in young children. Pediatrics. Consilium Medicum. 2021; 1: 34-38. DOI: 10.26442/26586630.2021.1.200760
Актуальность аллергопатологии неоспорима, и с каждым годом число пациентов, в том числе детей младшего возраста, страдающих аллергическим ринитом (АР) как проявлением аллергии, растет.
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра АР (раздел J.30) - хроническое заболевание слизистой оболочки полости носа, в основе которого лежит опосредованное иммуноглобулином Е аллергическое воспаление, обусловленное воздействием различных аллергенов и проявляющееся комплексом симптомов в виде ринореи, заложенности носа, чиханья и зуда в носовой полости. АР нередко протекает с синуситом, аденоидитом, другими заболеваниями верхних дыхательных путей и ал-
лергическими заболеваниями, такими как конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма [1].
Как отмечают эксперты Всемирной организации здравоохранения, число выявляемых аллергических заболеваний во всем мире растет с каждым годом, а в структуре аллергопатологии одно из ведущих мест принадлежит АР [2]. Исследователи выявили, что распространенность АР в России по разным регионам варьирует от 18 до 38% и во многом этот процент зависит от загрязненности атмосферы, а также структуры флоры (в южных регионах, в частности, очень много аллергии на амброзию) [3, 4].
По результатам исследования, проведенного согласно протоколу GA2LEN (Global Allergy and Asthma European
Информация об авторах / Information about the authors
мПайганова Натэлла Эрнестовна - канд. мед. наук, врач-оториноларинголог ООО «ЛОР Клиника доктора Зайцева». E-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0001-7823-5422 Ястремский Андрей Петрович - канд. мед. наук, доц. каф. ЛОР-болезней ФГБОУ ВО ТГМУ. E-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0002-7760-4860
MNatella E. Payganova - Cand. Sci. (Med.), ENT Clinic of Dr. Zaitsev. E-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0001-7823-5422 Andrei P. Yastremskii - Cand. Sci. (Med.), Tyumen State Medical University. E-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0002-7760-4860
Network - Глобальная сеть по аллергии и астме в Европе) в 2008-2009 гг., распространенность симптомов АР у подростков 15-18 лет составила 34,2%, при проведении углубленного обследования в 10,4% случаев диагноз АР подтвержден, что примерно в 2 раза выше данных официальной статистики.
В среднем, по результатам разных исследователей, диагноз АР ставится в возрасте 4-6 лет, однако эта позиция дискутабельна, поскольку и в более раннем возрасте у малышей с атопией и аллергией у родственников проявляются симптомы АР [2-5].
Так, установлено, что вероятность возникновения АР значительно (до 70%) возрастает в тех случаях, когда и мать, и отец ребенка страдают атопическими заболеваниями. Если указанная патология регистрируется лишь у одного из родителей, то риск развития АР при этом составляет не менее 50%. Это доказано данными родословных, наблюдениями за близнецами, статистическими исследованиями среди населения разных стран, а также иммуногене-тическими и молекулярно-цитогенетическими методами исследований [4-6].
АР характеризуется воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки полости носа различными клетками, в первую очередь эозинофилами. У больных персистирую-щим АР степень контакта с аллергенами меняется в течение года, в определенные периоды она бывает очень низкой. Неспецифическая назальная гиперреактивность является одной из основных особенностей АР. На таком фоне действие аллергенов на слизистую оболочку носа вызывает более выраженные клинические проявления ринита [1, 6, 7].
У 45-69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60-70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30-40% диагностируют аденоидиты, у 30% - рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% - заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани - круп) [7-10].
По современной классификации, принятой международным согласительным документом ARIA 2010 (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), выделяют АР:
• интермиттирующий (сезонный или круглогодичный, острый, случайный) - симптомы менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году;
• персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный) - симптомы более 4 дней в неделю или более 4 нед в году.
Такая классификация позволяет на основании симптоматики, клинической картины и воздействия на качество жизни определить персонифицированный подход к лечению пациента с АР.
Что касается степени выраженности проявлений и изменению качества жизни, выделяют АР:
• легкого течения (незначительные симптомы; нормальный сон; нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых; не мешает учебе в школе или профессиональной деятельности);
• среднетяжелого и тяжелого течения (при наличии мучительных симптомов, приводящих к появлению хотя бы одного из таких признаков, как нарушение сна, повседневной активности, невозможность занятий спортом, нарушение нормального отдыха, профессиональной деятельности или учебы в школе).
Как и в любой хронической патологии, при формулировании диагноза также отмечается, имеется на настоящий момент ремиссия или обострение процесса [8].
Для детей младшего возраста характерны следующие симптомы АР. Основной симптом - затруднение носового
дыхания вследствие отека слизистой оболочки носовых раковин. Малыш не может нормально питаться, становится беспокойным, отказывается от груди, плохо спит. Помимо АР наблюдаются другие признаки аллергической настроенности организма: увеличение шейных лимфоузлов, шелушение кожи за ушами, появление сыпи. Ребенка беспокоят срыгивание, вздутие живота, кишечные колики.
С возрастом ребенок, страдающий АР, приобретает характерный внешний вид: верхняя губа не прикрывает зубной ряд, развивается патологический прикус, обращают на себя внимание припухлость носа, поперечная складка на спинке носа вследствие постоянного его вытирания, лицо пастозное, около глаз - темные круги (лицо «блокадника»), аллергический «тик» - ребенок часто непроизвольно морщит нос из-за зуда. Имеются также изменения в психоэмоциональной сфере: раздражительность, обидчивость, рассеянность, проблемы с учебой.
Безусловно, все остальные признаки АР, такие как рино-рея - обильное водянистое отделяемое, чиханье (аллергический салют), ощущение зуда в полости носа, храп, также беспокоят ребенка, страдающего данным заболеванием. Ринорея ведет к появлению покраснения, мацерации кожных покровов кончика носа, носогубного треугольника.
Хроническое воспаление в полости носа, каковым является АР, может приводить к развитию аденоидита, рино-синусита, отита.
АР часто сочетается с конъюнктивитом и нередко является предвестником манифестации бронхиальной астмы. АР значительно повышает риск обращения за неотложной помощью при астме. Атопический дерматит также заболевание единой природы с АР, иногда предшествует развитию последнего, а в ряде случаев является первым проявлением аллергического заболевания.
В то же время наличие кашля при АР может привести к гипердиагностике бронхиальной астмы.
АР, обусловленный пыльцевой сенсибилизацией, может ассоциироваться с пищевой аллергией (оральным аллергическим синдромом). В этом случае такие симптомы, как зуд, жжение и отек ротовой полости, возникают из-за перекрестной реактивности: сенсибилизация к пыльце амброзии может обусловить появление симптомов после употребления дыни, к пыльце березы - после употребления яблок [1, 8].
При постановке диагноза необходимо учитывать наличие аллергии у родителей, сенсибилизации при обследовании, данные риноскопии: слизистая оболочка бледная, циано-тично-серая, отечная, характер секрета водянистый. Дифференциальный диагноз проводится с вазомоторным (идио-патическим) ринитом, медикаментозным ринитом, неаллергическим ринитом с эозинофильным синдромом. При подозрении на хронический риносинусит, полипозный процесс необходимо проведение эндориноскопии и в ряде случаев компьютерной томографии околоносовых пазух. У ребенка с удовлетворительным самочувствием и односторонним нарушением носового дыхания и выделениями следует исключить наличие инородного тела в полости носа [8]. В лечении АР выделяют несколько пунктов:
• ограничение контакта с патогенетически значимыми аллергенами;
• лекарственная терапия (антигистаминные препараты, ин-траназальные глюкокортикоиды, системные кортикосте-роиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, назальные деконгестанты, кромоны и другие препараты);
• аллерген-специфическая иммунотерапия;
• обучение.
Если малыш страдает персистирующим АР, это прежде всего бытовые аллергены (клещи домашней пыли, различ-
ные химические соединения чистящих препаратов, парфюмерия, косметика), дермальные (тараканы, домашние животные - как чешуйки кожи и шерсть, так и корм для животных, подушки из пуха и пера). При сезонном АР, который вызывается цветением растений, отмечается строгая периодичность симптомов, характерная для конкретного пациента.
Ирригационно-элиминационная терапия
Важным компонентом лечения и профилактики АР у детей является ирригационно-элиминационная терапия (ИЭТ), которая в международных документах имеет наивысшую степень доказательности (А - высокая степень убедительности; высший уровень достоверности) [11-15].
Особенно ИЭТ важна у детей младшего возраста, потому что структуры полости носа в таком возрасте отличаются морфологической незрелостью и несовершенством функций, присущих более старшим детям. Размеры полости носа у новорожденных и грудных детей относительно небольшие. Полость носа короче, уже и расположена ниже по сравнению с данными параметрами у других возрастных групп вследствие недоразвития лицевого скелета. Наряду с малыми размерами полости носа носовые ходы прикрыты хорошо развитыми носовыми раковинами. Слизистая оболочка полости носа тонкая, с разветвленной капиллярной сетью, склонная к обильному выделению секрета, что при развитии АР приводит к выраженному отеку и прекращению дыхания через нос. Новорожденные и дети первых лет жизни не могут самостоятельно очищать полость носа от слизи и корочек, образование которых очень актуально, в частности, для отопительного сезона [16].
Увлажняющие средства имеют особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа (особенно при пер-систирующем АР).
ИЭТ - эффективное средство профилактики острых респираторных вирусных инфекций и неотъемлемая часть комплексного лечения заболеваний, сопровождающихся затруднением носового дыхания.
Роль ИЭТ заключается в увлажнении, механическом очищении полости носа от инородных агентов - вирусов, бактерий, аллергенов, рефлюктанта, пылевых частиц, в разжижении вязкого секрета и его удалении.
В настоящее время на российском рынке имеется множество различных приспособлений для туалета полости носа и ирригационной терапии. Одним из наиболее оптимальных для новорожденных и детей младшего возраста является комплекс Отривин Бэби, предназначенный для проведения элиминационной терапии и разработанный специально для детей от 0 до 2 лет. Отривин Бэби - это комплексный подход для борьбы с заложенностью носа, который включает в себя три изделия медицинского назначения - капли для орошения полости носа Отривин Бэби, назальный аспиратор, сменные насадки для аспиратора.
Капли для орошения, содержащие натрия хлорид 0,74%, натрия гидрофосфат, натрия фосфат, макрогола глицерил-рицинолеат и очищенную воду, увлажняют полость носа, очищают слизистую оболочку и носовые ходы. Это изотонический раствор, который идеально подходят для применения у детей с первых дней жизни. рН раствора соответствует рН назального секрета. Раствор не содержит консервантов и не вызывает аллергии.
В упаковке 18 флаконов по 5 мл (3 блока по 6 штук). После вскрытия флакон можно использовать в течение 12 ч.
Аспиратор назальный Отривин Бэби - устройство для мягкой контролируемой и безопасной аспирации секрета из полости носа. Он используется при ринитах, а также для ежедневной гигиены полости носа с целью профилактики заболеваний верхних дыхательный путей у детей. Аспиратор и сменные одноразовые насадки продаются в закрытой герметичной упаковке, что гарантирует полную сохранность устройства.
В упаковке имеется сам аспиратор и 3 сменные насадки. Дополнительно можно приобрести комплект из 10 сменных насадок. Аспиратор Отривин Бэби - устройство максимально удобное и простое в использовании. Конструкцией аспиратора предусмотрено, чтобы воздух не проникал внутрь носовых ходов и слизь вновь не попадала в полость носа. Кроме того, достоинством аспиратора От-ривин Бэби можно считать то, что весь гигиенический процесс находится под контролем мамы, которая своим дыханием регулирует давление в насадке. Следует также отметить, что использование одноразовых насадок, предусмотренное в аспираторе, способствует предотвращению реинфицирования.
Применение аспиратора Отривин Бэби:
1. Присоединить сменную насадку к корпусу аспиратора.
2. Вставить наконечник в один из носовых ходов ребенка.
3. Осторожно втягивать воздух через мундштук.
4. Выбросить использованную насадку.
Аспиратор незаменим для младенцев, не умеющих высмаркивать носик самостоятельно. Если секрет вязкий, то его отсасывание проводят после промывания полости носа физиологическим раствором.
Показания к применению капель для орошения полости носа:
• гигиена полости носа при острых и хронических ринитах, при АР;
• ежедневная гигиена для сохранения защитных свойств слизистой в условиях повышенной сухости или загрязнения воздуха;
• профилактика инфекционных заболеваний носа и носоглотки, а также воспалительных процессов после хирургического вмешательства.
Заключение
Использование ИЭТ при лечении и профилактике АР у детей патогенетически обосновано. Физиологическое промывание носа рекомендуется в качестве дополнительной терапии при АР у детей любого возраста. Использование орошения физиологическим раствором в качестве средства ИЭТ рационально в связи с тем, что применение спреев чревато ларингоспазмом у детей младшего возраста. Использование комплекса Отривин Бэби позволяет эффективно контролировать состояние полости носа в комплексном лечении АР, а также для профилактики его обострений. Комплекс Отривин Бэби, имея ряд преимуществ по сравнению с известными ранее средствами, может быть рекомендован для широкого применения с целью гигиены полости носа, облегчения носового дыхания, лечения и профилактики инфекционных заболеваний носа и носоглотки у новорожденных и детей до 2 лет.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
Отривин
Бэби
ЧИСТЫЙ НОСИК С САМОГО РОЖДЕНИЯ
Удобный и современный способ ухода за носиком малыша1:
Для ежедневной • При простудных • При аллергическом
гигиены заболеваниях рините
Сменные насадки для Аспиратора
Л Л
^^ривин
Отривин
Бэви
С 3 сменными
Отривин
Бэви
Е^пПП
Капли
для орошения полости носа
Для мллдеицш и А
Аспиратор
назальный
назальный Аспиратор
*Капли и аспиратор разрешены к применению у детей с рождения.
1. Инструкция по применению изделий медицинского назначения Отривин Бэби: капли для орошения полости носа РУ ФСЗ 2008/02184 от 05.07.2016, аспиратор назальный РУ ФСЗ 2008/01133 от 14.08.2018, нассщки сменные для аспиратора РУ ФСЗ 2008/01134 от 14.08.2018 Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний ГлаксоСмитКляйн. АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер», Российская Федерация, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт 6. Тел.: 8 495 777 98 50.
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ РАБОТНИКОВ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Капли для орошения
полоон носа
Литература/References
1. РАДАР. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: РГ-Пресс, 2017 [RADAR. Allergic rhinitis in children: recommendations and an algorithm for childhood allergic rhinitis. Ed. 2nd, rev. and add. Moscow: RG-Press, 2017 (in Russian)].
2. Wright AL, Holberg CJ, Martinez FD, et al. Epidemiology of physician-diagnosed allergic rhinitis in childhood. Pediatrics 1994; 94 (6 Pt 1): 895-901. PMID: 7971008
3. Аллергия у детей: от теории - к практике. Под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. М.: Союз педиатров России, 2011 [Allergies in children: from theory to practice. Ed. LS Nama-zova-Baranova. Moscow: Union of Pediatricians of Russia, 2011 (in Russian)].
4. Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей раннего и дошкольного возраста: особенности патогенеза и современные подходы к терапии. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2013; 35 (4): 11-20 [Balabolkin II. Allergicheskie bolezni u detei rannego i doshkol'nogo vozrasta: osobennosti patogeneza i sovremennye podkhody k terapii. Allergologiia i immunologiia v pediatrii. 2013; 35 (4): 11-20 (in Russian)].
5. Settipane RA. Demographics and epidemiology of allergic and nonallergic rhinitis. Allergy Asthma Proc 2001; 22: 185-9.
6. Аллергический ринит. Клинические рекомендации. Педиатрия. Под ред. А.А. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005; с. 1-16 [Allergic rhinitis. Clinical guidelines. Pediatrics. Ed. AA Baranov. Moscow: GEOTAR-Media, 2005; p. 1-16 (in Russian)].
7. Льерль М. Аллергические заболевания носа и уха. В кн.: Клиническая иммунология и аллергология. Под. ред. Г. Лорор, Т. Фишер, Д. Адельман. Пер. с англ. М.: Практика, 2000 [L'erl M. Allergic diseases of the nose and ear. In the book: Clinical immunology and allergology. Ed. G Loror, T Fisher, D Adelman. Moscow: Praktika, 2000 (in Russian)].
8. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините. М., 2015 [Allergic rhinitis in children: recommendations and algorithm for childhood allergic rhinitis. Moscow, 2015 (in Russian)].
9. Румянцев А.Г. Аллергия: механизмы развития и нозологические формы. В кн.: Иммунология детского возраста. Под ред. А.Ю. Щербины, Е.Д. Пашанова. М.: Медпрактика, 2006; с. 373-404 [Rumyantsev AG. Allergy: mechanisms of development and nosological forms. In the book: Childhood Immunology. Ed. AYu Shcherbina, ED Pashanov. Moscow: Medpraktika, 2006; p. 373-404 (in Russian)].
10. Гаращенко Т.И. Аллергические риниты: проблемы медикаментозного лечения. Consilium Medicum. 2000; Экстравып.: 12-3 [Garashchenko TI. Allergic rhinitis: problems of drug treatment. Consilium Medicum. 2000; Extra issue: 12-3 (in Russian)].
11. Hermelingmeier KE, Weber RK, Hellmich M, et al. Nasal irrigation as an adjunctive treatment in allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. Am J Rhinol Allergy 2012; 26: e119-e125.
12. Satdhabudha A, Poachanukoon O. Efficacy of buffered hypertonic saline nasal irrigation in children with symptomatic allergic rhinitis: a randomized double-blind study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2012; 76: 583-8.
13. Pric D, Bond C, Bouchard J, et al. International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) guidelines: management of allergic rhinitis. Prim Care Respir J 2006; 15: 58-70.
14. I. Slapak J, Skoupa P Strnad P. Hornik Efficacy of isotonic nasal wash (seawater) in the treatment and prevention of rhinitis in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 134: 67-74.
15. Bastier P-L, Lechot A, Bordenave L, et al. Nasal irrigation: From empiricism to evidence-based medicine. A review. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2015; 132 (Issue 5): 281-5. DOI: 10.1016/j.anorl.2015.08.001
16. Бойкова Н.Э., Гаращенко Т.И. Ирригационная терапия у детей младшего возраста. Медицинский совет. 2016; 16: 74-8 [Boikova NE, Garashchenko TI. Irrigatsionnaia terapiia u detei mladshego vozrasta. Meditsinskii sovet. 2016; 16: 74-8 (in Russian)].
Статья поступила в редакцию / The article received: 07.03.2021 Статья принята к печати / The article approved for publication: 30.03.2021
omnidoctor.ru
