CC BY
57https://doi.org/10.26442/26586630.2020.2.200217
Обзор
Ирригационная терапия в лечении и профилактике патологии полости носа у детей раннего возраста
М.В. Субботина*
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия *lor-igmu@yandex.ru
Аннотация
В статье описаны основные защитные механизмы слизистой оболочки респираторного тракта (эпителиальный барьер, мукоцилиарный клиренс, антимикробные пептиды, иммуноглобулин А, микробиота), которые препятствуют проникновению возбудителей респираторных инфекций. Замедляют работу мукоцилиарного транспорта низкая влажность вдыхаемого воздуха и слизистой оболочки, а также такие лекарственные вещества, как бензалкония хлорид, нафазолин, масляные капли, вяжущие препараты. Ускоряют работу реснитчатого эпителия карбоцистеин, макролиды, сальбутамол, солевые растворы. Особенностями детей грудного возраста являются недоразвитие кавернозной ткани в полости носа, неумение дышать ртом при заложенности носа, присутствие разнообразной, в том числе кишечной, микрофлоры при рините. Особенностью течения ринита у детей раннего возраста часто является отсутствие жидкого секрета в носу, а шумное затрудненное дыхание обусловлено сухими корочками скопившегося секрета в задних отделах носовой полости, которые практически не удаляются аспирацией. Эти особенности обусловливают низкую эффективность деконгестантов при лечении ринита, которые к тому же могут приводить к нежелательным побочным эффектам: тахикардии, заторможенности, коме. Поддержание факторов защиты полости носа в нормальном состоянии играет важную роль в предотвращении острой респираторной вирусной инфекции у детей раннего возраста. Этому способствует влажность окружающей среды, которую можно обеспечить применением специальных увлажнителей воздуха, а также орошением полости носа маленьких детей солевыми растворами. В статье описаны цели, показания и способы ирригационной терапии для профилактики и лечения ринита у грудных детей. Ключевые слова: новорожденные, ринит, дети грудного возраста, ирригационная терапия, гигиена полости носа.
для цитирования: Субботина М.В. Ирригационная терапия в лечении и профилактике патологии полости носа у детей раннего возраста. Педиатрия. Consilium Medicum. 2020; 2: 50-55. DOI: 10.26442/26586630.2020.2.200217
Review
Irrigation therapy in the treatment and prevention of pathology of the nasal cavity in young children
Mariia V. Subbotina*
Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia *lor-igmu@yandex.ru
Abstract
The article describes the main protective mechanisms of the mucous membrane of the respiratory tract (epithelial barrier, mucociliary clearance, antimicrobial peptides, immunoglobulin A, microbiota), which prevent the penetration of respiratory infections. Mucociliary transport slows down the low humidity of the inhaled air and mucous membrane, as well as drugs such as benzalkonium chloride, naphazoline, oil drops, astringents. Carbocysteine, macrolides, salbutamol, saline solutions accelerate the work of the ciliary epithelium. Features of infants are underdevelopment of cavernous tissue in the nasal cavity, inability to breathe through the mouth with nasal congestion, and the presence of various, including intestinal, microflora in rhinitis. A feature of the course of rhinitis in young children is often the absence of a fluid secretion in the nose, and noisy labored breathing is caused by dry crusts of accumulated secretion in the posterior nasal cavity, which are practically not removed by aspiration. These features determine the low effectiveness of decongestants in the treatment of rhinitis, which can also lead to undesirable side effects, such as tachycardia, lethargy, and coma. Maintaining normal protective factors for the nasal cavity plays an important role in preventing acute respiratory viral infection in young children. This is facilitated by environmental humidity, which can be ensured by the use of special air humidifiers, as well as by irrigation of the nasal cavity of young children with saline solutions. The article describes the objectives, indications and methods of irrigation therapy for the prevention and treatment of rhinitis in infants. Key words: newborns, rhinitis, infants, irrigation therapy, nasal cavity hygiene.
For citation: Subbotina M.V. Irrigation therapy in the treatment and prevention of pathology of the nasal cavity in young children. Pediatrics. Consilium Medicum. 2020; 2: 50-55. DOI: 10.26442/26586630.2020.2.200217
Удивительной системой самоочищения полости носа обладает каждый родившийся здоровый ребенок. При первом же вдохе начинает работать мукоцилиарный транспорт (МЦТ) слизистой оболочки (СО) полости носа и пазух, который, как ковер с маленькими постоянно движущимися ворсинками, продвигает вырабатывающуюся в носу слизь к хоанам и способствует ее удалению через полость глотки в пищевод во время глотания. За сутки этот самоорганизованный механизм может продвинуть около стакана носового секрета. Даже удаленные из организма эпителиальные клетки полости носа способны двигать расположенными на их поверхности ресничками в течение 24 ч, находясь во влажной среде. В норме цилиарные клетки эпителия содержат по 200 ресничек, совершающих до 230-260 колебательных движений в минуту,
скорость МЦТ у здорового человека колеблется от 4 до 20 мм/мин. Очищение дыхательных путей происходит за 3-5 дней [1].
Механизм управления МЦТ изучен еще недостаточно. В различных экспериментальных работах выявлено, что замедляют МЦТ такие вещества, как бензалкония хлорид [2], нафазолин, масляные капли, вяжущие препараты [3-5], 0,9% раствор хлорида натрия, а ускоряют - карбоцистеин, некоторые макролиды, сальбутамол [6-10]. Местные защитные факторы СО респираторного тракта (эпителиальный барьер, мукоцилиар-ный клиренс, антимикробные пептиды, иммуноглобулин А, микробиота) препятствуют проникновению возбудителей респираторных инфекций. Поддержание их состояния играет важную роль в предотвращении острой респираторной вирусной инфекции у де-
Mania V. Subbotina / Pediatrics. Consilium Medicum. 2020; 2: 50-55.
тей [11]. Наиболее важным фактором, способствующим нормальному функционированию МЦТ, является влажность окружающей среды. При рассмотрении ресничек под микроскопом становится понятен механизм их работы: на поверхности СО находится более жидкий слой - золь, над ним более вязкий слой слизи -гель, который перемещается благодаря дружной синхронной работе ресничек в одном направлении. Толщина золя - 6-8 мкм, что соответствует высоте ресничек, а толщина геля - 0,5-2 мкм. Их соотношение обеспечивает вязкость, эластичность и текучесть. В состав золя входят электролиты, сывороточные компоненты, секретируемые СО белки, биологически активные вещества, ферменты и их ингибиторы [1].
Реологические свойства назального секрета в большой степени определяются его составом, который включает муцины или гликопротеиды как основной компонент, продуцирующийся бокаловидными клетками эпителия и слизистых желез, состоящий на 50-80% из углеводов: фукозы, галактозы, ^ацетилглю-козаминов, ^ацетилгалактозаминов, сиаловой кислоты - и на 20% из аминокислот: серина, треонина и пролина. Эффективность МЦТ в значительной степени зависит от режимов секреции слизистого отделяемого. Если секрет на поверхности СО полости носа изменяет свою консистенцию под влиянием факторов окружающей среды, то движение ресничек замедляется или даже становится невозможным. При этом все попавшие в нос агенты из внешней среды, такие как вирусы, бактерии, аллергены, частички пыли, остаются в назальной полости и могут привести к воспалению СО - риниту. Даже если при остановившемся МЦТ вдыхать совсем чистый воздух, то все равно постоянно вырабатывающийся в полости носа секрет будет задерживаться, сохраняться в пазухах носа и блокировать слуховую трубу. Если же реснички МЦТ не работают в бронхах, то развивается бронхоэктатическая болезнь, что описано у детей с муковисцидозом. Тем не менее в начальном периоде воспаления респираторного тракта увеличивается продукция слизи преимущественно железами подслизистого слоя. Вследствие этого секрета становится много, повышается его текучесть и активизируются реснички. А при гнойном рините и хроническом синусите увеличивается продукция слизи бокаловидными клетками, за счет чего появляется вязкий секрет и снижается его адгезивность по сравнению с нормой, что уменьшает эффективность МЦТ [12, 13].
СО носа у маленьких детей уже способна защищаться от чужеродных веществ при нормальной работе МЦТ и достаточной влажности воздуха. Строение полости носа у детей 1-го года имеет свои особенности: меньше развита кавернозная ткань носовых раковин, сосуды которой способны набухать под влиянием высокой температуры вдыхаемого воздуха. Поэтому ребенок неплохо дышит носом даже при 25-2б°С в отличие от взрослых, у которых при этом может отмечаться заложенность носа. В то же время при возникающем отеке СО у малышей на фоне простуды сосудосуживающие капли действуют слабо, их действие направлено на сокращение сосудов кавернозной ткани, а ее меньше, чем у взрослых. Более того, деконгестанты хорошо могут всасываться с СО носа ребенка и приводить к нежелательному системному эффекту: тахикардии, беспокойству, отсутствию сна, а при превышении дозы - коматозному состоянию.
Важность увлажнения окружающего воздуха особенно актуальна для младенцев, которые совсем не умеют дышать ртом. Им это удается только во время плача. Поэтому если в носу появляются корочки из-за засохшего секрета, то они становятся препятствием не только для дыхания ребенка, но и для кормления. Причинами появления корочек могут быть не только высушивание нормального секрета полости носа, но и его недостаточное выделение, если ребенок получает недостаточное количество жидкости или у него есть избыточные потери жидкости с потом, стулом. Появле-
ние корочек в полости носа может быть на фоне частого срыгивания, когда кислота из желудка попадает на СО носа и коагулирует белки носового секрета. Сгущению секрета в носу у грудных детей может способствовать длительное гигиеническое орошение полости носа гипертоническими растворами хлорида натрия или морской соли в качестве мер профилактики вирусной инфекции. Наряду с бактерицидным действием таких растворов в отношении вирусов и бактерий использование гиперосмолярных веществ способствует стимуляции назальной секреции в первые дни использования, а после 3-5-го дня применения - истощению секреторных механизмов и сухости. Возникновение подсыхающего секрета в носу у младенцев может быть проявлением ринита, который, как правило, бывает затяжным - наблюдается более 3 нед. Этиологией такого воспаления бывают, как правило, кишечные микроорганизмы, золотистый стафилококк или грибы рода Candida. Почти любое расстройство кишечника сопровождается появлением ринита, не говоря о периоде прорезывания зубов, когда увеличиваются слюноотделение и беспокойство ребенка. Переход на искусственное вскармливание тоже может сопровождаться ринитом, который проявляется появлением корочек в полости носа у детей, шумным дыханием на вдохе и выдохе, уменьшением количества съеденного молока, аэрофа-гией, за счет этого - увеличением срыгивания и еще большим образованием корочек. При этом обычные способы эвакуации секрета из носа путем использования аспираторов обычно не улучшают ситуацию: шумное дыхание сохраняется, ничего из носа не удалено, молоко в груди матери остается после кормления, что обычно сильно ее беспокоит. Применение ватных палочек для очистки носа младенцев при шумном дыхании часто не достигает своей цели: сухие корочки находятся в задних отделах полости носа, и их невозможно достать. К счастью, применение палочек редко может навредить ребенку, так как обычно сосуды перегородки носа в области зоны Киссельбаха расположены у грудных детей глубоко, их трудно повредить и спровоцировать носовое кровотечение.
Восстановление носового дыхания имеет огромное значение для профилактики перехода простуды (острого ринита) в риносинусит, так как отек СО приводит к нарушению МЦТ, застою секрета в пазухах и увеличивает риск вторичной бактериальной инфекции.
Способов восстановления носового дыхания у взрослых и детей старше 3 лет существует несколько. Самый распространенный - применение местных и системных деконгестантов. Для устранения отека СО носа в педиатрической практике используют местные деконге-станты. Данные препараты способствуют сокращению сосудов СО носа, уменьшают секрецию слизи и улучшают носовое дыхание. Эти препараты продаются без рецепта и бесконтрольно используются, но важно знать, что вследствие передозировки (если использовать препараты для взрослых у детей) могут наблюдаться такие побочные явления, как повышение артериального давления, тремор, судороги, кома, привыкание (медикаментозный ринит). Поэтому сосудосуживающие препараты у детей, особенно младшего возраста, должны применяться с осторожностью, в минимальных дозах [2].
Для восстановления носового дыхания детям с 3 лет и взрослым хорошо помогают при инфекционном рините горячие ножные ванны - за счет перераспределения крови сосуды СО носа меньше наполняются. Для облегчения носового дыхания можно использовать массаж рефлексогенных точек вокруг носа, эфирные масла, постуральный дренаж, когда в положении лежа на боку происходит восстановление дыхания через выше расположенную половину носа. Малышам эфирные масла запрещены, горячие ванны должны применяться с осторожностью из-за несовершенства терморегуляции у детей до 1,5 года. Помогает для восстановления дыхания грудным детям вдыхание холодного
воздуха (прогулка по улице, сон на балконе, проветривание помещений), который обладает вазоконстрик-торным действием.
Для решения проблемы ринита грудных детей и сухости СО полости носа есть несколько способов. Самым важным является увлажнение воздуха с помощью специальных приборов, которые надо обязательно ежедневно промывать, менять воду и использовать практически постоянно в период работы центрального отопления. В качестве альтернативы можно развесить мокрые простыни над кроваткой младенца и постоянно их поддерживать во влажном состоянии. Также помогают водные процедуры, плавание. Если до этих процедур закапать по одной капле вазелинового масла в каждую половину носа ребенка, то корочки в преддверии носа могут легко удалиться самостоятельно во время мытья ребенка - их останется только убрать салфеткой или пеленкой. Востребованной процедурой для удаления сухих корочек из дальних отделов носа является орошение его полости различными растворами. Это проводится обычно перед кормлением по двум причинам: после кормления ребенок может срыгнуть молоко, если раздражать его нос, а также для полноценного сосания нужно свободное носовое дыхание. Способы промывания полости носа известны давно: носовое орошение, назальный душ, ретроназальный душ, назофарингеальные ванночки, назофарингеальное ас-пирационное промывание, промывание носа методом перемещения по А. Проетцу [14, 15]. В настоящее время существует много удобных для использования самими пациентами и родителями малышей готовых препаратов и обсуждаются преимущества гипо-, гипер- и изотонических растворов для увлажнения и санации полости носа. Спреи разрешены детям с 2,5-летнего возраста из-за опасности развития ларингоспазма, до этого возраста можно только пользоваться каплями. До настоящего времени наиболее активно применялись изотонические растворы. Кто-то предпочитает гипертонические растворы, которые способствуют восстановлению носового дыхания за счет стимуляции продукции желез СО и усиления осмотического ионного потока через апикальную поверхность эпителиальных клеток, что изменяет реологические свойства слизи и уменьшает содержание жидкости в СО, за счет этого улучшается носовое дыхание при инфекционном и аллергическом ринитах, аденоидите [16-21]. Кроме того, гипертонические растворы морской воды, содержащей также йод, цинк и селен, стимулируют выработку лизоцима, ин-терферонов и иммуноглобулинов [22]. При этом гипертонические растворы (рН 7,6) способны стимулировать МЦТ, как и физиологический раствор [23-25]. Ко-храновское исследование показало эффективность солевых растворов не только при остром, но и при хроническом риносинусите, было рекомендовано включать их в схемы лечения таких пациентов [26]. Физиологический раствор лучше переносился по сравнению с гипертоническим: жжение в носу испытывали только 13% пациентов по сравнению с 32% в группе, где использовали гипертонический раствор [27]. На основании данных Кохрановского центра 40% детей относились негативно к солевым промываниям при инфекционном рините [28].
Ирригационная профилактическая и лечебная терапия при острой респираторной вирусной инфекции наиболее часто и успешно используется в виде носового душа и орошения полости носа с помощью интра-назальных капель, аэрозолей и спреев на основе физиологического раствора хлорида натрия, разведений морской или минеральной воды. Она может проводиться в любое время и не требует специальных приспособлений, как лечение методом перемещения по Proetz [29-32]. При этом важен способ введения лекарств в полость носа: от разных размеров распыляемых частиц, а также дозированного или недозирован-ного устройства колпачка зависят длина получаемой
струи, способность ее попадания в устье слуховой трубы и способность удаления секрета из полости не только носа, но и носоглотки [33].
Морские соли в виде спреев используются широко в практике лечения острого и хронического риносину-сита, аллергического и вазомоторного ринита, а также послеоперационных изменений СО полости носа у взрослых пациентов [34-37]. Добавление к вводимому в нос раствору соли разных веществ также широко изучается, доказываются преимущества ионизированных растворов, смесей с растительными компонентами [38, 39], но механизм действия подобных лекарств доказывается только на основании восстановления работы МЦТ, носового дыхания или свойств назального секрета, снижения потребности в использовании других лекарств при лечении патологии пазух носа, но не на основании изучения структуры СО. Ирригационная терапия вошла в отечественные и зарубежные клинические рекомендации по лечению риносинусита EPOS (Европейские стандарты лечения острых и полипоз-ных синуситов) и ARIA (Европейские стандарты лечения аллергического ринита и астмы) [22, 40-42]. Она способствует увлажнению СО, ускорению работы МЦТ, эрадикации патологического секрета, микробов и биологически активных веществ, таких как гистамин, лей-котриены, эозинофильный катионный протеин и др., но не определены объемы жидкости, необходимой для удаления патологического секрета из полости носа, ее оптимальный состав, скорость и глубина орошения. В послеоперационном периоде важными вопросами являются безопасность механического действия большой струи на поврежденную СО, возможность попадания раствора в полости пазух с недостаточно восстановленным в них МЦТ и возможностью нарушения дренажа. Более того, спорными остаются вопросы профилактического использования растворов солей в качестве постоянного гигиенического средства, которое наряду с полезным увлажнением может смывать с поверхности СО полости носа важные в отношении иммунных механизмов защиты полости носа вещества, такие как лактоферрин, церулоплазмин, лизоцим и др. Станет ли беззащитной перед новыми вирусами и бактериями СО полости носа после постоянного удаления этих гуморальных факторов иммунитета - вопрос остается открытым [43]. Тем не менее у грудных детей ввиду особенностей строения их полости носа увлажнения окружающего воздуха бывает недостаточно для обеспечения достаточной работы защитных механизмов. Поэтому использование у них ирригационной терапии более чем оправдано следующими целями:
1. Удаление потенциальных вирусов, бактерий, грибов и аллергенов, а также пылевых частиц.
2. Увлажнение СО для нормальной работы МЦТ и выработки гуморальных факторов защиты.
3. Разжижение густого секрета в полости носа для облегчения аспирации при его появлении.
Напомним о запрещении использования спреев в детском возрасте до 2,5 года во избежание возникновения ларингоспазма, можно применять только капли в нос. Кроме того, любые добавки к солевым растворам будут являться «прикормом» и могут неблагоприятно сказаться на состоянии желудочно-кишечного тракта грудного младенца, а это его главный орган роста и развития, особенно до 3 мес.
У детей дошкольного и школьного возраста профилактическое использование в организованных коллективах солевых растворов в течение эпидемиологического периода способствовало снижению заболеваемости острыми респираторными инфекциями в 2,4-3,2 раза и оказывало благоприятное влияние на течение имеющейся хронической ЛОР-патологии и бронхиальной астмы [44]. Но подобных исследований в отношении грудных детей нет. Поэтому наиболее безопасным является применение у них физиологического раствора, в многочисленных исследованиях до-
Отривин
Бэви
Чистыо носик с самого рождения!*
Удобный и современный способ ухода за носиком малыша1: о при простудных заболеваниях о для ежедневной гигиены о при аллергическом рините
Применение комплекса Отривин Бэби1
Л 5 ГО
ф о.
Комплекс Отривин Бэби предназначен для новорожденных, грудных детей и детей младшего возраста
ее
в §
=3 ОС
о
Отривин
Бзви^ 1 Отривин
Бэви
ь
Капли для С 3 сменными орошения насадками
полости нас« —
Капли
для орошения полости носа
назальный Аспиратор
Аспиратор
назальный
>\г
Сменные насадки для Аспиратора
'Капли и аспиратор разрешены к применению у детей с рождения. Инструкция по применению препаратов Отривин Бэби: капли для орошения полости носа ФСЗ 2008/02184 от 05.07.2016, аспиратор назальный ФСЗ 2008/01133 от 14.08.2018, насадки сменные для аспиратора ФСЗ 2008/01134 от 14.08.2018 1. Инструкция по применению препаратов Отривин Бэби: капли для орошения полости носа ФСЗ 2008/02184 от 05.07.2016, аспиратор назальный ФСЗ 2008/01133 от 14.08.2018, насадки сменные для аспиратора ФСЗ 2008/01134 от 14.08.2018 Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний ГлаксоСмитКляйн. АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер», Российская Федерация, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт 6. Тел.: 8 495 777 98 50. Рег.уд.: капли для орошения полос™ носа ФСЗ 2008/02184 от 05.07.2016, аспиратор назальный ФСЗ 2008/01133 от 14.08.2018, насадки сменные для аспиратора ФСЗ 2008/01134 от 14.08.2018.
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ РАБОТНИКОВ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
казавшего свою эффективность. Наиболее востребован Отривин Бэби, выпускающийся во флаконах-капельницах для применения с рождения до 1 года и старших детей. Он представляет собой стерильный изотонический раствор натрия хлорида, уровень рН которого близок естественной секреторной жидкости СО носа. Показаниями для его применения являются сухость СО, необходимость ее увлажнения при неблагоприятных условиях окружающей среды, простудные заболевания, сопровождающиеся явлениями ринита и фарингита. Также препарат может использоваться для ежедневной гигиены полости носа с целью устранения потенциальных болезнетворных бактерий и вирусов, а также аллергенов с СО носа.
В состав препарата Отривин Бэби помимо стерильного изотонического солевого раствора без консервантов натрия хлорида 0,74% входят также натрия гидрофосфат, натрия фосфат, макрогола глицерилрици-нолеат (кремофор ЙН40) и вода очищенная. В каждом флаконе-капельнице содержится 5 мл стерильного солевого раствора, в упаковке - 18 флаконов-капельниц. Для гигиены СО полости носа и профилактики воспаления детям до 1 года и старше капли Отривин Бэби применяют по 2-4 промывания в каждый носовой ход ежедневно. За один раз можно закапать в нос до 10-15 капель. Избыток лекарства может быть проглочен ребенком. Чтобы он не поперхнулся, в момент использования капель лучше наклонить его голову на бок. При необходимости удаления густого секрета из носа можно воспользоваться аспиратором Отривин Бэби со сменными насадками. Один флакон-капельницу следует отделить от остальных, вскрыть флакон, повернув крышку по часовой стрелке, а после этого использовать в течение 12 ч. Флакон закрывают путем нажатия на крышку, но используют в дальнейшем только для одного ребенка для соблюдения гигиены. Использование изотонического солевого раствора Отривин Бэби способствует профилактике образования корочек и затруднения носового дыхания у грудных детей [45]. При комбинированной терапии ринита и ри-носинусита изотоническими растворами солей выздоровление наступает быстрее, скорее купируются кашель, першение в горле, выделения из носа, требуется меньше медикаментов [30, 45, 46]. Аспиратор Отривин Бэби надо также правильно применять: необходимо менять насадки каждый раз перед использованием; вставив наконечник в одну половину носа, надо на несколько секунд прикрывать другую половину носа, нажимая пальцем на крыло носа ребенка, чтобы аспирация была более эффективной. Если ребенок при отсасывании секрета не проявляет беспокойства, то возможно удаление слюны из полости рта, которую родители могут принять за выделяющийся назальный секрет. Если ребенок во время аспирации секрета плачет, то происходит закрытие носоглотки мягким небом, в таком случае аспирация эффективна и удаление секрета происходит из полости носа и даже порой из полости среднего уха, что особенно важно для детей до 3 мес, не умеющих поворачиваться и держать голову: у них во время насморка патологический секрет может попадать в слуховые трубы при горизонтальном положении головы ребенка. Назальный аспиратор поможет решить эту проблему.
Несколько слов о причинах нарушения носового дыхания у грудных детей. На первом месте, безусловно, ринит. Среди причин также могут быть врожденные пороки развития, такие как атрезия хоан, которая проявляется с первых минут жизни ребенка, если она полная и двусторонняя. Но если атрезия частичная или односторонняя, то диагноз может быть установлен поздно, во взрослом возрасте. Заподозрить ее можно, поднеся металлический шпатель к носу ребенка: запотевание от дыхания через обе половины носа исключает атрезию. Из редких причин шумного затрудненного дыхания грудного ребенка можно назвать мозговую грыжу,
гипертрофию носовых раковин, синехии и опухоли полости носа, распознать которые можно при эндоскопии или компьютерной томографии с контрастом.
Таким образом, полость носа детей раннего возраста оптимально работает в условиях высокой влажности, которую можно обеспечить применением увлажнителей воздуха и орошением физиологическим раствором. Использование изотонических растворов хлорида натрия помогает не только предотвращать, но и лечить ринит грудных детей.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The author declares that there is not conflict of interests.
Литература/References
1. Новиков Ю.К. Мукоцилиарный транспорт как основной механизм защиты легких. Рус. мед. журн. 2007; 15 (5): 357-60.
[Novikov Iu.K. Mukotsiliamyi transport kak osnovnoi mekhanizm zashchity leg-kikh. Rus. med. zhurn. 2007; 15 (5): 357-60 (in Russian).]
2. Ho CY, Wu MC, Lan MY et al. In vitro effects of preservatives in nasal sprays on human nasal epithelial cells. Am J Rhinol 2008; 22 (2): 125-9.
3. Субботина М.В., Холбоева Б.А. Влияние препаратов, применяемых для топической терапии ринитов, на состояние мукоцилиарного транспорта носовой полости здоровых людей. Российская ринология. 2008; 2: 46.
[Subbotina M.V., Kholboeva B.A. Vliianie preparatov, primeniaemykh dlia topiches-koi terapii rinitov, na sostoianie mukotsiliarnogo transporta nosovoi polosti zdoro-vykh liudei. Rossiiskaia rinologiia. 2008; 2: 46 (in Russian).]
4. Hofmann T, Wolf G, Koidl B. In vitro studies of the effect of vasoconstrictor nose drops on ciliary epithelium of human nasal mucosa. Laryngorhinootologie 1995; 74 (9): 564-7.
5. Лопатин А.С. Назальные деконгестанты: старые препараты и новые формы. Доктор.Ру. 2011; 6 (65): 13-9.
[Lopatin A.S. Nazal'nye dekongestanty: starye preparaty i novye formy. Doktor.Ru. 2011; 6 (65): 13-9 (in Russian).]
6. Boek WM, Graamans K, Natzijl H et al. Nasal mucociliary transport: new evidence for a key role of ciliary beat frequency. Laryngoscope 2002; 112 (3): 570-3.
7. Артемьева-Карелова А.В. Реологические показатели назального секрета. Вестн. оториноларингологии. 2014; 3: 76-9.
[Artem'eva-Karelova A.V. Reologicheskie pokazateli nazal'nogo sekreta. Vestn. otori-nolaringologii. 2014; 3: 76-9 (in Russian).]
8. Catalano GB, Mallanino N, Serra A. La carbocisteina nella patologia fl ogistica cronica rinosinusale. Otorinolaringologia 1981; 31: 1-11.
9. Labro MT. Anti-inflammatory activity of macrolides: a new therapeutic potential? J Antimicrob Chemother 1998; 41: 37-46.
10. Митин Ю.В., Джурко Л.Р. Синупрет - проверенное временем эффективное средство для лечения синуситов. Аптека. 2001; 10: 281.
[Mitin Iu.V., Dzhurko L.R. Sinupret - proverennoe vremenem effektivnoe sredstvo dlia lecheniia sinusitov. Apteka. 2001; 10: 281 (in Russian).]
11. Геппе Н.А., Озерская И.В., Колосова Н.Г. Новые возможности профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций у детей. Местные факторы защиты слизистой оболочки дыхательных путей. Рос. вестн. перинато-логии и педиатрии. 2019; 64 (5): 14-20.
[Geppe N.A., Ozerskaia I.V., Kolosova N.G. Novye vozmozhnosti profilaktiki i leche-niia ostrykh respiratornykh virusnykh infektsii u detei. Mestnye faktory zashchity slizistoi obolochki dykhatel'nykh putei. Ros. vestn. perinatologii i pediatrii. 2019; 64 (5): 14-20 (in Russian).]
12. Passali D, Bellussi L, Lauriello M. The rheological characterisiics of nasal mucus in patients with rhinitis. Eur Arch Otorhinolaryngol 1995; 252: 348-52.
13. Бакулина Л.С., Плужников H.H., Овсянников Ю.М. О муколитической терапии при продуктивных риносинуситах. Рос. ринология. 2005; 2: 14-5.
[Bakulina L.S., Pluzhnikov H.H., Ovsiannikov Iu.M. O mukoliticheskoi terapii pri produktivnykh rinosinusitakh. Ros. rinologiia. 2005; 2: 14-5 (in Russian).]
14. Кюлев А.И. Ирригационная терапия верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1987.
[Kyulev A.I. Irrigation therapy of the upper respiratory tract. Moscow: Medicine, 1987 (in Russian).]
15. Карпова Е.П., Вагина Е.Е. Особенности терапии заболеваний полости носа и носоглотки у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2010; 4: 40-3.
[Karpova E.P., Vagina E.E. Features of the treatment of diseases of the nasal cavity and nasopharynx in children. Pediatrics. Consilium Medicum. 2010; 4: 40-3 (in Russian).]
16. Friedman M, Vidyasagar R, Joseph N. A randomized, prospective, double-blind study on the efficacy of Dead Sea salt nasal irrigations. Laryngoscope 2006; 116 (6): 878-82.
Mariia V. Subbotina / Pediatrics. Consilium Medicum. 2020; 2: 50-55.
17. Ural A, Oktemer TK, Kizil Y et al. Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies: clinical study. J Laryngol Otol 2009; 123 (5): 517-21.
18. Русецкий Ю.Ю., Лопатин А.С. Опыт клинического использования гипертонического раствора океанической воды для лечения синуситов. Пульмонология. 2010; 1: 12-6.
[Rusetskii Iu.Iu., Lopatin A.S. Opyt klinicheskogo ispol'zovaniia gipertonicheskogo rastvora okeanicheskoi vody dlia lecheniia sinusitov. Pul'monologiia. 2010; 1: 12-6 (in Russian).]
19. Garavello W, Somigliana E, Acaia B et al. Nasal lavage in pregnant women with seasonal allergic rhinitis: a randomized study. Int Arch Allergy Immunol 2010; 151 (2): 137-41.
20. Тулупов ДА, Карпова Е.П., Воропаева ЕА Новый взгляд на профилактику и лечение хронического аденоидита у детей. Вестн. оториноларингологии. 2011; 1: 66-9. [Tulupov D.A., Karpova E.P., Voropaeva E.A. Novyi vzgliad na profilaktiku i lechenie khronicheskogo adenoidita u detei. Vestn. otorinolaringologii. 2011; 1: 66-9 (in Russian).]
21. Еременко Ю.Е. Применение гипертонических растворов морской воды в лечении пациентов с острым риносинуситом. Оториноларингология. Восточная Европа. 2019; 9 (2): 190-7.
[Eremenko Iu.E. Primenenie gipertonicheskikh rastvorov morskoi vody v lechenii patsientov s ostrym rinosinusitom. Otorinolaringologiia. Vostochnaia Evropa. 2019; 9 (2): 190-7 (in Russian).]
22. Мальцева Г.С. Использование морской воды для профилактики и лечения заболеваний полости носа и носоглотки у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2013; 2: 10-3.
[Maltseva G.S. The use of sea water for the prevention and treatment of diseases of the nasal cavity and nasopharynx in children. Pediatrics. Consilium Medicum. 2013; 2: 10-3 (in Russian).]
23. Talbot AR, Herr TM, Parsons DS. Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution. Laryngoscope 1997; 107 (4): 500-3.
24. Wabnitz DA, Wormald PJ. A blinded, randomized, controlled study on the effect of buffered 0.9% and 3% sodium chloride intranasal sprays on ciliary beat frequency Laryngoscope 2005; 115 (5): 803-5.
25. Keojampa BK, Nguyen MH, Ryan MW. Effects of buffered saline solution on nasal mucociliary clearance and nasal airway patency. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131 (5): 679-82.
26. Harvey R, Hannan SA, Badia L, Scadding G. Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev 2007; 18 (3): CD006394.
27. Kassel JC, King D, Spurling GK. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2010; 17 (3): CD006821.
28. Adam P, Stiffman M, Blake RL. A clinical trial of hypertonic saline nasal spray in subjects with the common cold or rhinosinusitis. Jr Arch Fam Med 1998; 7 (1): 39-43.
29. Копенкин О.С., Насекин О.П. Метаанализ результатов клинических исследований по эффективности ирригационной терапии у детей. Лечащий врач. 2012; 4: 9-15. [Kopenkin O.S., Nasekin O.P. Metaanaliz rezul'tatov klinicheskikh issledovanii po effek-tivnosti irrigatsionnoi terapii u detei Lechashchii vrach 2012; 4: 9-15 (in Russian).]
30. Карпова Е.П., Вагина Е.Е. Ирригационная терапия в лечении и профилактике инфекций в детской оториноларингологии. Эффективная фармакотерапия. 2011; 29: 40-5.
[Karpova E.P., Vagina E.E. Irrigatsionnaia terapiia v lechenii i profilaktike infektsii v det-skoi otorinolaringologii. Effektivnaia farmakoterapiia. 2011; 29: 40-5 (in Russian).]
31. Зайцева О.В. Гигиена полости носа у новорожденных и детей первых лет жизни. Лечащий врач. 2010; 3: 23-6.
[Zaitseva O.V. Gigiena polosti nosa u novorozhdennykh i detei pervykh let zhizni. Lechashchii vrach. 2010; 3: 23-6 (in Russian).]
32. Гаращенко Т.И., Бойкова Н.Э. Ирригационная терапия у детей младшего возраста. Мед. совет. 2016; 16: 78-83.
[Garashchenko T.I., Boikova N.E. Irrigatsionnaia terapiia u detei mladshego voz-rasta. Med. sovet. 2016; 16: 78-83 (in Russian).]
33. Анготоева И.Б., Старунова Я.Г., Поляков Д.П., Винников А.К. Сравнительное исследование разных способов ирригационной терапии у взрослых и детей. Мед. совет. 2018; 20: 23-6.
[Angotoeva I.B., Starunova Ia.G., Poliakov D.P., Vinnikov A.K. Sravnitel'noe issledova-nie raznykh sposobov irrigatsionnoi terapii u vzroslykh i detei. Med. sovet. 2018; 20: 23-6 (in Russian).]
34. Карпищенко С.А., Лавренова Г.В., Куликова О. Передний сухой ринит. Врач. 2017; 11: 66-8.
[Karpishchenko S.A., Lavrenova G.V., Kulikova O. Perednii sukhoi rinit. Vrach. 2017; 11: 66-8 (in Russian).]
35. Дробышев В.А., Шпагина Л.А., Кармановская С.А., Зайцева И.Г. Инновационные технологии полного объемного промывания полости носа в лечении аллергического и вазомоторного ринитов. Вестн. оториноларингологии. 2018; 83 (5): 59-64.
[Drobyshev V.A., Shpagina L.A., Karmanovskaia S.A., Zaitseva I.G. Innovatsionnye tekh-nologii polnogo ob"emnogo promyvaniia polosti nosa v lechenii allergicheskogo i va-zomotornogo rinitov. Vestn. otorinolaringologii 2018; 83 (5): 59-64 (in Russian).]
36. Лопатин А.С., Варвянская А.В., Осипова Е.А., Пелишенко Т.Г. Ирригационная терапия в ринологии: в поисках оптимального метода. Российская ринология. 2018; 26 (1): 46-53.
[Lopatin A.S., Varvianskaia A.V., Osipova E.A., Pelishenko T.G. Irrigatsionnaia terapiia v rinologii: v poiskakh optimal'nogo metoda. Rossiiskaia rinologiia. 2018; 26 (1): 46-53 (in Russian).]
37. Карпищенко С.А., Катинас Е.Б., Зайнчуковский M.C. Ирригационная терапия полости носа в раннем послеоперационном периоде. Врач. 2019; 30 (9): 42-4. [Karpishchenko S.A., Katinas E.B., Zainchukovskii M.C. Irrigatsionnaia terapiia polosti nosa v rannem posleoperatsionnom periode. Vrach. 2019; 30 (9): 42-4 (in Russian).]
38. Passali D, Damiani V, Passali FM et al. Atomized nasal douche vs nasal lavage in acute viral rhinitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 131 (9): 788-90.
39. Радциг Е.Ю. Новые возможности препаратов элиминационно-ирригацион-ной терапии в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2019; 64 (6): 110-3.
[Radtsig E.Iu. Novye vozmozhnosti preparatov eliminatsionno-irrigatsionnoi terapii v period sezonnogo pod"ema zabolevaemosti ostrymi respiratornymi virusnymi in-fektsiiami i grippom. Ros. vestn. perinatologii i pediatrii. 2019; 64 (6): 110-3 (in Russian).]
40. Orlandi RR, Kingdom TT, Hwang PH et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol 2016; 6 (Suppl. 1): S22-S209.
41. Principi N, Esposito S. Nasal Irrigation: an imprecisely defined medical procedure. Int J Environment Res Public Health 2017; 14: 516.
42. Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей» Минздрава Россиии, 2016, KP25.
[Klinicheskie rekomendatsii "Ostraia respiratornaia virusnaia infektsiia (ORVI) u detei' Minzdrava Rossiii, 2016, KP25 (in Russian).]
43. Крюков А.И., Носуля Е.В., Ким И.А. Промывание носа: возможности и недостатки. Вестн. оториноларингологии. 2018; 83 (6): 76-80.
[Kriukov A.I., Nosulia E.V., Kim I.A. Promyvanie nosa: vozmozhnosti i nedostatki. Vestn. otorinolaringologii. 2018; 83 (6): 76-80 (in Russian).]
44. Киселев А.Б., Чаукина В.А. Результаты профилактики острых респираторных инфекций в детских коллективах методом промывания полости носа и носоглотки. Вестн. оториноларингологии. 2012; 1: 44-6.
[Kiselev A.B., Chaukina V.A. Rezul'taty profilaktiki ostrykh respiratornykh infektsii v detskikh kollektivakh metodom promyvaniia polosti nosa i nosoglotki. Vestn. oto-rinolaringologii. 2012; 1: 44-6 (in Russian).]
45. Пайганова Н.Э., Зайцев В.М. Уход за полостью носа при насморке у новорожденных и детей первых лет жизни - современные тенденции. Мед. совет. 2019; 17: 116-21.
[Paiganova N.E., Zaitsev V.M. Ukhod za polost'iu nosa pri nasmorke u novorozhden-nykh i detei pervykh let zhizni - sovremennye tendentsii. Med. sovet. 2019; 17: 116-21 (in Russian).]
46. Slapak I, Skoupa J, Strnad P, Hornik P. Efficacy of isotonic nasal wash (seawater) in the treatment and prevention of rhinitis in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 134 (1): 67-74.
47. Fokkens WJ et al. EPOS 2020: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020. Rhinology 2020; 58 (Suppl. 29): 1-464.
Информация об авторе / Information about the author
Субботина Мария Владимировна - канд. мед. наук, доц. каф. Mariia V. Subbotina - Cand. Sci. (Med.), Irkutsk State Medical University.
оториноларингологии ФГБОУ ВО ИГМУ. E-mail: lor-igmu@yandex.ru; E-mail: lor-igmu@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-3663-3577
ORCID: 0000-0002-3663-3577
Статья поступила в редакцию / The article received: 09.03.2020 Статья принята к печати / The article approved for publication: 17.07.2020
