CC BY
13
Колонка редакции
Ирина Ивановна Чукаева
(1950-2018)
5 января 2018 г. ушла из жизни член редакционной коллегии журнала "Лечебное дело" с момента его основания, заслуженный врач Российской Федерации, заведующая кафедрой поликлинической терапии Лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ и руководитель Университетской клиники общей врачебной практики на базе ГБУЗ "ГКБ № 13" Департамента здравоохранения г. Москвы, председатель Московского отделения Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, член президиума Московского кардиологического общества, доктор медицинских наук, профессор Ирина Ивановна Чукаева.
Высокопрофессиональный врач, талантливый ученый, педагог, автор более 400 научных публикаций, изобретений, монографий, учебников, выдающийся организатор, блестящий лектор и телеведущая, известная всей стране, человек огромного обаяния и внутренней силы — такой она сохранится в нашей памяти.
Трагическое известие о безвременной кончине И.И. Чукаевой пришло, когда этот номер журнала с ее обращением к читателям выходил из печати. В нем Ирина Ивановна делится с настоящими и будущими поколениями врачей верой в нашу профессию, которой она посвятила свою недолгую, но яркую жизнь.
Обращение члена редакционной коллегии И.И. Чукаевой к читателям
Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело всё, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.
Гиппократ
Сегодня, в XXI веке, мы, врачи, уверовав во всемогущество медицины, открываем
Лечебное дело 4.2017-
новые страницы неуспеха в лечении хронических болезней.
Артериальная гипертония (АГ) — "тихий убийца" современности. Это заболевание — главный фактор риска сердечно-сосудистой смертности.
Неадекватный контроль артериального давления (АД) ассоциируется с выраженным увеличением риска сердечно-сосу-
дистых фатальных и нефатальных событий. При повышении систолического АД на 20 мм рт. ст. и диастолического АД на 10 мм рт. ст. риск смерти от инсульта, ише-мической болезни сердца (ИБС) или другой сосудистой причины возрастает как минимум вдвое. Согласно результатам исследований, адекватный контроль АД достигается лишь у 14,4% мужчин и у 30,9% женщин, что в большей степени обусловлено низкой приверженностью к лечению. 70% опрошенных врачей считают низкую приверженность к лечению основной причиной недостаточной эффективности терапии. По данным разных исследований, от 9 до 37% лиц с АГ недостаточно привержены к лечению гипотензивными препаратами.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения предлагают определять приверженность к лечению как "степень соответствия поведения человека (в отношении приема лекарственных средств, соблюдения диеты и/или других изменений образа жизни) рекомендациям врача или медицинского работника ". Приверженность к лечению — это динамическое и многофакторное понятие. В большей степени на приверженность влияют факторы, связанные с заболеванием, пациентом, врачом и самим лечением.
Артериальная гипертония — хроническое заболевание, длительно протекающее бессимптомно или малосимптомно. Отсутствие значительного изменения самочувствия как на фоне приема препаратов, так и в случае пропуска дозы препарата не способствует улучшению приверженности. Опасность заболевания для пациента неочевидна, поэтому для преодоления факторов неприверженности, связанных с заболеванием, необходимо максимально подробное информирование пациента во время визита к врачу, а также направление на занятия в школе АГ.
Среди факторов, связанных с пациентом, выделяют непреднамеренную и преднамеренную неприверженность. К первой относятся забывчивость, непонимание назначений, ко второй — боязнь побочных эффектов, недоверие к врачу и медицине в
целом, нежелание признавать факт наличия заболевания. К неприверженности относят не только прекращение приема препарата или отсутствие изменения образа жизни, но и самостоятельное изменение схемы, дозировки, времени приема, "каникулы" от лекарств, прием препарата только при плохом самочувствии или при повышенном давлении. Личные убеждения, социальная изоляция, стресс, низкий уровень образования, недостаток знаний о заболевании, невовлеченность больного в план лечения — всё это факторы низкой приверженности.
33% больных отказываются от приема препаратов, так как не верят, что они эффективны, еще 31% не думают, что лекарства им так уж необходимы. При этом приверженность пациентов к антигипер-тензивной терапии обеспечивает снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на 38%! Разговор с врачом, повышение уровня знаний больного о его заболевании, действии лекарственного препарата, вовлечение больного в процесс принятия решения о лечении, убеждение его в необходимости самостоятельного контроля АД дома, посещения школ здоровья, поддержка друзей и семьи — всё это может играть положительную роль в повышении приверженности к лечению.
Важным фактором эффективной терапии является соблюдение врачами современных клинических рекомендаций. Знание врачами клинических рекомендаций — важный фактор в повышении приверженности больных к лечению, однако его недостаточно. Большое значение имеет убежденность врача в правильности, рациональности и выполнимости клинических рекомендаций. Регулярное образование врачей, сотрудничество со страховыми компаниями, внешний контроль за соблюдением клинических рекомендаций на практике позволяют значительно улучшить приверженность пациентов к терапии.
В повышении приверженности пациентов важную роль играет назначение терапии не только современной и эффективной, но и приспособленной к нуждам
-Лечебное дело ШЯ1
Колонка редакции
больного, его образу жизни и привычкам. Согласно данным национального регистра 2010—2016 годов (33 571 пациент с АГ), у 94% пациентов с АГ имеет место высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск. Таким пациентам показано назначение комбинированной антигипертензивной терапии уже на старте лечения. Успешный первый опыт применения препаратов (их эффективность, хорошая переносимость, удобный режим дозирования) во многом определяет дальнейшую приверженность пациентов к лечению. Согласно рекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского кардиологического общества, фиксированная комбинация всегда будет рациональной: ее назначение является самой эффективной стратегией достижения и поддержания целевого уровня АД; она обеспечивает лучшее органопротективное действие и уменьшение риска сердечнососудистых осложнений; позволяет сократить количество принимаемых лекарственных препаратов, что существенно повышает приверженность к лечению.
Кардинальные перемены в медицине, происходящие в настоящее время, направлены на значительное повышение роли ам-булаторно-поликлинического звена в оказании медицинской помощи населению. Подавляющее число людей в нашей стране наблюдаются и лечатся в амбулаторных условиях, что требует высокого профессионализма медицинского персонала, поскольку от этого во многом зависят качество медицинской помощи и здоровье населения. Врач поликлинического звена играет ведущую роль в формировании доверия населения к медицине в целом и в улучшении приверженности пациентов к лечению.
Российское медицинское общество по артериальной гипертонии регулярно проводит работу по совершенствованию тактики ведения АГ в зависимости от возраста пациента, у больных с особыми формами гипертонии ("белого халата", маскированной), у женщин и у пациентов с различной
сопутствующей патологией; постоянно обновляются рекомендации для практикующих врачей; членами общества проводятся школы, конференции и образовательные семинары, посвященные вопросам профилактики, диагностики и лечения АГ. С целью ранней диагностики, лечения, профилактики тяжелых осложнений АГ и анализа клинического портрета современного пациента составляются регистры.
В настоящее время огромная роль отведена пациент-ориентированному подходу и эффективному сотрудничеству с пациентом на амбулаторном этапе. В мае этого года стартовала уникальная акция под эгидой Российского медицинского общества по артериальной гипертонии по инициативе Всемирной антигипертензивной лиги и Международного общества по гипертонии "Май — месяц здорового сердца". Более чем в 25 городах нашей страны были проведены мероприятия, на которых каждый желающий мог измерить АД, больше узнать о том, как сохранить свое здоровье и прожить долгую и насыщенную жизнь. Разработка программ помощи пациентам и внедрение их в рутинную практику врачей первичного звена здравоохранения, в частности "Один день пациента с ИБС", инициированы и Российским научным медицинским обществом терапевтов.
Журнал "Лечебное дело" выполняет важную миссию по повышению уровня информированности врачей. В условиях современного информационного потока выделение действительно актуальных вопросов медицинского образования позволяет решать повседневные задачи и ориентировать врачей на постоянное самообразование и повышение профессионализма. Военный врач Эверетт Куп когда-то сказал: "Даже самые эффективные препараты не будут работать у пациентов, которые их не принимают". Приверженность к терапии — это еще один инструмент в руках врачей, позволяющий улучшить лечение пациентов с АГ и продлить им жизнь.
51 Лечебное дело 4.2017
