CC BY
33
Оториноларингология
ИНВЕРТИРОВАННАЯ ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНАЯ ПАПИЛЛОМА ПОЛОСТИ НОСА
Меркулов О.А., Кайрбаев Р.К., Турганова Е.Б., Оразбекова Г.Н. Профессорская клиника (ОКЦ) КазНМУ
SINONASAL INVERTED PAPILLOMA
Merkulov, O., Kayrbaev RK, Turganov EB, Orazbekova GN Professorial Clinic, KazNMU
Abstract In this statement seldom case describing about tumor benign sinonasal inverted papilloma, which were checked and diagnostic determined as a nasal polyps. To remove this tumor you should make usually extranose method. In this case this tumor were removed endonasal with contemporary endoscopic equipment. Keywords inverted papilloma, nasal polyps
КАТЕРС1З М¥РЫН 1С1Г1
Ty^h Ма^алада ^атераз iciKTiK кездесе бермейтш мурын КуысыныЦ инвиртирилген папиломасы керстлген, ол клиникалыщ мурын куысынык полипоз ретшде аны^талган. I с i KTi к алуы ^алыпты жагдайда экстраназальд. Бул жагдайда заманауй эндовидиотехника ар^ылы эндоназальдi алынды.
ТYйiндi сездер мурын iciктер, мурын куысы, полипоз
Инвертированная переходно-клеточная папиллома —
относится к числу не часто встречающихся доброкачественных опухолей, но характерная для полости носа и его синусов, составляющая около 0,5 % от находок всех новообразований носа. Клинически опухоль очень схожа с полипозом полости носа. Больные даже оперируются по поводу полипов носа. Она чаще встречается у мужчин, преимущественно на пятом-шестом десятилетии жизни. Обычно односторонняя, эта опухоль бывает одиночной и множественной. Как правило, она возникает на боковой стенке полости носа, а также в околоносовых пазухах: гайморовой полости, решетчатом лабиринте, изредка в лобной и основной пазухе. При сочетанном поражении локализацию первичного узла установить практически невозможно. Из полости носа опухоль может врастать в околоносовую пазуху и наоборот. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, выделения, носовые кровотечения, боль в области лицевого нерва. Иногда в зоне опухолевого роста происходит разрушение костной ткани. Чаше всего страдают стенки гайморовой пазухи. Но опухоль может расти и в других направлениях, разрушая стенку неба,
стенки глазницы или кости основания черепа. Рецидивы опухоли могут возникать через 5—10 лет. Примерно у 5% больных инвертированная переходно-клеточная папиллома способна превращаться в рак после долголетнего доброкачественного течения. Метастазы не наблюдаются.
Симптоматика: В начале заболевания симптомы могут отсутствовать. При риноскопии инвертированная переходно-клеточная папиллома располагается чаще на боковой стенке, реже на перегородке, в глубоко расположенных отделах полости носа, они имеют серовато-белый цвет, гладкую поверхность и ошибочно могут быть приняты за обычные полипы. В дальнейшем наблюдается постепенно нарастающая заложенность носа, появляются сукровичные выделения, иногда носовые кровотечения, слезотечение. При прорастании опухоли в соседние органы могут наблюдаться смещение глазного яблока, деформация лицевого скелета. Диагноз устанавливают на основании клинических данных, риноскопической картины, результатов КТ, и гистологического исследования Приводим случай из практики.
Больной А. 64 г. поступил на оперативное лечение 04.01.10г с клиническим диагнозом: хронический
полипозный риносинусит справа.
Жалобы при поступлении: на отсутствие носового дыхания, нарушение трудоспособности, утомляемость, плохой сон.
В анамнезе страдает хроническим полипозом полости носа более 18 лет. Дважды оперировался по поводу полипов полости носа. Носовое дыхание после операции улучшалось не надолго.
При передней риноскопии: полость носа справа полностью заполнена мелкососочковым образованием очень похожим на полипы. Слева носовые ходы сужены за счет искривления перегородки носа и гипертрофии нижней носовой раковины. При задней риноскопии хоана справа закрыта полипозной тканью. На компьютерной томографии рис.1
отмечается полное затемнение полости носа и придаточных пазух справа.
Рис. 1
При предварительном гистологическом исследовании опухоль не подтвердилась.
05.10.10г произведено удаление папилломы
эндоназально по методике FESS под общим обезболиванием. Послеоперационный период протекал без осложнений. 09.01.10г. больной выписан домой. За 2 года амбулаторного наблюдения рецидива опухоли не было.
Заключение гистологии: Инвертированная переходно-клеточная папиллома.
Гистологическая картина: поверхность опухоли неровная, множество глубоких щелей и складок. Эпителий толстый,
напоминает выстилку мочевыводящих путей. Узкая базальная зона состоит из мелких и темных клеток. Большинство из них имеют слегка вытянутую форму и своей длинной осью лежат перпендикулярно к слабо развитой базальной мембране. Подлежащая соединительная ткань местами вдается в эпителий, образуя сосочки, богатые капиллярами. Промежуточная зона представлена крупными светлыми клетками, образующими много слоев. Их ядра неправильной формы, прилегающий участок цитоплазмы выглядит оптически пустым.
Рис. 2
Эпителиоциты крупные, светлые, выявляются
межклеточные границы. Узкая и не везде выраженная зона состоит из уплощенных клеток с оксифильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами. Эпителий папилломы образует множество выростов в подлежащую соединительную ткань. Эпителиальные пласты в некоторых
участках опухоли окаймлены призматическим эпителием и имеют в центре просвет, ограниченный призматическими клетками. Микрокисты с небольшим количеством муцина и нейтрофилов разбросаны по всему неопластическому эпителию. Фигур митоза мало, в основном встречаются в базальной зоне опухолевого эпителия. Фиброзная строма
отечна, рыхлая, богата капиллярами и незначительно инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Нормальных желез в строме нет.
Резюме
В статье описан редкий случай доброкачественной опухоли: инвертируемая папиллома полости носа, которая клинически была диагностирована как полипоз полости носа. Удаление опухоли производится обычно экстраназально. В данном случае опухоль была удалена эндоназально с помощью современной эндовидеотехники.
Список литературы
1. Краевский Н.А. Паталого анатомическая диагностика опухоли Человека// Руководство для врачей, 1993. Москва
2. Антонив В.Ф., лусинян н.А., Васылив т.н. и др. Переходная папиллома гортани (Особенности клиники, диагностика, лечение) // Вестник оториноларингологии. 1997. № 5. С. 40-42.
3. Карпищенко С.А., Гурьева и.А. Методика лазериндуциро-ванной интерстициальной термотерапии в хирургическом
лечении респираторного папилломатоза // Вестник оториноларингологии. 2008. № 4. С. 62-67.
4. Wormald P.J., Ooi E., van Hasselt C.A., Nair S. Endoscopic removal of sinonasal inverted papilloma including endoscopic medial
maxillectomy // Laryngoscope. 2003. Vol. 113 (5). P. 867-87
5. Lee T.J., Huang S.F., Huang C.C. Tailored endoscopic surgery for the treatment of sinonasal inverted papilloma // Head Neck. 2004. Vol. 26 (2). P. 145-153.
6. Lawson W, Kaufman M.R., Biller H.F. Treatment outcomes in the management of inverted papilloma: an analysis of 160 cases //
Laryngoscope. 2003. Vol. 113 (9). P. 1548-1556.
7. Kraft M., Simmen D., Kaufmann T., Holzmann D. Long-term results of endonasal sinus surgery in sinonasal papillomas // Laryngoscope. 2003. Vol 113 (9). P. 1541-1547.
ФАСЦИИ ШЕИ
Кудайбергенова С.Ф., Жанибеков Ж.Е., Джаркинбекова Г.К., Калтаева М.Б. Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова
Резюме Острые стенозы гортани и трахеи могут наступить при самых различных заболеваниях детей и взрослых и в разнообразных жизненных условиях. От врача любой специальности требуется умение быстро поставить диагноз и принять срочное конкретное решение. Для производства операции трахеотомии необходимо хорошее знание анатомии и топографии фасций шеи. Авторы со студентами-кружковцами изучили на трупном материале на кафедре нормальной анатомии, фасции передней поверхности шеи. Приведена их классификация по В.Н. Шевкуненко
Ключевые слова клиническая анатомия, фасции шеи, классификация, трахеотомия.
NECK FASCIA
Kudaibergenova S.F. Zhanibekov Z.E. Dzharkinbekova G.K. Kaltaeva M.B.
Abstract Acute stenosis of the larynx and trachea may occur in a variety of children's and adults' diseases in various conditions. The ability to diagnose quickly and urgent concrete solution are required from a doctor of any specialty. There is need a good knowledge of anatomy and topography of the facials neck for tracheotomy operations. The authors are with the students, Members of the circle have examined on cadaveric material fascia front of the neck in the department of normal anatomy. It's classification by V.N. Shevkunenko have shown.
Key words clinically anatomy, fascials neck, classification, tracheotomy
МОЙЫН ФАСЦИЯЛАРЫ
Кудайбергенова С.Ф., Жэшбеков Ж.Е., Жаркынбекова Г.К., Калтаева М.Б.
ТYйiндi Ересектер мен балалар аурулары арасындагы кемей жэне ке^рдектН жедел стеноздары емфдН эртYрлi кутпеген жагдайларда кездеcуi мYмкiн. Сондыктан кез келген дэркер мамандыгынык иес осы жагдайларда жылдам диагноз койып, накты шешiм кабылдауы керек.Трахеостома операциясын жасау ушш мойын фасцияларынык анатомиясы мен топографиясын жаксы бшу кажет. Авторлар студент ушрмешшермен бiрге Калыпты анатомия кафедрасында мойыннык алдыцгы беткей фасцияларынык курылысы мен орналасуын талкылады. Олардык В.Н. Шевкуненко бойынша классификациясы кел^ршд.
ТYйiндi сездер клиникалык анатомия, мойын фасциялары, классификациясы, трахеотомия
В практике врача любой специальности острые стенозы гортани и трахеи занимают определенное место. Сложность данного вопроса обусловлена тем, что это патологическое состояние наступает при самых различных заболеваниях детей и взрослых и в разнообразных жизненных условиях [1].
