CC BY
9
УДК 616.71 - 007.1:616.72 - 002.775 - 053.9
ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ОСТЕОАРТРОЗА
У ЛИЦ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА
В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
1 2 И.Л. Петрунько , Л.В. Меньшикова
ГОУ ДПО Иркутский институт усовершенствования врачей,
ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области
Изучена первичная инвалидность при остеоартрозе у лиц пенсионного возраста в последние 10 лет в Иркутской области, рассчитывались интенсивные показатели первичной инвалидности на 10 000 лиц пенсионного возраста и для сравнения — населения трудоспособного возраста и всего взрослого населения. Установлено, что больные с остеоартрозом пенсионного возраста, впервые признанные инвалидами, в 2009 г. составили 76,5% (2008 — 65,9%) всех впервые признанных инвалидами вследствие болезней костно-мышечной системы, что больше, чем среди всего взрослого населения (52,1%) (2008 — 47,2%). Максимальные показатели на 10 тыс. населения пенсионного возраста при болезнях костно-мышечной системы и остеоартрозе зафиксированы в 2005 г., что связано в первую очередь с социальными факторами и новеллами* законодательства; в последующие годы отмечено их снижение. У женщин пенсионного возраста показатель при остеоартрозе в Иркутской области в 2009 г. (14,2) был в 1,7 раза больше, чем у мужчин (8,4).
Ключевые слова: болезни костно-мышечной системы, остеоарт-роз, инвалидность, пенсионный возраст
Key words: diseases of bone-muscular system, osteoarthritis, disability, pension age
Болезни костно-мышечной системы, учитывая их выраженное влияние на экономику обще-
1 Петрунько Ирина Леонидовна, канд. мед. наук, доцент, заведующая кафедрой медицинской экспертизы, ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской обл.», руководитель экспертного состава главного бюро. Тел. 8-914-882-97-55. E-mail: petrunkoirina@mail.ru.
Меньшикова Лариса Васильевна, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой семейной медицины Иркутского института усовершенствования врачей. Тел./факс (3952) 46-53-26.
* Новелла (лат. novellae leges — новые законы) — юридический термин: изменение, которое вновь изданный закон вносит в действующее законодательство.
ства, здоровье и качество жизни отдельных граждан, стоят в ряду наиболее значимых медицинских проблем. Ревматические болезни ухудшают физическое состояние больного человека, вызывают стойкую потерю трудоспособности вследствие хронического прогрессирующего течения, психологические проблемы, ограничение социальной активности. С остеоартрозом, в первую очередь, связана медико-социальная и экономическая нагрузка на общество ввиду его большой распространенности. Как показали исследования, в мире примерно у 80% людей в пожилом возрасте имеются рентгенологические признаки остеоартроза, а причиной 30% всех визитов к
врачам являются сложности с передвижением [6,7].
Заболеваемость остеоартрозом в России возросла в последние 6 лет на 58% и занимает лидирующее место среди заболеваний суставов, в том числе у пожилых пациентов [5].
Показатель первичной инвалидности взрослого населения России вследствие болезней костно-мышечной системы вырос с 2001 г. по 2005 г. на 66,6% (с 7,3 в 2001 г. до 11,5 в 2005 г. на 10 тыс. взрослого населения) [4]. В 2006 г. отмечено его снижение до 10,3 [1], в 2007 г. - до 7,8 [2], в 2009 г. - до 7,1 на 10 тыс. взрослого населения [3].
Инвалидизация населения пенсионного возраста вследствие остеоартроза в России и в Иркутской области изучены недостаточно. В связи с этим нам представлялось актуальным изучить динамику первичной инвалидности у лиц пенсионного возраста в последние 9 лет при остеоарт-розе в центре Восточно-Сибирского региона страны — Иркутской области.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Анализировались статистические талоны взрослых лиц, впервые признанных инвалидами в 2000—2009 гг. в Иркутской области при болезнях, включенных в МКБ-10 в класс «Болезни костно-мы-шечной системы и соединительной ткани», в том числе при остеоартрозе (рубрики М15, 16, 17), рассчитывались интенсивные показатели первичной инвалидности (далее интенсивные показатели) на 10 000 лиц пенсионного возраста и для сравнения — населения трудоспособного возраста и всего взрослого населения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
С 2005 г. болезни костно-мышечной системы в структуре первичной инвалидности взрослого населения Иркутской области вышли на 3-е место (были на 4-5-м месте) после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований. Они составили в 2009 г. — 9,7% (в 2008 — 9,2%, в 2007 — 10,0%, в 2006 — 8,9%) среди всех нозологических причин инвалидности. В РФ эти болезни на 3-м месте уже 8 лет, удельный вес инвалидности при этом колебался в России от 7,2—7,4% в 2003—2005 гг. до 8—8,1% в 2006—2007 гг., а в 2009 г. составил уже 8,8%
[1-3].
34 - ■ Взр0£ВД1
- ТрудоегашЬъ!; ВООСЙСТ ■ Плд умр »
ППЧИГГ
\
I
1Т.6&--- 165
Л-' 14£ 9,5 . " Ж. 13.1 ■ ■ *1[>.в и
- ... &.В ■ ■ ж м "'*--■ -■•13 "1 $
& ЬВ
коз ша мн ¿1X6 акт ига ига
Рис. 1. Интенсивный показатель первичной инвалидности (на 10 тыс. населения соответствующего возраста) при болезнях костно-мышечной системы по возрастным группам. Иркутская область, 2003—2009 гг.
В 2009 г. инвалидами вследствие болезней костно-мышечной системы признано в Иркутской области 1659 (в 2008 — 1584) человек взрослого населения, из них с остеоартрозом — 865 человек (52,1%) (в 2008 г. — 747 человек (47,2%).
Лиц пенсионного возраста в 2009 г. среди впервые признанных инвалидами при болезнях костно-мышечной системы было 800 человек — 48,2% (в 2008 г. — 751 (47,4%). Больных с остеоартрозом пенсионного возраста, впервые признанных инвалидами, в 2009 г. оказалось 552 человек — 69% всех впервые признанных инвалидами с костно-мышечными болезнями (в 2008 г. — 495 человек (65,9%). Таким образом, доля больных с остеоартрозом среди лиц пенсионного возраста, впервые признанных инвалидами, была больше, чем среди всего взрослого населения.
Все анализируемые годы интенсивный показатель первичной инвалидности при костно-мы-шечных болезнях в Иркутской области был выше, чем в РФ. В 2000 г. у взрослого населения Иркутской области он был 7,3, тогда как в РФ — 5,4 на 10 тыс. взрослого населения. В 2002 г. в Иркутской области отмечалось снижение показателя у взрослого населения до 7,2. Рост первичной инвалидности при костно-мышечных болезнях в Иркутской области как среди всего взрослого населения, так и лиц пенсионного возраста отмечался в 2003—2005 гг. (рис. 1), темп
роста превышал общероссийский показатель. В 2005 г. в Иркутской области (13,2) и РФ (11,5) [1] были зафиксированы максимальные показатели при болезнях костно-мышечной системы на 10 тыс. взрослого населения.
Наибольший интенсивный показатель первичной инвалидности все анализируемые годы в Иркутской области при костно-мышечных болезнях был у лиц пенсионного возраста. Но если в 2003 г. он составлял 12,8 (в РФ много ниже — 8,7), в 2004 г. - 18,7 (в РФ - 16,5), то в 2005 г. возрос до 34 — максимальный уровень за все годы (в РФ — 26,8 [1]) (рис. 1).
Такой стремительный рост первичной инвалидности при костно-мышечных болезнях, в том числе при остеоартрозе, был вызван прежде всего социальными факторами и новеллами российского законодательства. Подъем первичной инвалидности лиц пенсионного возраста в 2004 г. был связан, очевидно, с вступлением в действие с 1 января 2004 г. федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-Ф3 «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» в части увеличения размера базовой части трудовой пенсии по старости в 2 раза при установлении бюро медико-социальной экспертизы инвалиду ограничения способности к трудовой деятельности III степени. С 1.01.2004 г. медико-социальная экспертиза стала устанавливать кроме группы инвалидности еще и степень ограничения способности к трудовой деятельности. Это вызвало массовые обращения граждан пожилого возраста в бюро медико-социальной экспертизы из-за желания увеличить пенсию.
А с 1 января 2005 г. вступил в действие еще один новый федеральный закон «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» от 22.08.04 № 122-ФЗ (так называемый «о монетизации» льгот). Этим законом введены социальный пакет
и ежемесячная денежная выплата инвалидам, в том числе пенсионного возраста, что при крайне низких трудовых и тем более социальных пенсиях явилось для многих очень желаемой прибавкой к пенсии.
С 2006 г. показатель первичной инвалидности взрослого населения начал снижаться как в Иркутской области (13,1), так и в РФ (10,3) [1]. В 2007 г. в области он был уже 10,8, в РФ — 7,8 [2], в 2009 г. в Иркутской области — 8,9, а в России — 7,1 [3] на 10 тыс. взрослого населения.
У лиц пенсионного возраста в 2006 г. показатель инвалидности при костно-мышечных болезнях также несколько снизился как в Иркутской области (32,7), так и в РФ (22,3) [1]. Тем не менее у лиц пенсионного возраста в 2006 г. в Иркутской области (32,7) он зарегистрирован в 5 раз выше, чем у населения трудоспособного возраста (7,5). В 2007 г. снижение продолжилось: в области до 25,2, в РФ — до 15,3 [2], в 2009 г. в области он стал 18,3 на 10 тыс. населения пенсионного возраста, по РФ — 12,9 [3].
При остеоартрозе у лиц пенсионного возраста динамика первичной инвалидности была еще более разительной. Так, если в 2002 г. показатель инвалидности был 4,5, то в 2004 г. он уже достиг 9,2, а в 2005 г. отмечен резкий подъем до 22,9 с последующим постепенным снижением в 2006 г. до 21,2, в 2007 г. - до 19,4, в 2008 г. - до 11,6. В 2009 г. этот показатель был 12,7 на 10 тыс. населения пенсионного возраста (рис. 2).
Рис. 2. Интенсивный показатель первичной инвалидности (на 10 тыс. населения соответствующего возраста) при остеоартрозе по возрастным группам. Иркутская область, 2001-2009 гг.
Раздельный анализ первичной инвалидности при болезнях костно-мышечной системы у лиц пенсионного возраста, проживающих в городской и сельской местности Иркутской области, показал, что у первых интенсивный показатель был выше. Так в 2009 г. он составил у жителей городов 19,7, а у сельских жителей — 11,7, в 2008 г. — 18,5 и 12,9, в 2007 г. - 25,5 и 18,1 на 10 тыс. населения пенсионного возраста соответственно.
При остеоартрозе интенсивный показатель первичной инвалидности в 2009 г. у городских жителей пенсионного возраста был также выше (13,6), чем у жителей сельской местности (7,8 на 10 тыс. населения пенсионного возраста). В предыдущие годы картина была аналогичная. Это может свидетельствовать о меньшей доступности медико-социальной экспертизы лицам пенсионного возраста, страдающим костно-мы-шечными заболеваниями (в том числе остеоарт-розом) и проживающим на селе, из-за сложностей проезда в лечебные учреждения для обследования и направления на экспертизу.
Изучена нозологическая структура первичной инвалидности в Иркутской области при костно-мышечных болезнях. Наиболее частой причиной первичной инвалидности среди взрослого населения был в 2009 г. (52,1%), как и в предшествующие годы, остеоартроз (47,2% в 2008, 56% в 2007, 48% в 2006), на втором месте — дорсопа-тии, на третьем — ревматоидный артрит.
Другая нозологическая структура первичной инвалидности вследствие ревматических заболеваний отмечается при раздельном ее анализе у лиц трудоспособного возраста и пенсионного возраста. У первых лидируют дорсопатии, тогда как у лиц пенсионного возраста они занимали второе место в структуре нозологических причин.
У лиц пенсионного возраста на 1-м месте среди болезней костно-мышечной системы был осте-оартроз. У лиц трудоспособного возраста он занимал 2-е место. На 3-м месте в 2009 г. у лиц трудоспособного возраста был анкилозирующий спондилоартрит (5,3%), тогда как у лиц пенсионного возраста — ревматоидный артрит (4,2%). На 4-м месте (5,1%) у лиц трудоспособного возраста оказался ревматоидный артрит (5,1%), а у лиц пенсионного возраста он составил только 0,6% в структуре первичной инвалидности при болезнях костно-мышечной системы (рис. 3).
Рис. 3. Нозологическая структура первичной инвалидности при болезнях костно-мышечной системы у лиц пенсионного и трудоспособного возраста (2009), %.
Важным является изучение тяжести инвалидности. Структура первичной инвалидности по тяжести у граждан пенсионного возраста при осте-оартрозе в 2009 г. в Иркутской области была следующей: I группа инвалидности определялась в 2,7%, II — в 28,1%, III — в 69,2% (в 2008 г. — в 2,2%, 29,1%, 68,7% соответственно). У лиц трудоспособного возраста при остеоартрозе реже, чем у лиц пенсионного возраста, определялись I и II группа инвалидности, то есть у лиц пенсионного возраста чаще первично устанавливалась наиболее тяжелая группа инвалидности, вероятно, в связи с большей сложностью проезда для обследования, более поздней в связи с этим диагностикой заболеваний.
Представляют интерес также гендерные особенности первичной инвалидности при остеоарт-розе. У женщин трудоспособного возраста показатель инвалидности при остеоартрозе в Иркутской области в 2009 г. (2,0) был ниже, чем у мужчин (2,4). У женщин пенсионного возраста, напротив, он (14,2) в 2009 г. был в 1,7 раза выше, чем у мужчин (8,4), в 2008 г. — в 1,6 раза выше (11,6 и 7,4 соответственно). Предыдущие годы соотношение было аналогичным.
Таким образом, у лиц пенсионного возраста остеоартроз часто приводит к инвалидности и поэтому является важнейшей медико-социальной проблемой. Для снижения инвалидизации больных остеоартрозом, по нашему мнению, необходима его ранняя диагностика, улучшение качества диспансерного наблюдения за больными, проведение немедикаментозных мероприятий и эффективной базисной терапии, что может предупредить прогрессирование остеоартроза.
Для профилактики инвалидности требуется обеспечить больных — неинвалидов бесплатно необходимыми дорогостоящими лекарственными препаратами, увеличить доступность боль-
ным высокотехнологических видов медицинской помощи, в том числе эндопротезирования суставов. Кроме того, необходимо совершенствовать нормативные документы по медико-социальной экспертизе, разработать критерии определения ограниченной способности к трудовой деятельности для лиц пенсионного возраста.
ВЫВОДЫ
1. Лиц пенсионного возраста в 2009 г. среди впервые признанных инвалидами при болезнях костно-мышечной системы было 48,2%.
2. В структуре первичной инвалидности вследствие костно-мышечных болезней у лиц пенсионного возраста на 1-м месте был остеоар-троз (69%), а у лиц трудоспособного возраста — дорсопатии (49,3%).
3. Максимальные интенсивные показатели первичной инвалидности на 10 тыс. населения пенсионного возраста при болезнях костно-мы-шечной системы и остеоартрозе были в 2005 г., что связано, в первую очередь, с социальными факторами и новеллами законодательства. В последующие годы эти показатели снизились.
4. Интенсивный показатель первичной инвалидности у городских жителей пенсионного возраста был выше, чем у жителей сельской мест-
ности, как при всех костно-мышечных болезнях,
так и при остеоартрозе.
5. У женщин пенсионного возраста при остеоартрозе показатель инвалидности (14,2) в 2009 г.
был в 1,7 раза выше, чем у мужчин (8,4).
ЛИТЕРАТУРА
1. Зверев К.В., Панков В.Е., Тананян Н.В. Структура и уровень первичной инвалидности взрослого населения по классам болезней в Российской Федерации в 2003-2006 гг. // Мед.-соц. эксперт. и реабил. 2008. № 1. С. 22-24.
2. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2007 году (статистический сборник). М., 2008. Ч. 1. 250 с.
3. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2009 году (статистический сборник). М., 2010. Ч. 1. 291 с.
4. Пузин С.Н. Проблемы формирования первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации // Мед.-соц. эксперт. и реабил. 2007. № 2. С. 3-5.
5. Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О. и др. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями (анализ за 10 лет) // Тер. архив. 2002. №5. С. 5-11.
6. Osteoarthritis. Ed. by K.D. Brandt, M. Doherty, L.S. Lo-hmander. Oxford Univ. Press, 1998. 158 p.
7. Scott J., Lethbridge-Cejku M., Hochberg M.C. Epidemiology and Economic Consequences of Osteoarthritis // Osteoarthritis. 1999. P. 22-38.
Поступила 08.02.2011
В издательстве «Ньюдиамед» новая книга!
Сборник «Пролежни. Экономика и профилактика» содержит нормативные документы «Протокол ведения больных. Пролежни» и отчет «Клинико-экономический анализ эффективности использования подгузников Molicare premium extra soft (Моликар Премиум экстра софт) для профилактики развития дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи». Книга актуальна как для лиц, осуществляющих помощь обездвиженным больным, так и для лиц, принимающих решения.
Редакторы-составители книги П.А. Воробьев, Л.С. Краснова
