CC BY
11
Инвалидность и неврологические нарушения в раннем возрасте у недоношенных детей
Жевнеронок И.В.1, 2, Смычек В.Б.3
1Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 2Республиканский научно-практический центр«Мать и дитя», Минск, Беларусь
3Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации, Минск, Беларусь
Zhauniaronak I.V.1' 2, Smychek V.B.3
1Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 2Republican Scientific and Practical Center«Mother and Child», Minsk, Belarus 3Republican Scientific and Practical Center for Medical Expertise and Rehabilitation, Minsk, Belarus
Disability and neurological disorders in early age in premature children
Резюме. Представлены результаты собственного проспективного исследования 212 недоношенных детей и анализ неврологических нарушений, инвалидности по классу нервных болезней в возрасте 2 лет. Приводится высокая частота неврологических нарушений у преждевременно рожденных детей (до 28 недель гестации) - 97,2%. Установлена прямая зависимость снижения рисков неврологического дефицита в 2,6 раза (OP=2,618,95% ДИ 1,920-3,568) по мере увеличения гестационного возраста (34-36недель). Показано, что, начиная с 32-33 недель при рождении, шансы на установление стойкой степени утраты здоровья (инвалидности ребенка) снижаются в 5,5 раза по сравнению с рождением до 28 недель (ОР=5,486, 95% ДИ 1,958-15,367) и уменьшаются в 18 раз, если срок гестации составляет 34-36 недель (ОР=17,867, S=0,679; 95% ДИ 4,723-67,584). Установлено, что дети, рожденные недоношенными, имеют высокую частоту неврологических нарушений в возрасте 2 лет (66,5%).
Ключевые слова: недоношенные новорожденные, инвалидность, неврологические нарушения, ранний возраст.
Медицинские новости. — 2022. — №1. — С. 45-49. Summary. The authors present the results of their prospective study of 212 preterm infants. The authors analyze neurological disorders and disabilities by class of nervous diseases in children aged 2 years. A high frequency of neurological disorders in prematurely born children (up to 28 weeks of gestation) is shown - 97.2% and a direct relationship has been established to reduce the risks of neurological deficit by 2.6 times (OR=2.618,95% C1 1.920-3.568) as the gestational age increases (34-36 weeks). The work shows that starting from 32-33 weeks at birth, the chances of establishing a persistent degree of loss of health (disability of the child) are reduced by 5.5 times compared to birth before 28 weeks (OR=5.486,95% C11.958-15.367) and decrease 18 times if prematurtty is 34-36 weeks (OR=17.867, S=0.679; 95% CI 4.723-67.584). The study found that children born prematurely have a high frequency of neurological disorders at the age of 2 years (66.5%). Keywords: premature newborns, disability, neurological disorders, early age. Meditsinskie novosti. - 2022. - N1. - P. 45-49.
Приоритетным направлением государственной политики Республики Беларусь является создание условий для улучшения здоровья населения и доступности услуг системы здравоохранения, при этом особое внимание уделяется состоянию здоровья детей раннего возраста. Значительный прогресс в сокращении детской смертности за последние десятилетия стал одним из величайших успехов в области здравоохранения в разных странах [11]. Однако важной, но недостаточно изученной проблемой остается прогноз инвалидности у детей, рожденных преждевременно [9, 20]. Преждевременные роды определяются как любые роды в сроке до 37 недель беременности [15, 33]. По оценкам ряда исследований, предполагается, что около 10-11% всех рождений в год составляют недоношенные новорожденные, в количественном значении это примерно 15 миллионов преждевременно родившихся детей ежегодно [7, 9]. Новые технологии повысили выживаемость недоношенных со сроком гестации менее 28 недель примерно на 50-70%, но при этом до половины из них
в последующем вносят вклад в общее бремя нарушений нервного развития [22, 23, 26, 32].
В некоторых странах были проведены исследования по определению прямых и косвенных затрат, связанных с преждевременными родами и недоношенностью. Например, преждевременные роды и последующее выхаживание, лечение и реабилитация недоношенных детей обходятся канадской системе здравоохранения более чем в 8 миллиардов долларов в год [21].
Недоношенные дети имеют большой риск развития нарушенных функций по сравнению с доношенными: двигательные нарушения отмечаются в 25-40%, детский церебральный паралич - в 5-10% [16]. Также они имеют высокий уровень когнитивных, поведенческих нарушений или изменений в социализации [1, 6, 8, 10, 12, 27, 31]. Необходимо учитывать, что дети, которые родились недоношенными, могут иметь долгосрочные последствия и отставать от сверстников даже в подростковом и взрослом возрасте [28], чаще это нарушения высших корковых функций, связанных с обучением, по-
знанием, зрительно-пространственной интеграцией, дефицитом внимания и социализацией, проявляющиеся в детском возрасте и позднее во взрослой жизни. По предварительным оценкам, экономический ущерб от лечения преждевременно рожденных детей в несколько раз выше, чем от лечения всех хронических нейродегенеративных заболеваний, включая болезнь Паркинсона. При этом большой вклад в экономические потери вносит пожизненная инвалидность недоношенных детей [34].
С современных позиций инвалидом является лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите. Другими словами, инвалид - это человек с устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, которые при взаимодействии с различными барьерами могут мешать полному и эффективному участию его в жизни наравне с другими людьми. Концепция последствий болезни, в основе которой лежит международная
классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ), предполагает оценку таких понятий, как нарушение функций, структур, ограничение активности индивидуума и его участия в жизни общества с учетом факторов окружающей среды и личностных особенностей человека.
В контексте оценки состояния здоровья термин «нарушение» обозначает любую потерю или аномалию психологической, физиологической или анатомической структуры или функции [3]. Важно акцентировать внимание на понимании разницы между понятиями «расстройство» и «нарушение» и подчеркнуть, что «нарушение» - более емкое определение и представляет собой отклонение от некоторой нормы в биомедицинском состоянии индивида. Заключение о выявленном нарушении дается врачами-специалистами, которые компетентно могут судить о наличии отклонений от нормы при выполнении физических и умственных функций, сопоставляя их с общепринятыми стандартами [3].
Нарушение - это проблема в функции или строении тела; ограничение активности - это трудность, с которой сталкивается человек при выполнении задачи или действия [3, 4, 14]. Согласно опубликованным данным, не менее 10% детей в 2011 году родились с нарушением тех или иных функций, которые в ближайшее время приведут к ограничениям жизнедеятельности, то есть к инвалидности [24]. Инвалидность стала не только проблемой здравоохранения, но и значительным бременем для семьи и общества. Семьям, в которых есть ребенок с ограниченными возможностями, потребуются дополнительные расходы для достижения того уровня жизни, что и в семьях без ребенка-инвалида [30]. Почти у 90% детей-инвалидов впервые инвалидность устанавливается в возрасте до 3 лет, а две трети случаев из них - в возрасте до 1 года. При этом основная причина инвалидности - расстройство неврологического развития
[25]. В исследовании по раннему выявлению расстройств неврологического развития, в частности аутизма, было установлено, что мужской пол более подвержен неблагоприятным неонаталь-ным и неврологическим исходам у очень недоношенных новорожденных [25]. В 2016 году у 53 миллионов младенцев во всем мире диагностировали нарушения развития нервной системы №)
[26]. Ряд исследований показывает, что
недоношенные дети имеют высокий риск нарушений в адаптационных функциях, социально-эмоциональном развитии, успеваемости [2, 9, 13, 19]. Процент тяжелых неврологических отклонений (детский церебральный паралич, нарушение психического развития и др.) составляет от 12 до 32% [1]. По нашему мнению, интерес исследователей преимущественно направлен на категорию недоношенных детей с экстремально низкой массой тела и малыми сроками гестации вследствие высокой частоты развития неблагоприятных неврологических исходов и когнитивных нарушений. По данным авторов, у выживших детей, рожденных на сроке гестации 22, 23, 24 и 25 недель, неврологический дефицит (грубый и умеренный) в возрасте 6 лет выявляется в 50%, 64%, 51%, 40% соответственно [1]. Также имеются данные, что психические отклонения у недоношенных детей в 2 раза выше, чем у доношенных [1, 2].
Цель исследования - установление исходов развития, частоты и характера неврологических нарушений (НН), частоты установления инвалидности у детей в возрасте до 2 лет с разным сроком недоношенности, скорректированным с учетом гестации.
Материалы и методы
Выполнено ретроспективно-проспективное исследование 238 недоношенных детей, рожденных в сроке от 26 до 37 недель гестации. При каждом посещении через 3 месяца оценивались моторное развитие, постуральный тонус и неврологические функции, такие как рефлексы, мышечный тонус, устанавливалось наличие пирамидной симптоматики или спастичности. Возраст 2 года определен конечной точкой исследования, в которой выполнен количественный и качественный анализ НН. Также в возрасте 2 лет проводилась оценка речевого развития даже при отсутствии отклонений от нормы в двигательном развитии. Нейро-психологическое обследование у детей, особенно в раннем детском возрасте, имеет ряд особенностей, например, выделение «чистых» нейропсихологических синдромов затруднено из-за высокой степени физиологической незрелости мозга. Диагноз и соответствующий ему шифр по МКБ-10 может меняться в зависимости от возрастных критериев для оценки психоэмоциональной и речевой функций. Спектр НН разнообразен. В раннем возрасте часто используют синдромальные диагнозы, которые в
последующем могут иметь эволюцию и подвергаться реклассификации как в сторону верификации диагноза и установления четкой нозологической формы, так и в сторону компенсации нарушенных функций. Учитывая данный факт, мы анализировали исходы развития недоношенных детей в возрасте двух лет по показателям «первичная инвалидность» и «неврологические нарушения» с количественной и качественной (структурной) оценкой в общей когорте и в группах, сформированных по сроку гестации при рождении. Критерии включения в исследование: срок гестации при рождении от 22 до 37 недель. Критерии исключения: врожденные пороки развития головного мозга или нервной системы, наследственные нервно-мышечные заболевания и наследственные болезни обмена. При выявлении и подтверждении указанных диагнозов дети исключались из исследования, вне зависимости от длительности их наблюдения и достижения финальной точки исследования. В нашем случае произошло исключение 26 пациентов (10,9%; 26/238), в том числе по причине несоответствия дизайна исследования, отсутствия контрольных визитов на осмотр. Таким образом, в исследование включено 212 недоношенных новорожденных, данные которых были статистически обработаны. Сформированы четыре группы в зависимости от срока гестации при рождении: до 28 недель (n=36), 28-31 неделя (n=51), 32-33 (n=55), 34-36 недель (n=70).
Статистической обработке подвергались количественные и качественные показатели. Качественные параметры представлялись в виде частотных распределений с указанием удельного веса категории параметра и/или в виде абсолютного количества наблюдений. Количественные показатели при сравнении значений в двух группах, имеющих Гауссово распределение, оценивались с помощью двустороннего теста Стью-дента. При сравнении количественных показателей в трех группах и более использовался дисперсионный анализ. Для определения различий между группами использовали post hoc анализ Тьюки. Для сравнения качественных данных, которые можно представить в виде таблиц сопряженности 2x2, применяли двусторонний точный тест Фишера. Для сравнения качественных стратифицированных данных, которые можно представить в виде множества таблиц сопряженности 2x2, применяли тест Кохрейна - Манте-
ля - Ханцеля. При сравнении значений количественных признаков, не имеющих нормальное распределение, в двух группах использовался двусторонний тест Уилкоксона - Манна - Уитни с поправкой на непрерывность. При этом учитывалось наличие или отсутствие повторяющихся значений. Для сравнения трех групп и более использовался тест Крускала -Уоллиса с последующим post hoc анализом. При принятии решения о равенстве групп (при отсутствии различий) в качестве порогового значения определяли p=0,05. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение
В ходе пролонгированного исследования мы установили, что у недоношенных детей (n=212) в возрасте 2 лет частота НН составила 66,5% (141 случай) и лишь треть детей (33,5%) клинически не имела неврологических диагнозов. Структура неврологического дефицита оценивалась по разделам: двигательные нарушения, психические, речевые. Среди двигательных НН (35,5%) в 19,1% (27 случаев) верифицирован детский церебральный паралич (ДЦП), в 15,6% (22 случая) - спастический тетрапарез, у одного ребенка (0,7%) - спастический гемисиндром. Также с высокой частотой (44,7%) отмечались локомоторные нарушения; у 13 детей (6,1%) - гидроцефалия. В исследовании выявлена значительная доля церебральных расстройств пароксизмального характера (15,1%; 32 случая), из них в 9% (19) - судорожный синдром, в 5,7% (12) - эпилепсия, в 1 случае (0,05%) - фебрильные судороги. В другом исследовании коморбид-ных нарушений на момент реализации первого эпилептического приступа у детей было установлено, что наличие коморбидной патологии при впервые в жизни развившемся приступе в 13 раз повышает шансы на манифестацию эпилепсии [5].
Среди всех детей, взятых в наше исследование, почти у каждого пятого в возрасте 2 лет отмечены нарушения в психическом развитии (18,9%; 40 случаев), а каждый второй имел отклонения в речевом развитии (59,4%; 126 случаев).
Оценка НН в группах по сроку геста-ции выявила крайне высокую частоту НН в раннем возрасте у детей, рожденных до 28 недель (n=36), с показателем в 97,2% (35 случаев), по сравнению с 72,5% (37) и 78,2% (43) в группах 28-31 недели (n=51) и 32-34 недель (n=55) соответственно. Даже при рождении в 34-36 недель
(п=70) почти у каждого третьего ребенка были НН (37,1%; 26 случаев). Таким образом, установлено, что при рождении до 28 недель примерно у 9 из 10 детей в возрасте 2 лет отмечаются различной степени НН (включая инвалидность), но по мере увеличения гестации при рождении (34-36 недель) риск развития неврологических нарушений снижается в 2,6 раза (ОР=2,618, S=0,158, 95% ДИ 1,920-3,568).
В ходе исследования установлено, что инвалидность среди всех детей с недоношенностью, взятых в обследование (п=212), в 2 года составила 18,4% (39/212). Такой уровень инвалидности показывает не только значимость проблемы, но и необходимость поиска ранних маркеров ее формирования, разработки прогностических критериев, конкретизации понятий групп высокого риска инвалидности по классу нервных болезней и разработки дифференцированных подходов абилитации недоношенных детей с учетом срока их гестации. В структуре диагнозов, по которым была установлена инвалидность, лидировала патология с шифром по МКБ-10 G80-G80.3 «Церебральный паралич и другие паралитические синдромы», составляющая 12,3% (26 пациентов), из них в 11,8% (25/212) -ДЦП в форме спастической диплегии, у одного ребенка (0,5%) - гемипарети-ческая форма. Второе место занимала внутренняя окклюзионная постгеморрагическая гидроцефалия, скомпенсированная оперативным вмешательством и шунтирующими системами в первые недели и месяцы постнатально, ее частота составила 6,1% (13/212). Необходимо отметить, что у 11 из 13 недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией также присутствовали двига-
тельные нарушения, преимущественно спастического характера.
Большое количество публикаций посвящено исходам у недоношенных с очень низкой массой тела при рождении, что, как правило, коррелирует с гестацией при рождении менее 28 недель. По нашему мнению, необходима осторожность при прогнозировании исходов неврологического развития у недоношенных новорожденных, поскольку процессы развития и созревания мозга могут отличаться. Важно помнить, что дети с неврологическими отклонениями в первые месяцы жизни в последующем могут иметь возрастную норму, хотя также НН способны проявиться не сразу, а спустя несколько месяцев и даже лет.
Мы провели сравнительный анализ частоты инвалидности по классу нервных болезней у детей в раннем возрасте в группах с учетом гестации при рождении, данные представлены на рисунке 1.
Установлены значимые различия и зависимость от срока гестации (р<0,001), чем меньше срок гестации при рождении, тем выше шансы инвалидности по классу нервных болезней у недоношенных детей на этапе первых лет жизни. Так, в случае рождения до 28 недель (п=36) инвалидность в раннем возрасте отмечена в 44,4% (16 случаев), в 28-31 неделю (п=51) - 25,5% (13 случаев), в 32-33 недели (п=55) - 12,7% (7 случаев), в 34-36 недель (п=70) - 4,3% (3 случая), рФишера<0,001. При отдельном сравнении выявлено, что статистической разницы между группами до 28 недель и 28-31 недель не определяется, однако мы акцентируем внимание, что оцениваем показатели официально установленной инвалидности в раннем возрасте.
Начиная с 32-33 недель при рожде-
Частота инвалидности в возрасте 2 лет у недоношенных детей в зависимости от срока гестации_
Ж Инвалидность □ нет
до 28 нед п=36 28 - 31 нед п=51 32 - 33 нед п=55 34 - 36 нед п=70
Частота инвалидности и случаев с проявлениями инвалидности у недоношенных детей в раннем возрасте в зависимости от срока гестации при рождении
нии, шансы на развитие инвалидности снижаются в 5,5 раза по сравнению с рождением до 2 недель (Ор=5,486, S=0,526, 95% ДИ 1,958-15,367) и уменьшаются в 18 раз, если срок гестации составляет 34-36 недель (ОР=17,867, S=0,679, 95% ДИ 4,723-67,584). Данный факт дает обоснование рассмотреть срок гестации в последующем комплексном анализе как фактор риска развития инвалидности в раннем возрасте по классу нервных болезней. Кроме того, полученные данные указывают на необходимость разработки дифференцированной абилитации недоношенных детей в зависимости от срока гестации при рождении.
В большинстве опубликованных работ приводятся показатели официально установленной инвалидности, однако мы в своем исследовании выявили несоответствие между частотой установленной инвалидности (18,4%; 39 из 212 пациентов) и количеством детей с явными признаками инвалидности (24,5%; 52 из 212 пациентов). Анализ причин несоответствия выявил, что во всех случаях имели место индивидуальные установки семьи и ближайших родственников, которые выражались в психологическом неприятии имеющихся нарушений неврологического развития, тревоги матери, что наличие статуса инвалида помешает ребенку в последующем социализироваться и приведет к неблагоприятному отношению ближайших родственников к самой матери из-за преждевременных родов. В ряде случаев отмечалось несогласие с прогнозом отклонений в неврологическом развитии ребенка ближайшие месяцы или годы и внутренних надежд на полное его выздоровление
в ближайшее время. Таким образом, эмоциональные установки матери, отца и ближайших родственников могут повлиять на процесс лечения, медицинской абилитации и реабилитации, выполнение рекомендаций и создание необходимых условий в семье для развития недоношенного ребенка с НН и инвалидностью.
Следует отметить, что во многих странах существуют определенные сложности регистрации и учета детской инвалидности, что может приводить к необъективной оценке проблемы [3].
Дополнительно сравнили частоту «вероятной» и установленной инвалидности по классу нервных болезней у недоношенных детей в раннем возрасте в группах с разным сроком гестации (рис. 2).
Оценка результатов выявила, что частота случаев «вероятной» инвалидности почти в 2 раза выше по сравнению с установленной в группе 32-33 недели - 23,6% и 12,7% соответственно, и в группе 34-36 недель - 8,6% и 4,3% соответственно.
Результаты нашего исследования показали, что с позиций МКФ необходимо учитывать влияние факторов окружающей среды, в частности, таких как профессиональные медицинские работники, индивидуальные установки семьи и ближайших родственников, которые могут значительно влиять на принятие решения родителей о необходимости прохождения медико-реабилитационной экспертной комиссии для определения степени утраты здоровья у их ребенка. Факт принятия родителями неврологических проблем у ребенка может сформировать значимую доминанту в семье на максимальную работу по
устранению неврологического дефицита, что, безусловно, может отражаться и на эффективности проводимой медицинской абилитации и реабилитации.
Выводы:
1. Дети, рожденные недоношенными, подвержены последствиям для здоровья далеко за пределами первых месяцев жизни и имеют высокую частоту неврологических нарушений в возрасте 2 лет (66,5%).
2. Выявлена высокая частота неврологических нарушений у преждевременно рожденных детей (до 28 недель гестации) - 97,2% и установлена прямая зависимость снижения рисков неврологического дефицита в 2,6 раза (ОР=2,618, S=0,158, 95% ДИ 1,920-3,568) по мере увеличения гестационного возраста (34-36 недель).
3. Исходы развития недоношенных детей (п=212) в раннем возрасте показывают высокую частоту инвалидности по классу нервных болезней - 18,4% -с развитием детского церебрального паралича в 12,3%, гидроцефалии -в 6,1%, а также эпилепсии (5,7%), которая при этом сочеталась с ДЦП или гидроцефалией. Выявлена зависимость частоты инвалидности в раннем возрасте у недоношенных детей от срока гестации (р<0,001): чем он меньше, тем выше шансы инвалидности по классу нервных болезней в первые годы жизни.
4. Начиная с 32-33 недель при рождении, шансы на установление стойкой степени утраты здоровья (инвалидности ребенка) снижаются в 5,5 раза по сравнению с рождением до 28 недель (ОР=5,486, S=0,526; 95% ДИ 1,958-15,367) и уменьшаются в 18 раз, если срок гестации составляет 34-36 недель (ОР=17,867, S=0,679; 95% ДИ 4,723-67,584).
5. Количество недоношенных детей, имеющих признаки инвалидности по классу нервных болезней в раннем возрасте, на 6,1% выше по сравнению с установленной инвалидностью (24,5% и 18,4% соответственно) по причине сложности принятия родителями факта стойкого неврологического дефицита у ребенка и наличия сформированной ассоциации «инвалидность=бесперс-пективность лечения и медицинской реабилитации». Врачам-неврологам детским в своей работе необходимо использовать МКФ как «инструмент», с помощью которого можно унифицировано оценить последствия перинатального поражения нервной системы, связанные
с недоношенностью, и оценить способность функционирования пациента с имеющимися проблемами здоровья во внешней среде, в том числе с учетом влияния различных факторов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Валиулина А.Я., Ахмадеева Э.Н., Крывки-на Н.Н. // Вестн. современной клинической медицины. - 2013. - Т.6, №1. - С.34-41.
2. Дегтярева М.Г., Ворон О.А., Бабак О.А. [и др.] // Вопросы практической педиатрии. - 2006. - Т.1, №2. - С.78-82.
3. Смычек В.Б. Основы МКФ. - Минск, 2015. - 432 с.
4. Смычек В.Б., Богданович А.И. // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. -2019. - №2 (99). - С.35-44.
5. Шалькевич Л.В., Жевнеронок И.В. // Журн. Гродн. гос. мед. ун-та. - 2019. - Т.17, №3. - С.283-288.
6. Aylward GP. // J. Dev. Behav. Pediatrics. - 2014. -Vol.35, N6. - P.394-407.
7. Beck S., Wojdyla D., Say L., et al. // Bull. World Health Organ. - 2010. - Vol.88. - P.31-38.
8. Bouwstra H., Dijk-Stigter G.R., Grooten H.M., et al. // Dev. Med. Child Neurol. - 2010. - Vol.52. -P.456-461.
9. Blencowe H., Cousens S., Oestergaard M.Z., et al. // Lancet. - 2012. - Vol.379. - P.2162-2172.
10. Bogdan R.D., Rusu L., Toma A.I., Nastase L. // J. Med. Life. - 2019. - Vol.12, N4. - P.381-394.
11. Centers for Disease Control and Prevention. Ten Great Public Health Achievements. - Worldwide, 2001-2010. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml/mm6024a4.htm (2011).
12. De Kieviet J.F, Piek J.P., et al. // JAMA. - 2009. -Vol.302, N20. - P.2235-2242.
13. De Kleine M.J., den Ouden A.L., Kollee L.A., et al. // Arch. Dis. Child. - 2003. - Vol.88. - P.870-875.
14. Disabilities. - 2019. - https://www.who.int/topics/ disabilities/en/.
15. Engle W.A. // Pediatrics. - 2004. - Vol.114, N5. -P.1362-1364.
16. Hadders-Algra M. // Dev. Med. Child Neurol. -2002. - N44. - P.561-571.
17. Joo J.W., Choi JY, Rha D.W., Kwak E.H., Park E.S. // Ann. Rehabil. Med. - 2015. - Vol.39, N5. - P.676-685.
18. Johnson S. // Semin Fetal. Neonatal. Med. -2007. - Vol.12, N5. - P.363-373.
19. Killeen H., Shiel A., Law M., Segurado R., O'Donovan D. // Eur. J. Pediatr. - 2015. - Vol.174. -P.299-306.
20. Lawn J.E., Davidge R., Paul VK., et al. // Reprod Health. - 2013. - Vol.10, Suppl.1. - S5.
21. Lim G., Tracey J., Boom N., et al. // Health Q. -2009. - N12. - P.20-24.
22. Marlow N., Hennessy E.M., Bracewell M.A., Wolke D. // Pediatrics. - 2007. - Vol.120, N4. -P.793-804.
23. Marlow N., Wolke D., Bracewell M.A., Samara M. // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol.352, N1. - P.9-19.
24. Malta D.C., Stopa S.R., Canuto R., et al. // Cien. Saude Colet. - 2016. - Vol.21, N10. - P.3253-3264.
25. Moeschler J.B., Shevell M. // Pediatrics. - 2014. -Vol.134, N3. - e903-e918.
26. Olusanya B.O., Davis A.C., Wertlieb D., et al. // Lancet Glob. Health. - 2018. - N6. - e1100-1121.
27. Pascal A., Govaert P., Oostra A., et al. // Dev. Med. Child Neurol. - 2018. - Vol.60, N4. - P.342-355.
28. Panigrahy A., Wisnowski J.L., Furtado A., et al. // Pediatr. Radiol. - 2012. - Vol.42, Suppl.1. - S33-S61.
29. Pritchard VE., Bora S., Austin N.C., Levin K.J., Woodward L.J. // Pediatrics. - 2014. - Vol.134. -e825-e832.
30. Solmi F, Melnychuk M., Morris S. // BMJ Open. -2018. - Vol.8, N2. - e18729.
31. Volpe J.J. // Pediatr. Neurol. - 2019. - Vol.95. -P.42-66.
32. Wood N.S., Costeloe K., Gibson AT, et al. // Arch. Dis. Child. - 2005. - Vol.90, N2. - F134-F140.
33. World Health Organization. March of Dimes; The Partnership for Maternal NCHStCBtstgaropb 12/13/13.
34. Yeo R., Moore K. // World Dev. - 2003. - N31. -P.571-590.
Поступила 24.09.2021 г.
ЦД НОВЫЕ БИОМИМЕТИЧЕСКИЕ КАПСУЛЫ купирует процессы воспаления, формирует микросреду, С КОНТРОЛИРУЕМЫМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ неблагоприятную для развития воспалительного процесса, ПОМОГУТ В ЛЕЧЕНИИ И ВОССТАНОВЛЕНИИ ТКАНИ ЗУБА и даже может способствовать формированию условий, Периодонтит - серьезное заболевание, часто встречающе- благоприятных для регенерации поврежденных тканей еся у взрослых и нередко приводящее к потере зубов. В послед- десны. Во всяком случае, в лабораторных экспериментах нее время оно стало встречаться настолько часто, что получило на мышах (проводить эксперименты на человеке на ранних звание самого серьезного стоматологического заболевания стадиях исследования запрещено законодательно) вполне XXI века. Причиной развития периодонтита являются бактерии. удавалось добиться регенерации тканей. Заболевание манифестирует повышенной чувствитель- Капсулы изготавливаются из пластикоподобного по-ностью и кровоточивостью десен, затем становится причиной лимерного материала, использующегося в медицине для развития воспалительного процесса, и в конце концов может наложения рассасывающихся швов. После внедрения привести к рецессии десны до такой степени, что она перестанет капсулы в придесневый карман полимер начинает медленно удерживать зуб. Процесс может пойти и еще дальше, поражая разрушаться, высвобождая содержащийся внутри капсулы костные ткани и другие ткани, удерживающие зуб в зубной ямке. белок. Содержимое капсулы представляет собой хемокин, Интересно, что периодонтит не ограничивается одной синтезирующийся внутри организма и являющийся аттрак-только ротовой полостью, но также ассоциирован с заболева- тором для иммунокомпетентных клеток белой крови. ниями сердца, риском внезапной смерти и преждевременным Ранее врачи старались, наоборот, держать лимфоциты родоразрешением беременных женщин. как можно дальше от тканей десны, чтобы не спровоцировать В общем и целом, выделяют два основных подхода к лече- развитие очередного витка воспаления. И идея привлечь в нию данного заболевания: поиск средств более эффективной ткани лимфоциты с целью купирования воспаления на первый антибактериальной терапии и борьба с воспалением. Первый взгляд действительно кажется абсурдной. Однако таковой метод обоснован патогенетически, а эффективность второго она кажется только на первый взгляд. Ведь для того, чтобы подтверждается клиническими результатами: хотя бактерии и успешно справиться с инфекцией, воспалительные процессы служат причиной развития заболевания, именно воспалительные в тканях должны достигнуть определенного уровня, не слиш-процессы не дают ему перейти в стадию ремиссии и способ- ком большого, чтобы не повредить ткани, но и не слишком ствуют разрушению мягких и твердых тканей. Один из наиболее маленького, чтобы справиться с инфекцией. Таким образом, эффективных на сегодняшний день методов - использование высвобождая белок-хемокин, ученые пытаются восстановить биомиметических капсул с контролируемым высвобождением. естественный иммунный баланс, достичь гомеостаза. Эти капсулы заполнены особым биоактивным белком и Экспериментальные данные свидетельствуют, что размещаются в карманах между десной и зубом, то есть в данный метод лечения позволяет добиться уменьшения и местах, наиболее благоприятных для размножения бактерий даже полного купирования симптомов заболевания, вос-и подверженных наибольшему риску развития воспаления. С станавливает иммунный баланс организма и способствует течением времени капсулы растворяются, и содержащийся в регенерации поврежденных тканей десны и костной ткани. них белок высвобождается. Этот белок работает как своего рода радиомаяк: он привлекает иммунокомпетентные клетки, Источник: stomatologclub.ru
