CC BY
959-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
11. Терновский В. Н. Ибн Сина (Авиценна). - М.: Наука, 1969. - 78 с.
12. Шварцман К. А. Новые тенденции в развитии современной буржуазной этики. - М. Высш. шк., 1977. - 144 с.
13. Маркс К., Энгельс. Ф. Соч. - Т. 21. - М., 1961. - С. 298-299.
Бабияк Вячеслав Иванович - д-р мед. наук, проф., ведущий науч. сотрудник Санкт-Петербургского НИИЛОР. 190013, Санкт Петербург, ул. Броницкая, д. 9; e-mail: 3165429@mail.ru
УДК: 616. 283.1-089.843: 534.6
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ РЕГИСТРАЦИЯ СТАПЕДИАЛЬНОГО РЕФЛЕКСА ПРИ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Г. Р. Азизов, А. А. Щукина
INTRAOPERATIVE REGISTRATION OF STAPEDIUS REFLEX DURING COCHLEAR IMPLANTATION G. R. Azizov, A. A. Shchukina
ФБГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России»
(Директор - засл. врач РФ, чл.-кор. РАМН, проф. Ю. К. Янов)
В статье изложен новый способ объективной интраоперационной регистрации стапеди-ального рефлекса на контралатеральном ухе при подаче электрических стимулов на электроды кохлеарного импланта. Использование стандартного импедансметра стало возможным после его модификации в целях компенсации избыточного интрабарабанного давления повышением давления в наружном слуховом проходе. По сравнению со способом визуальной оценки сокращения стременной мышцы предлагаемый способ в ряде случаев позволяет более точно регистрировать пороги стапедиального рефлекса, что повышает эффективность настройки системы кохлеарной имплантации.
Ключевые слова: кохлеарный имплант, импедансометрия, стапедиальный рефлекс, настройка.
Библиография: 8 источников.
The article describes the method of objective registration of intraoperative stapedius reflex. Method consists of equalizing the pressure in the middle and the pressure in the external auditory canal by changing air pressure with a syringe, introduced into the pneumatic circuit of impedancemeter AA220. Thresholds of the reflex were obtained visually by surgeon and objectively by the standard procedure of impedancemetry. In some cases visual reflexes greatly exceeded the results obtained by impedancemeter. The findings suggest that use of the proposed method will improve the rehabilitation of patients who underwent cochlear implantation, owing to the use intraoperative objective reflex thresholds levels.
Key words: cochlear implant, stapedius reflex, an objective measurement, fitting.
Bibliography: 8 sources.
В настоящее время наиболее перспективным направлением реабилитации людей с тухо-ухостью высокой степени и глухотой является кохлеарная имплантация (КИ) [1]. Для достижения максимально возможных результатов слухоречевой реабилитации имплантированных пациентов необходима адекватная настройка речевого процессора кохлеарного импланта, которая достигается точной установкой пороговых уровней восприятия и комфортных уровней громкости. Тщательная настройка каждого из каналов обеспечивает передачу максимально возможного объема информации речевого сигнала для пациента [3, 8].
По данным литературы, для первичной настройки речевого процессора у имплантированных пациентов часто используют метод определения порогов стапедиального рефлекса, реги-
13 Вт
Российская оториноларингология № 1 (56) 2012
стрируя сокращение стременной мышцы противоположного уха в ответ на электрическую стимуляцию электродов кохлеарного импланта [7]. Пороговые уровни стапедиального рефлекса не являются окончательными параметрами комфортного уровня, устанавливаемыми в программе речевого процессора, но эти значения для каждого из каналов используют как опорные точки для последующей настройки [6].
В целях ограничения чрезмерной акустической стимуляции при первом подключении речевого процессора, как правило, используют пороговые уровни стапедиального рефлекса, зарегистрированные во время операции после введения активного электрода в улитку. Сокращение стременной мышцы в ответ на стимуляцию фиксируется хирургом визуально. Такой способ регистрации стапедиального рефлекса обладает значимыми недостатками, к которым относят субъективность оценки, а также наличие объективных причин, затрудняющих визуальную фиксацию рефлекса (отсутствие структур стремени, отсутствие сухожилия стременной мышцы, избыточное выделение ликвора в операционное поле) [4]. Кроме того, на некоторых электродах вследствие попадания пузырька воздуха значительно возрастает сопротивление, что искажает результаты [5]. Существующий объективный способ регистрации стапедиального рефлекса - электромиографический - также имеет ряд недостатков, среди которых высокая себестоимость одноразового инструментария и трудность в обеспечении неподвижного положения инструментов, что необходимо для исключения помех и получения стабильных результатов измерений [4].
Цель исследования. Объективизация процедуры интраоперационной регистрации стапе-диального рефлекса.
Пациенты и методы исследования. Работа была выполнена в Санкт-Петербургском НИИЛОР.
Операции КИ выполнялись в условиях эндотрахеального наркоза с использованием закиси азота. Предварительные исследования показали, что давление в среднем ухе, вызванное диффузией закиси азота, нерелко достигает 400-450 мм вод. ст., что исключает возможность регистрации стапедиального рефлекса с помощью стандартного импедансметра. В целях преодоления этого препятствия в пневматическую цепь импедансметра АА220 был введен дополнительный объем 1 л. Компенсацию избыточного интрабарабанного давления осуществляли посредством шприца объемом 20 мл, с помощью которого регулировали давление в наружном слуховом проходе. Регистрацию тимпанограммы осуществляли стандартным способом таким образом, чтобы пик тимпанограммы регистрировался в пределах от -100 до + 100 мм вод. ст. При выполнении исследования в наружный слуховой проход неоперируемо-го уха вводили обтуратор и производили тимпанометрию для определения интрабарабанного давления. Если пик тимпанограммы не регистрировался, то с помощью шприца увеличивали давление в слуховом проходе на 200-300 мм вод. ст. и повторяли тимпанометрию. Для регистрации стапедиального рефлекса был использован разработанный нами SWEEP-режим регистрации порогов рефлекса [2].
Регистрацию стапедиального рефлекса осуществляли при последовательной стимуляции шести каналов имплантата - 1, 4, 7, 9, 11 и 12. При выявлении явного рефлекса стимулирующее воздействие последовательно уменьшали до порогового значения, а при отсутствии рефлекса уровень стимуляции увеличивали. Таким образом, регулировка электрических стимулов во всех обследуемых каналах проводилась по каждому из шести электродов по окончании одной сессии SWEEP-стимуляции и регистрации стапедиального рефлекса.
Указанный способ регистрации стапедиального рефлекса был проведен на семи имплантированных пациентах в возрасте от 4,5 до 9 лет с диагнозом «хроническая двусторонняя СНТ IV степени;глухота».
Суть способа поясняется следующим примером. Пациент Д., 4,5 г. Болеет с рождения, диагноз «хроническая двусторонняя СНТ IV степени; глухота».
При проведении тимпанометрии пик тимпанограммы не был обнаружен. Давление в пневматической цепи наружный слуховой проход - импедансметр с помощью шприца было увеличено на 300 мм вод. ст. При повторной тимпанометрии пик зафиксирован при значении давления +70 мм вод. ст., т. е. давление в среднем ухе в момент обследования составило +370 мм вод. ст.
59-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
Таблица 1
Результаты регистрации пороговых уровней стапедиального рефлекса хирургом (визуально) и на импеданс-
метре (объективно)
Электрод 1 4 7 9 11 12
Хирург 614 533 481 614 708 822
Импедансметр 661 538 538 595 699 765
Таблица 2
Результаты регистрации пороговых уровней стапедиального рефлекса хирургом (визуально) и на импеданс-
метре (объективно)
Электрод 1 4 7 9 11 12
Хирург 37 40 28 30 22 19,9
Импедансметр 16.9 16,4 12,4 14,2 12 14,6
В табл. 1 приведены результаты визуального определения порогов рефлекса и результаты регистрации порогов рефлекса на импедансметре у пациента Д. Значение тока измерялось в единицах измерения тока.
Можно отметить хорошее совпадение результатов, полученных визуально и с помощью импедансметра. Различия не превысили одного степа, т. е. изменения значения тока на 0,2 дБ.
В табл. 2 приведены результаты визуального определения порогов стапедиального рефлекса и регистрации порогов стапедиального рефлекса на импедансметре у пациента Н. Болеет с рождения, диагноз «хроническая двусторонняя СНТ IV степени; глухота». Значение стимулов измерялось в charge unit - единицах измерения заряда. Как можно видеть, значения порогов стапедиального рефлекса, полученные при стандартной процедуре визуальной регистрации рефлекса, значительно превосходят результаты, полученные с помощью импедансметра. У 2 пациентов из 7 результаты импедансометрического исследования с результатами визуальной регистрации порогов стапедиального рефлекса не совпали, что было обусловлено трудностями в визуальном контроле за сокращением стременной мышцы.
Техническим результатом настоящего изобретения является объективизация метода регистрации порога стапедиального рефлекса за счет исключения субъективного фактора.
Объективные данные о пороговых значениях стапедиального рефлекса позволяют произвести более точную настройку речевого процессора кохлеарного импланта, что особенно важно при работе с детьми, с которыми затруднен или невозможен речевой контакт.
Выводы
Использование предлагаемого способа позволяет повысить точность регистрации порогов рефлекса за счет уменьшения влияния субъективного фактора.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богомильский М. Р., Ремизов А. Н. Кохлеарная имплантация. - М.: Медицина, 1986. - 176 с.
2. Модифицированный способ регистрации стапедиального рефлекса у имплантированных пациентов при настройке речевого процессора / Н. А. Дайхес [и др.] // Рос. оториноларингология. - 2007. - № 3. - С. 19-21.
3. Петров С. М. Первоначальные сведения о настройке речевого процессора кохлеарного импланта // Вестн. оториноларингологии. - 2002. - № 4. - С. 18-20.
4. Almgvist B., Harris S., Shallop J. K. Objective intraoperative method to record averaged electromyographic stapedius muscle reflexes in cochlear implant patients // Audiology. - 2000. - Vol. 39, N 3. - P. 146-152.
5. Craddock L. C. Device programming. In book.: Cochlear implants. A practical guide. 2-nd edition. Whurr Publishers London and Philadelphia. - 2006. - 425 р. P. 274-298.
6. Electrical middle ear muscle reflex: use in cochlear implant programming/ V. Hodges [et al.] // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1997. - Vol. 117, N 3, pt. 1. - P. 255-261.
7. Lorens A., Anderson I. ESRT and MCL correlations in experienced paediatric cochlear implant users // Cochlear Implants international. - 2004. - Vol. 5, N 1. - P. 28-37.
8. Skinner M. W., Holden L. K., Holden T. A. Parameters selection to optimise speech recognition with Nucleus implant // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1997. - Vol. 117, N 3, pt. 1. - P. 188-195.
15ВГ
Российская оториноларингология № 1 (56) 2012
Азизов Гадир Рустам оглы - аспирант отдела разработки и внедрения высокотехнологических методов лечения Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. 190013, Санкт-Петербург, ул. Броницкая, д. 9; тел.: 316-2501, e-mail: ager.nasi@mail.ru; Щукина Антонина Александровна - аспирант Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. 190013, Санкт-Петербург, ул. Броницкая, д. 9.
УДК: 612.11:616.211-002
ВЛИЯНИЕ СВЕТОДИОДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ РАЗНЫХ ДЛИН ВОЛН НА ИЗМЕНЕНИЕ ОПТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ КРОВИ IN VITRO У ПАЦИЕНТОВ С ВАЗОМОТОРНЫМ РИНИТОМ
Н. В. Александрова
INFLUENCE OF LIGHT-EMITTING DIODE RADIATION THE STATE OPTICAL DENSITY IN VITRO IN PATIENT WITH VASOMOTOR RHINITIS
N. V. Aleksandrova
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» (Зав. каф. оториноларингологии - засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)
Определена оптическая плотность крови у пациентов с вазомоторным ринитом без облучения и под влиянием светодиодного излучения. Исследования проведено в целях оценки влияния на изменение показателей оптической плотности крови у пациентов с вазомоторным ринитом. В результате исследования было показано, что под влиянием светодиодного излучения крови происходит существенное повышение ее оптической плотности.
Ключевые слова: вазомоторный ринит, светодиодное излучение, оптическая плотность. Библиография: 6 источников.
This work was designed to study the optical density in patient with vasomotor rhinitis without radiation and application in the light-emitting diode radiation. The aim of investigation was to evaluate the state optical density blood in patient with vasomotor rhinitis. In result we can conclude that action of light-emitting diode radiation blood caused a significant increase optical density.
Key words: vasomotor rhinitis, light-emitting diode radiation, optical density. Bibliography: 6 sources.
В настоящее время вазомоторный ринит имеет значительный удельный вес в структуре хронических заболеваний полости носа, при этом отмечается рост частоты заболеваемости вазомоторным ринитом среди населения [4]. В патогенезе вазомоторного ринита имеет значение дилатация пещеристых венозных сплетений слизистой оболочки полости носа и вследствие этого переполнение их кровью, пропотевание плазмы крови через порозный эндотелий сосудов [5, 6]. Клинически эти сосудистые нарушения проявляются основными симптомами в виде затруднения носового дыхания и слизисто-водянистым отделяемым из носа.
Лечение вазомоторного ринита - сложная и во многом нерешенная проблема. Поиск новых, достаточно эффективных и, главное, функциональных в отношении сохранения слизистой оболочки полости носа методов лечения до сих пор является актуальным. Особенности гемодинамики слизистой оболочки полости носа служат основой для разработки новых физиотерапевтических способов патогенетически обоснованной терапии оптимальных способов лечения данной патологии, позволяющей купировать патологический процесс в начальной стадии.
