Интраоперационная профилактика сером у пациентов, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки по неотложной помощи

Чикаев Вячеслав Федорович; Галяутдинов Фарид Шарипович; Кузнецов Максим Владимирович; Бондарев Юрий Викторович

Полученные результаты подтверждают значимость комплексного подхода к диагностике и лечению пожилых пациентов с ИБС с признаками ХСН и роль спирометрических исследований при этом.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кароли, Н.А. Современные подходы к лечению артериальной гипертензии у больных ХОБЛ / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Consilium medicum. Приложение. — 2013. — С.53—59.

2. Кароли, Н.А. Современные подходы к лечению сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Consilium medicum. — 2014. — Т. 16, № 3. — С.13—22.

3. Электро- и эхокардиографические признаки легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей артериальной гипертензией / Э.Г. Акрамова, П.В. Стручков, РФ. Хамитов, Р.С. Бакиров // Пульмонология. — 2013. — № 4. — С.46—51.

4. Зыков, К.А. Комбинированная бронхолитическая терапия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и сочетанной сердечно-сосудистой патологией / К.А. Зыков, О.Ю. Агапова // Атмосфера: пульмонология и аллергология. — 2012. — Т. 47, № 4. — С.24—30.

5. Значение остеопонтина в формировании диастолической дисфункции правого желудочка у больных атопической бронхиальной астмой / И.А. Соловьева, А.Ю. Крапошина, Е.А. Собко, И.В. Демко // Пульмонология. — 2015. — Т. 25, № 3. — С.333—339.

6. Черняк, А.В. Клиническая значимость спирометрии при хронической обструктивной болезни легких /

А.В. Черняк // Практическая пульмонология. — 2014. — № 4. — С.24—27.

7. Louvaris, Z. Phisiological basis of cardiopulmonary rehabilitation in patients with lung or heart disease / Z. Louvaris, I. Vogatzis // Breath. — 2015. — Vol. 11, № 2. — P. 121—127.

REFERENCES

1. Karoli NA, Rebrov AP. Sovremennye podhody k lecheniju arterial'noj gipertenzii u bol'nyh HOBL [Current approaches to the treatment of hypertension in patients with COPD]. Сonsilium medicum. Prilozhenie [Consilium medicum. Attachment]. 2013; (1): 53-59.

2. Karoli NA, Rebrov AP. Sovremennye podhody k lecheniju serdechnoj nedostatochnosti u bol'nyh hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'ju legkih [Current approaches to the treatment of heart failure in patients with COPD]. Consilium medicum. 2014; 16 (3): 13-22.

3. Akramova JeG, Struchkov PV, Hamitov RF, Bakirov RS. Jelektro-ijehokardiograficheskie priznaki legochnogo serdca u bol'nyh hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'ju legkih s soputstvujushhej arterial'noj gipertenziej [Electrical and electrocardiographic signs of pulmonary heart in patients with COPD and concomitant arterial hypertention]. Pul'monologija [Pulmonology]. 2013; 4: 46-51.

4. Zykov KA, Agapova OJu. Kombinirovannaja bronholi-ticheskaja terapija u pacientov s hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'ju legkih i sochetannoj serdechno — sosudistoj patologiej [Combined bronchodilator therapy in patient with COPD and concominant cardiovascular disease]. Atmosfera: pul'monologija i allergologija. [Atmosphere: pulmonology and allergology]. 2012; 47 (4): 24-30.

5. Solov'eva IA, Kraposhina AJu, Sobko EA, Demko IV. Znachenie osteopontina v formirovanii diastolicheskoj disfunkcii pravogo zheludochka u bol'nyh atopicheskoj bronhial'noj astmoj [The importance of osteopontin in formation of diastolic disfunction of right ventricle in patient with atopic bronchial asthma]. Pul'monologija [Pulmonology]. 2015; 25 (3): 333-339.

6. Chernjak AV. Klinicheskaja znachimost' spirometrii pri hronicheskoj obstruktivnoj bolezni legkih [Clinical importance of spirometry in COPD]. Prakticheskaja pul'monologija [Practical pulmonology]. 2014; 4: 24-27.

7. Louvaris Z, Vogatzis I. Phisiological basis of cardiopulmonary rehabilitation in patients with lung or heart disease. Breath. 2015; 11 (2): 121-127.

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА СЕРОМ

у пациентов, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки по неотложной помощи

ЧИКАЕВ ВЯЧЕСЛАВ ФЕДОРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и ХЭС ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012,

Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-927-434-48-29, e-mail: prof.chikaev@gmail.com

ГАЛЯУТДИНОВ ФАРИД ШАРИПОВИЧ, канд. мед. наук, зам. главного врача по хирургии ГАуЗ ГкБ № 7,

Россия, 420103, казань, ул. Маршала чуйкова, 54, e-mail: far_gal_sh@mail.ru

КУЗНЕЦОВ МАКСИМ ВЛАДИМИРОВИЧ, канд. мед. наук, врач-хирург Федеральной службы контроля за оборотом наркотиков по Рт, Россия, 420088, казань, ул. Ак. Губкина, 50

БОНДАРЕВ ЮРИй ВИКТОРОВИЧ, канд. мед. наук, зав. хирургическим отделением № 3 ГАуЗ ГкБ № 7,

Россия, 420103, казань, ул. Маршала чуйкова, 54

Реферат. Цель исследования — оценка первых результатов клинического применения местного гемостатика при радикальных операциях по ликвидации грыж передней брюшной стенки. Материал и методы. Проведен анализ результатов применения местного гемостатика у 16 больных, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки. Результаты и их обсуждение. Первую группу составили 8 больных, оперированных по поводу больших пахово-мошоночных грыж (тип IIIB). Во вторую группу вошли 8 пациентов, оперированных по поводу

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

101

послеоперационных вентральных грыж. После пластики грыжевых ворот раневую поверхность обкладывали марлевой салфеткой, смоченной средством «Гемоблок» в течение 3 мин. У пациентов с паховыми грыжами только в одном случае проведено дренирование раневой полости резиновым выпускником, который удален на вторые сутки. Заживление ран у всех пациентов было первичным. У всех пациентов второй группы при больших грыжах операцию завершали дренированием раневой полости по Редону. В послеоперационном периоде раневое отделяемое было существенно меньше, до 10 мл в сут. Дренаж удаляли на третьи сутки после операции. Ретроспективный анализ 10 историй болезней пациентов, оперированных после больших вентральных грыж, показал, что без обработки местным гемостатиком раневое отделяемое был существенно больше и в первые сутки достигал до 30—40 мл, дренаж по Редону удаляли только на 5—6-е сут. Заключение. Таким образом, использование местного гемостатика в качестве профилактического средства сером, снижения раневого отделяемого, гематом при операциях больших грыж является эффективным препаратом.

Ключевые слова: «Гемоблок», вентральная, паховая грыжа, грыжесечение.

Для ссылки: Интраоперационная профилактика сером у пациентов, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки по неотложной помощи / В.Ф. Чикаев, Ф.Ш. Галяутдинов, М.В. Кузнецов, Ю.В. Бондарев // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, прил. 1 — С.101—104.

iNTRAOPERATiVE PREVENTiON OF GREY PATiENTS OPERERATiNG ABOUT HERNiAS OF THE ANTERiOR ABDOMiNAL WALL OF EMERGENCY

CHIKAEV VJACHESLAV F., D. Med. Sci., professor of the Departament of traumatology, ortopedy and emergency surgery of Kazan State Medical university, Kazan, Russia, tel. 8-927-434-48-29, e-mail: prof.chikaev@gmail.com GALYAUTDINOV FARID S., c. Med. Sci., deputy head physician of surgery of Hospital № 7, Kazan, russia, e-mail: far_gal_sh@mail.ru

KUZNETSOV MAXIM V., c. Med. Sci., surgeon of the Federal Service for Drug control in republic of Tatarstan,

Kazan, russia

BONDAREV YURY V., c. Med. Sci., Head of the Department of surgical № 3 of Hospital № 7, Kazan, russia

Abstract. The purpose of the study. Objective: Evaluation of the results of the first clinical use of local hemostatic during sweeping operations to eliminate hernias of the anterior abdominal wall. Material and methods. The analysis of the results of the application o local hemostatic f 16 Bollini operated on for hernia of the anterior abdominal wall. The results of the study. The first group consisted of 8 patients operated on for large inguinal-scrotal hernias (type IIIB). The second group wasli 8 patients ooperirovannyh for postoperative ventral hernia. After plastic hernial ring, the wound surface was covered with gauze soaked means «Geoblock» for 3 minutes. In patients with inguinal hernias in only one case produced trenirovka wound cavity rubber senior year, which is removed on the second day. Wound healing in all patients was primary. The second group all of patients, in large hernias, the operation is completed by draining the wound cavity by Redon. In polopiryna the period of wound was significantly less than the up to 10 ml per day the drain was removed 3 days after surgery. Retrospectively analysis of 10 disease patients ooperirovannyh after large ventral hernias showed that patients without treatment geoblock wound Atlasova was significantly higher in the first day reached up to 30—40 ml, Redon drainage for removed only for 5—6 days. Conclusion. Thus, the use of Geoblock as a prophylactic agent gray, the reduction of wound, hematoma during operations of large hernias is an effective drug.

Key words: «Gemoblock», ventral, inguinal hernia, hernia repair.

For reference: Chikaev VF, Galyautdinov FS, Kuznetsov MV, Bondarev YV. Intraoperative prevention of grey patients opererating about hernias of the anterior abdominal wall of emergency. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8 (Suppl. 1): 101—104.

Грыжесечение занимает третье по частоте вмешательство из всех операций общехирургического профиля [1]. Гематомы и серомы в послеоперационном периоде — самые частые осложнения. В связи с внедрением новых методов лечения грыж существенно снизилось число послеоперационных осложнений — до 4,6—6%, но при этом даже после операции Лихтенштейна гематомы и серомы составляют 7—12,9% [3].

В зависимости от применяемого импланта после операции серомы могут достигать до 17,6% [5]. Одной из важных проблем в истории хирургии была и остается профилактика осложнений как во время хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Надежный гемостаз всегда был главной проблемой хирурга. В современных условиях существуют множество эффективных методов гемостаза, но при этом капиллярное кровотечение и лимфорея являются причиной гематом и сером в послеоперационном периоде. По данным А.В. Плот-кина с соавт. (2015), одним из перспективных средств интраоперационного гемостаза является местный

гемостатик «Гемоблок». Появились первые сообщения об опыте применения интраоперационного гемостаза «Гемоблоком» при паренхиматозных кровотечениях [2].

Цель исследования — оценка первых результатов клинического применения местного гемостатика при радикальных операциях по ликвидации грыж передней брюшной стенки.

Нами проведен анализ интраоперационного применения средства местного гемостатика у 16 пациентов, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки в хирургическом отделении ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани. Возраст больных колебался от 38 до 68 лет, длительность грыженосительства составила

3—8 лет. Первую группу составили 8 больных, оперированных по поводу больших пахово-мошоночных грыж, где имеется большая вероятность развития в послеоперационном периоде гематом и сером. В нашей работе мы использовали классификацию паховых грыж по L.M. Nyhus (1993). Все пациенты были с большими косыми пахово-мошоночными грыжами (тип III В). Во вторую группу вошли 8 па-

102

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

циентов (5 женщин, 3 мужчин), оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж. С целью систематизации параметрических данных (размеры грыжевого образования, локализация грыжевых ворот, наличие или отсутствие рецидива) была использована классификация J.P. Chavrel — A.M. Rath (1999). В соответствии с вышеупомянутой классификацией у троих пациентов грыжи были средних размеров (W2), у троих — больших размеров (W3) и у двух пациентов грыжи были гигантских размеров (W4)

Грыжевой деффект локализовался по срединной линии М. У троих пациентов была рецидивная грыжа R2.

Пластику при паховых грыжах проводили полипропиленовой сеткой «Линтекс», с установкой ее методом «sub lay», с укреплением задней стенки пахового канала. При операции пациентов с послеоперационными вентральными грыжами установку импланта Herniamesh в 4 случаях из-за расхождения апоневроза и возникновения интра-абдоминальной гипертензии в послеоперационном периоде проводили комбинированным методами «sub lay» и «on lay». В 4 случаях эндопротез имплантировали методом «sub lay». После пластики грыжевых ворот раневую поверхность обкладывали марлевой салфеткой смоченной местным гемоста-тиком в течение 3 мин. Воздействие «Гемоблока» обусловлено следующим механизмом действия: при взаимодействии с белками крови он образует полимерный комплекс и наступает гемостаз. Данный препарат обладает сильным бактерицидным и бактериостатическим эффектом в отношении большинства известных микроорганизмов за счет наличия наночастиц серебра [4]. У пациентов с паховыми грыжами в ходе оперативного вмешательства после обработки раневой поверхности местным гемостатиком только в одном случае проведено дренирование раневой полости резиновым выпускником, который удален на вторые сутки. Заживление ран у всех пациентов было первичным.

У всех пациентов второй группы при больших грыжах операцию завершали дренированием раневой полости по Редону. При этом следует отметить, что в послеоперационном периоде раневое отделяемое было существенно меньше — до 10 мл в сут. Дренаж удаляли на третьи сутки после операции. Инфицирование ран не наблюдалось.

Ретроспективный анализ 10 историй болезней пациентов, оперированных по поводу больших вентральных грыж, показал, что у пациентов без обработки «Гемоблоком» раневое отделяемое было больше, чем в первые сутки и достигал объема 30—40 мл. Дренаж по Редону удаляли только на 5—6-и сут. На рис. 1—4 представлен пример клинического наблюдения.

Выводы:

1. Использование местного гемостатика при операциях больших вентральных грыж является эффективным препаратом в качестве профилактического средства сером, гематом, снижения раневого отделяемого.

Рис. 1. Вид вентральной грыжи до операции

Рис. 2. Раневая поверхность обложена марлевой салфеткой, пропитанной местным гемостатиком

Рис. 3. Установлена сетка «sub lay». Раневая поверхность после обработки гемостатиком

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

103

Рис. 4. Вид послеоперационной раны, заживление первичным натяжением

2. Интраоперационное применение «Гемоблока» не оказывает отрицательного влияния на течение раневого процесса, снижает число инфекционных осложнений.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы лично принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алиев, С.А. Эволюция методов хирургического лечения паховых грыж / С.А. Алиев // Вестник хирургии. — 2010. — Т 169, № 5. — С.109—112.

2. Опыт клинического применения гемостатического средства «Гемоблок» в хирургической практике / А.И. Андреев, РА. Ибрагимов, А.М. Фатыхов, А.Ю. Анисимов

// Казанский медицинский журнал. — 2015. — Т 96, № 3. — С.451—455.

3. Кирпичев, А.Т. Герниопластика по методу Лихтенштейна в хирургии паховых грыж / А.Т. Кирпичев, Н.А. Сурков, А.А. Ложкевич // Герниология. — 2006. — № 9. — С.32—34.

4. Оценка эффективности гемостатического действия препарата «Гемоблок» при полостных и лапароскопи-чесских вмешательствах: мультицентровые клинические исследования / А.В. Плоткин, Е.Ж. Покровский, Г.В. Воронова, К.А. Менглет // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, № 1. — С.56—61.

5. Славин, Л.Е. Осложнения хирургии грыж живота / Л.Е. Славин, И.В. Федоров, Е.И. Сигал. — М.: Профиль, 2005. — 167 с.

REFERENCES

1. Aliev SA. Jevoljucija metodov hirurgicheskogo lechenija pahovyh gryzh [The evolution of methods of surgical treatment of inguinal hernias].Vestnik hirurgii [Journal of surgery]. 2010; 169 (5): 109-112.

2. Andreev AI, Ibragimov RA, Fatyhov AM, Anisimov AJu. Opyt klinicheskogo primenenija gemostaticheskogo sredstva gemoblok v hirurgicheskoj praktike [Experience in clinical application of the hemostatic agent in surgical practice geoblock]. Kazanskij medicinskij zhurnal [Kazan Medical Journal]. 2015; 96 (3): 451-455.

3. Kirpichev AT, Surkov NA, Lozhkevich AA. Gernioplastika po metodu Lihtenshtejna v hirurgii pahovyh gryzh [Hernioplasty by Lichtenstein method in surgery of inguinal hernias]. Gerniologija [Herniology]. 2006; 9: 32-34.

4. Plotkin AV, Pokrovskij EZh, Voronova GV, Menglet KA. Ocenka jeffektivnosti gemostaticheskogo dejstvija preparata Gemoblok pri polostnyh i laparoskopichesskih vmeshatelstvah: multicentrovye klinicheskie issledovanija [Performance evaluation of the haemostatic action of the drug Gemoblock and laparoscopiceski during abdominal interventions: a multicentre clinical study]. Vestnik Sovremennoj klinicheskoj mediciny [The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine]. 2015; 8 (1): 56-61.

5. Slavin LE, Fedorov IV, Sigal EI. Oslozhnenija hirurgii gryzh zhivota [Complications of surgery of abdominal hernia]. Moskva: Profil. 2005; 167 p.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ пЕЧЕнИ

ШАЙМАРДАНОВ РАВИЛЬ ШАМИЛЕВИЧ, канд. мед. наук, профессор кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 420012, казань, Муштари, 11, тел. (843) 233-34-92, e-mail: ksma@mi.ru

ГУБАЕВ РУСЛАН ФИРДУСОВИЧ, зав. хирургическим отделением № 1 ГАуЗ ГкБ № 7, Россия, 420103, казань, ул. Маршала чуйкова, 54, тел. (843) 237-91-78, e-mail: gkb7@bk.ru

ШАРАФИЕВ СИРЕНЬ ЗУФАРОВИЧ, канд. мед. наук, врач-хирург ГАУЗ ГкБ № 7, Россия, 420103, казань, ул. Маршала чуйкова, 54, тел. (843) 237-91-78, e-mail: gkb7@bk.ru

ХИСАМИЕВ ИЛЬДАР ГАМИЛЕВИЧ, врач-хирург ГАУЗ ГкБ № 7, Россия, 420103, казань, ул. Маршала чуйкова, 54, тел. (843) 237-91-78, e-mail: gkb7@bk.ru

НУРИЕВ ИЛьМИР ИЛьДАРОВИЧ, врач-хирург ГАУЗ ГкБ № 7, Россия, 420103, казань, ул. Маршала чуйкова, 54, ординатор кафедры хирургии ГБоУ Дпо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 420012, казань, ул. Муштари, 11, тел. (843) 233-34-92, e-mail: nurievmd@gmail.com

Реферат. Цель исследования. В статье освещены актуальные проблемы диагностики и лечения абдоминальной травмы, в том числе травмы печени мирного времени. Материал и методы. Проанализирован опыт хирургического лечения 48 пострадавших с травматическими повреждениями печени различного характера,

104

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

INTRAOPERATIVE PREVENTION OF GREY PATIENTS OPERERATING ABOUT HERNIAS OF THE ANTERIOR ABDOMINAL WALL OF EMERGENCY

Текст научной работы на тему «Интраоперационная профилактика сером у пациентов, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки по неотложной помощи»