Интраоперационная оценка жизнеспособности мышечной ткани Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Рис. 5. Зависимость напряжения от силы натяжения.

Обозначения: ____ дубликатурный шов,------- шов

Сапежко.

использовался критерий Стьюдента.

Таким образом, дубликатурный шов имеет существенное преимущество, ибо создаёт значительно меньшее напряжение в тканях и, следовательно, вызывает меньшую их травматизацию, чем шов Са-пежко, что уменьшает риск прорезания и частоту образования некрозов.

УДК 616.74-089.8-07

ЛИТЕРАТУРА

1. Александер Р. Биомеханика: Пер. с англ. — М.: Мир, 1970. — 240 с.

2. Снитко Н.К. Сопротивление материалов. — Ленинград: Изд-во Ленингр. ун-та, 1975. — 368 с.

3. Ford L.E., Huxley A.F., Simmons R.M. Mechanism of early tension recovery after a quick release in tetanized muscle fibres // J. Physiol. — 1976. — Vol. 240. — P. 42-43.

Поступила 25.12.08.

PHYSICAL AND MATHEMATICAL MODEL OF DOUBLE-LAYER SUTURE

V.A Abramov, A.S. Mukhin, A.G. Izmailov

Summary

Presented were the results of development and investigation of a physical and mathematical model of the proposed double-layer suture and its analogue — Sapezhko method. The analysis revealed the advantages of the double-layer suture: the tension value which occurs during its application is significantly less than in the Sapezhko method by 27%.

Keywords: physical and mathematical model; doublelayer suture.

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МЫШЕЧНОЙ

ТКАНИ

Владимир Матвеевич Дерюжов

ФГУ “361-й ВГПУрВО" (начальник — доц. Л.А. Ахметянов) МО РФ, г. Казань, кафедра военно-полевой хирургии (зав. — доц. У.С. Беслекоев) Самарского военно-медицинского института

Реферат

Предложен количественный метод интраопера-ционной диагностики жизнеспособности мышечной ткани с использованием инфракрасных лучей.

Ключевые слова: мышечная ткань, жизнеспособность, интраоперационная диагностика.

Среди важных проблем современной хирургии лечение механических повреждений занимает одно из центральных мест. Вместе с тем число пострадавших от автоаварий, на производстве и в быту все еще остается значительным. Наиболее сложным при лечении повреждений является определение жизнеспособности травмированных тканей. Любое механическое повреждение тканей сопровождается образованием в ране ишемизированных тканей с той или иной степенью жизнеспособности. Прогрессирующая неустраненная ишемия тканей ведет ко вторичному, отсроченному по времени их некрозу. Неудаленные некротические мышечные ткани чреваты опасными осложнениями, в первую очередь, инфекционными. Нередко пострадавшие с тяжелыми механическими повреждениями погибают не от шока

и кровопотери, а от присоединившихся общих и местных инфекционных осложнений [1-4]. При хирургической обработке травмированной мышечной ткани (МТ) опытные хирурги удаляют, как правило, большее количество поврежденной ткани, а хирурги с небольшим опытом в той же ситуации более консервативны. Однако и те, и другие ориентируются на общепринятые, субъективные признаки жизнеспособности мышц (сократимость, цвет, консистенция, кровоточивость).

Существующие в настоящее время методы диагностики жизнеспособности МТ, особенно во время проведения оперативных вмешательств, носят трудоемкий характер, сложны в эксплуатации или требуют специально обученного медицинского персонала. Интерпретация полученных результатов с помощью дорогой аппаратуры часто затруднена или пригодна только для научных, а не прикладных целей [2, 5-7].

Настоящее исследование посвящено анализу результатов, полученных при использовании инфракрасной абсорбци-

287

онной миометрии (ИАМ) в диагностике ишемии и жизнеспособности МТ в эксперименте и в процессе первичной хирургической обработки ран у пострадавших с механическими повреждениями и огнестрельными ранениями.

Теоретические предпосылки нашли свое обоснование в экспериментах, позволивших разработать, а затем усовершенствовать способ интраоперационной инфракрасной абсорбционной миометрии (ИИАМ). Путем многофакторного анализа была определена взаимосвязь поглощения инфракрасных лучей (ИКЛ) в зависимости от сроков и тяжести острой ишемии МТ с морфологическими, гистохимическими, температурными, поля-| рографическими, биохимическими показателями МТ и степенью ее жизнеспособности.

Экспериментальная часть работы носила поисковый характер. Опыты проводили с целью выявления количественных закономерностей поглощения ИКЛ в зависимости от сроков острой ишемии. В качестве модели гемодинамических нарушений выбрали острую ишемию как типовой патологический процесс, приводящий к дефициту кровоснабжения МТ, а нарастание ишемии — к снижению жизнеспособности, ведущее в дальнейшем, по мере углубления метаболических нарушений и структурных изменений, к некрозу МТ. Параллельно с этими процессами изменяются оптические свойства тканей, а пропускание ИКЛ через неизмененные или некротизированные МТ можно определить количественно.

Всего было проведено 2 серии экспериментов на 63 беспородных, разнополых кроликах массой от 3 до 4 кг. Все эксперименты выполняли под общим обезболиванием растворами кетамина и фенозепама. Модель ишемии создавали путем наложения жгута на уровне паховой складки лапы кролика.

В первой серии опытов определяли связь между острой ишемией МТ и количеством пропускания ИКЛ через мышцы животного с морфологическими, гистохимическими, температурными, полярографическими, биохимическими данными в исследуемых тканях для выделения количественных уровней ишемии и определения степени жизнеспособности с коли-

288

чеством пропускания ИКЛ через них.

Во второй серии опытов оценивали жизнеспособность МТ в стенках огнестрельной раны на основании пропускания ИКЛ через здоровую МТ и ткань, подвергнувшуюся ишемии. Одновременно выявляли зависимость данных пропускания ИКЛ от морфогистобиохимичес-ких показаний МТ огнестрельной раны, которую наносили из пистолета Марголи-на калибра 5,5 мм с расстояния 10 см.

В первой серии опытов показатели измеряли до наложения жгута, а затем после этого через 2, 4, 6, 8 часов. Эффективность жгута контролировали путем использования внутривенного введения насыщенного раствора родамина 6Ж с последующим наблюдением флюоресценции ниже и выше места наложения жгута источником ультрафиолетового излучения с длиной волны 340 нм. Каждый участок мышечной ткани измеряли трехкратно. Между браншами пинцета с излучающим и воспринимающим сигнал ИКЛ диодами устанавливали постоянный зазор в 5 мм.

В результате экспериментальных исследований нами установлена отчетливая взаимосвязь между поглощением ИКЛ здоровой и некротизированной МТ. На основании полученных данных были выделены три уровня острой ишемии МТ, основанные на принципе оптических и морфологических ее характеристик: функциональный — изменения в МТ обратимы, ткань жизнеспособна, показания ИАМ от 0,5 до 0,75 условных единиц (у.е.); пороговый — в поврежденной МТ нарастают некробиотические изменения, последние носят обратимый характер, показания ИАМ от 0,25 до 0,5 у.е.; некротический — изменения МТ необратимы, требуется иссечение тканей, показания ИАМ от 0,25 у.е. и ниже.

Результаты двух серий опытов позволили оформить изобретение с формулой: «Способ определения уровня ишемии МТ с помощью инфракрасных лучей» (авт. св-во № 1772751) и создать специальный прибор «Ткань» для интраоперационной диагностики жизнеспособности МТ (до этого все измерения осуществляли на специально созданной экспериментальной установке).

Сравнительный анализ количествен-

ной (на основании данных ИАМ) и качественной характеристик (на основании критериев сократимости, кровоточивости, цвета и консистенции МТ) показал, что качественная оценка жизнеспособности МТ субъективна и не всегда достоверно позволяет судить о состоянии поврежденной ткани. Так, после 4 часов ишемии консистенция МТ свидетельствовала о некрозе, что не соответствовало микроскопическим в ней изменениям, а после 6 часов ишемии, когда отмечались гистологические признаки необратимых изменений, наблюдались сокращения мышечных волокон и кровоточивость. Данные экспериментальной части работы позволили в ранние сроки объективно оценить жизнеспособность тканей, когда визуальные признаки некроза отсутствуют.

На клиническом этапе работы проводилась апробация способа и устройства для интраоперационной диагностик и жизнеспособности МТ у пострадавших с механической травмой мягких тканей. Анализ показателей ИИАМ позволил их дифференцировать исходя из оптических и морфологических характеристик МТ человека также на 3 уровня: функциональный — МТ жизнеспособна, изменения в ней обратимы, нет необходимости в назначении лекарственных препаратов, улучшающих реологические свойства крови, показания ИИАМ от 0,75 до 0,95 у.е.; пороговый — МТ условно жизнеспособна, в тканях нарастают некробиотические процессы, изменения обратимы, но после проведения хирургической обработки с показателями ИИАМ от 0,5 до 0,75 у.е. требуется назначение препаратов, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал, аспизоль); некротический — МТ нежизнеспособна, требуется иссечение во время хирургической обработки.

Таким образом, применение способа ИИАМ у пострадавших с механическими повреждениями мягких тканей позволило сократить количество инфекционных осложнений на 18,5%, сроки лечения — на 4,7 дня, своевременно диагностировать некротические МТ в ране при отсутствии макроскопических признаков некроза.

ВЫВОДЫ

1. Методом ИИАМ установлена прямая закономерность между поглощением ИКЛ мышечными тканями и тонкими структурными изменениями в ней в зависимости от сроков и тяжести ишемии тканей.

2. С помощью пропускания ИКЛ через МТ установлены количественные уровни ишемии и их взаимосвязь со степенью жизнеспособности тканей.

3. Методика ИИАМ объективно улучшает качество хирургической обработки ран, сокращая количество инфекционных осложнений и уменьшая сроки лечения.

4. В перспективе возможно применение способа диагностики для выбора уровня ампутации конечности, при глубоких отморожениях и некоторых сосудистых заболеваниях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Брюсов П.Г. и др. Боевые повреждения конечностей. — М.; ГОЭТАР, 1996. — 308 с.

2. Войно-Ясенецкий М.В., Жаботинский Ю.М. Источники ошибок при морфологических исследованиях.— Л.: Медицина, 1970. -318 с.

3. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. — М.; Изд-во АМН СССР, 1952 — Т.1. — 360 с.

4. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Карлов В.А. Актуальные вопросы хирургической обработки ран //Хирургия.— 1985. — № 5.- С. 152—153.

5. Росс Р. Заживление ран / Молекулы и клетки. — М., 1970. — Вып. 5 — С. 134-152.

6. Степанова А.А., Калнин Я.Я. Возможности использования окрашивания для определения жизнеспособности тканей в ранах / Всесоюзн. конф. по ранам и ран. инфекции, 1-я. —М., 1977. — С. 39-40.

7. Lindler I Biochemische und morpohoolgoisch Grundlagen der Wundhtilung und ihre Beenfllossung // Med. Welt. — 1973. — Vol. 24. — P. 897-911.

Поступила 25.12.08.

INTRAOPERATIVE ASSESSMENT OF VIABILITY OF MUSCLE TISSUE

V.M. Deryuzhov

Summary

Proposed was a quantitative method for intraoperative diagnosis of viability of muscle tissue using infrared rays.

Keywords: muscle tissue; viability; intraoperative diagnosis.

© 19. «Казанский мед. ж.», № 2.

289