CC BY
38
фильтрации стромы оказалась сложным образом связанной с гематогенным метастазированием (ч2=17,04; р=0,001). Отсутствие гематогенных метастазов регистрировалось как при едва выраженной воспалительной инфильтрации стромы (в 48 из 48 случаев), так и при крайней степени ее выраженности (в 9 случаях из 10). Зависимость отдаленного метастазирования от выраженности фиброза стромы первичного
опухолевого узла отсутствовала (ч2 = 5,8; р = 0,211).
Выводы. Полученные данные указывают на необходимость дальнейшего подробного изучения значения качественного состава воспалительного инфильтрата для гематогенного метастазирования с целью выявления возможной прогностической значимости этих параметров.
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ КАК ЭТАП КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ НОСОГЛОТКИ, НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
А.С. Захаров, Е.А. Шеметов, В.С. Васильев
Челябинский областной онкологический диспансер;
ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия»,
г. Челябинск
Актуальность. Лечение злокачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух остается одной из наиболее сложных проблем клинической онкологии. В настоящее время наиболее оптимальным методом лечения злокачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух считается комбинированный метод, который включает в себя оперативное лечение, лучевую или химиотерапию в различных сочетаниях. Применяемые методы позволяют добиться относительно хороших результатов при начальных стадиях опухолевого процесса, поэтому проблема лечения местнораспространенных форм злокачественных новообразований остается сложной и далеко не решенной проблемой.
Результаты. В отделении патологии головы и шеи Челябинского областного онкологического центра осенью 2006 г. находился на лечении пациент М. с распространенной саркомой полости носа и околоносовых пазух. На первом этапе комбинированного лечения больному было выполнено оперативное вмешательство в объеме этмоидотомии, вскрытия основной и лобных пазух, удаления носовой перегородки, ревизии верхнечелюстных пазух с последую-
щим удалением патологического содержимого. После удаления опухоли, не транспортируя больного из операционной, проведена ИОЛТ на малогабаритном аппарате Бетатрон МБ-10Э, созданном в НИИ интраскопии при Томском политехническом университете и установленном непосредственно в операционной. Стандартный коллиматор, диаметром 50 мм, введен в операционную полость, включающую в себя лобные и основную пазухи, полость носа, носоглотку, подведен к ложу удаленной опухоли. С целью повышения конгруэнтности дно ложа удаленной опухоли «выровнено» марлевыми салфетками, смоченными 0,9 % раствором №С1. Однократно была подведена доза 12,35 Гр, что составило 30 Гр по изоэффекту. Оперативное вмешательство заканчивалось тампонированием (дренированием) послеоперационной полости (включая верхнечелюстные пазухи) с йодоформенным тампоном сроком на 5-9 дней и послойным ушиванием раны с особым акцентом на точках пересечения линий разрезов кожи и подлежащих тканей. Осложнений и побочных эффектов от проведенной интраоперационной лучевой терапии во время лечения и в послеоперационном периоде не наблюдалось.
Выводы. Применение ИОЛТ в составе комбинированного лечения открывает новые перспективы и возможности в лечении злокачественных опухолей полости носа, околоно-
совых пазух и носоглотки. Данное наблюдение не позволяет сделать полноценных выводов. Исследования продолжаются.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ СЛЁЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А.С. Зотова, Е.С. Павленко, Д.А. Важенина
Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, Офтальмоонко-логический центр Челябинского областного онкологического диспансера, г. Челябинск
Актуальность. Среди всех орбитальных опухолей по частоте встречаемости опухоли слёзной железы занимают третье место, составляя от 5 до 12 %. При злокачественных новообразованиях слёзной железы прогноз крайне неблагоприятен (часто наблюдаются рецидивы, прорастание в соседние структуры, гематогенное метастазирование в отдалённые органы). В связи с этим своевременная диагностика злокачественных новообразований слёзной железы является одной из актуальных проблем офтальмоонкологии. Важное место при этом занимают методы лучевой диагностики, такие как комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ).
Цель исследования. Уточнение основных ультразвуковых и компьютерно-томографических признаков злокачественных новообразований слёзной железы.
Материал и методы. За период 2001 — 2006 гг. под наблюдением находилось 27 пациентов с первичными злокачественными опухолями орбиты. Диагноз злокачественного поражения слёзной железы был выставлен 8 пациентам (29,62 %), из них мужчин - 3, женщин - 5, от 21 до 81 года (средний возраст 48 лет), гистологически: аденокистозный рак - у 5 (62,5 %) пациентов, аденокарцинома слёзной железы - у 2 (25 %) пациентов, рак в плеоморфной аденоме - у 1 (12,5 %) пациента. Всем пациентам проводилось УЗИ орбит (серошкальное сканирование, допплеровское картирование, импульсно-волновая допплерография) на аппаратах «А1ока SSD-
630», «Aloka SSD-2000» и «Hitachi EUB-6500». При этом оценивались следующие параметры: локализация и форма образования, его размеры, чёткость и ровность контуров, эхогенность (гиперэхогенное, изоэхогенное, гипоэхогенное или анэхогенное), структура (однородная или неоднородная), наличие капсулы, состояние внутриопухолевого кровотока в режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК) и энергетической допплерографии (ЭД): не определяется (аваскулярная) или определяется (степень васкуляризации низкая, умеренная или высокая), при наличии внутриопухолевого кровотока: систолическая скорость (V ) (кровоток низко-, средне- или высокоскоростной) и индекс резистентности (RI) (кровоток низко-, средне-или высокорезистивный). Дополнительное обследование проведено 7 пациентам: КТ орбит с контрастированием (урографином, омнипаком, ультравистом) на спиральном томографе Tom-oscan-SR 5000 (Philips) с толщиной скана 1,5-3 мм и шагом томографа 2-3 мм. На полученных томограммах определяли локализацию образования, его форму, размеры, чёткость и ровность контуров, структуру (однородная или неоднородная), плотность образования (тканная или мягкотканная), плотность образования после контрастного усиления, наличие распространения в окружающие структуры.
Информативность лучевых методов диагностики оценивалась на основе определения чувствительности (Ч), специфичности (С) и точности (Т) этих методов, рассчитанных по
