CC BY
12IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
Все больные прошли обучение в «школе для больных метаболическим синдромом», где особое внимание уделялось снижению потребления жиров, достаточной физической активности и самоподбору дозы гипотензивных и гипогли-кемических средств. Полученные результаты: 75% мужчин и 72,2% женщин имели ожирение по абдоминальному типу. При этом типе ожирения чаще, чем при глютеофеморальном варианте встречается АГ, СД 2 типа, гиперхо-лестеринемия. Абдоминальное ожирение характеризуется более высоким уровнем лептина, чем глютеофемораль-ное (41,2±3,6 и 24,5±2,8 нг/мл соответственно; р<0,01). Обнаружены существенные положительные корреляции содержания лептина в сыворотке крови с гемодинамическими показателями: ДАД (г =0,56; р<0,05), средним АД (г = 0,61; р<0,05). Одновременно с гиперлептинемией выявлено и значительное повышение индекса инсулинорезистент-ности, особенно у женщин (НОМА Ш) — 6,48±2,3. При анализе показателей АД заметно преобладание параметров СМАД в ночное время. При устойчивом снижении массы тела наблюдается снижение содержания лептина и инсулина, улучшении течение артериальной гипертонии, подтвержденное при проведении СМАД. В 1 группе САД снизилось на 13,4%, ДАД — на 14,3%; в то время как во 2 группе САД уменьшилось лишь на 5,9%, ДАД — на 2,6% (р<0,05). Снижение индекса площади САД у больных 1 группы произошло на 67% (р<0,01), ИП ДАД на 43,2% (р<0,04). У пациентов 2 группы уменьшение ИП САД составило 20,5% (р< 0,05), а ИП ДАД — 32,1% (р< 0,05). При анализе гипотензивного эффекта через один и два года в 1 группе он отсутствует только у 8,8% больных ожирением, причём у четверти пациентов давление нормализовалось, в то время как во 2 группе количество таких больных возросло до 79% (р<0,01). Сохранение сниженной массы тела не менее чем на 5%, уменьшение ХС на 17,1%, САД на 19,3%, ДАД на 16,7%, улучшение инсулин — и лептинчувствительности привело к отсутствию осложнений в 1 группе за 5 лет наблюдения, в то время как во 2-й группе ОНМК, ИМ произошли у 7 человек, а летальный исход у двух.
ИНТЕРВАЛЬНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ И ГИПОКСИЧЕСКИЕ ТРЕНИРОВКИ: СХОДСТВО И РАЗЛИЧИЯ В МЕХАНИЗМАХ ДЕЙСТВИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В РЕАБИЛИТАЦИИ КОРОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ
Горбаченков А. А., Эренбург И. В., Котлярова Л. А РГМУ, г. Москва
Физические (ФТ) и гипоксические тренировки (ГТ) повышают физическую работоспособность и снижают прирост частоты ритма сердца и систолического артериального давления в ответ на физическую нагрузку. Эти свойства более выражены при ФТ, и проявляются уже после 15 тренировок. После 60 тренировок обычно создается плато тренировочного эффекта. При ФТ увеличение физической работоспособности в первую очередь связано с изменениями в тренируемых скелетных мышцах, а у постинфарктных больных и с естественным восстановлением функции миокарда левого желудочка. При интервальных ГТ эффект тренировок в основном связан с улучшением функции захвата, транспорта и утилизации кислорода, например вследствие увеличения продукции эритропоэтина крови. Также для ГТ характерно большее увеличение мощности антиоксидантных систем организма. И ФТ и ГТ сопровождаются благоприятными изменениями липидного спектра крови. При ФТ установлено уменьшение содержание холестерина в мембране эритроцита, что сопровождалось улучшением его деформируемости и способности проходить через микроциркуляторное русло.
ФТ и ГТ с успехом применялись у постинфарктных больных и больных со стабильной стенокардией напряжения (до 60 ФТ 3 раза а неделю и 20-30 ГТ 4-5 раз в неделю). При ГТ выполнено несколько плацебо-контролирумых исследований, подтвердивших их независимый эффект на физическую работоспособность. В эксперименте для интервальных ГТ также показан кардиопротекторный эффект при острой ишемии и реперфузии На наш взгляд перспективно сочетание ФТ и ГТ, что уже используется в спортивной медицине. ГТ также показаны в случаях объективных и субъективных противопоказаний к ФТ. Также можно начинать реабилитацию коронарных больных с ГТ а затем переходить на сочетание ГТ и ФТ.
