Возможности реабилитации больных артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями в условиях курорта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРЕНАЖЕРНОЙ ГИМНАСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНЬЮ

Головунина И. С.1, Попов С. Н.1, Литвякова И. В.2, Иванова Е. С.2, Мухарлямов Ф. Ю.2 1 Российский Государственный Университет Физической Культуры, Спорта и Туризма, Москва 2 ФГУ«Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития

России», г. Москва.

Целью явилось разработать программу физической реабилитации (ФР) с использованием циклических и силовых тренажеров для больнык ГБ 2 стадии.

Материалы и методы: обследовано 2 группы пациентов (возраст 45-55 лет). Больные основной группы (ОГ), n=20, занимались на циклических и силовык тренажерах по системе «Изотон», а контрольной группы (КГ), n=20, ФР осуществлялась по классической программе занятий. Тренировочный режим состоял из комбинации циклических (занятия на велотренажере и беговой дорожке) и силовых тренировок. Нагрузка на циклических тренажерах в обеих группах была одинаковой. Отличие между программами ФР заключалось в методике применения нагрузок на силовык тренажерах. Пациенты ОГ тренировались по системе «Изотон», которая состояла в применении стато-динамических упражнений. В КГ занятия проходили по традиционной программе ФР, во время которой не предусматривалось значительного утомления мышц и интенсивнык болевык ощущений в них.

Результаты: к концу курса ФР у больнык исследуемых групп наблюдалось снижение уровня артериального давления (АД). Однако большие сдвиги были отмечены у больнык ОГ — снижение на 23,2% систолического АД (САД) и уменьшение на 28,8% диастолического АД (ДАД), в отличие от КГ — 17,6% — САД и 20,5%—ДАД. (р< 0,05). Причем, значимые различия появились лишь, когда в программу ОГ была внедрена методика занятий на силовых тренажерах по системе «Изотон». Сила мышц у пациентов в КГ возросла и достигла статистической достоверности незначительно (в среднем, на 27,1%), по сравнению с ОГ, где прирост силы мышц был более выраженным — на 36,6%. Также после прохождения ФР у больных по данным СЭМ повысилась мощность выполненной нагрузки на 54,7% в КГ и на 27,5% в ОГ. Следует также отметить, что именно после включения в программу силовых тренажеров наблюдался существенный прирост всех показателей (р< 0,05). Причем в ОГ этот прирост выражен наиболее отчетливо (р< 0,05), что доказывает наибольшую эффективность разработанной программы по сравнению с программой, по которой занимались пациенты КГ.

Заключение: проведенные исследования показали, что применение в комплексе циклических и силовык тренажеров оказывает существенный гипотензивный эффект у больных АГ, причем более значимые сдвиги были получены у ОГ, занимающихся по системе «Изотон». Тренирующие упражнения на циклических и силовых тренажерах у больных ГБ достоверно приводят к росту силовык показателей мышц и толерантности к физической нагрузке. Применение исследованных ФР с мониторингом состояния кардиореспираторной системы помимо эффективности показало их безопасность у исследованных больных.

ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА

Голубев А. Д., Завражнык Л. А., Зиньковская Т. М. Пермская медакадемия им. Е. А. Вагнера РОСЗДРАВА, курорт «Усть-Качка»

Цель исследования состояла в изучении особенностей патогенеза АГ у лиц с МС и возможности коррекции его в условиях курорта. Всего обследовано 167 болыных АГ, осложнённой метаболическими нарушениями (ожирением, нарушениями углеводного и липидного обменов). Болыные были разделены на 2 группы; 1-ая группа активного вмешателыства — 80 человек и 2-ая группа контроля — 87 человек. Мужчин было 26,4%, женщин — 73,6%. Средний возраст пациентов составил 48,6 лет. Группы болынык аналогичны по клинической характеристике, факторам риска, возрасту, полу, степени ожирения. У болынык проведено клиническое обследование (измерение АД, роста, веса, объёма талии), исследование липидного спектра крови, содержания в крови лептина, инсулина, глюкозы, проведено мониторирование АД. Указанные исследования проводилисы при поступлении на курорт, через 1 и 2 года.

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

Все больные прошли обучение в «школе для больных метаболическим синдромом», где особое внимание уделялось снижению потребления жиров, достаточной физической активности и самоподбору дозы гипотензивных и гипогли-кемических средств. Полученные результаты: 75% мужчин и 72,2% женщин имели ожирение по абдоминальному типу. При этом типе ожирения чаще, чем при глютеофеморальном варианте встречается АГ, СД 2 типа, гиперхо-лестеринемия. Абдоминальное ожирение характеризуется более высоким уровнем лептина, чем глютеофемораль-ное (41,2±3,6 и 24,5±2,8 нг/мл соответственно; р<0,01). Обнаружены существенные положительные корреляции содержания лептина в сыворотке крови с гемодинамическими показателями: ДАД (г =0,56; р<0,05), средним АД (г = 0,61; р<0,05). Одновременно с гиперлептинемией выявлено и значительное повышение индекса инсулинорезистент-ности, особенно у женщин (НОМА Ш) — 6,48±2,3. При анализе показателей АД заметно преобладание параметров СМАД в ночное время. При устойчивом снижении массы тела наблюдается снижение содержания лептина и инсулина, улучшении течение артериальной гипертонии, подтвержденное при проведении СМАД. В 1 группе САД снизилось на 13,4%, ДАД — на 14,3%; в то время как во 2 группе САД уменьшилось лишь на 5,9%, ДАД — на 2,6% (р<0,05). Снижение индекса площади САД у больных 1 группы произошло на 67% (р<0,01), ИП ДАД на 43,2% (р<0,04). У пациентов 2 группы уменьшение ИП САД составило 20,5% (р< 0,05), а ИП ДАД — 32,1% (р< 0,05). При анализе гипотензивного эффекта через один и два года в 1 группе он отсутствует только у 8,8% больных ожирением, причём у четверти пациентов давление нормализовалось, в то время как во 2 группе количество таких больных возросло до 79% (р<0,01). Сохранение сниженной массы тела не менее чем на 5%, уменьшение ХС на 17,1%, САД на 19,3%, ДАД на 16,7%, улучшение инсулин — и лептинчувствительности привело к отсутствию осложнений в 1 группе за 5 лет наблюдения, в то время как во 2-й группе ОНМК, ИМ произошли у 7 человек, а летальный исход у двух.

ИНТЕРВАЛЬНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ И ГИПОКСИЧЕСКИЕ ТРЕНИРОВКИ: СХОДСТВО И РАЗЛИЧИЯ В МЕХАНИЗМАХ ДЕЙСТВИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В РЕАБИЛИТАЦИИ КОРОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ

Горбаченков А. А., Эренбург И. В., Котлярова Л. А РГМУ, г. Москва

Физические (ФТ) и гипоксические тренировки (ГТ) повышают физическую работоспособность и снижают прирост частоты ритма сердца и систолического артериального давления в ответ на физическую нагрузку. Эти свойства более выражены при ФТ, и проявляются уже после 15 тренировок. После 60 тренировок обычно создается плато тренировочного эффекта. При ФТ увеличение физической работоспособности в первую очередь связано с изменениями в тренируемых скелетных мышцах, а у постинфарктных больных и с естественным восстановлением функции миокарда левого желудочка. При интервальных ГТ эффект тренировок в основном связан с улучшением функции захвата, транспорта и утилизации кислорода, например вследствие увеличения продукции эритропоэтина крови. Также для ГТ характерно большее увеличение мощности антиоксидантных систем организма. И ФТ и ГТ сопровождаются благоприятными изменениями липидного спектра крови. При ФТ установлено уменьшение содержание холестерина в мембране эритроцита, что сопровождалось улучшением его деформируемости и способности проходить через микроциркуляторное русло.

ФТ и ГТ с успехом применялись у постинфарктных больных и больных со стабильной стенокардией напряжения (до 60 ФТ 3 раза а неделю и 20-30 ГТ 4-5 раз в неделю). При ГТ выполнено несколько плацебо-контролирумых исследований, подтвердивших их независимый эффект на физическую работоспособность. В эксперименте для интервальных ГТ также показан кардиопротекторный эффект при острой ишемии и реперфузии На наш взгляд перспективно сочетание ФТ и ГТ, что уже используется в спортивной медицине. ГТ также показаны в случаях объективных и субъективных противопоказаний к ФТ. Также можно начинать реабилитацию коронарных больных с ГТ а затем переходить на сочетание ГТ и ФТ.