CC BY
20
УДК: 618.19-006.55
ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ СЕКТОРАЛЬНУЮ РЕЗЕКЦИЮ МОЛОЧНЫХ
ЖЕЛЕЗ
А.Т.ТЕРЕШИН, В.В.ЧИСТЯКОВА, В.М.ЧИСТЯКОВ
ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России», 357500, Ставропольский край, г.Пятигорск, проспект Кирова, 30
Аннотация. Под наблюдением находилось 40 больных в возрасте 22-45 лет, перенесших секторальную резекцию молочных желез по поводу фиброаденоматоза. Через 1 месяц после секторальной резекции молочных желез всем больным проведена трансцеребральная интерференцтерапия по методу электросна по лобно-затылочной методике, 5 раз в неделю, на курс 12 процедур.
Проведенные исследования показывают, что трансцеребральная интерференцтерапия в 47% случаев вызывает нормализацию менструальной функции, в 43% - функциональной активности ЛРК, в 46% - эстра-диол-прогестероновых отношений, в 54% - лютеинизирующей, в 35% - фолликулостимулирующей, в 56% -пролактинсинтезирующей функции гипофиза, в 60% - глюкокортикоидной функции надпочечников, в 35% - функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы.
Ключевые слова: трансцеребральная интерференцтерапия, секторальная резекция молочных желез, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковая система.
INTERFERENCE THERAPY IN POSTOPERATIVE NEUROMETABOLIC REHABILITATION IN THE WOMEN AFTERSECTORAL RESECTION OF MAMMARY GLANDS
A.T.TERESHIN, V.V. CHISTYAKOVA, V.M.CHISTYAKOV
State Scientific-Research Institute of Spa FMBA of Russia
Abstract. There were 40 patients at the age of 22-45 years under observation, the patients have transferred a sectoral resection of mammary glands in an occasion of a fibrosingadenosis. In 1 month after a sectoral resection of mammary glands all patients carried out transcerebral interference therapy by means of electrosleep method by a fronto-occipital technique, 5 times a week, on a course of 12 procedures.
The conducted researches show that interference therapy in 47% of cases causes normalization of menstrual function, in 43% - functional activity of limbic-reticular complex, in 46% - of the oestradiolum-progesteronum relations, in 54% - luteinizing, in 35% - follicle-stimulating, in 56% - the prolactinum synthesizing function of a pituitary body, in 60% - the glucocorticoid function of adrenals, in 35% - the functional activity of hypothalamic-hypophysial-adrenal-ovary system.
Key words: transcerebral interference therapy interference therapy, sectoral resection of mammary glands, hypothalamic-hypophysial-adrenal-ovary system.
Ведущую роль в патогенезе узловых форм мастопатии (УФМ) занимают функциональные нарушения лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК), гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы (ГГНЯС) [1, 4, 6], которые после секторальной резекции молочных желез не исчезают, а продолжают персистировать [4-7] и являются факторами развития доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез [2]. В связи с этим следует изыскивать методы, воздействующие на все патогенетические звенья УФМ, которые могли бы отвечать требованиям митигированной терапии [5, 6]. Таким требованиям отвечает трансцеребральная интерференцтерапия (ТЦИ), положительно влияющая на коррекцию функциональных нарушений ЛРК и ГГНЯС [3, 7].
Цель исследования - изучить влияние ТЦИ в ранней послеоперационной реабилитации нейроэндок-ринных нарушений у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез.
Материалы и методы исследования. В связи с этим под нашим наблюдением находилось 40 больных в возрасте 22-45 лет (в среднем 31,3±1,8 лет), перенесших секторальную резекцию молочных желез по поводу фиброаденоматоза (диагноз верифицирован гистологически).
Всем больным проводили определение массо-ростового индекса (МРИ), трансвагинальное эхоскани-рование датчиком частотой 5 мГц с помощью аппарата «Aloka SSD-200G» (Япония), электроэнцефалографию (ЭЭГ), тесты функциональной диагностики (ТФД), определение концентрации в крови ФСГ, ЛГ, про-лактина (ПРЛ), тиреотропного гормона (ТТГ) с использованием тест-наборов «Иммунотек» (Чехия), эст-радиола (Е2), прогестерона (П), тестостерона (Т) и кортизола (К) набором фирмы СП «Белорис» (Бела-
русь). Концентрацию в крови ФСГ, ЛГ, ПРЛ, ТТГ, К, Е2 определяли на 5-7, П - на 20-22 дни менструального цикла.
Контрольную группу составили 20 здоровых женщин репродуктивного возраста с двухфазным менструальным циклом.
Патология щитовидной железы исключена эндокринологом на основании клинического обследования и нормального содержания в крови ТТГ. Проведенные исследования на онкомаркеры СА-15-3 и РЭА показали их нормативные числовые значения.
Результаты и их обсуждение. Инфекционный индекс у больных составил 4,3±0,5 (норма - 2,5±0,5), морбидный - 4,2±0,3 (норма - 2,2±0,2), что превышает общепопуляционные данные. Средний возраст менархе у 27 (67,5%) больных был выше (14,8±0,3 лет) по сравнению со среднепопуляционными данными (13,1±0,7 лет). У 6 (15%) пациенток отмечены нарушения в становлении менструальной функции в виде нерегулярных менструаций в течение 1-2 лет, у 5 (12,5%) - ювенильных маточных кровотечений, у 6 (15%) -гипоменореи, у 9 (22,5%) - гиперполименореи, у 8 (20%) - альгодисменореи. Таким образом, данные о наступлении и становлении менструальной функции позволяют предположить у 29 (72,5%) пациенток той или иной степени врожденную или приобретенную несостоятельность ГГЯНС или нарушение нормального созревания ее структур в пре- и пубертатном периоде.
МРИ в среднем составил 23,6±0,4, что не отличается от нормативных показателей (22,8±0,1, р>0,05). У всех пациенток выявлено симметричное развитие молочных желез, соответствующее 3-5 степеням развития по Таннеру.
При трансвагинальном эхосонографическом исследовании у 21 (52,5%) больной УФМ выявлен спаечный процесс в малом тазу, у 17 (42,5%) - хронический сальпингоофорит, у 9 (22,5%) - хронический эндометрит, у 11 (27,5%) - варикозное расширение вен малого таза.
Через 1 месяц после секторальной резекции молочных желез всем больным проведена ТЦИ. ТЦИ проводили по методу электросна на аппарате «Hereodinator-728» (Siemens) частотой 200 Гц по лобно-затылочной методике, сила тока дозировалась по ощущениям и составила в среднем 2,5 мА. Процедуры проводились длительностью 15 минут, 5 раз в неделю, на курс 12 процедур.
Под влиянием ТЦИ наступила нормализация менструальной функции у 16 (47,1%) из 34 больных: из них у 8 (53,3%) из 15 исчезла альгодисменорея, у 4 (44,4%) из 9 - полименорея, у 3 (30%) из 10 - олигоме-норея, у 3 (42,9%) из 7 - предменструальный и у 1 (33,3%) из 3 - гипоменструальный синдром.
ЭЭГ исследования показали, что после ТЦИ явления дизритмии исчезли у 12 (60%) из 20 больных, нерегулярный а-ритм- у 1 (11,1%) из 9, p-ритм - у 2 (33,3%) из 6, пароксизмы медленных волн - у 5 (50%) из 10, острые волны - у 4 (57,1%) из 7, межполушарная асимметрия - у 6 (33,3%) из 18, высокая степень реактивности - у 12 (57,1%) из 21, низкая степень реактивности - у 3 (60%) из 5, регулярный а-ритм и средняя степень реактивности восстановились у 15 (42,9%) из 35 больных.
По ТФД до лечения у 14 (35%) больных выявлен двухфазный менструальный цикл, у 17 (42,5%) -НЛФ, у 9 (22,5%) - ановуляция.
После ТЦИ по ТФД двухфазный менструальный цикл не претерпевал изменений. У 10 (58,8%) из 17 больных с НЛФ после лечения выявлен двухфазный менструальный цикл, у 7 (41,2%) - НЛФ. У 2 (22,2%) из 9 больных с ановуляцией после лечения выявлен двухфазный менструальный цикл, у 4 (44,4%) - НЛФ, у 3 (30%) - ановуляция.
Таким образом, после ТЦИ овуляторный менструальный цикл восстановился у 12 (46,2%) из 26 больных с нарушением менструального цикла.
Влияние ТЦИ на концентрацию ЛГ и ФСГ в сыворотке крови в послеоперационный период у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез, представлено в табл. 1
Таблица 1
Влияние интерференцтерапии на концентрацию ЛГ, ФСГ и ПРЛ в крови в послеоперационный период у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез
Гормоны До лечения После лечения Контрольная группа Р
ФСГ, мМЕ/мл 7,98±0,17 7,79±0,12 7,12±0,41 Р1-2>0,05 Р2-З<0,05
ЛГ, мМЕ/мл 6,82±0,23 8,31±0,32 8,82±0,24 Р1-2<0,05 Р2-з>0,05
ПРЛ, мМЕ/мл 426,81±52,37 329,19±32,63 276,32±26,47 Р1-2<0,05 Р2-з>0,05
Из табл. 1 следует, что после ТЦИ концентрация ФСГ в крови снизилась на 3,3%, не достигая нормы (р<0,05), концентрация ЛГ - увеличилась на 13,6%, достигая нормы (р>0,05), концентрация ПРЛ - снизи-
лась на 22,9%, достигая нормы (р<0,05). Пролактинсинтезирующая функция гипофиза под влиянием ТЦИ нормализовалась у 14 (56%) из 25 больных, у которых до лечения наблюдалась функциональная гиперпро-лактинемия, лютеинизирующая функция нормализовалась у 14 (53,8%) из 26, у которых до лечения концентрация ЛГ была пониженной, фолликулостимулирующая функция нормализовалась у 8 (34,8%) из 23, у которых до лечения концентрация ФСГ была повышенной.
Влияние ТЦИ на концентрацию ЛГ и ФСГ в крови в зависимости от функциональной активности яичников в послеоперационном периоде у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез, представлено в табл. 2
Таблица 2
Влияние интерференцтерапии на концентрацию ЛГ и ФСГ в крови в зависимости от функциональной активности яичников в послеоперационном периоде у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез
Характер менструального цикла ФСГ, мМЕ/мл ЛГ, мМЕ/мл
До лечения После лечения До лечения После лечения
Двухфазный менструальный цикл 7,22±0,31 7,29±0,14 8,64±0,23 8,63±0,19
НЛФ 7,83±0,14 7,61±0,11 7,39±0,27 8,59±0,13
Ановуляция 8,19±0,14 7,94±0,13 5,78±0,26 6,45±0,24
Из табл. 2 следует, что после ТЦИ у больных с двухфазным менструальным циклом концентрация ФСГ и ЛГ в крови не изменяется, (р>0,05), при НЛФ - снизилась на 3%, достигая нормы (р>0,05), при ано-вуляции -снизилась на 3%, не достигая нормы (р<0,05).
После ТЦИ концентрация ЛГ в крови у больных с НЛФ увеличилась на 14%, достигая нормы (р>0,05), при ановуляции - повысилась на 10,4%, не достигая нормы (р<0,05). Под влиянием лечения уровень ФСГ в крови отрицательно коррелировал с уровнем ЛГ в крови (г=-0,34, р<0,01).
Таким образом, у больных под влиянием ТЦИ концентрация ФСГ и ЛГ в крови при НЛФ достигает нормативных данных, концентрация ЛГ в крови при ановуляции повышается (р<0,05), а ФСГ - снижается (р>0,05), не достигая нормативных данных.
Влияние ТЦИ в послеоперационный период на концентрацию Е2 и П в крови у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез, представлено в табл. 3
Таблица 3
Влияние интерференцтерапии на концентрацию эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови в послеоперационный период у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез
Гормоны До лечения После лечения Контрольная группа Р
Эстрадиол, пмоль/л 146,32±11,27 152,39±11,24 130,62±15,28 Р1-2>0,05 Р2-3>0,05
Прогестерон, пмоль/л 18,32±1,24 20,48±0,35 22,53±1,74 Р1-2<0,05 Р2-3>0,03
Из табл. 3 следует, что под влиянием ТЦИ концентрация Е2 в крови не изменяется (р>0,05), оставаясь в пределах нормы, П - достоверно повышается на 9,8%, достигая нормы (р<0,02).
Влияние ТЦИ на концентрацию Е2, П в крови в зависимости от функциональной активности яичников в послеоперационном периоде у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез, представлено в табл. 4
Таблица 4
Влияние интерференцтерапии на концентрацию стероидных гормонов в сыворотке крови в зависимости от функциональной активности яичников в послеоперационном периоде у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез
Характер менструального цикла Эстрадиол, пмоль/л Прогестерон, пмоль/л
До лечения После лечения До лечения После лечения
Двухфазный менструальный цикл 143,63±14,67 156,74±11,46 22,28±2,47 22,53±2,21
НЛФ 178,86±13,33 138,54±11,83 16,51±1,42 19,86±1,14
Ановуляция 102,36±4,27 111,51±3,36 9,47±1,52 14,16±1,12
Из табл. 4 видно, что под влиянием ТЦИ у больных с двухфазным менструальным циклом концентрация Е2 и П в крови не изменяется, у больных с НЛФ концентрация Е2 в крови снижается на 29%, соответствуя норме (р>0,05), П -увеличивается на 17%, соответствуя норме (р>0,05).
Под влиянием ТЦИ у больных с ановуляцией концентрация Е2 в крови увеличивается на 8,9%, не достигая нормы, П - увеличивается на 33%, не достигая нормы (р<0,05).
Таким образом, под влиянием ТЦИ эстрадиол-прогестероновые отношения нормализуются у 12 (46,2%) из 26 больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез.
Влияние ТЦИ на концентрацию К и Т в крови в послеоперационном периоде у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез, представлено в табл. 5
Таблица 5
Влияние интерференцтерапии на концентрацию кортизола и тестостерона в крови в послеоперационном периоде у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез
Гормоны До лечения После лечения Контрольная группа Р
Кортизол, нмоль/л 456,53±26,48 397,42±23,36 386,72±21,23 Р1-2<0,05 Р2-3>0,05
Тестостерон, нг/мл 104,23±3,54 106,53±5,32 108,21±6,37 Р1-2<0,05 Р2-З>0,05
Из табл. 5 следует, что после ТЦИ концентрация К в крови снижается на 15%, соответствуя норме (р>0,05), Т не изменяется и соответствует норме (р>0,05). У 15 (60%) из 25 больных с гиперкортизолемией после ТЦИ наступила нормализация концентрации К в крови.
Влияние ТЦИ на концентрацию К и Т в крови в послеоперационном периоде в зависимости от функциональной активности яичников у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез, представлено в табл. 6.
Таблица 6
Влияние интерференцтерапии на концентрацию кортизола и тестостерона в крови в послеоперационном периоде в зависимости от функциональной активности яичников у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез
Характер менструального цикла Кортизол, нмоль/л Тестостерон, нг/мл
До лечения После лечения До лечения После лечения
Двухфазный менструальный цикл 384,26±21,42 379,73±16,17 105,49±4,12 107,32±4,43
НЛФ 434,13±13,27 407,51±20,32 103,52±3,44 102,76±3,63
Ановуляция 488,72±20,53 421,37±21,34 103,84±1,68 103,63±1,13
Из табл. 6 следует, что после ТЦИ у больных с двухфазным менструальным циклом концентрация К и Т не изменяются.
У больных с НЛФ концентрация К в крови снизилась на 6%, достигая нормы, Т - не отличается от нормы (р>0,05). У больных с ановуляцией концентрация К в крови снизилась на 14%, не достигая нормы (р<0,05). Т - оставалась на нормативных данных (р>0,05).
При контрольной ультразвуковой маммографии у всех пациенток сразу после лечения, через 6 мес. и 12 мес. после лечения наблюдалась чёткая дифференциация тканей молочных желёз. Эхографическая картина близка к нормальной и не противоречила данным объективного исследования.
Побочных явлений, ухудшения состояния, неприятных ощущений или аллергических реакций, которые явились бы показанием для прекращения курса ТЦИ, зафиксировано не было.
Проведенные исследования показывают, что ТЦИ в 47% случаев вызывает нормализацию менструальной функции, в 43% - функциональной активности ЛРК, в 46% - эстрадиол-прогестероновых отношений, в 54% - лютеинизирующей, в 35% - фолликулостимулирующей, в 56% - пролактинсинтезирующей функции гипофиза, в 60% - глюкокортикоидной функции надпочечников, в 35% - функциональной активности ГГЯНС.
Выводы. Таким образом, разработанный нами терапевтический метод использования ТЦИ в послеоперационной коррекции нейрогормональных нарушений у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез, является профилактическим методом УФМ и доброкачественных диффузных гиперпластических процессов молочных желез.
Литература
1. Бурдина, Л.М. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией: / Л.М. Бурдина: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук.- М., 1993.- 42 с.
2. Дильман, В.М. Эндокринологическая онкология / В.М. Дильман.- Л.: Медицина, 1983.- 408 с.
ЗМиорова, А.Б. Интерференцтерапия в комплексном лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом: Автореф. дисс.канд.мед.наук/ А.Б. Миорова.- М., 2003.- 150 с.
4. Наумкина, Н.Г. Новые подходы к диагностике и лечению фиброзно-кистозной болезни молочной железы: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук/ Н.Г. Наумкина.- М., 1999.- 24 с.
5. Пак, С.Г. Радонотерапия и акупунктура в ранней послеоперационной реабилитации нейрометабо-лических процессов у женщин, оперированных по поводу фиброаденоматоза молочных желез: Автореф. дисс. канд.мед.наук/ С.Г. Пак.- Пятигорск, 2002.- 24 с.
6. Скрипниченко, К.В. Медицинская реабилитация больных, перенесших секторальную резекцию при дисгормональных заболеваниях молочных желез: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук / К.В. Скрипниченко.-Волгоград, 1996.- 24 с.
7. Шикова, О.В. Клинико-физиологическое обоснование радоно- и интерференцтерапии стойкого болевого синдрома у больных хроническим неспецифическим сальпингоофритом: Автореф. дисс. канд. мед. наук / О.В. Шикова.- Пятигорск, 2007.- 24 с.
