CC BY
46
Известно, что глюкокортикоидная недостаточность способствует развитию бронхиальной астмы, гиперреактивности бронхов [2,5]. Исследования показали, что выполнение стандартных мероприятий ступенчатой терапии, диспансеризации у больных контрольной группы не приводит к улучшению иммунного статуса. Усовершенствование метода диспансеризации, использование частого контроля состояния больного, гибкой коррекции доз высокоэффективных препаратов симбикорта, спиривы в сочетании с обучением больных, применением методов легочной реабилитации позволяет достигнуть значительных положительных результатов в коррекции, восстановлении до нормы иммунного статуса больных БА. В иммунореабилитации больных БА наряду с рациональным лечением, использованием антиоксидантов, иммуномодуляторов, имеют большое значение немедикаментозные методы - массаж, микросуана.
Таблица 1
Показатели Здоровые (п=20) Больные 1 группы (п=40) Больные 2 группы (контроль) (п=15)
СД3+% 57,8 ±2,3 45,2 ±1,6 43,8 ±2,2
67,4 ±2,8** 46,2 ±3,1
СД4+% 42,6 ±2,5 22,1 ±1,7 21,8 ±2,1
37,3 ±2,8** 23,4 ±2,3
СД8+% 23,4 ±1,9 35,3 ±2,2 36,6 ±2,1
21,6 ±1,9** 33,1 ±2,2
ЦИК усл.ед 34,6 ±1,8 58,7 ±1,4 62,8 ±2,4
33,4 ±1,8*** 58,4 ±3,3
СД4+/ СД8+% 1,9 ±0,08 0,62 ±0,09 0,57 ±0,1
1,76 ±0,21** 0,69 ±0,11
СД22+% 14,1 ±1,7 16,1 ±1,8 17,2 ±1,6
19,2 ±2,1** 18,3 ±2,3
ИС спонтанный% 11,2 ±1,6 16,2 ±1,9 17,3 ±2,1
10,6 ±1,5** 15,2 ±1,7
НСТ тест% 49,5 ±2,6 35,3 ±3,1 37,6 ±2,2
50,2 ±3,4** 41,8 ±2,8
ИЗФ 1,3 ±0,09 0,71 ±0,08 0,75 ±0,10
1,42 ±0,12** 0,78 ±0,08
^А мг/мл 3,2 ±0,23 1,27 ±0,32 1,22 ±0,21
2,24 ±0,19** 1,18 ±0,20
^О мг/мл 13,4 ±0,35 16,4 ±0,38 17,3 ±1,5
14,5 ±0,20** 18,4± 0,62
^М мг/мл 1,36 ±0,22 2,46 ±0,23 2,52 ±0,22
1,67 ±0,21 2,46 ±0,18
мг/мл 92,2 ±4,16 400,9 ±21,2 368,6 ±31,4
249,3 ±12,4* 306,4 ±22,3
Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001.
Сауна, глубокий массаж грудной клетки, способствует нормализации иммунного статуса, закаливанию организма, снижают повышенный тонус дыхательной мускулатуры, улучшают показатели спирографии, восстанавливают подвижность грудной клетки, активизируют крово- и лимфообращение, повышают неспецифическую резистентность организма, повышают дренажную функцию бронхов, облегчают течение хронических процессов в бронхолегочной системе, увеличивают эластичность тканевых структур грудной клетки снижает АД [3,4]. Это явилось обоснованием для включения данных методов реабилитации в комплексную программу ведения больных БА и сопутствующей АГ.
Учитывая нормализацию показателей иммунного статуса, предложенный иммунореабилитационный комплекс повышает активность противовоспалительных механизмов, происходит стимуляция и повышение ТЬ-1 лимфоцитов с угнетением образования ТЬ-2 клеток, что сопровождается спадом активности воспаления при БА и нормализацией спирографических, иммунологических показателей, улучшением качества жизни больных с сопутствующей АГ. При этом нормализация АД у больных БА, получающих микардис (в отличие от больных контрольной группы), наблюдалось без побочных реакций. В условиях Севера для иммунореабилитации больных БА+АГ является рациональным применение антиоксидантов, микардиса, курсов микросауны в кедровой камере и глубокого массажа всего тела на фоне противо-астматической терапии (симбикорт+спирива).
Выводы. У больных с ассоциацией БА и АГ отмечаются иммунологические нарушения, в частности признаки вторичного иммунодефицита. Усовершенствование диспансеризации (частого контроля за состоянием больных, гибкой коррекции доз высокоэффективных препаратов симбикорта, спирива, микардиса, реабилитации с применением антиоксидантов, курсов микросауны в кедровой камере, глубокого массажа всего тела, позволило добиться контроля над БА и АГ у 95% больных.
Литература
1. Белевский А.С., Семенюк С.А. и др. Реабилитация в пуль-
монологии // Респираторная медицина. Т.1., М.:ГЕОТАР-МЕДИА, 2007. С. 720-732.
2. Емельянов А.В., и др. Бронхиальная астма // Респираторная медицина. 2007, Т. 1. С. 665-692.
3. Зарипова Т.Н., Антипова И.Н. и др. Новый подход к составлению лечебного комплекса для больных БА с использованием физических факторов. XVI Национальный конгресс по БОД. СПб. 2006. С. 150.
4. Кокосов АН. Пневмология в пожилом и старческом возрасте. СПб.: МедМассМедиа, 2005. С. 354^29.
5. Кузьмина Я.С. Новые технологии физической реабилитации больных БА с избыточной массой тела. XVI Нац. конгр. по БОД. СПб. 2006. С. 151.
6. Ландышев Ю.С. / В кн. Превентивные и информационные технологии, методы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов. Благовещенск, 2006. С. 25-33.
7. Ушаков В.Ф., Заволовская Л.И. и др. Проблемы северной пульмонологии. Сургут 2006. 116с.
8. Ярилин А. А. // Респираторная медицина. 2007.Т.1. С.186.
УДК 618.5; 618.11-002
ИНФРАКРАСНАЯ ЛАЗЕРО- И ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ В РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ
А.Т. ТЕРЕШИН, Н.Г. ИСТОШИН, Я.Ф. АВЛАСТИМОВ, А.Р.ЦАРАПКИНА*
В структуре гинекологических заболеваний хронический неспецифический сальпингоофорит (ХНС) составляет 38-70% [6,8], вызывая в 35-68% случаев трубно-перитонеальное бесплодие, в 28-43% - нарушение процессов овуляции [4-6].
Ключевые слова: лазеро- и электроимпульсная терапия
Проходимость маточных труб после реконструктивнопластических операций составляет 78-86%, частота наступления беременности только лишь 21-38% [4-5,8-9,11], что показывает необходимость дальнейшей разработки реабилитации репродуктивной системы у больных ХНС. Ряд исследователей [1,5,7-11] рекомендуют проводить немедикаментозную реабилитацию репродуктивной функции в ранний послеоперационный период с целью профилактики вторичной окклюзии маточных труб и спаечного процесса в малом тазу. Неоднократное использование преформированных физических факторов в течение дня позволяет интенсифицировать физиотерапевтические воздействия с целью сокращения сроков лечения без снижения клинической эффективности, что показано в ряде работ [7-10].
Исследования последних лет дают основание отнести к числу наиболее эффективных физических методов лечения больных ХНС ИК-лазеротерапию (ЛТ) [1,3], СМТ-терапию [2,5,7,10]., Цель исследования - изучение комбинированного воздействия ЛТ и интенсивной СМТ-терапии на репродуктивную функцию после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных ХНС.
Под нашим наблюдением находилось 60 больных ХНС в возрасте 23-38 лет (в среднем 31,3±1,8 лет), перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Жалобы больных были на бесплодие (первичное - у 34, вторичное - у 26), тянущие, ноющие боли в низу живота и пояснице - у 60 (100%), нарушение менструальной функции - у 52 (86,7%), вагинальные бели - у 34 (56,7%). Инфекционный индекс у больных составил 5,4±0,5, что превышает показатели популяционной группы (2,5±0,5, р<0,05) [8]. Отягощенный аллергологический анамнез имелся у 17 (28,3%) больных. Анализ ранее проводимой терапии показывает, что лечение бесплодия у больных было патогенетически неадекватным. Всем больным (1,8±0,3 лет) неоднократно и длительно проводились фармако- и физиотерапия, направленные на устранение спаечного процесса в малом тазу и индукцию овуляции.
Показатели морфограммы у больных достоверно не отличались от нормативных данных (р>0,05). Массо-ростовой индекс в среднем составил 23,6±0,4, что не отличается от популяционной группы (22,8±0,1; р>0,05) [8]. Возраст менархе составил 13,3+0,2 года, что не отличается от популяционной группы [8].
14 (23,3%) больных перенесли в прошлом хламидиоз, 31 (51,8%) - смешанную трансмиссивную инфекцию: из них 14 -хламидиоз+трихомоноз,-12-хламидиоз+микоплазмоз+уреаплазмоз, 5 - хламидиоз+гонорея. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза были произведены у 21 (35%)
больных, из них: аппендэктомия - у 13 (21,7%), резекция и ушивание яичника по поводу его апоплексии - у 7 (11,7%), тубэкто-мия по поводу внематочной беременности - у 11 (18,3%). Гинекологические заболевания в анамнезе были отмечены у всех 60 пациенток, из них: сальпингоофорит - у 60 (100 %), цервициты и эрозия шейки матки - у 27 (45%), эндометрит - у 10 (16,7%), кольпиты неспецифической и грибковой этологии - у 34 (56,7%).
Внутриматочные вмешательства были у 28 (46,7%) пациенток: у 23 (38,3%) - искусственный аборт, у 5 (8,3%) - инструментальное удаление остатков плодного яйца после самопроизвольного выкидыша, у 17 (28,3%) - гистеросальпингография. После прерывания беременности у 15 (25%) больных постабортный период осложнился острым воспалением придатков тела матки.
Всем больным проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза с помощью аппарата «Aloka SSD-200G» (Япония) с использованием трансвагинального датчика с частотой 5,0 МГц на 12-13 день и 19-23 дни менструального цикла до и после лечения. Гемодинамику органов малого таза изучали с помощью цветового допплеровского сканирования на аппарате «Aloka SSD-2000» (Япония) трансвагинальным датчиком с частотой 5,0 МГц в маточных артериях, яичниковых ветвях маточных артерий, сосудах стромы яичников и оценивали следующие доппле-рометрические показатели: систолическую (РК1), диастолическую (РК2), среднюю (Avr) скорости кровотока, индекс резистентности (IR), пульсационный индекс (PI), систолодиастолическое отношение (R). Допплеровское исследование кровоснабжения яичников проводили на 5-8 день менструального цикла. Для исключения влияния циркадианных ритмов на показатели кровотока все исследования проводились в одно время суток с 15 до 17 час. Лапароскопию с хромосальпингоскопией проводили лапароскопом фирмы «Karl Storz» (Германия) в первой фазе менструального цикла. Поражение придатков матки оценивали по стадиям распространения спаечного процесса в малом тазу по классификации J.Hulka.
Функцию яичников изучали по тестам функциональной диагностики (ТФД). Пролактин (ПРЛ), лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны, эстрадиол (Е2), тестостерон (Т), кортизол (К), определяли в сыворотке крови на 5-7, прогестерон (П) - на 20-22 дни менструального цикла имму-ноферментным методом. Для исключения мужского фактора бесплодия супруги пациенток консультированы андрологом, произведено двукратное развернутое исследование эякулята.
Эндоскопические методы исследования показали 1 степень распространения спаечного процесса в малом тазу у 21 (34%), II - у 22 (38%), III - у 12 (20%), IV - у 5 (8,3%), непроходимость маточных труб в ампулярных отделах у всех больных. 29 (48,3%) больным произведён сальпингоовариолизис, 22 (36,7%) - фимбриоли-зис, 9 (15%) - сальпингостомия.
Пациентки в 1 день после оперативной лапароскопии получали СМТ-терапию и лазеротерапию (ЛТ). Электростимуляция СМТ маточных труб проводится на аппарате «Эндотон-01Б» по цервикально-крестцовой методике (на курс - 30 сеансов, 2 сеанса в день). Частота следования импульсов 50 Гц, глубина модуляции 100% II род работы при длительности посылок пауз 4-6 сек в течение 10 мин при силе тока, вызывающей у больной ощущение лёгкого покалывания и слабой вибрации под анодом. За 2-2,5 часа или через 2-2,5 часа после приёма ЛТ больным проводили 2 раза в день СМТ-терапию (2 процедуру СМТ-терапии проводили через 30 мин после 1). Рекомендуется в течение 1,5-2 мес после оперативной лапароскопии контрацепция презервативом.
ЛТ проводилась универсальным полупроводниковым портативным лазерным терапевтическим аппаратом серии «АЗОР-2К-02» производства ООО «Азор» (Москва, 2001 г.). В нашем исследовании для облучения придатков матки использовали лазерное излучение ближнего инфракрасного спектра, включавшего сочетание длин волн 0,85 мкм, 0,89 мкм и 0,98 мкм. Применяли комбинированное накожное (на переднюю брюшную стенку) и влагалищное облучение придатков матки. Лазерное облучение придатков матки проводили двумя излучателями: сменным лазерным излучателем и матричным светодиодным лазерным излучателем. Инфракрасная ЛТ проводилась с помощью двухканального подключения одновременно обоими излучателями: во влагалище и на переднюю брюшную стенку. Сменный
лазерный излучатель использовался в комплексе со светопроводящей насадкой с диаметром головки 2 см для влагалищного облучения придатков матки через передне-боковые влагалищные своды. Матрица применялась для облучения области проекции придатков на переднюю брюшную стенку (на паховые области). Процедуры вели контактно, с компрессией тканей. Площадь облучения единичного излучателя составила 3,14 см2, матричного
- 40 см2. Мощность непрерывного инфракрасного лазерного излучения в выносном излучателе равнялась 50 мВт, а импульсного лазерного излучения от матричного излучателя - 50 Вт в импульсе и энергией импульса 7,5 мкДж. Частота импульсов матричного излучателя и модуляций сменного излучателя была 80 Гц.
Время облучения сменным лазерным излучателем на область каждого из влагалищных сводов составило: 1-4 процедуры
- по 1 мин; 5-8 - по 2 мин; 9- 15 - по 3 мин с каждой стороны. Время облучения матричным излучателем на область проекции придатков на переднюю брюшную стенку - по 5 мин с каждой стороны. Вся процедура - 10 мин., ежедневно, курс - 15 процедур. Для исключения влияния циркадианных ритмов все процедуры проводились в одно и то же время - до 12 час дня.
ЛТ и СМТ-терапия переносилась больными хорошо.
После лечения болевой синдром купировался у 55 (91,7%) больных ХНС. Проведённые исследования показывают, что ЛТ и СМТ-терапию надо применять при болевом синдроме, сопровождающемся сильными, умеренными и слабыми болями тянущего, схваткообразного, ноющего и сочетанного характера, иррадии-рующего типа, сопровождающегося постоянными или иррадии-рующими болями с локализацией в паховые и поясничнокрестцовые области с длительностью болевого синдрома до 5 лет.
Под влиянием терапии у 15 (44,1%) из 34 больных значительно уменьшились или прекратились имевшиеся вагинальные бели. Во время лечения усиление вагинальных белей отмечалось у 14 (41,2%) больных и полностью наступила ликвидация вагинальных белей к концу лечения у 29 (85,3%) больных.
Под влиянием терапии наступила нормализация менструальной функции у 41 (68,3%) больных: исчезли альгодисменорея в 59,1%, олигоменорея - в 58,8%, полименорея - в 54,5%, межменст-руальные кровянистые выделения - в 100% (табл. 1). Таким образом, вышеприведенный метод лечения показан при нарушениях менструальной функции по типу альгодис-, олиго-и, полименореи, межменструальных кровянистых выделениях у больных ХНС.
Таблица 1
Влияние лазеро- и СМТ-терапии на состояние менструальной функции в ранней послеоперационной реабилитации у больных ХНС
Показатель До лечения После лечения Эффективность, %
Абс. % Абс. %
Альгодисменорея 22 36,7 9 15 59,1
Олигоменорея 17 28,3 7 11,7 58,8
Полименорея 11 18,3 5 8,3 54,5
Межменструальные кровянистые выделения 2 3,3 100
Нормальные менструации 8 13,3 41 68,3 41,3
По ТФД до лечения у 15 (25%) больных выявлен двухфазный менструальный цикл, у 26 (43,3%) - НЛФ, у 19 (31,7%) -ановуляция. У 45 (75%) больных была снижена глюкокортикоид-ная функция коры надпочечников, у 34 (56,7%) - андрогенная функция яичников. После лечения по ТФД двухфазный менструальный цикл у больных остался без изменений. У 19 (73,1%) из 26 больных с НЛФ и у 7 (36,8%) из 19 больных с ановуляцией выявлен двухфазный менструальный цикл. Таким образом, после терапии у 41 (68,3%) больных выявлен двухфазный цикл, у 14 (23,3%) - НЛФ, у 5 (8,3%) - ановуляция.
Таблица 2
Влияние лазеро- и СМТ-терапии на возникновение овуляторного менструального цикла в зависимости от длительности хронического неспецифического сальпингоофорита
1-3 года 3-5 лет 5-7 лет
До лечения После До лечения После До лечения После
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
НЛФ 37,9 2 18,2 14 48,3 4 28,61 4 13,8 4 100
Анову- ляция 4 15,4 10 38,5 3 46,2 3 100
Двух- фазный цикл 12 80 12 100 3 20 3 100
Под влиянием терапии с длительностью ХНС 1-3 года при НЛФ овуляция возникает у 9 (81,8%), с длительностью ХНС 3-5 лет - у 10 (71,4%) больных, при длительности ХНС 5-7 лет овуляции не возникает (табл. 2). У больных с ановуляцией с длительностью ХНС 1-3 года овуляция наступает у 3 (75%), с длительностью ХНС 3-5 лет - у 4 (40%), при длительности ХНС 5-7 лет овуляции не возникает. Однако у 7 больных с длительностью ХНС до 5 лет под влиянием лечения ановуляция формировалась в НЛФ. Из всего вышесказанного следует, что ЛТ и СМТ-терапия показана для реабилитации менструального цикла больным, имеющим НЛФ с длительностью ХНС до 5 лет и ановуляцию с длительностью ХНС до 3 лет.
После терапии концентрация ФСГ и ПРЛ в крови снизилась на 7% и 26% соответственно, достигая нормы (р>0,05), концентрация ЛГ, Е2, П, К и Т - увеличилась на 31%, 20%, 17%, 20% и 19% соответственно, достигая нормы (р>0,05) (табл. 3).
Таблица 3
Влияние лазеро- и СМТ-терапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови в послеоперационный период
Гормоны До лечения После Лечения Контрольная группа Р
ФСГ, мМЕ/мл 7,93±0,14 7,38±0,12 7,12±0,41 Р12>0,05 Рг-э>0,05
ЛГ, мМЕ/мл 6,29±0,25 8,28±0,43 8,82±0,24 о о оо 2 Р1 Р2
ПРЛ, мМЕ/мл 426,73±49,64 316,27±21,38 276,32±26,47 ,05,01 \/<\/< 2 Р1 Р2
Эстрадиол, пмоль/л 106,67±10,41 128,46±8,32 130,62±15,28 о о л>л> 2 Р1 Р2
Прогестерон, пмоль/л 18,39±1,21 21,67±0,24 22,53±1,74 о о оо 2 Р1 Р2
Кортизол, нмоль/л 293,47±21,36 352,64±27,18 386,72±21,23 Р12<0,05 Р2-3>0,05
Тестостерон, нг/мл 84,19±3,67 101,62±4,87 108,21±6,37 Р1 2<0,05 Р2-3>0,05
После терапии у больных с двухфазным менструальным циклом концентрация ФСГ, ЛГ в крови остается в пределах нормы (табл. 4). После терапии концентрация ФСГ при НЛФ и ановуляции снизилась на 4% и 6% соответственно, достигая нормы (р>0,05). После терапии концентрация ЛГ в крови при НЛФ увеличилась на 18% (р<0,05), достигая нормы (р>0,05), при ановуляции - на 23% (р<0,05), не достигая нормы (р<0,05). Таким образом, под влиянием проводимой терапии концентрация ФСГ в крови достигает нормы у больных с НЛФ и ановуляцией, концентрация ЛГ достигает нормы только при НЛФ.
После терапии у больных ХНС с двухфазным менструальным циклом концентрация К и Т в крови оставались в пределах нормы (р>0,05). У больных с НЛФ концентрация К и Т в крови повысилась на 10 и 7%, соответственно, достигая нормы (р>0,05). У больных с ановуляцией концентрация К в крови повысилась на 20% (р<0,05), достигая нормы (р>0,05), Т - на 6% (р<0,05), не достигая нормы (р<0,05) (табл. 6). Под влиянием терапии концентрация К в крови у 42 (93,3%) из 45 больных и концентрация Т у 20 (66,7%) из 34 больных достигла нормы.
Таблица 4
Влияние лазеро- и СМТ-терапии в раннем послеоперационном периоде на концентрацию ЛГ и ФСГ в крови
Характер ФСГ, мМЕ/мл ЛГ, мМЕ/мл
менструального До После До После
Цикла лечения лечения лечения лечения
Двухфазный менструальный цикл 7,23±0,29 7,29±0,14 8,68±0,24 8,76±0,23
НЛФ 7,84±0,16 7,52±0,14 7,42±0,31 8,73±0,19
Ановуляция 8,19±0,12 7,73±0,13 5,82±0,24 7,96±0,22
Под влиянием терапии у больных с двухфазным менструальным циклом концентрация Е2 и П в крови в норме (табл. 5). У больных НЛФ концентрация Е2 и П в крови увеличивается на 21,4% и 31% соответственно (р<0,05), достигая нормы (р>0,05). У больных с ановуляцией концентрация Е2 в крови увеличивается на 32% (р<0,05), достигая нормы, концентрация П - увеличивается на 97% (р<0,05), не достигая нормы (р<0,05).
После проведенной терапии по данным эхосонографиче-ской биометрии достоверно значимых изменений размеров тела матки у больных не выявлено (табл. 7). Эхосонографическая биометрия толщины эндометрия показала, что в результате терапии его толщина в секреторную фазу менструального цикла увеличилась с 0,6±0,1 см до 0,9±0,1 см (р>0,05).
У больных с двухфазным менструальным циклом нормативные данные толщины эндометрия не претерпевали изменений (р>0,05), у больных с НЛФ и ановуляцией - увеличились на 44% и 73% соответственно (р<0,01), достигая нормы (р>0,05) (табл. 8). После лечения УЗИ эндометрия выявило секреторную трансформацию эндометрия у 41 (68,3%) больной, у них после лечения -двухфазный менструальный цикл.
Таблица 5
Влияние лазеро- и СМТ-терапии на концентрацию стероидных гормонов в сыворотке крови в послеоперационном периоде
Характер менструального цикла Эстрадиол, пмоль/л Прогестерон, пмоль/л
До лечения После лечения До лечения После лечения
Двухфазный менструальный цикл 142,69±23,82 152,17±26,48 22,28±2,73 23,17±1,14
НЛФ 103,46±17,38 132,54±12,57 16,56±1,49 21,67±1,32
Ановуляция 79,47±10,46 104,56±11,76 9,48±1,52 18,71± 1,37
Таблица 6
Влияние лазеро- и СМТ-терапии в раннем послеоперационном периоде на концентрацию кортизола и тестостерона в крови в зависимости от гормональной недостаточности яичников у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом
Характер менструального цикла Кортизол, нмоль/л Тестостерон, нг/мл Р
До лечения После лечения До лечения После лечения
Двухфазный менструальный цикл 371,24±23,18 398,23±11,16 105,76±3,83 109,37±5,61 Р1-2>0,05 Р2-3>0,05
НЛФ 321,12±11,47 354,26±21,37 98,53±2,78 105,64±2,83 Р1-2>0,05 Р2-3<0,05
Ановуляция 294,51±19,73 352,19±11,43 93,67±1,54 99,14±1,13 Р1-2<0,05 Р2-3<0,05
Таблица 7
Влияние лазеро- и СМТ-терапии на размеры тела матки в послеоперационный период
Размеры матки До лечения После лечения Р
Длина 68,7±4,5 68,8±4,3 >0,05
Ширина 47,2±3,7 46,8±3,9 >0,05
Передне-задний размер 33,3±1,2 33,3±1,4 >0,05
Таблица 8
Влияние лазеро- и СМТ-терапии на толщину эндометрия в послеоперационный период у больных хроническим неспецифическим саль-пингоофоритом в зависимости от функциональной активности яичников
Характер менструального цикла До лечения После лечения Р
Двухфазный менструальный цикл 0,96±0,03 0,98±0,04 >0,05
НЛФ 0,72±0,12 1,04±0,02 <0,01
Ановуляция 0,51±0,11 0,88±0,05 <0,01
Под влиянием терапии при эхографической биометрии яичников выявлено уменьшение их размеров: длина яичников уменьшилась с 36,42±2,31 мм до 31,24±2,17 мм (р<0,005 по тесту для сопряженных совокупностей); ширина - с 23,79±1,24 мм до 20,32±1,83 мм (р<0,01), толщина - с 21,32±1,17 мм до 18,27±1,19 мм (р<0,01). Можно предположить, что уменьшение размеров яичников связано с противовоспалительным, рассасывающим и противоотечным действием проводимой терапии.
Эхографическая биометрия фолликулов показала, что у больных после лечения произошло достоверное увеличение диаметра доминантного фолликула: с 1,41±0,13 см до 1,93±0,16 см (р<0,05) (табл. 9). У 22 (84,6%) из 26 больных с НЛФ и у 12 (63,2%) из 19 больных с ановуляцией после терапии выявлен рост диаметра максимального фолликула. Таким образом, под влиянием терапии происходит нормализация фолликулиновой фазы у 34 (75,6%) больных ХНС.
Таблица 9
Влияние лазеро- и СМТ-терапии на диаметр максимального фолликула в послеоперационный период в зависимости от функциональной активности яичников у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом
Характер менструального цикла До лечения После лечения Р
Двухфазный менструальный цикл 2,12±0,16 2,13±0,15 >0,01
НЛФ 1,75±0,08 2,06±0,14 <0,01
Ановуляция 1,28±0,11 1,83±0,18 <0,02
Характерной особенностью всех пациенток, у которых отмечена положительная динамика от проводимой терапии, было наличие в яичниках в середине менструального цикла до лечения фолликулов размерами от 1,1 до 1,6 см (в среднем 1,51±0,14 см). У больных, диаметр фолликулов которых составил <1,1 см, после терапии роста диаметра фолликула не отмечено. Выявлена положительная коррелятивная связь между размером максимального фолликула до и после проводимой терапии (г=0,51; р<0,01), на основании чего можно сделать вывод, что эффективность терапии определялась исходным размером максимального фолликула.
До лечения наличие желтого тела было диагностировано у 26 (43,3%) больных с НЛФ, размеры которого составили 1,71±0,11 см. После лечения рост диаметра желтого тела, характерный для ову-ляторного цикла, произошел у 19 (73,1%) больных, достигнув
1,91±0,08 см (р<0,01). Отсутствие динамики размеров желтого тела было характерно для больных с эхографическими признаками одно- или двусторонними мультифолликулярными яичниками.
У 7 (36,8%) из 19 больных с ановуляцией после терапии отмечено увеличение диаметра желтого тела, характерное для овуляторного цикла, размер которого составил 1,82±0,12 см (р<0,01). Формирование желтого тела произошло лишь у тех больных, у которых диаметр максимального фолликула до начала терапии составил >1,1 см. Увеличение размеров желтого тела положительно коррелировало с концентрацией Е2 (г=0,41, р<0,01), П (г=0,45, р<0,01) в крови и диаметром максимального фолликула (г=0,47, р<0,01) до начала терапии; можно предположить, что формирование желтого тела определялось исходным размером фолликулов и последующим их ростом. Восстановление лютеино-вой фазы под влиянием терапии наступило у 41 (68,3%) больной.
Таблица 10
Влияние лазеро- и СМТ-терапии на внутрияичниковый кровоток в ранний послеоперационный период у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом
Показатели До лечения После лечения Контрольная группа Р
РІ 1,22±0,31 0,83±0,11 0,75±0,04 о о \/<л> сСсц
Ж 0,68±0,12 0,54±0,09 0,48±0,01 о о \/<л> сСсС
Я 3,45±1,03 2,28±0,15 2,05±0,08 О О \/<л> сСсц
РК1 (см/сек) 11,24±2,23 16,54±1,37 14,21±1,42 о о \/<л> сСсС
РК2 (см/сек) 4,89±1,11 7,07±1,24 6,93±0,64 О О \/<л> сСсц
Avg (см/сек) 7,13±0,54 11,83±1,26 8,91±0,92 о о \/<л> сСсц
УЗИ яичников показало, что число фолликулов, определяемое в максимальном эхосонографическом срезе, не претерпело достоверных изменений в процессе терапии. Таким образом, рост фолликулов и желтого тела в яичниках, а также связанное с ними увеличение толщины эндометрия определялись действием проводимой терапии. Выраженность восстановления функциональной активности яичников обусловливалась изначальной функциональной активностью яичников: у больных с НЛФ терапия была более результативной, чем у больных с ановуляцией (р<0,05). Вероятно, основным прогностическим критерием фолликулостимулирующего действия ЛТ и СМТ-терапии является диаметр максимального фолликула до начала терапии (>1,1 см).
Таблица 11
Влияние лазеро- и СМТ-терапии на гемодинамику в яичниковых ветвях маточных артерий в послеоперационном периоде ХСН
Показатели До лечения После лечения Контрольная группа Р
РІ 3,26±0,15 2,64±0,23 2,79±0,31 о о о о оТсС
Ж 0,69±0,04 0,82±0,03 0,87±0,02 о о о о оТсС
Я 7,15±0,11 7,42±0,13 7,94±0,29 о о о о оТсС
РК1 (см/сек) 18,45±1,13 23,29±1,26 26,87±2,51 о о о о оТсС
РК2 (см/сек) 2,58±0,26 3,14±0,13 3,38±0,21 о о о о оТсС
Avg (см/сек) 7,34±0,18 8,12±0,57 9,37±1,23 о о оТс£
Допплерометрическое исследование внутрияичникового кровотока показало, что после терапии у больных пульсационный индекс снизился на 47%, индекс резистентности - на 26%, увели-
чились систолический кровоток - на 47%, диастолический - на 45%, максимальный - на 30%. Доплерометрия внутрияичникового кровотока под влиянием терапии говорит о снижении сосудистого сопротивления, усилении кровоснабжения яичников, что проявляется улучшением венозного оттока, нормализацией гемодинамики яичников у 41 (68,3%) больных ХНС (табл. 10).
Допплерометрия яичниковых ветвей маточных артерий показала, что пульсационный индекс снизился на 24% (р<0,05), достигая нормы (р>0,05); индекс резистентности повысился на 19% (р<0,05), достигая нормы (р<0,05), систолический, диастолический и максимальный кровоток увеличились на 22%, 22% и 11% соответственно, достигая нормы (р>0,05), что привело к нормализации гемодинамики в яичниковых ветвях маточных артерий у 43 (71,7%) больных (табл.11). Наиболее значимо изменился кровоток у 50 (83,3%) женщин, у которых в последующем менструальном цикле после окончания лечения было отмечено повышение концентрации Е2 в крови. Однако у 7 (11,7%) больных, у которых выявлена только тенденция к изменению показателей кровотока в малом тазу, после окончания лечения также произошло повышение уровня Е2 в крови. Корреляции между уровнем Е2 в крови после терапии и динамикой допплерометрических показателей гемодинамики в малом тазу не отмечено (г=0,27, р>0,05).
Эти данные доказывают, что изменение допплерометриче-ских показателей произошло не только вследствие улучшения кровоснабжения яичников и тела матки, но и в результате непосредственного влияния на фолликулярный аппарат яичников ЛТ и СМТ-терапии. Допплерометрия маточных артерий показала, что в результате лечения пульсационный индекс и индекс резистентности снизились на 11% и 7% соответственно, достигая нормы (р>0,05), систолический, диастолический и максимальный кровоток увеличились на 58%, 89% и 19% соответственно, достигая нормы (р>0,05), в результате чего нормализация гемодинамики в маточных артериях наступила у 50 (83,3%) больных (табл. 12).
Таблица 12
Влияние лазеро- и СМТ-терапии на динамику кровотока в маточных артериях в послеоперационном периоде
Показатели До лечения После лечения Контрольная группа
РІ 3,51±0,12 3,12±0,11 2,81±0,22 о о сС сС
Ж 0,95±0,03 0,88±0,03 0,85±0,01 о о о о сСсС
Я 8,11±0,19 6,76±0,17 6,92±0,41 1 3 о о оТсС
РК1 (см/сек) 20,84±1,41 32,96±2,63 37,42±3,04 о о оТсС
ТК2 (см/сек) 2,57±0,71 4,87±0,34 5,41±0,62 0,0, о о сС сС
Avg (см/сек) 8,71±0,32 10,32±0,41 11,72±1,13 1 3 0,0, о о сС сС
После лечения в течение 12 месяцев беременность наступила у 25 (41,6%) из 60 женщин, из них у 4 (16%) беременности были внематочными, наступившими у больных, ранее имевших III степень спаечного процесса в малом тазу и ановуляцию или НЛФ. Полученные результаты показывают, что число женщин, у которых наступила беременность, начинает возрастать через 2 мес. после проведенной терапии. Через 6 мес. после лечения ни в одном случае беременности не наступает. Под влиянием терапии после реконструктивнопластических операций на маточных трубах беременность наступает у 80% больных с двухфазным менструальным циклом, у 57,9% - с НЛФ, у 28,6% - с ановуляцией с длительностью бесплодия до 3 лет. Таким образом, ЛТ и СМТ-терапия эффективны в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных с двухфазным менструальным циклом и НЛФ с длительностью бесплодия не более 3 лет (табл. 13).
Таблица 13
Частотная характеристика наступления беременности в зависимости от функциональной активности яичников и длительности бесплодия после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах
Характеристика цикла Длительность бесплодия, лет Эффективность лечения, %
1-3 3-5 5-7
Двухфазный менструальный цикл 7 3 2 80
НЛФ 8 3 57,9
Ановуляция 2 28,6
Эхогистеросальпингография, проведенная у 35 женщин через 12 мес. после терапии, у которых не наступила беременность, выявила реокклюзию маточных труб у 9 (25,7%).
Таким образом, применение ЛТ и СМТ-терапии в раннем послеоперационном периоде у больных ХНС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах в 75,6% случаев обладают нормализующим влиянием на фолликулино-вую, в 57,8% - на лютеиновую фазы менструального цикла, в 71,7% - на гемодинамику органов малого таза, в 41,6% - на репродуктивную систему у больных с длительностью бесплодия не более 3 лет. Если после использования ЛТ и СМТ-терапии в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, в течение 6 мес. не наступила беременность, следует изыскивать дополнительные терапевтические мероприятия.
Литература
1. Бакуридзе Э.М. и др. //Акушерство и гинекология. 2002. №3. С. 45-48.
2. Кан В.Н. Комбинированное использование лимфо-тропной энзимотерапии и синусоидальных модулированных токов в лечении больных хроническим неспецифическим саль-пингоофоритом: Автореф. дис...канд.мед.наук. Пятигорск, 2004. 150 с.
3. Кондрина Е.Ф. Инфракрасная лазеротерапия в комплексном лечении больных с хроническим сальпингоофоритом: Автореф. дис. канд.мед.наук. СПб, 2004. 24 с.
4. Кулаков В.И. и др.//Акуш-во и гинеколя. 2001.№3.С. 33.
5. Логвина Л.Л. Дифференцированный подход к немеди-
каментозной ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после сальпингоовариолизиса: Автореф.
дис. канд.мед.наук. Пятигорск, 2004.24 с.
6. Медведев Б.И., Коваленко В.Л., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. Воспалительные заболевания матки и придатков: патогенез, клинико-морфологическая характеристика, диагностика, лечение. Челябинск, 2001. 278 с.
7. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н. // Вопр. курортол. 2000. №2. С. 42-45.
8. Терешин А.Т. Хронический неспецифический сальпин-гоофорит / Под ред. Н.Г. Истошина. М., 2005. 428 с.
9. Уманский М.Н. Комплексная терапия в ранней немеди-
каментозной реабилитации женщин после реконструктивнопластических операций на маточных трубах: Автореф.
дис. канд.мед.наук. Пятигорск, 2006. 24 с.
10. Ходжаев Б.Д. Акупунктура и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 2006. 24 с.
11. Чеченова Ж.В., Краснопольская К.В. // Акушерство и гинекология. 2001. № 2. С. 40-44.
INFRARED LAZER- AND ELEKTROIMPULSE THERAPY IN EARLY POSTOPERATIVE REHABILITATION OF REPRODUKTIVE FUNCTION IN NON-SPEFIC CHRONIC NESPECIFIC SALIPINGOOOPHORITIS
A.T. TERESHIN, N.G. ISTOSHIN, YA.F. AVLASTIMOV Summary
In structure of ginaecological diseases chronic the non-specific salpingoo ophorities forms 38-70%, causing in 35-68% events is ballyhooed-peritoneal sterility, in 28-43% - a plank bed-sewing the processes to ovulations.
Key words: lazer- and electroimpuls therapy
УДК 612.117.4
ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ АТТРАКТОРОВ ДВИЖЕНИЯ ВЕКТОРА СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ПОЖИЛЫХ ЖЕНЩИН ПОД ДЕЙСТВИЕМ ДВЕНАДЦАТИНЕДЕЛЬНОЙ ВИБРАЦИОННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
В.М. ЕСЬКОВ, В.В. КОРОЛЁВ, В.В. ПОЛУХИН, В.Ф. ПЯТИН,
И.В. ШИРОЛАПОВ*
Изучена динамика параметров аттракторов вектора состояния организма человека после двенадцатинедельной вибрационной физической нагрузки (ВФН) у 18 женщин пожилого возраста (64,89±1,47 лет) Выявлено фоновое увеличение средней длительности кардио-
НИИ Биофизики и медицинской кибернетики при ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры», СУргут, Россия. 628400 г. СурГут, ул. Энергетиков, 14, СурГУ, 8-(34б2)-5247-13, e-mail: evm@bf.surgu.ru; Самарский ГМУ, Самара, Россия, 443099 г. Самара, ул. Чапаевская 89, e-mail: pyatin_vf@list.ru
интервала через 12 недель вибрационного физического тренинга на
8,6%, и снижение фоновой частоты сердечных сокращений на 8,3%.
Ключевые слова: аттрактор, вариабельность сердечного ритма
Известно, что с возрастом происходят изменения в функционировании кардиоваскулярной системы. Физический тренинг вызывает значительные изменения в функциях сердечнососудистой системы и в механизме автономной регуляции сердца [6], оказывая тем самым модулирующее внешнее управляющее воздействие (ВУВ). В силу ряда причин (заболевания опорнодвигательного аппарата, хронические заболевания сердечнососудистой системы, низкая мотивация) у пожилых снижена физическая активность. По разным причинам большинство пожилых людей отказывается от длительных физических нагрузок (ФН) и возникает проблема повышения эффективности коротких по времени ФН, снижения их энергоемкости. В последнее время все большее внимание ученых-теоретиков и специалистов в области восстановительной медицины занимает вибрационная физическая нагрузка (ВФН) [9]. Одно из таких направлений связано с использованием тренажеров Power Plate (Голландия).
Динамика параметров кардиоваскулярной системы в условиях физической нагрузки обусловлена симпатическими и парасимпатическими влияниями на сердце, соотношение баланса которых, как правило, проявляется в покое высокой вариабельностью сердечного ритма [8]. Общепринято, что с возрастом происходит уменьшение парасимпатических влияний на сердце [4]. У молодых здоровых людей в состоянии покоя имеется высокий парасимпатический тонус [3]. При старении происходит инволюция холин- и адренергических систем сердца, что приводит к ослаблению вегетативной регуляции ритма сердца. Это сопровождается уменьшением вариабельности сердечного ритма в покое [5,8,10], что расценивается как фактор риска в показателях смертности. Период менопаузы у пожилых женщин, как правило, характеризуется появлением недостаточности сердечной деятельности на фоне снижения или полного отсутствия физической активности [2,5]. Очень мало известно о параметрах аттрактора движения вектора состояния организма человека (ВСОЧ) у пожилых людей в условиях традиционной физической нагрузки [1] и практически отсутствуют какие-либо сведения о параметрах аттрактора ВСОЧ в фазовом пространстве состояний (ФПС) у пожилых людей при вибрационной физической нагрузке, при которой основным тренирующим фактором является ускорение (от 1,8 до 6,25 G), а не вес. Особенностью ВФН является интенсивное рефлекторное сокращение скелетных мышц [7], стимуляция регионального кровотока и активация сердечной деятельности [3], повышение секреции анаболических гормонов.
Цель работы — исследование параметров аттрактора движения вектора состояния организма человека у пожилых женщин в процессе 12 недельной вибрационной физической нагрузки.
Объект и методы. Обследовалось 18 женщин в возрасте 64,89±1,47 лет с установленным диагнозом постменопаузальной остеопении или остеопороза. Женщины реабилитировались по 24-недельной противоостеопорозной программе увеличения минеральной плотности кости. Данное исследование было этапом мониторинга такой группы испытуемых и выполнено на 12 неделе реализации программы тренинга. Регистрация параметров вариабельности сердечного ритма (кардиоинтервалов) у испытуемых прозводилась в положении сидя в течение 5 минут с помощью пульсоксиметра «Элокс-01» (Россия). Датчик прибора устанавливался на дистальную фалангу указательного пальца левой руки. Кардиоинтервалы оценивались статистическим и спектральным анализом за 5 минут с помощью программного обеспечения Elograf 3.0. Измеряемые параметры включали: NN (мс) - длительность кардиоинтервала; STDNN (мс) - стандартное отклонение кардиоинтервалов; ЧСС (уд/мин) - частота сердечных сокращений; HRV (у.е.) - индекс вариабельности сердечного ритма; SpO2 (%) - сатурация; СИМ (у.е.) - индекс активности симпатической системы в регуляции сердечного ритма; ПАР (у.е.) - индекс активности парасимпатической системы в регуляции сердечного ритма; ИНБ (у.е.) - индекс напряжения регуляторный систем (по Р.М. Баевскому). Частотные компоненты ВСР: VLF (мс2) - спектральная мощность колебаний ритма сердца в диапазоне сверхнизких частот (<0,04 Гц); LF (мс2) - спектральная мощность колебаний ритма сердца в диапазоне низких частот (0,04-0,15 Гц); HF (мс2) - спектральная мощность колебаний ритма сердца в диапазоне (0,15-0,4 Гц).
