CC BY
10
и информационные
технологии
Т.В.ЗАРУБИНА,
Российский государственный медицинский университет, mc4@rsmu.ru, г.Москва
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ПОДДЕРЖКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ И УПРАВЛЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
На кафедре медицинской кибернетики и информатики Российского государственного медицинского университета, созданной в 1973 г. известным специалистом в области информатизации здравоохранения профессором С.А. Гаспаряном, разрабатываются несколько научных направлений, связанных с проектированием медицинских информационных систем (МИС). Среди разработок последних лет - системы поддержки управления здравоохранением разных уровней, медико-технологические системы, автоматизированные рабочие места (АРМ) врачей разных профилей.
ПОДДЕРЖКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО УПРАВЛЕНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
С 1997 г. в рамках целевых программ по информатизации здравоохранения г. Москвы под эгидой Научно-практического центра экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения г.Москвы при содействии руководства Управления здравоохранением Юго-Западного округа (УЗ ЮЗАО) сотрудниками кафедры разрабатывалась информационная система управления поликлинической помощью регионального уровня [1,2]. Разработка осуществлялась при участии страховой группы «Спасские ворота - М» и Бюро медицинской статистики УЗ ЮЗАО. Создание и внедрение подобной системы предусматривают поэтапную реализацию информационной поддержки администрации как на уровне ЛПУ, так и на уровне органов управления здравоохранением района (округа мегаполиса) и территории в целом. Разработка такой системы подразумевает формирование и актуализацию медицинского
© Т.В.Зарубина, 2004 г..
W-ЩШШ
www.idmz.nu Uli
№11, 2004
персонифицированного регистра прикрепленного населения; создание (внедрение) персонифицированного регистра врачебных кадров; регистра материально-технической базы ЛПУ региона; разработку технологии сбора, обработки, хранения и выдачи информации от ЛПУ в статистическое бюро органов управления здравоохранением района и далее - региона; разработку многоцелевых аналитических модулей. Система имеет 3-уровневую структуру: 1-й уровень - базы данных и модуль работы с данными; 2-й уровень - система запросов; 3-й уровень - аналитические модули.
Важнейшими аналитическими модулями системы являются модули для оценки здоровья населения и анализа качества медицинской помощи. Модуль для оценки здоровья населения обеспечивает анализ демографических, медико-демографических данных, показателей потенциальной демографии, экономических показателей. Модуль анализа качества лечебно-профилактической помощи населению осуществляет оценку имеющихся ресурсов лечебно-профилактических учреждений и их использования; оценку процессов профилактики, диагностики и лечения; анализ результирующих показателей: заболеваемости, инвалидности, временной утраты трудоспособности. Аналитические модули снабжены мощным графическим интерфейсом, облегчающим интерпретацию данных. Понятно, что осуществление такой разработки возможно только усилиями большого коллектива. Руководитель - С.А.Гас-парян, ответственный исполнитель - Т.В.Зарубина, ведущие исполнители - С.С.Белоносов, И.И.Потапова, С.Е.Раузина и др.
ПОДДЕРЖКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Среди разрабатываемых в нашем коллективе медико-технологических систем особое место занимают системы для отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Нами
накоплен многолетний опыт создания и внедрения таких МИС на клинических базах разных профилей.
Первый этап разработок (1979-1992 гг.) был посвящен созданию автоматизированных систем для наблюдения за витальными параметрами организма («КОМПАС» [3], «GERO» [4] и др.). Среди них были системы для осуществления динамического наблюдения за величинами параметров кровообращения, дыхания, кислотно-щелочного равновесия, ориентированные на мониторинг нескольких физиологических систем организма, автоматизированная система анализа электрогастрограмм. Этап завершился созданием нескольких баз данных для хранения (представления, поиска по запросу) информации, получаемой непосредственно с помощью следящих систем.
Улучшение технологии ведения больных за счет своевременного получения витальной информации привело к постановке новых вопросов, связанных с необходимостью разработки программно-аппаратных средств для поддержки деятельности медицинского персонала ОРИТ, в первую очередь врачебного, баз данных отделения интенсивной терапии.
Второй этап наших разработок МИС для ОРИТ (1993-2000 гг.) был посвящен созданию именно такой системы - интегральной автоматизированной системы для постоянного интенсивного наблюдения (ИАСПИН) [5], сочетающей в себе возможности базы данных для хранения всей имеющейся о больном информации и АРМ врача ОРИТ с аналитическими модулями для поддержки принятия решений.
Аналитические модули обеспечивают помощь врачу при оценке состояния основных физиологических систем организма, при анализе тяжести состояния, облегчают интерпретацию динамики лабораторных данных и результатов инструментальных методов обследования. В них используются алгоритмы, созданные нашим авторским коллективом на основе собственных
>
W-ЩШШ kill
и информационные
технологии
i
>
исследований и с привлечением опыта других авторов (В.А. Лищук и соавт.; Ю.М. Довженко и соавт., и др.). На основе созданных алгоритмов строятся заключения, широко используются специальные формы представления для поддержки принятия решений.
Хотелось бы подчеркнуть, что разработка алгоритмов диагностики состояния организма является трудоемким, наукоемким и достаточно длительным процессом, за каждым из них - годы сбора клинического материала и обработки данных с помощью методов математической статистики и экспертного подхода. ИАСПИН была нацелена на помощь при предметной интерпретации данных, но при этом облегчала и «рутинные» функции врача, связанные с ведением документации.
Однако ряд причин привел к серьезным ограничениям по внедрению принципиально новой и, на наш взгляд, интересной и нужной системы. Среди них - технологические ограничения на разработку программного средства того времени.
Поэтому было принято непростое решение о прекращении внедрения и осуществления нового, третьего этапа разработок в данной области, который вобрал бы в себя весь накопленный опыт, но был бы при этом этапом создания полноценной системы для отделения интенсивной терапии, поддерживающей деятельность всех участников медико-технологических процессов, осуществляемых в ОРИТ.
В настоящее время при содействии ООО «Медицинские информационные технологии» сотрудниками кафедры завершается разработка первой очереди информационной системы для ОРИТ «ИНТЕРИС» (2001-2004 гг.) [6]. Опытная эксплуатация первых разработанных модулей системы началась уже через полгода от начала разработки. Сейчас она осуществляется на базе четырех разнопрофильных отделений интенсивной терапии двух крупных учреждений: Национального медико-хирургичес-
кого центра МЗ РФ и Российского НИИ рент-генорадиологии.
Стандартная конфигурация информационной системы «ИНТЕРИС» включает пять рабочих мест: заведующего отделением, два врачебных, по одному - на посту медицинской сестры и в лаборатории, объединенных в локальную сеть. Программное обеспечение строится по модульному принципу.
Реализованы и переданы в опытную эксплуатацию модули: «Паспортная часть», «Лист назначений», «Лабораторные данные», «Инструментальные данные», «Документация», «Отчеты». На основе количественных данных, введенных за сутки пребывания в ОРИТ, производится автоматизированная генерация документа Карта ведения пациента.
Работают элементы модуля Анализ состояния пациента, в том числе для объективизации оценки тяжести состояния реанимационного больного на основе общепринятых прогностических шкал (APACHE, SAPS). Завершается разработка модуля Расчет стоимости лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По нашему мнению, любая программа информатизации здравоохранения обречена на неуспех, если в ней не учтены интересы как специалистов по управлению здравоохранением, так и врачей-клиницистов.
Как ни парадоксально на первый взгляд, подходы к построению аналитических модулей в таких предметно далеких областях, как разработка систем поддержки решений для управленцев и создание медико-технологических систем для практикующих врачей, оказались близкими и взаимно обогащающими, особенно в плане построения графических интерфейсов для облегчения интерпретации данных.
В последние несколько лет в РФ появилось несколько заслуживающих внимания разработок МИС для специалистов в области управления здравоохранением. После десятилетнего
гчшш
www.idmz.nu Щ|
№11, 2004
л
перерыва с использованием новых информационно-коммуникационных технологий осуществлены и продолжают осуществляться разработки систем медицинских учреждений, нацеленных главным образом на оптимизацию документооборота и помощь администрации.
Гораздо хуже обстоят дела с созданием систем для облегчения деятельности практикующего врача, хотя уже давно понятно, что совсем скоро возникнет острая необходимость интегрирования в системы медицинских учреж-
дений систем специализированных отделении и полноценных АРМ врачей-специалистов с поддержкой всех, в том числе предметно-интеллектуальных аспектов врачебной деятельности.
На наш взгляд, именно создание интеллектуальных средств поддержки деятельности как практикующих врачей, так и специалистов по
управлению здравоохранением станет одним из приоритетных направлений при разработке МИС на ближайшие десятилетия.
ЛИТЕРАТУРА
на региональном уров-КомТех-2003. - Моск-
1. Гаспарян С.А., Зарубина Т.В., Белоносов С.С., Потапова И.И., Раузина С.Е. Автоматизированная информационная система мониторинга здоровья ранение. - 2003, № 10. - С.167-172.
2. Гаспарян С.А., Зарубина Т.В., Белоносов С.С., Потапова И.И., Швырев С.Л. Информационная система управления поликлинической помощью не//В кн.: Материалы 1-го Российского научного форума Мед ва, 25-28 февраля 2003г. - С.167-170.
3. Устинов А.Г., Пугачев В.И., Зарубина Т.В., Потапова И.И. Система управления данными пациента, ориентированная на мониторинг «К0МПАС-01»//0траслевой фонд алгоритмов и программ Минздрава РСФСР, № Госрегистрации 50860000473, 1986.
4. Гаспарян С.А., Зарубина Т.В., Пугачев В.И., Грибков Е.Н., Житарева И.В., Яковлева Е.Г., Краснова В.Ю. Программа для компьютеризированного мониторинга центральной и регионарной гемодинамики «ГЕРО»//Отраслевой фонд алгоритмов и программ Минздрава РФ, № Госрегистрации 50910000386. Вкл. в РосФАиП 20.12.91.
5. Гаспарян С.А., Зарубина Т.В., Белоносов С.С. Система мониторинга состояния пациента в отделении интенсивной терапии гастроэнтерологического профиля//Мед. техника. - 1996. - №6. - С.33-37.
6. Зарубина Т.В., Швырев С.Л. Разработка информационной системы «ИНТЕРИС» для отделений реанимации и интенсивной терапии//В кн.: Интеллектуальное обеспечение охраны здоровья населения - 2002. Материалы Международного форума. - Турция, Кемер, 28 сентября - 5 октября 2002 г. - С.192-193.
