CC BY
11
ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ РЕТЕНЦИОННОЙ КИСТЫ МАЛОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ
Козловская Лариса Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск Зенькевич Юрий Всеволодович, ассистент кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Larisa Kozlovskaya, PhD, Associate Professor of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Yry Zenkevich, Assistant of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
Integrative approach to diagnostics and treatment of the retention cyst
of the small salivary gland in chidren
Резюме. В данной работе рассмотрены особенности клинических проявлений и диагностики ретенционной кисты малой слюнной железы на примере клинического случая. Обоснована важность интегративного подхода в диагностике и лечении ретенционных кист.
Ключевые слова: ретенционная киста, слюнная железа, цистэктомия, интегративный подход. Современная стоматология. - 2022. - №3. - С. 44-47.
Summary. This work investigates the features of clinical manifestations and diagnostics of the retention cyst of the small salivary gland on the example of a clinical case. The importance of an integrative approach in the diagnosis and treatment of retention cysfs has been substantiated.
Keywords: retention cyst, salivary gland, cystectomy, integrative approach. Sovremennaya stomatologiya. - 2022. - N3. - P. 44-47.
Ретенционная киста слюнных желез - опухолеподобное образование, у детей встречается достаточно часто среди заболеваний челюстно-лицевой области (8,5% от общего числа детей с онкологической патологией челюстно-лицевой области, из них 68% - кисты малых слюнных желез). Ретенционная киста слюнной железы возникает в результате нарушения проходимости выводного протока железы, причиной которого явились травма или воспаление.
Необходимо учитывать, что клиническое проявление кист сходно с другими патологическими процессами. Это усложняет диагностику, следовательно, и выбор метода лечения заболевания.
У детей гораздо чаще встречаются ретенционные кисты слизистой оболочки губ, щек, уздечки языка. В связи с этим особую актуальность представляет детальное изучение особенностей патогенеза, клинической картины, диагностики и своевременного лечения ретенционной кисты малых слюнных желез.
Представленный клинический случай может стать примером реализации интегративного подхода к диагностике и лечению ретенционной кисты малой слюнной железы нижней поверхности языка. Клинический случай Пациент 17 лет обратился за помощью в Республиканскую клиническую стоматологическую поликлинику с жалобами на новообразование на
нижней поверхности языка слева, появившееся, с его слов, 3 недели назад.
Обследование проводилось с применением следующих субъективных и объективных методов: сбор жалоб, анамнез заболевания, анамнез жизни, определение стоматологического статуса полости рта, индексная оценка (0Н1^, КПИ, Gl), осмотр и обследование новообразования (визуально и методом пальпации).
На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективного статуса и после проведения дифференциальной диагностики поставлен предварительный диагноз: Ретенционная киста малой слюнной железы нижней поверхности языка. Пациент направлен на консультацию к челюстно-лицевому
Рис. 1. Ретенционная киста малой слюнной железы нижней поверхности языка слева (фото доц. Л.В. Козловской, 2021)
Рис. 2. Папиллома
Рис. 4. Ботриомиксома
Рис. 5. Фиброма
Рис. 7. Липома
Рис. 8. Нейрофиброма
Рис. 3. Аденома
Рис. 6. Ретенционная киста
¿аА-.
' м )
Рис. 10. Лимфангиома
хирургу и дальнейшее оперативное лечение в 4-й городской детской клинической больнице Минска.
Нами проведена мотивация, обучение стандартному методу чистки зубов, профессиональная гигиена и
Рис. 11. Струма языка
санация полости рта с целью терапевтической подготовки к оперативному вмешательству. Результаты и обсуждение При сборе анамнеза установлена возможная причина возникновения
Рис. 9. Гемангиома
ретенционной кисты как проявление хронической травмы вследствие частого употребления семян подсолнечника. Изучение стоматологического статуса показало следующее: КПУЗ=5, УИК=0,42 (средний уровень интенсивности кариеса), OHI-S=3,5 (плохая гигиена полости рта), КПИ=3,0 (средняя степень поражения периодонта), GI=1,1 (гингивит средней тяжести).
Клиническая картина: в ходе обследования выявлено упругое, мягко-эластическое образование на нижней поверхности языка слева, голубоватого цвета, округлой формы, диаметром 1 см, с четко очерченными границами.
Рис. 12. Проведение аппликационной ане- Рис. 13. Инфильтрационная анестезия рас-стезии 10% раствором лидокаина перед твором артикаина 4% проведением инфильтрационной анестезии
Рис. 15-16. Выделение кистозного образования двумя сходящимися полукруглыми разрезами
Рис. 17-18. Удаление ретенционной кисты с прилежащим участком слизистой оболочки
Рис. 19. Наложение узловатых швов резорби-руемым шовным материалом ПГА
Рис. 20. Обработка послеоперационного поля 1% бриллиантовым зеленым
Рис. 21. Ретенционная киста после удаления Рис. 22. Материал для патогистологического
исследования
Рис. 14. Прошивание языка для фиксации с помощью шовного материала
Слизистая оболочкая, окружающая образование, без патологических изменений. Пальпация образования безболезненна (рис. 1).
Каждому врачу-стоматологу вне зависимости от его специальности необходимо уметь дифференцировать опухоли и опухолеподоб-ные образования языка. В данном клиническом случае мы провели дифференциальную диагностику ретенционной кисты с папилломой, аденомой, ботриомиксомой, фибромой, липомой, нейрофибро-мой, гемангиомой, лимфангиомой, струмой языка (рис. 2-11) [3] и поставили предварительный диагноз: Ретенционная киста малой слюнной железы нижней поверхности языка слева.
Ретенционная киста представлена гиперпластически паракератинизи-рованным многослойным плоским эпителием с подлежащей соединительной тканью. Небольшие кистозные пространства, содержали муцин и заполнены слизью клетки, несколько сальных клеток, расположенных группами, и участки разлитого муцина, окруженные грануляционной тканью, которые видны в более глубокой соединительной ткани. Встречались участки фиброза соединительной ткани. По периферии очага выявлены волокнистая соединительная ткань и многочисленные гистиоциты. Диагностическим признаком является присутствие сиаломуцина и тканей слюнной железы.
После консультации челюстно-ли-цевого хирурга предварительный диагноз был подтвержден и рекомендована госпитализация для последующего хирургического лечения. Под местной анестезией была проведена операция по удалению ретенционной кисты - цистэктомия с удалением части слизистой оболочки.
Ход операции по удалению ре-тенционной кисты малой слюнной железы нижней поверхности языка представлен на рисунках 12-22.
Используемые инструменты и материалы: пинцет; иглодержатель; шприц с раствором артикаина 6 мл - 4%; скальпель; ножницы; флакон с 10% раствором лидокаина для аппликационной анестезии; резорбируемый шовный материал ПГА.
Данные патогистологического исследования показали, что полученный после удаления материал макроскопически представляет собой округлое образование с участками слизистой оболочки, диаметром 1 см, на разрезе - полость со слизеобразным содержимым. Заключение патологоанатома: Ретенционная киста слюнной железы.
Послеоперационный период прошел без осложнений. Пациент
получал в стационаре следующее медикаментозное лечение: ибуклин 400 мг (ситуационно при болях). Были проведены профилактические мероприятия, минимизирующие риск развития осложнений, заключающиеся в ежедневной обработке раны растворами антисептиков(1% бриллиантовый зеленый), а также ирригации полости рта 0,05% раствором хлоргексидина.
Пребывание пациента в стационаре до оперативного вмешательства составило один день, после выполнения операции - 3 дня.
Были даны следующие рекомендации по дальнейшему восстановлению после операции: диета (отказ от твердой пищи в течение 2 дней); профилактический осмотр и санация полости рта (при необходимости) - 3 раза в год; миогимнастика. Пациент находится на динамическом наблюдении.
Выводы:
1. Изучение клинических проявлений ретенционной кисты малых слюнных желез показало наличие многих схожих признаков с другими опухолями и опухолеподобными заболеваниями языка, что подчеркивает большую значимость проведения
качественной дифференциальной диагностики.
2. Оценка стоматологического статуса пациента позволила выявить риски возникновения стоматологических заболеваний, в том числе ретенционных кист, а также возможность их рецидивирования.
3. Проведенные нами мотивация, обучение стандартному методу чистки зубов, профессиональная гигиена и санация полости рта у ребенка - мероприятия, целью которых является не только подготовка к дальнейшему оперативному вмешательству, но и снижение риска возможных осложнений после него.
4. На примере данного клинического случая подтверждена важность интегративного подхода в диагностике и лечении ретенци-онных кист малых слюнных желез, который заключается в участии как стоматолога-терапевта, так и челюстно-лицевого хирурга. Наряду с этим актуальна онкологическая настороженность врачей-стоматологов всех специальностей, а также профилактика процессов, ведущих к хронической травме слизистой оболочки полости рта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии - М., 2003. - 404 с.
2. Корсак А.К. Воспалительные заболевания слюнных желез у детей: Учеб.-метод. пособие - Минск: БГМУ 2006. - 42 с.
3. Daniels J., Mohammed I. // Saudi Dent J. - 2005. - Vol.17. - P.154-161.
4. Солнцев А.М., Колесов В.С. Кисты челюстно-лицевой области и шеи - Киев: 1982. - 144 с.
5. Eveson J.W. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1988. - Vol.66. - P.318.
Поступила 12.05.2022 Принята в печать 20.07.2022
Адрес для корреспонденции Кафедра стоматологии детского возраста Белорусский государственный медицинский университет г. Минск, ул. Сухая, 28 220004, Республика Беларусь
Козловская Лариса Владимировна, e-mail: childstom@bsmu.by
Address for correspondence
Department of Pediatric Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
Larisa Kozlovskaya, e-mail: childstom@bsmu.by
