CC BY
37
меньше, а клеток, имеющих нормальные размеры (<1=35 40 мкм) в 3,5 больше, чем у стрессированных
животных не получавших арабиногалактан (Р<0,05). Через 96 часов после окончания иммобилизации объемная доля сосудов имеет тенденцию к увеличению, что указывает на частичное расширение микрососудов. Количество дистрофически измененных гепато-цитов находится в пределах нормы, очаги некроза уменьшаются и занимают лишь 5,2±0,9 % объема ткани. Гепатоциты прекращают размножаться и приобретают нормальные размеры. Гистоструктура печени приближается к нормальной. Полученные данные свидетельствуют об эффективной защите печени от стрессорных повреждений с помощью предварительного введения арабиногалактана.
При введении арабиногалактана в период развития стадии тревоги стресс-реакции (3 группа крыс) сосудистая реакция в печени нормализуется, и объемная доля сосудов к концу стадии тревоги не отличается от
исходной. Некроз выражен минимально (4,8±1,1% объема тканн). Распавшихся клеток 1%, а дистрофически измененных гепатоцитов столько же, сколько у интактных животных. Двуядерных клеток в 1,3 раза меньше, чем у интактных крыс (Р<0,05), но нормальные размеры имеют большинство клеток. Через 96 часов после иммобилизации очагов некроза почти нет, количество двуядерных гептоцитов и клеток нормального размера не отличается от интактных крыс. Представленные данные демонстрируют возможность коррекции структуры печенн при стрессе с помощью введения арабиногалактана в период развития стадии тревоги.
Проведенное исследование убедительно доказывает, что арабиногалактан обладает гепатопротекторным действием н может эффективно предупреждать стрес-сорные повреждения печени, а также корригировать нарушения структуры печени, развивающиеся в стадию тревоги стресс-реакции.
THE HEPATICAL STRUCTUE IN STRESS AND THE ARABINOGALACTAN INJECTION
Udval Hanckav, L.S. Vasilyeva, I.S. Vvbnrnva (The Chair of Human Histiligy, Cytology and Embriology of ISMU)
In the experiment on rats there was demonstrated the hepatoprotective effect of natural polysacharide ara binogalac-tan in its injection before stress or during the stage of anxiety of immobilizational stress.
® НЕТЕСИН Е.С., ГОЛУБ И.Е., КУЗНЕЦОВ С.М., СИДЕЛЬНИКОВ М.С. -
ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
Е.С. Петесин. И.Е. Голуб, С.М. Кузнецов, М.С. Сидельншсов (Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИГМУ, зав. проф. И.Е. Голуб,
Иркутский военный госпиталь, нач. к.м.н., Л.И. Медус)
Резюме. На основании обследования 132 больных с острыми кровотечениями уста-новлена закономерная связь между значениями коэффициента компенсации и величиной дефицита ОЦК. Разработана формула расчета объема инфузионной терапии у больных с острыми кровотечениями с учетом массы тела и значения коэффициента компенсации.
Ключевые слова. Острая кровопотеря, коэффициент компенсации, дефицит ОЦК, объем инфузий.
Острая кровопотеря распространенное явление, сопровождающее оперативные вмешательства, травмы и ряд других состояний. Статистика последних лет свидетельствует о том, что свыше 20 25% больных, нуждающихся в реанимационной помощи, составляют пострадавшие с острой массивной кровопотерей (В.В. Мороз с соавт., 2002; B.C. Ярочкин с соавт., 2004).
В настоящее время насчитывается большое количество шкал, применяемых для оценки тяжести больных, включая такие широко распространенные системы как APACHE II, III; SAPS I, II; SOFA и MODS, ВПХ-СП (E.K. Гуманенко с соавт., 1997), а также специально разработанные шкалы для оценки больных с травмой (TRISS, ASCOT и т.д.). Все они основаны на результатах клинико-лабораторного обследования с учетом индивидуальных особенностей (возраст, сопутствующая хроническая патология) достаточно полно характеризуют степень тяжести патологическо-
го процесса у данного конкретного больного. Однако большинство указанных систем требует длительного (не менее суток) наблюдения н обследования больного, проведение значительного количества дорогостоящих исследований и, кроме того, не являются специфичными для больных с кровотечениями. Итак, в настоящее время.системы оценки тяжести состояния больных остаются несовершенными, и требуется проведение дальнейших исследований (Б.Р. Гельфанд, А.И. Ярошецкнй с соавт., 2004).
Наиболее широко у данной категории больных для оценки степени тяжести и примерного объема крово-потери используется «шоковый индекс» предложенный M.Allgover, С.Burn в 1967 году. Кроме этого, для оценки тяжести состояния больных применяются табличные критерии разработанные н рекомендованные различными авторами (А.И. Горбашко, 1982; В.Д. Братусь, Д.М. Шерман, 1989; А.А. Курыгин, О.Н. Скрябин,1998).
На основании наиболее доступных клнннко-ла-бораторных показателей нами был разработан способ оценки степени тяжести у больных с острыми кровотечениями. Критерий оценки представлен в виде цифрового значения «коэффициента компенсации» (КК), вычисляемого по формуле, н соответствующего различным степеням тяжести состояния больных.
. АДсхНЬ
кк=
ЧСС х ЧД
где: АДс артериальное давление систолическое (мм.рт.ст);
ЧСС число сердечных сокращений (уд/мнн); ЧД число дыханий (в мнн);
НЬ уровень гемоглобина крови (г/л).
В настоящем исследовании была поставлена задача оценить возможности КК в оценки дефицита ОЦК у больных с острыми кровотечениями н разработать формулу для расчета объема ннфузнонной терапии у данной категории больных при различных значениях КК.
Под наблюдением находилось 132 больных в возрасте от 18 до 60 лет с кровотечениями различной этнологии, которые были распределены на две группы в зависимости от причины кровотечения. В 1 группу вошли 31 больной с повреждением органов брюшной полости, сопровождающиеся внутрнбрюшным кровотечением. Вторую группу составил 101 больной с желудочно-кишечными кровотечениями различной этнологии.
При поступлении в стационар больным проводилось клнннко-лабораторное обследование (определение гемоглобина, гематокрнта, эритроцитов), измеряли показатели АД, ЧСС н ЧД. Рассчитывали показатели среднего артериального давления по формуле Хнкема н пульсового давления.
В 1 группе с учетом особенностей, имевшегося патологического процесса (кровотечение в брюшную полость) объем кровопотерн дополнительно оценивали ннтраоперацнонно гравиметрическим методом нлн путем прямого измерения объема крови при заборе для реннфузнн. Всем больным рассчитывали объем кровопотерн по формуле F.Moorc на основании показателей гематокрнта.
Имеющиеся патологические изменения в обеих
группах носнлн однонаправленный закономерный характер, указывающий на наличие у больных кровопотерн различной величины н интенсивности. Основные клнннко-лабораторные показатели между группами не имели достоверных различий н значимо между собой не различались. Достоверные различия между группами обусловлены различным возрастным составом н величиной кровопотерн. Так в 1 группе средний возраст составил 21,88±6,64 год, а во 2 42,97+ 9,94. Объемы кровопотерн соответственно составили в 1 группе 19,93+12,89 % н во 2 - 28,1+20 %. При распределении больных на группы по степени тяжести кровопотерн легкая степень была установлена у 64 (48,5%), кровопотеря средней степени тяжести у 35 (26,5%) больных, тяжелая кровопотеря у 21 (15,9%) н крайне тяжелая - у 12 (9,1%). Полученные результаты соответствуют различным степеням тяжести больных с острыми кровотечениями н указывают на обоснованное распределение нх на группы по степеням тяжести в зависимости от величины дефицита ОЦК.
Для расчета объема ннфузнонной терапии за основу были взяты рекомендации П.Г.Брюсова (1997) согласно которым выделяется 5 уровней кровезамеще-ння. 1 уровень - при дефиците ОЦК до 10% - общий объем ннфузнн к величине кровопотерн 200 300%;
2 - при дефиците ОЦК до 20% - 200%; 3 - при дефиците ОЦК от 21% до 40% - 180%; 4 - при дефиците ОЦК до 41% до 70% - 170%; 5 - при дефиците ОЦК
более 70% - 150% (П.Г. Брюсов, 1997, Н.А. Кузнецов, 2003)
На основании приведенных рекомендаций н анализа терапии у обследованных больных с острыми кровотечениями была разработана формула для расчета общего объема ннфузнонной терапии при различных значениях КК с учетом различной массы тела больного.
У=М*(65 5*КК),
где: М вес тела больного (кг); КК значение коэффициента компенсации (уел. ед);
Таким образом, предлагаемый способ оценки степени тяжести больных с острыми кровотечениями основанный на расчете КК позволяет достоверно оценить степень тяжести больного, предполагаемую величину кровопотерн н в кротчайшие сроки назначить адекватную ннфузнонную терапию.
INTEGRAL ASSESSMENT OF SEVERITY DEGREE OF THE PATIENTS WITH ACUTE BLEEDINGS
./. Netovsin, I. Golub, S. Kuznetsov,M. Sidelnikov (The Chair of Ancstcsiology and Resuscitation ofoflSMU)
On the base of inspection of 132 patients with acute bleedings the natural relationahip between values of coefficient of compensation and volume ofdeficiency CBV is shown. The formula ofaccount oftotal amount ofinfusion therapy in the patients with acute bleedings taking into acount mass of body and value of coefficient of compensation is developed.
