CC BY
9
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2018; 22(1)
_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-1-55-56
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.348-089.86-06:616-003.6]-089 Окунев Н.А.1'2, Кемаев А.Б.2, Окунева А.И.1, Буданова М.А.1
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО У РЕБЁНКА ИЗ ЧАСТИЧНО ОТКЛЮЧЁННОГО ОТДЕЛА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ С ТОЛСТО-ТОЛСТОКИШЕЧНЫМ АНАСТОМОЗОМ БОК В БОК
1Медицинский институт ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва» 430000, г. Саранск;
2ГБУЗ РМ «Детская республиканская клиническая больница» 430000, г. Саранск
Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей младшей возрастной группы - довольно частая патология. В большинстве случаев они беспрепятственно проходят по желудочно-кишечному тракту. Однако могут возникать и серьёзные осложнения, требующие экстренного хирургического лечения. В нашей клинической практике наблюдался случай присутствия инородного тела (монеты) в течение 2 нед в отключённой части толсто-толстокишечного анастомоза у ранее оперированного ребенка по поводу язвенно-некротического энтероколита, осложнённого стенозом ободочной кишки, которое не удалось обнаружить при проведении фиброколоноскопии. Благодаря индивидуальному подходу к пациенту стало возможным удаление инородного тела без вскрытия просвета кишечника.
Ключевые слова: инородное тело; толсто-толстокишечный анастомоз; рентгенограмма; фиброколоноскопия; операция.
Для цитирования: Окунев Н.А., Кемаев А.Б., Окунева А.И., Буданова М.А. Инородное тело у ребёнка из частично отключённого отдела ободочной кишки с толсто-толстокишечным анастомозом «бок в бок». Детская хирургия. 2018; 22(1): 55-56. DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-1-55-56
Для корреспонденции: Окунева Александра Ивановна, канд. мед. наук, ст. преподаватель кафедры факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии медицинского института ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», 430000, Саранск. E-mail: ToropkinaOkuneva@yandex.ru
Okunev N.A.1,2, Kemaev A.B.2, Okuneva A.I.1, Budanova M.A.1
A FOREIGN BODY IN A CHILD FROM A PARTIALLY DISABLED PART OF THE COLON WITH COLON-COLON SIDE-TO-SIDE ANASTOMOSIS
Medical Institute of the N.P. Ogaryov National Research Mordovian State University, Saransk, 430000, Russian Federation;
2Children's Republican Clinical Hospital, Saransk, 430000, Russian Federation;
Foreign bodies of the gastrointestinal tract in children of younger age group are the quite frequent pathology. In most cases, they pass unhindered through the gastrointestinal tract. However, serious complications requiring the urgent surgical treatment may occur. In our clinical practice, there was a case of the presence of a foreign body (coins) for 2 weeks in the disconnected part of the colon-colon anastomosis in an earlier operated child for ulcerative necrotic enterocolitis complicated by colonic stenosis that could not be detected during fibrocolonoscopy. Thanks to an individual approach to the patient, it became possible to remove a foreign body without opening the gut.
Keywords: foreign body; colonic anastomosis; radiograph; fibrocolonoscopy; operation.
For citation: Okunev N.A., Kemaev A.B., Okuneva A.I., Budanova M.A. A foreign body in a child from a partially disabled part of the colon with colon-colon side-to-side anastomosis. Detskaya Khirurgya (Pediatric Surgery, Russian journal) 2018; 22(1): 55-56. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-1-55-56
For correspondence: Aleksandra I. Okuneva Ivanovna, MD, PhD, Senior Lecturer of the Department of Faculty Surgery with courses of topographic anatomy and operative surgery, urology and pediatric surgery of the N.P. Ogarev Medical Institute of the National Research Mordovian State University. Saransk, 430000, Russian Federation. E-mail: ToropkinaOkuneva@yandex.ru Information about autohors:
Okunev N.A., http://orcid.org/0000-0001-8786-6998; Kemaev A.B., http://orcid.org/0000-0002-3898-2527; Okuneva A.I., http://orcid.org/0000-0002-7182-2197; Budanova M.A., http://orcid.org/0000-0001-7109-2174.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 05 Septemder 2017 Acceptid 02 October 2017
Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей встречаются довольно часто [1]. Основную группу пациентов составляют дети в возрасте до 5 лет, однако, инородные тела могут встречаться и в более старшем возрасте [1, 2]. Дети чаще всего проглатывают их неосознанно: при игре с мелкими предметами, недосмотре родителей или же преднамеренно [1, 2]. Основную группу инородных тел у детей составляют монеты, мелкие составные части игрушек, пуговицы, английские булавки [3]. В настоящее время все чаще стали встречаться магнитные инородные тела, которые используются в производстве составных частей конструкторов и игрушек. В большинстве случаев инородные тела желудочно-кишечного тракта беспрепятственно проходят все его отделы и выходят естественным путем, не требуя хирургических пособий. Однако могут возникнуть и серьёзные осложнения, такие как пролежни, перфорация, перитонит [3].
В нашей клинической практике мы наблюдали случай присутствия инородного тела (монеты) в течение 2 нед в отключённой части толсто-толстокишечного анастомоза ободочной кишки в области селезёночного угла у ранее оперированного ребенка
по поводу язвенно-некротического энтероколита, осложнённого стенозом ободочной кишки. Благодаря индивидуальному подходу к данному пациенту стало возможным удаление инородного тела без вскрытия просвета кишечника.
Б о л ь н о й А., 2009 года рождения, поступил 01.03.2017 в ДРКБ г. Саранска с жалобой на проглатывание монеты. Со слов матери из анамнеза заболевания известно, что ребёнок проглотил монету достоинством 2 руб. 2 нед назад. За медицинской помощью обращались в межрайонную больницу по месту жительства, где была выполнена рентгенография грудной клетки и брюшной полости. По данным рентгенографии удалось выявить инородное тело (монета) в проекции кишечника. В ДРКБ Саранска проводилась фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), в результате в желудке и луковице двенадцатиперстной кишки инородное тело не обнаружено. В связи с этим ребёнок был направлен на амбулаторное лечение по месту жительства. При проведении контроля каловых масс: стул регулярный, оформленный, инородное тело не обнаружено. 28.02.2017 при повторном обращении в межрайонную больницу по данным рентгенографии
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2018; 22(1)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-1-55-56
Рис. 1. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости. Инородное тело (монета) ободочной кишки (прямая проекция).
брюшной полости инородное тело обнаружено в проекции кишечника, положение его не изменилось. Встал вопрос о госпитализации ребёнка в хирургическое отделение ДРКБ г Саранска и определении дальнейшей тактики лечения.
Из анамнеза жизни известно, что ребёнок от 1-й беременности, которая протекала на фоне токсикоза. Родоразрешение путём кесарева сечения на сроке 28 нед проводилось в ЦРБ по месту жительства. Ребёнок родился недоношенным с массой тела 1500 г. На 4-е сутки был переведён в отделение реанимации и интенсивной терапии недоношенных детей ДРКБ г. Саранска. В возрасте 2 мес был оперирован по поводу язвенно-некротического энтероколита, осложнённого спаечной ободочной непроходимостью в области селезёночного угла.
Операция была выполнена в 2009 г. Интраоперационно: восходящая ободочная кишка резко раздута, напряжена, стенки её гиперемированы. В области селезёночного угла стенки тонкой и толстой кишки спаяны между собой. Спайки тупо и остро разделены с образованием незначительного участка десерозации тонкой кишки, ушиты атравматическим швом. Предприняты попытки проведения зонда через прямую кишку через суженный и деформированный участок ободочной кишки в области селезёночного угла, которые оказались безуспешными. Было принято решение о создании обходного толсто-толстокишечного анастомоза «бок в бок».
На основании данных анамнеза жизни и анамнеза заболевания в ДРКБ 01.03.2017 был поставлен предварительный клинический диагноз: инородное тело желудочно-кишечного тракта (монета). Спаечная болезнь брюшной полости. Толсто-толстокишечный анастамоз.
Клинический анализ крови 01.03.2017: НЬ 127 г/л, эр. 4,76 •1012 /л, л. 11,8 -109 /л, лейк. формула: п. 2%, с. 65%, лимф. 25%, мон. 5%, СОЭ 4 мм/ч, Ш 36,2%.
Из инструментальных методов исследования был проведён контроль рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости, ФГДС.
По данным рентгенографии грудной клетки и брюшной полости от 01.03.2017 в области проекции нисходящего отдела толстой кишки на расстоянии 0,6 см выше левой ости подвздошной кости и 2,1 см левее LIV-позвонка определяется инородное
Рис. 2. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости. Инородное тело (монета) ободочной кишки (боковая проекция).
Рис. 4. Монета, удалённая из частично отключённого отдела ободочной кишки в области селезёночного угла.
тело округло-овальной формы с ровными и четкими контурами, металлической плотности, размерами 2,8^2,3^0,9 см (рис.1, 2). На рентгенограмме от 02.03.2017 положение инородного тела прежнее, соответствует данным от 01.03.2017.
По данным ФГДС от 01.03.2017 г инородное тело не выявлено. Принято решение о проведении фиброколоноскопии в условиях операционной, при невозможности удаления инородного тела эндоскопически запланирована лапаротомия.
Операция проводилась на 2-й день госпитализации. Была выполнена фиброколоноскопия, инородное тело визуализировать не удалось. После обработки операционного поля в положении больного на спине выполнена левосторонняя поперечная лапаротомия. В брюшной полости наблюдался умеренно выраженный спаечный процесс. При ревизии кишечника с попутным адгезиолизом были разделены множественные плоскостные и две шнуровидные спайки. В операционное поле был выведен ранее наложенный толсто-толстокишечный анастамоз (рис. 3, см. 3-ю стр. обложки) с частичным отключением ободочной кишки в области селезёночного угла. Кишечное содержимое в отключённом отделе отсутствовало. В нём же после интраоперацион-ного рентгенологического контроля обнаружено инородное тело (монета). Монета мануально низведена через анастамоз в сигмовидную кишку, откуда удалена эндоскопически с помощью фиброколоноскопа (рис. 4).
С учётом интраоперационной картины поставлен клинический диагноз: инородное тело (монета) отключённого сегмента ободочной кишки. Спаечная болезнь брюшной полости. Толсто-толстокишечный анастамоз.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Заживление раны проходило первичным натяжением.
Ребенок был выписан из хирургического отделения ДРКБ в удовлетворительном состоянии на 10-й день после госпитализации.
Заключение
Таким образом, дети, у которых ранее проводились операции на органах брюшной полости, должны быть госпитализированы в стационар для динамического наблюдения при первичном обращении даже при проглатывании безобидных инородных тел.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА
1. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей. СПб.: Питер; 1997.
2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хиругия. СПб., 1993.
3. Соколов Ю.Ю., Ионов Д.В., Донской Д.В., Туманян Г.Т., Вилесов А.В., Аллахвердиев И.С., Воробьев В.В., Коровин С.А., Стоногин С.В. Диагностика и лечение детей с магнитными инородными телами желудочно-кишечного тракта. Детская хирургия. 2013; 6; 10-3.
REFERENCES
1. Bairov G.A. Urgent surgery of children.[Srochnaya khirurgiya detey]. St.Petersburg: Piter; 1997. (in Russian)
2. Ashkraft K.U., Holder T.M. Pediatric surgery. [Detskaya khirugiya]. St.Petersburg: 1993. (in Russian)
3. Sokolov Yu.Yu., Ionov D.V., Donskoy D.V., Tumanyan G.T., Vilesov, A.V., Allakhverdiev S.I., Vorob'ev V.V., Korovin S.A., Tonogen S.V. Diagnostics and treatment of children with magnetic foreign bodies of the gastrointestinal tract. Detskaya khirurgiya. 2013; 6; 10-3. (in Russian)
Поступила 05 сентября 2017 Принята в печать 02 октября 2017
