CC BY
49
Случаи из практики
УДК: 616.33+616.34]-003.6-053.2
РЕДКОЕ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ
Х.А.АКИЛОВ, Н.Т.УРМОНОВ, Ш.Я.АСАДОВ
RARE FOREIGN BODY OF GASTROINTESTINAL TRACT IN CHILDREN
H.A.AKILOV, N.T.URMONOV, SH.YA.ASADOV
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
Описан крайне редко встречающийся клинический случай — инородное тело из магнитных бусинок желудочно-кишечного тракта у мальчика 2,5 года. Интероперационно выявлено, что магнитные пластинки локализовались в просвете толстой и тощей кишки. Вследствие длительного нахождения в просвете кишечной трубки магниты, слипшись через стенку кишок, образовали пролежни и фистулы поперечно-ободочной и тощей, слепой и тощей кишки. Также имели место множественные прикрытые перфорации тонкой и толстой кишки. После удаления инородного тела и ушивания перфораций, фистул и пролежней через 3 месяца после операции отмечается клиника острой кишечной непроходимости и признаки желудочно-толстокишечного свища. Больной повторно оперирован с хорошим результатом.
Ключевые слова: желудочно-кишечный тракт, дети, инородное тело, магнит, осложнения, хирургическое лечение.
Extremely rarely meeting clinical case — foreign body out of necklace with magnet beads in the gastrointestinal tract of the boy of two and a half year. It was detected intraoperationally, that magnet plates were locatedin the empty and large intestine. Because of long being in the intestine, magnets stuck to the walls of bowel and madebedsores andfistulas of colon and empty intestine, caecum and empty intestine. Moreover, there were multiple covering perforationsin the small bowel and large intestine. After ablation offoreign body and suture of perforations, bedsores and fistulas in 3 months after operation was marked the clinical picture of acute intestinal obstruction and symptoms of gastrointestinal fistula. The patient was operated again with good result. Keywords: gastrointestinal tract, children, foreign body, magnet, complication, surgery.
Инородные тела пищеварительного тракта у детей встречаются довольно часто. Обычно они заглатываются при играх, шалостях, в редких случаях преднамеренно. Вероятность осложнения увеличивается, если инородные тела имеют заостренный конец (булавки, иглы, гвозди и зубочистки). Они могут задерживаться в желудочно-кишечном тракте, а при длительном нахождении вызывать серьезные осложнения (пролежни, перфорацию с последующим развитием перитонита). Однако в 70-90% случаев эти предметы проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений [2,4].
Существует два фактора, которые позволяют инородным телам безопасно проходить по желудочно-кишечному тракту. Инородные тела обычно проходят вдоль центральной оси просвета кишки. Кроме того, рефлекторное расслабление мышц кишечной стенки и замедление перистальтики кишки приводит к тому, что острые предметы в просвете кишки разворачиваются таким образом, что продвигаются тупым концом вперед. В толстой кишке инородные предметы обычно находятся в центре каловых комков, что дополнительно защищает стенку кишки от повреждения [3].
Список инородных тел, которые попадают в желудочно-кишечный тракт, настолько же обширен, насколько богато человеческое воображение, но дети, чаще всего проглатывают монеты [1].
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ
Больной С., 2,5 года, и.б. №13456, поступил 12.08.2010 г. в отделение неотложной хирургии детского возраста РНЦЭМП с жалобами на периодические, схваткообразные боли в животе, вздутие живота, рвоту, повышение температуры тело до 37°С, слабость, сонливость.
Из анамнеза: со слов матери вышеуказанные жалобы появились неделю назад. У ребенка отмечались периодические боли в животе, вздутие живота, мать связывала начало болей с гельминтозом и проводила противогельминтную терапию, клизмы, эффекта от которых не отмечалось. Педиатр по месту жительства, к которому обратилась мать ребенка, проводил консервативную терапию, оказавшуюся не эффективной.
Объективно: общее состояние больного средней тяжести. Сознание ясное, ребенок вялый, адинамичный, капризный. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовой окраски. Температура тела 37°С. Живот равномерно вздут, симметричный, слабо участвует в акте дыхания. Пальпаторно не удается пальпировать из за активного напряжения мышц передней брюшной стенки. Перкуторно притупления в отлогих участках нет. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика кишечника слабо выслушивается. В течение последних трех дней мать ставила клизму, после чего отходили клизменные воды и в малом кличестве каловые массы. С подозрением
Х.А. АКИЛОВ, Н.Т. УРМОНОВ, Ш.Я. АСАДОВ
на кишечную непроходимость ребенок был обследован по стандарту.
Общий анализ крови: Нв 91 г/л, эр. 3.0, цв. пок. 0.86, тр. 180, л. 7.6 тыс., Н 33%, с. 4%, п. 3%, лимф. 42%, СОЭ 15 мм/ч.
На рентгенограмме брюшной полости имеется тень от инородного тела длиною до 30 см в виде кольцевидной формы (ожерелье из магнитных бусинок) (рис. 1).
Для уточнения локализации инородного тела произведено рентгеноконтрастное исследование (рис. 2,3).
Больному была произведена стимуляция кишечника (прозерин, дискинетон и очистительная клизма), но продвижения инородного тела по ки-
шечной трубке не наблюдалось. В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии, а также наличием болевого синдрома в животе ребенка решено оперировать.
Оперирован 13.08.2010 г. Лапаротомия. Разобщение и ушивание межкишечных свищей. Санация дренирование брюшной полости. Интеропераци-онно выявлено, что магнитные пластинки локализовались в просвете толстой и тощей кишки. Вследствие длительного нахождения в просвете кишечной трубки магниты, слипшись через стенку кишок, образовали пролежни и фистулы поперечно-ободочной и тощей, слепой и тощей кишки. Также имели место множественные прикрытые перфорации тонкой и толстой кишки (рис. 4,5).
Рис. 4. Прикрытые перфорации.
Через дистальное перфоративное отверстие на тощей кишке часть инородных тел удалена. Остальная часть сгруппировавшихся магнитных бусинок, располагавшихся в поперечной ободочной кишке, низведена в прямую кишку (рис. 6).
Образовавшиеся межкишечные фистулы разъединены, края свищевых отверстий освежены и ушиты двухрядными швами в поперечном направлении. Все предперфоративные участки и прикрытые перфорации также ушиты двухрядными швами. Брюшная полость санирована раствором фурацилина с добавлением бетодина, осушена, правый и левый боковые каналы и малый таз дренированы, рана ушита.
Послеоперационное течение гладкое, операци-
Рис. 5. Межкишечный свищ.
онная рана зажила первичным натяжением, больной был выписан на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Через 3 месяца родители ребенка вновь обратились в клинику с жалобами на периодические схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту с примесью кишечного содержимого и отрыжку тухлым запахом. С подозрением на спаечную кишечную непроходимость больной был госпитализирован.
При рентгеноконтрастном исследовании отмечается заброс контраста из желудка в толстую кишку (рис. 7). Для уточнения диагноза больному произведена МСКТ с ирригографией (рис. 8) и ЭФГДС (рис. 9), по результатам которых был
Shoshilish ОЬЫуо! axboгotnomasi, 2013, № 4
75
Редкое инородное тело желудочно-кишечного тракта у детей
Рис. 6. Удаление через перфоративное отверстие на тощей кишке.
10. Mo. :. И—е:
Sex : Age : О.О. Birth:
°ожт°иi-Fi *
CVf?P I I F: в^^^^Ш
b:L
Physician : Comment :
Рис. 7. Пассаж.
Рис. 8. МСКТ ирригография.
Рис. 9. ЭФГДС.
Рис. 7. Этапы повторной операции 21.01.2010 г.
выставлен диагноз: спаечная болезнь. Частичная спаечная кишечная непроходимость. Желудочно-ободочный свищ.
21.01.2010 г. больной оперирован. Лапарото-мия. Разъединение и ушивание желудочно-ободоч-ного кишечного свища. Резекция тонкой кишки с наложением тонко-тонкокишечного анастомоза бок в бок.
Послеоперационный период протекал гладко, больной на 10-е сутки после операции был выписан домой в удовлетворительном состоянии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашкрафт Т.Х. Детская хирургия. Учебник М 1998.
2. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. Руководство для врачей. М 1998.
3. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. Руководство для врачей. М 2002.
4. Хаджибаев А.М. Диагностическая и лечебная роль эндоскопии у больных с инородными телами ЖКТ. Амбулаторная хирургия. Ташкент 2004; 210.
Контакт: Акилов Хабибулла Атауллаевич. Руководитель отдела детской хирургии РНЦЭМП. 100115, Ташкент, ул. Фархадская, 2. Тел.: (+99890)1870265.
