CC BY
61
ОБМЕН ОПЫТОМ
О.Б. Анфиногенова, А.А. Ачкасова, Б.И. Давыдов
Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Детская клиническая больница № 2,
г. Кемерово
ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Для предупреждения осложнений и инвалидизации в старшем возрасте обязательна медицинская реабилитация детей и подростков, перенесших острую соматическую патологию (бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов мочевыделения). Предложены программы восстановительного лечения детей и подростков, апробированные в местном санатории «Журавлик» (г. Кемерово).
Ключевые слова: реабилитация медицинская, инвалидизация, оздоровление, санаторий местный.
O.B. Anfinogenova, A.A. Achkasova, B.I. Davidov
THE INNOVATIVE APPROACHES TO TREATMENT CHILDREN AND TEENAGERS (MEDICAL REHABILITATION)
To prevent complications and invalidization in older age the medical rehabilitation of children and teenagers with critical somatic pathology (of respiratory, cardiovascular, digestive and urinary systems). The programms of recovery treatment of children and teenagers are offered.
This programms approved in local sanatorium «Juravlik» (Kemerovo).
Key words: medical rehabilitation, invalidization, recovery, improvement, local sanatorium.
Реализация Национального проекта «Здоровье» должна положительно сказаться на физическом и духовном благополучии населения Кузбасса. Незамедлительность решения этой проблемы обусловлена неблагоприятной экологической ситуацией региона, высоким удельным весом острых и хронических заболеваний, частотой осложнений и рецидивов.
Накопленный нами доказательный клинический материал свидетельствует о том, что приоритетной патологией среди детей и подростков г. Кемерово являются нарушения опорно-двигательного аппарата, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, неврологические расстройства, функциональные изменения сердечно-сосудистой системы, воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. Одно и более заболевание встречается у каждого третьего из приведенной возрастной когорты лиц [1, 2].
Корреспонденцию адресовать:
Анфиногенова Ольга Борисовна, д.м.н., проф. каф. детских болезней ГОУ ВПО «КемГМА» г. Кемерово, 650029, ул. Ворошилова, 22а Тел.: раб. (3842) 64-29-99, 64-14-42; дом.(3842)36-44-80
Улучшение ситуации требует обязательность медицинской реабилитации всех пациентов, перенесших острую соматическую патологию и обострение (рецидив) хронической. К сожалению, большинство детей и подростков прерывают лечение в связи с клиническим выздоровлением, при котором не достигается органное восстановление (анатомическое выздоровление) [3, 4].
Функционирующие в стране профильные детские курорты — климатические, бальнеологические и других направлений — большинству родителей экономически затруднительны, да и период реадаптации для жителей Сибири не всегда безболезненный.
В здравоохранении Кузбасса происходят позитивные изменения, среди которых качество излечения пациентов становится ведущим критерием оценки работы врача и медицинского учреждения. Достижение этой цели возможно лишь при организации службы профильного восстановительного лечения в местных оздоровительных здравницах [5, 6, 7].
Многолетний опыт подобной работы с детьми, страдающими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и органов мочевыделения, имеет коллектив детского санатория «Журавлик» МУЗ ДКБ № 2, на базе которого находится кафедра детских болезней Кемеровской государствен-
мп о пАпо ^ууШтна
30 № 3 2008 в Кузбассе
ной медицинской академии. Накопленный нами материал позволяет поделиться полученными результатами [2, 8].
Перед нами была поставлена цель — улучшить качество жизни больных детей с вышеназванной патологией, предотвратить развитие инвалидности в детстве и отрочестве. При разработке программ восстановительного лечения были использованы данные литературы, собственные клинические и научные наблюдения, опыт сотрудничества с врачами региональных медицинских и общеобразовательных учреждений, анализ эффективности результатов лечения.
Для принятия детей и подростков в санаторий мы руководствуемся приказом Минздрава и социального развития Российской Федерации № 256 от 22 ноября 2004 года. К основным методам реабилитации отнесены: режим дня, лечебное питание, бальнеотерапия, ЛФК, физиолечение, фитотерапия, санация полости рта, медикаментозная коррекция (по показаниям), лечебная и школьная педагогика, психосоциальная адаптация к своему недугу.
Курс восстановительного лечения в местном санатории определен нами в 28 дней. Первые два дня посвящены изучению критериев здоровья (физическое, нервно-психическое, половое развитие и др.), психологическому тестированию, составлению индивидуальной программы оздоровления. Последующие 24 дня включают реализацию лечебно-оздоровительного процесса, клинический мониторинг. В последние два дня дается оценка эффективности реабилитации, назначаются рекомендации дальнейшего оздоровления по месту жительства.
Режим дня — вне зависимости от системной патологии, предусматривает следующие три варианта: щадящий (первые 5-7 дней), затем тонизирующий, а время перехода на тренирующий — индивидуально. Это зависит от характера адаптации к новым условиям бытия, показателей функциональных проб, результатов лабораторных исследований.
При организации рационального питания детей и подростков санатория принят во внимание приказ № 330 от 5.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-диагностических учреждениях Российской Федерации».
Питание детей с патологией сердечно-сосудистой системы должно соответствовать стандарту ВБД (высокобелковая диета). Это значит, что для восстановления и коррекции нарушенных обменных процессов показано увеличение белков животного происхождения, введение в пищу ненасыщенных жирных кислот и ограничение рафинированных углеводов: молочные продукты, оливковое, кукурузное или подсолнечное масло, микронутриенты (витамины, пищевые вещества органического происхождения, минералы неорганической природы).
Питание детей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта приближено к варианту щадящей диеты (ЩД) с учетом секреторной и эвакуаторной функции. Важное условие питания — дробное, обеспечивающее выделение желчи, щажение слизистых оболочек желудка и кишечника. При гиперацидных сос-
тояниях включаются сливки, молоко, творог, омлет, сухари. При неспецифических поражениях кишечника характер питания определяется результатами копрологического исследования. Пища должна быть гипохлоридная, не усиливающая процессы брожения и гниения, приготовленная на пару.
Питание детей при заболеваниях почек соответствует низкобелковой диете (НБД). Предпочтительнее продукты молочного происхождения (диуретическое действие), отварная рыба, нежирные сорта говядины, крупы, макаронные изделия, вегетарианские супы, овощи и фрукты. При уратурии исключаются продукты, богатые пуринами (печень, почки, какао, шоколад), что способствует ощелачиванию мочи, повышая растворимость мочевой кислоты и ее солей. При оксалурии диета должна быть преимущественно мясной и мучной, предупреждающей перенасыщение мочи кальциевыми солями щавелевой кислоты. Детям с фосфатурией показаны продукты с преобладанием кислых валентностей и ограничением кальция: мясные, рыбные блюда, крупяные изделия, черный и белый хлеб, сладости.
Водолечение — гидро- и бальнеотерапия — наиболее распространенные водные процедуры в детских санаториях. Фитосолевые ванны (пресная вода, растительные экстракты, соли) усиливают кровоток, способствуют образованию биологически активных субстанций, восстанавливающих обмен веществ. Различные температуры воды избирательно регулируют состояние нервной системы, трофику тканей, иммунологическую реактивность организма. Подобные механизмы действия мы наблюдаем при назначении душа и плавания в бассейне.
В кардиологической практике показаны сульфидные (хлоридно-натриевые, азотные) ванны. При болезнях желудка и кишечника — минеральные (аналь-гезирующее, антиспастическое действие). При воспалительных процессах в органах мочевыделения полезны пресные теплые ванны, расширяющие сосуды и повышающие диурез.
К бальнеологическим процедурам относятся аэро-зольтерапия, питье щелочных вод (Терсинка, Борисовская), восстанавливающие структуры клеток желудка, функцию печени и поджелудочной железы. Слабоминерализованные, подогретые и дегазированные лечебные воды хорошо санируют мочевыводящие пути.
В основе лечебного действия физических упражнений (ЛФК) лежат физиологические и биохимические процессы, обеспечивающие системное восстановление. Они улучшают венозный кровоток, устраняют застойные явления, ускоряя репаративные процессы в сердечной мышце. Выбор методики ЛФК при хроническом гастродуодените зависит от характера секреторной деятельности желудка. Имеется набор упражнений для мышц брюшного пресса, спины, таза. Для детей с заболеваниями почек, мочевыводящих путей применим игровой метод физических упражнений. Музыкальное сопровождение облегчает выполнение задания, улучшает настроение.
Широкое применение в санатории «Журавлик» получило физиотерапевтическое лечение в виде ап-
ОУШщит .. э
вКуэбассе № 3 2008 31
паратной терапии, теплолечения и массажа. При миокардитах показаны электрическое поле УВЧ, микроволны, ультразвук. При сопутствующей патологии лимфоглоточного кольца — облучение миндалин КУФ-лучами, СМТ, лекарственный электрофорез. Воротниковый и поясничный массаж (сегментарная рефлекторная методика) полезен при подъеме артериального давления, синдроме вегетососудистых дистоний. Физические факторы оказывают противовоспалительное действие, улучшают трофику органов пищеварения, нормализуют секреторную деятельность желудка и кишечника: СВЧ, лазеротерапия, аппликации озокерита, грязевые «лепешки», массаж живота. Санации мочевых путей способствуют электрофорез уроантисептиками, диадинамотерапия, фотолечение, ультравысокочастотная терапия (УВЧ, ЭВТ), грязевые процедуры.
Фитотерапия издавна используется для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек. Нами сделан акцент на лекарственные растения, которые лучше переносятся детьми, не обладают кумулятивным действием, реже вызывают побочные реакции. При повышенной секреции желудочного сока показаны сборы трав тысячелистника, зверобоя, бессмертника, пустырника, корня алтея и валерианы, цветов ромашки и календулы, из которых приготавливают чаи — желудочный, седативный, желчегонный. При заболеваниях почек и мочевыводящих путей рекомендуем сбор № 1 — зверобой, ячмень, клевер, брусничный лист и сбор № 2 — овес, клевер, василек, зверобой.
Кислородные коктейли в нашем санатории получают все дети (снятие явлений гипоксии). Окислительно-восстановительные процессы усиливают сироп плодов шиповника, отвар корня солодки, яблочный осветленный сок.
Медикаментозная терапия в санаторных условиях ограничена и включает, как правило, средства, корригирующие системные нарушения.
Почти каждый ребенок и, особенно, подросток нуждается в санации полости рта (патология зубов, десен, неправильный прикус и др.). Наш стоматолог излечивает до 60 % детей за период их пребывания в санатории.
Курс лечебной и школьной педагогики [9] для пациентов санатория включает арттерапию, направленную на коррекцию психологических расстройств; музыкотерапию, эффект от которой заключается в эмоциональной разрядке и ее регуляции; натуроп-
сихотерапию — лечебное влияние природного ландшафта, окружающего санаторий. Занятия по школьной программе проходят ежедневно, кроме выходных и праздничных дней, во второй половине дня. К выписке из санатория дети приобретают знания и умения поведения при возможном обострении заболевания.
В статье изложены основные характеристики методов, используемых в период восстановительного лечения в детском санатории г. Кемерово «Журавлик». Эффективность медицинской реабилитации классифицировалась нами с учетом клинических и лабораторно-инструментальных признаков:
- значительное улучшение (отсутствие жалоб, интоксикационного синдрома, восстановление аппетита, сна, массы тела, показателей дополнительных исследований и др.);
- улучшение (отсутствие жалоб, уменьшение симптомов интоксикации, астенического синдрома, активности микробно-воспалительного процесса и др.);
- без улучшения (отсутствие положительной динамики);
- ухудшение (обострение воспалительного процесса).
К числу прочих критериев эффективности реабилитации мы относим динамику группы здоровья, параметры физического и нервно-психического развития, уровень тревожности (по А.М. Прихожан и Спилбергу-Ханину), динамику показателей качества жизни (SF 36).
За период 2005-2007 годов восстановительное лечение в санатории проведено 7693 детям и подросткам (табл.). Основную группу составили больные с хронической патологией желудочно-кишечного тракта (4647 чел. — 60,4 %). С заболеваниями сердечно-сосудистой системы под нашим наблюдением находилось 2515 человек (32,7 %), с нарушениями мочевыделительной системы — 531 ребенок (6,9 %).
Вне зависимости от нозологии заболевания, у абсолютного большинства детей мы объективно констатировали улучшение состояния здоровья (6628 чел. — 86,2 %). Часть детей и подростков были выписаны из санатория со значительным улучшением (1065 чел. — 13,8 %). Торпидность восстановительного периода мы констатировали при заболеваниях органов пищеварения.
Оценочными критериями состояния здоровья при выписке следует считать, по-нашему мнению, осмотр
Таблица
Эффективность медицинской реабилитации детей и подростков в санатории «Журавлик»
Группы наблюдения Количество больных Результаты восстановительного лечения Значительное Без Улучшение Ухудшение улучшение улучшения
абс. % абс. % абс. % абс. % •чО % и б а
Заболевания сердечно-сосудистой системы 2515 32,7 318 12,6 2197 87,4 - - --
Заболевания желудочно-кишечного тракта 4647 60,4 663 14,3 3984 85,7 - - --
Заболевания почек, органов мочевыделения 531 6,9 84 15,8 447 84,2 - - --
Всего: 7693 100 1065 13,8 6628 86,2 - - --
мп э пАпо ^ууШтна
32 3 2008 вКузбассе
ОБМЕН ОПЫТОМ
и данные лабораторно-инструментального контроля, уровень резистентности организма, физического и нервно-психического развития, функциональное состояние пациента. Имеются в виду клиноортостатическая проба, индекс Кердо и другие показатели, характеризующие вегетативный статус, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, физическое, половое развитие, психологические тесты.
Поэтапная медицинская реабилитация в условиях местных санаториев — качественно новая модель снижения общей заболеваемости, осложнений, формирования хронических форм болезни.
Здравоохранение Кузбасса нуждается в организации Центра восстановительного лечения. Наряду с решением лечебно-диагностических задач, Центр медицинской реабилитации детей и подростков будет выполнять задачи научно-исследовательской и консультативной помощи с организацией сертификационных курсов обучения.
ЛИТЕРАТУРА:
ВЫВОДЫ:
1. Обязательным условием предупреждения развития хронических заболеваний, инвалидизации детей и подростков является медицинская реабилитация.
2. Восстановительное лечение показано детям со школьно-обусловленными отклонениями здоровья (нарушения опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения, невротические расстройства и др.).
3. Необходимо научное решение поставленных задач путем составления инновационных образовательных программ оздоровления и взаимодействия с родителями, детьми, педагогами и врачами дошкольно-школьных учреждений.
4. Приоритетными здравницами медицинской реабилитации следует признать местные специализированные санатории.
1. Перевощикова, Н.К. Организация лечебно-диагностической и реабилитационной помощи детям в учреждениях дошкольного и общего образования /Перевощикова Н.К., Давыдов Б.И. - Кемерово, 1999. - 94 с.
2. Анфиногенова, О.Б. Состояние здоровья и реабилитация детей и подростков с хроническим гастродуоденитом /О.Б. Анфиногенова: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. -Томск, 2005. - 43 с.
3. Вавилова, В.П. Современные технологии в программе профилактики, реабилитации и адаптации детей дошкольного образовательного учреждения /Вавилова В.П., Перево-щикова Н.К. - Кемерово, 2001. - 131 с.
4. Рожавский, Л.А. Некоторые аспекты состояния здоровья подростков Ленинградской области /Рожавский Л.А. //Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 1. - С. 36.
5. Анфиногенова, О.Б. Опыт восстановительного лечения гастроэнтерологических больных на базе детского санатория «Журавлик» / Анфиногенова О.Б., Нейжмак З.Ф. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2005. - № 2. - С. 11-12.
6. Современные технологии восстановительного лечения детей и подростков в условиях местного санатория: метод. пособие /О.Б. Анфиногенова, А.А. Ачкасова, Е.Г. Рудаева и др. - Кемерово, 2007. - 87 с.
7. Чепель, В.А. Медико-гигиенические основы реабилитации здоровья студентов в условиях образовательного процесса /В.А. Чепель: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Омск, 2006. - 16 с.
8. Интегральная оценка здоровья подростков: метод. пособие /Б.И. Давыдов, О.Б. Анфиногенова, Е.Г. Рудаева и др. - Кемерово, 2007. - 76 с.
9. Рябухин, Ю.В. Роль проблемно-целевого обучения в комплексном лечении и реабилитации детей, страдающих хроническими заболеваниями /Ю.В. Рябухин: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2001. - 35 с.
^М^ицит к. э
в Кузбассе N2 3 2008 33
