CC BY
23
больного с внутрисердечной инфекцией и должно применяться в предоперационном обследовании и в процессе послеоперационного ведения этой категории пациентов. Кроме того, данные рентгенографии оказывают существенную помощь в выборе оперативного доступа. Следует отметить, что метод позволяет оценить не только характер изменений камер сердца и судить о выраженности вну-трисердечных изменений, но и оценить изменения легочной ткани, выявить проявления сердечной недостаточности и сепсиса. Так же известно, что диагностическая ценность метода возрастает при комплексном проведении методов инструменталь-
ной диагностики. Первое место при диагностике инфекционного эндокардита отводится эхокардиографическому методу исследования и его модификаций. Но диагноз ставится на основании анализа клинической картины, динамики заболевания, а так же данных лабораторной, бактериологической и лучевой диагностики. При явной клинике инфекционного эндокардита совпадение клинических и инструментальных данных отмечено почти в 100% случаев. С целью ранней диагностики легочных осложнений у больных инфекционным эндокардитом необходимо комплексное обследование и обязательное проведение рентгенографии легких.
Dorofeev E. Bronchopulmonary complications in infective endocarditis in military. FGBU "NationalMedical Surgical Center. N. Pirogov ", Moscow.
Keywords: infectious endocarditis, the military, broncho-pulmonary complications.
Сведения об авторе:
Дорофеев Евгений Витальевич, Московская область, г. Люберцы. Ул. 3-е почтовое отделение 52, кв. 50; Телефон: 8 925 755 73 22; e-mail: iordanes@rambler.ru
© Е.В.Дорофеев, 2012 УДК 616.12-008.1-053.2
Дорофеев Е. В.
инновации в инструментальных методах диагностики поражений клапанного аппарата сердца при инфекционном эндокардите
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, инструментальные методы диагностики, инновации.
Целью данного исследования является определение достоверности данных эхокардиографических (ЭхоКГ) исследований для достоверного подтверждения диагноза инфекционного эндокардита (ИЭ).
Для диагностики ранних стадий ИЭ естественных и искусственных клапанов сердца все большее значение приобретает чрезпищеводная эхокардиогра-фия (ЧПЭхоКГ). Именно ЧПЭхоКГ в большинстве случаев позволяет диагностировать ИЭ тогда, когда другие инструментальные методы не могут выявить признаки его развития. Обнаруженные с её помощью морфологические и гемодинамические изменения помогают конкретизировать показания к оперативному лечению и сроки операции.
В настоящее время активно развиваются ультразвуковые диагностические технологии. К последним достижениям можно отнести появление программ трехмерной реконструкции сердца и внутрисер-дечных структур, работающих на основании получаемых при В-модальном исследовании данных, причем последние разработки в данной области уже позволяют получать трехмерное изображение в реальном режиме времени, применение интра-
люминарной (внутрисосудистой) внутрисердечной ЭхоКГ. Сегодня трехмерная ЭхоКГ в реальном времени является одним из важных методов, который может значительно улучшить эффективность и надежность диагностики внутрисердечной инфекции, особенно при определении хирургической тактики. Трехмерная реконструкция внутрисердечных структур позволяет более эффективно визуализировать наличие вегетаций, их форму и внутрисердечное распространение инфекционного процесса, характер повреждений клапанного аппарата, оценить характер врожденного порока сердца.
Метод имеет несомненные преимущества при оценке околоклапанного пространства, комиссур клапанов и подклапанного аппарата, точно определить пролабирующий участок клапана. Однако, в плане диагностики вегетаций и оценки их локализации из-за небольшого пространственного разрешения на современном этапе не следует говорить о каких-либо серьезных преимуществах трехмерной ЭхоКГ в реальном времени перед двухмерной и, тем более, чреспищеводной ЭхоКГ. Трехмерная ЭхоКГ имеет некоторые преимущества в диагностике аб-
сцессов и, особенно, перфораций. стадиях его развития. Это позволяет своевременно
Таким образом, ЧПЭхоКГ позволяет выявить предпринять эффективную консервативную терапризнаки ИЭ естественного клапана на начальных пию для пациента.
Dorofeev E.V. Innovations in instrumental diagnostic lesions of heart valve in infective endocarditis. FGBU "National Medical Surgical Center. N. Pirogov "in Moscow.
Сведения об авторе:
Дорофеев Евгений Витальевич, Московская область, г. Люберцы. Ул. 3-е почтовое отделение 52, кв. 50; Телефон: 8 925 755 73 22; e-mail: iordanes@rambler.ru
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.617-002-02-092
*Жданова Т.А., Слепухина Г.А., Малыш О.А., евдокимова Ю.М.
этиологическая структура негонококковых УРЕТРИТОВ У МУЖЧИН
*ГБУЗ « Камчатский краевой кожно-венерологический диспансер»;
ГБУЗ « Камчатский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Петропавловск-Камчатский
Ключевые слова: негонококковые уретриты, мужчины, возбудители.
Проблема негонококковых уретритов (НГУ) у мужчин известна уже более 100 лет, первое сообщение в литературе о неспецифических уретритах датируется 1886 г. В мире, по ежегодной суммарной оценке, регистрируется около 50 млн случаев НГУ.
В развитии негонококкового уретрита принимают участие патогенные и условно- патогенные микроорганизмы (УПМ), многие из которых входят в состав нормальной микрофлоры или являются облигатными патогенами человека. Считается, что с одной стороны, УПМ являются нормальными представителями нормальной микрофлоры уретры, и препятствуя заселению патогенов, обеспечивают колонизационную резистентность экологической ниши. С другой стороны, при определённых условиях они приобретают агрессивные свойства и могут явиться этиологическим фактором воспалительного процесса в уретре.
Целью нашего исследования явилось определение частоты встречаемости различных микроорганизмов при НГУ, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой у мужчин с воспалительными процессами в урогенитальном тракте, а также разработка рекомендаций по рациональной диагностике и терапии пациентов на основе определения чувствительности к антибактериальным препаратам.
Материалы и методы. Нами было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 143 мужчин в возрасте от 18 до 45 лет. Диагноз негонококковый уретрит устанавливался на основании жалоб больного, данных анамнеза, объективных клинических и лабораторных критериев. Для подтверждения диагноза всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование органов малого таза и мошонки.
Результаты и их обсуждение. Исследования показали, что из отделяемого уретры пациентов выделялись преимущественно Грам(+) микроорганизмы, представленные семействами Мюгососсеае и Streptococceae. В большинстве случаев смешанных инфекций обнаруживалось сочетание стрептококков и стафилококков. Широкий спектр состава условно - патогенной микрофлоры, выделенной из урогенитального тракта в диагностических титрах позволило обосновать показания к микробиологическому обследованию пациентов.
Выводы. После изучения антибиотикограмм, было установлено, что абсолютной чувствительностью к амоксиклаву обладает Грам(+) кокковая микрофлора, а к цефтриаксону и цефатоксиму - энтеробактерии. К другим антибактериальным препаратам отдельные культуры возбудителей УПМ проявляли резистентность.
*Zhdanova T.A., Slepuhin G.A., Malish O.A., Evdokimova J.M. The etiological structure of non-gonococcal
urethritis of men. * GBUZ "Kamchatka edge Skin and Venereal Diseases Clinic"; GBUZ "Kamchatka Regional Center for Prevention and Control of AIDS and infectious diseases", Petropavlovsk-Kamchatsky.
Keywords: non-gonococcal urethritis, men, pathogens.
Автор-корреспондент:
Слепухина Галина Алексеевна, заведующая бактериологической лабораторией ГБУЗ «Камчатский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Петропавловск-Камчатский.
