Инфравезикальная обструкция у женщин как осложнение хирургического лечения недержания мочи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УРОГИНЕКОЛОГИИ

М27

& Urology" Johnson & Johnson Company, США), 3 (1,9 %) больным была установлена петля TVT-Secur (ETHICON "Women's Health & Urology" Johnson & Johnson Company, США).

Результаты

Результаты хирургической коррекции опущения и выпадения внутренних половых органов системой Prolift™ оценивались по данным клинического и инструментального ^D-УЗИ тазового дна, проктография) обследования в течение 6-48 месяцев после проведенных операций.

Интраоперационные осложнения были представлены ранением мочевого пузыря у 2 (1,3 %) больных. Ушивание раны было выполнено во время операции под контролем цистоскопии, в послеоперационном периоде выполнялась катетеризация мочевого пузыря (6 суток), проводилась антибактериальная терапия, лечение уросептиками. Ранение прямой кишки возникло у 1 (0,6 %) пациентки, при этом после ушивания перфорационного отверстия от установки Prolift Posterior воздержались, была выполнена задняя кольпоррафия с леваторопластикой. Течение послеоперационного периода у этих пациенток без осложнений.

В раннем послеоперационном периоде гематомы в зоне операции возникли в 6 (3,8 %) случаях, проводилось консервативное лечение. У 1 (0,6 %) пациентки, которой был установлен Prolift Total и выполнена антистрессовая операция TVT-Obturator, возникла острая задержка мочеиспускания в течение 18 суток, потребовавшая постоянной катетеризации, физиотерапевтического (электрофорез с Прозерином на низ живота) и медикаментозного (Кардура, Пикамелон) лечения. Причиной такого осложнения, вероятно, было тяжелое экстрагенитальное заболевание (генерализованная форма миастении). В 1 (0,6 %) случае из-за оставленного инородного тела в

Ретциевом пространстве образовался абсцесс. Производилось его вскрытие и дренирование с назначением антибактериальных препаратов.

В отдаленном послеоперационном периоде рецидив опущения задней стенки влагалища (по РОР^ III стадия, Вр) возник у 3 (1,9 %) пациенток, рецидив опущения передней стенки влагали-ща—у 4 (2,5 %) больных. Элонгация шейки матки с выпадением ее за пределы половой щели через 1 месяц после операции отмечалась у 4 (2,5 %) пациенток. Таким образом, коррекция опущения и выпадения внутренних половых органов была эффективной в 146 (94,1 %) случаях.

Эрозии слизистой влагалища были диагностированы в 6 (3,9 %) наблюдениях, при этом 3 пациенткам было выполнено частичное иссечение проленовой сетки, а 3 больным назначено консервативное лечение с положительным результатом. Случаев отторжения имплантов в нашем исследовании не отмечалось.

При наблюдении за больными с недержанием мочи при напряжении, которым были выполнены операции ТУТ-ОЫигаШг и ТУТ^есиг, в течение 6-48 месяцев рецидивов стрессовой инконтинен-ции не выявлено.

Заключение

Таким образом, в ходе нашего исследования подтверждена высокая эффективность и достаточная безопасность забрюшинной влагалищной кольпопексии с использованием системы РгоНй при осложненном ОиВВПО. Применение данного метода позволяет получить хорошие анатомические и функциональные результаты у пациенток с тяжелыми стадиями ПТО (III, IV по РОР^), с наличием факторов риска рецидива опущения гениталий, а также с рецидивом заболевания после предшествовавших пластических операций на стенках влагалища и тазовом дне.

инфравезикальная обструкция у женщин как осложнение хирургического лечения недержания мочи

© И. В. Берлев, А. А. Безменко

Кафедра акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

По литературным данным, частота возникновения инфравезикальной обструкции у женщин в результате хирургического лечения недержания мочи не превышает 5-8 % при различных методах коррекции. Тем не менее это осложнение относится к числу наиболее серьезных, непосредственно влияющих на результат

и удовлетворенность пациенток проведенным лечением.

Цель исследования

Изучение частоты инфравезикальной обструкции у женщин после хирургического лечения стрессового недержания мочи с использованием свободной синтетической петли.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LV111 ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461 ■

М28

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УРОГИНЕКОЛОГИИ

Материал и методы

Нами проведен анализ осложнений хирургического лечения 88 пациенток, оперированных по поводу стрессового недержанием мочи. Всем больным выполнялось хирургическое лечение с использованием свободной синтетической петли (ТУТ — 33, ТУТ-О — 55). Средний возраст больных составил 52,1 ± 7,3 года. У всех пациенток клинический диагноз был подтвержден при комбинированном уродинамическом исследовании. Сроки послеоперационного наблюдения составили от 6 месяцев до 7 лет.

Результаты

В ходе ретроспективного анализа послеоперационных осложнений установлен один случай (1,13 %)

инфравезикальной обструкции (у пациентки после операции ТУТ-О). Возникшее осложнение было устранено путем рассечения сетчатого протеза. Следует отметить, что пациентка продолжает удерживать мочу (срок наблюдения два года), что можно, видимо, объяснить прочной фиксацией ленты в парауретральных тканях и устранением, таким образом, гипермобильности уретры.

Заключение

Исходя из проведенного анализа следует сказать, что инфравезикальная обструкция является нечастым осложнением операции ТУТ, а соблюдение техники операции во время установки свободной синтетической петли позволяет минимизировать такого рода осложнения.

эффективность влагалищных среднеуретральных слингов

(тст, tvt-oi tvt-secur) при хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин

© И. В. Берлев, А. А. Безменко

Кафедра акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования

Оценить результаты влагалищных слинговых операций, выполненных по поводу стрессового недержания мочи у женщин.

Материал и методы

За период с 2002 по май 2009 г. в клинике акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова обследованы 269 пациенток в возрасте 27-79 лет с жалобами на недержание мочи. Из общего числа больных 94 подвергнуты хирургическому лечению с использованием свободной синтетической петли. В зависимости от проведенной операции, больные были разделены на 3 группы: в первую группу вошли 33 пациентки, которым была выполнена операция ТУТ, вторую группу составили 55 больных, перенесших операцию ТУТ-О, и третья группа, 6 женщин оперированы по методике ТУТ^есиге. Объем обследования включал: интерпретацию жалоб, сбор анамнеза, заполнение специального вопросника и дневника мочеиспусканий, проведение функциональных проб (кашлевой, Вальсальвы, Воппу и др.), комбинированное уродинамическое исследование и ультразвуковое исследование (у части больных цистографию). Средний возраст больных составил 53,5 ± 8,1 года. Жалобы на эпизоды потери

мочи при физическом напряжении предъявляли все обследованные пациентки. Смешанная форма недержания мочи была выявлена у 12 (12,7 %) больных, которые дополнительно предъявляли жалобы на учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ник-турию. По поводу недержания мочи ранее к врачам обращались 27 (28,7 %) пациенток, при этом 8 (8,5 %) подверглись оперативному лечению с рецидивом заболевания от 1 месяца до 2 лет после операции. 42 (44,7 %) пациентки на момент обращения за медицинской помощью находились в менопаузальном возрасте, в связи с чем им проводилась предоперационная подготовка местно свечами «Овестин».

Результаты

Операции по устранению стрессового недержания мочи выполнялись под внутривенным обезболиванием, однако более чем у трети пациенток коррекция недержания мочи сочеталась с устранением сочетанной гинекологической патологии (пролапса гениталий, миомы матки, аденомиоза, образований яичников), что потребовало использования эндотрахеально-го наркоза или спинальной анестезии. Средняя продолжительность операций по устранению стрессового недержания мочи группам со-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461