CC BY
71
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 618.146-073.584
ИНФРАКРАСНАЯ СПЕКТРОМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
Л.В. Боровкова, Е.В. Ионова, Д.В. Першин, А.А. Игнатьев,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Ионова Евгения Владимировна - e-mail: [email protected]
Проведено спектрометрическое исследование сыворотки крови у женщин с доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки матки, диагноз верифицирован гистологически. Являясь малоинвазивным методом, инфракрасная спектрометрия показала высокую специфичность и чувствительность по сравнению со стандартными методами исследования и должна найти широкое применение в повседневной практике врача акушера-гинеколога.
Ключевые слова: патология шейки матки, основные методы диагностики,
инфракрасная спектрометрия.
There has been performed the spectrometric examination of the blood serum in women with benign and malignant diseases of the cervix, the diagnosis being verified histologically. Being a less invasive method Infrared spectrometry has shown a high specificity and sensitivity compared to the standard methods of investigation and must find a wide application in everyday practice of an obstetrician-gynecologist.
Key words: uterine cervix pathology, the basic methods of diagnostics, infrared spectrometry.
В настоящее время заболевания шейки матки являются одной и з наиболее серьезных медицинских и социальных проблем здравоохранения, несмотря на хорошо изученные аспекты этиологии и патогенеза, а также разработку новых методов диагностики и лечения. Данная группа заболеваний встречается в любой возрастной группе и составляет 10-49% всех гинекологических заболеваний, а также характеризуется высокой частотой малиг-низации доброкачественных поражений шейки матки [1, 2, 3].
По данным разных авторов от начала диспластического процесса до появления признаков злокачественной трансформации проходит от 5 до 12 лет. Частота перехода CIN в рак in situ варьирует от 40 до 64% [4, 5, 6, 7].
Основной профилактикой злокачественной трансформации доброкачественных заболеваний шейки матки является своевременное их выявление. В настоящее время в практическом здравоохранении для диагностики заболеваний шейки матки используются цитологическое исследование соскоба с шейки матки (чувствительность 55-65%, специфичность - 65-70%), расширенная кольпоскопия (чувствительность 60-80%, специфичность 40-50%) [8, 9, 10, 11]. Несмотря на их высокую информационную значимость, частота раннего выявления рака не увеличивается.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женского населения рак шейки матки занимает 6-е место и составляет 5,3% [12]. В период с 2003 по 2013 год в России абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов злокачественного новообразования шейки матки выросло с 12 229 до 15 427 случаев [12], каждый второй закончился смертью пациентки [12, 13]. Частота выявления запущенных стадий рака шейки матки среди женщин репродуктивного возраста увеличилась на 40% [13].
Недопустимо высокие показатели запущенности отмечены при диагностике заболеваний шейки матки, в связи с этим приобретает особую актуальность поиск новых скрининговых методов, отличающихся простотой применения, высокой чувствительностью и специфичностью.
Цель исследования: улучшить эффективность ранней дифференциальной диагностики заболеваний шейки матки на основании включения инфракрасной спектрометрии.
Материал и методы
Многими авторами при исследовании большого числа молекул, содержащих одинаковые химические группы, получены данные, что эти группы поглощают энергию в узком интервале частот независимо от изменений в остальных частях молекулы. Эти частоты получили название характеристических, или групповых [14]. К ним относятся С-Н, СН2, СН3, О-Н, ^Н, NH2, С=С, С=0, N02, Р=0, Р-О-Р и др. [14]. Существование характеристических частот связано с тем, что в колебании принимает активное участие не вся молекула, а только группа атомов, хотя меняются длины связей и величины углов между ними при каждом колебании. Это приводит к тому, что все органические вещества или смеси веществ имеют индивидуальные неповторимые ИК-спектры, которые можно интерпретировать качественно и количественно. Часто колебательный спектр сравнивают с дактилоскопическим отпечатком. Областью «отпечатков пальцев» выступает область частот ИК-спектра, в которой общая картина спектра наиболее чувствительна к малейшим изменениям в структуре молекулы и вещества [14, 15, 16].
Сыворотка крови представляет собой сложную биологическую жидкость, подчиняющуюся единым физико-химическим принципам и отражающую все процессы, протекающие в организме [14, 16]. Метод спектрального анализа сыворотки крови основан на наличии пиков полос поглощения в сыворотке крови высокоспецифичных для определенных заболеваний. В ходе спектрометрии в области 400-7800 см-1 определяют пики полос поглощения с максимумами 1320, 1308, 1271, 1241, 1200, 1177, 1169, 1158, 1136, 1117, 1100, 1080, 1035, 982, 973, 943, 935, 891 после чего определяют наличие характерных комплексов пиков полос поглощения образца сыворотки крови. Эти частоты и составляют инфракрасный спектр. Инфракрасный свет имеет тот же частотный диапазон, что и колебательно-вращательный спектр молекул. Поэтому при попадании инфракрасного излучения на молекулу она поглощает излучение соответствующей частоты этого света, которое совпадает с частотами собственных гармонических колебаний молекулы. После поглощения этого света
Al
SSM
молекулярные осцилляторы будут продолжать колебаться на тех же частотах, но амплитуда их колебаний увеличится. Оставшийся свет, который не поглотится ни одним из осцилляторов молекулы, проходит через образец на детектор. Компьютер анализирует прошедший свет и определяет, какие частоты поглощены [14, 15].
Существуют табличные спектральные данные для тысяч органических веществ, которые могут быть использованы как эталоны для идентификации нужных соединений в любых массах веществ, например, в крови. В процессе исследований был создан банк фоновых значений колебательного спектра при различных патологических состояниях. Любые отличия от фона в каждом случае здоровья или болезни легко фиксируются и количественно характеризуются. В результате суммарное математическое выражение инфракрасного спектра крови пациента превращается в одну точку в двух-, трех- или n-мерном пространстве. При попадании этой точки в графически выраженную группу здоровья и регистрации ее в виде многогранника (разработки выполнены с помощью компьютерной программы DS924) делается вывод о том, что болезнь отсутствует. При вхождении показателя пациента в плоский или пространственный «образ болезни» делается вывод о патологическом состоянии и степени его тяжести [15].
Данный метод исследования отличается простотой выполнения. Утром (строго натощак) забиралась кровь из вены (8 мл), которая подвергалась центрифугированию. После высушивания полученные образцы сыворотки крови измельчались, готовилась суспензия в вазелиновом масле, затем проводилась спектрометрия на инфракрасном фурье-спектрометре (ФМС1201, Россия) с фотометрической погрешностью 0,2%, что обеспечивает высокую точность и объективность ИК-спектрофотометрии. Инфракрасные спектры подвергались математическому анализу по авторским алгоритмам.
Для выполнения целей и задач исследования проведен проспективный анализ историй болезни 157 женщин, из них 107 - с заболеваниями шейки матки, направленные на хирургическое лечение, и 50 - с отсутствием гинекологических заболеваний на момент осмотра, проходившие профилактический осмотр в женской консультации.
В ходе исследования были установлены пики полос поглощения при доброкачественных заболеваниях шейки матки (эктропион, рубцовая деформация шейки матки, полип цервикального канала) - 1090, 1093, 1097, 1112, 1118, 1123, 1127, 1130, 1138, 1139, 1142, 1160, 1164, 1171 см-1. Также нами были впервые установлены пики полос поглощения сыворотки крови при неопластических заболеваниях шейки матки. В группе пациенток с CIN I характерные максимумы комплексов пиков полос поглощения образца сыворотки крови - 1102, 1107, 1116, 1161 см-1, с CIN II - 1099, 1106, 1109, 1117, 1122, 1124, 1131, 1136, 1137, 1149, 1158 см-1, для CIN III - 1091, 1094, 1095, 1096, 1100, 1110, 1111, 1121, 1128, 1132, 1135, 1145, 1159, 1162, 1163, 1165, 1166, 1169, 1170, 1172 см-i, для cancer in situ - 1095, 1100, 1115, 1129, 1145, 1155 см-1. Впервые установлены достоверные различия в комплексах пиков полос поглощения образца сыворотки крови при заболеваниях шейки матки.
Выводы
Полученные результаты показали, что инфракрасная спектрометрия относится к раннему скрининговому мето-
ду дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний шейки матки. Мы определили чувствительность ИК-спектрометрии сыворотки крови в диагностике доброкачественных заболеваний шейки матки, CIN I и CIN II составила 95%, в диагностике CIN III, cancer in situ 85%.
Являясь малоинвазивным методом, инфракрасная спектрометрия показала высокую специфичность и чувствительность по сравнению со стандартными методами исследования и должна найти широкое применение в повседневной практике врача акушера-гинеколога.
ЛИТЕРАТУРА
1. Курунова И.И., Боровская Т.Ф., Марочко А.Ю., Бессмертная Н.Г. Эпидемиологические аспекты рака шейки матки. Дальневосточный медицинский журнал. 2013. № 3. С.130-134.
Kurunova I.I., Borovskaaj T.F., Marochko AYu., Bessmertnaaj N.G. Epidemiologicheskie aspekti raka shejki matki. Dal'nevostochnij medicinskij zhurnal. 2013. № 3. S.130-134.
2. Лесничая О.В., Семенов Д.М., Крылов Ю.В. Профилактика и лечение дис-плазии шейки матки. Вестник ВГМУ. 2010. № 3. С. 84.
Lesnichaaj O.V., Semenov D.M., Krilov Yu. V. Profilaktika i lechenie displasii shejki matki. VestnikVGMU. 2010. № 3. S.84.
3. Свидинская Е.А., Джибладзе Т.А., Зуев В.М. Роль определения молеку-лярно-генетических маркеров в диагностике и прогнозировании течения заболеваний шейки матки. Опухоли женской репродуктивной системы. 2010. № 2. С. 93-98.
Svidinskaaj E.A., Svidinskaaj E.A., Dzhibladze T.A., Zuev V.M. Rol' opredeleniaj molekulajrno-geneticheskih markerov v diagnostike i prognozirovanii techeniaj zabolevanij shejki matki. Opuholi zhenskoj reproduktivnoj sistemi. 2010. № 2. S. 93-98.
4. Акопова Е.С., Роговская С.И. Возможности диагностики и лечения заболеваний шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2010. № 4. С. 58-61.
Akopova E.S., RogovskaajS.I. Vozmozhnostidiagnostikiilecheniazabolevanij shejki matki, assoziirovannih s virusom papillomi cheloveka (obzor literaturi). Vestnik novich medicinskih tehnologij. 2010. № 4. S. 58-61.
5. Новик В.И. Скрининг рака шейки матки. Практическая онкология. 2010. № 2 (11). С. 66-73.
Novik V.I. Skrining raka shejki matki. Prakticheskaaj onkologiaj. 2010. № 2 (11). S. 66-73.
6. Радзинский В.Е., Еремичев Р.Ю. Радиочастотная электрохирургия — безальтернативная технология профилактики рака шейки матки. Медицинский совет. 2013. № 8. С. 81-83.
Radzinskij V.E., Eremichev R.Yu. Radiochastotnaaj elektrohirurgiaj -bezal'ternativnaaj tehnologiaj profilaktiki raka shejki matki. Medizinskij sovet. 2013. № 8. S. 81-83.
7. Шейка матки и вульвовагинальные болезни / Пост-релиз и материалы научной программы II Междисцмплинарного форума с международным участием. Москва, 27 февраля - 1 марта 2014 года. М.: Редакция журнала StatusPraesens. 2015. 24 с.
Shejka matki i vul'vovaginal'nie bolezni / Post-reliz i materiali nauchnoj programmi II Mezhdunarodnogo foruma s mezhdunarodnim uchastiem. Moskva, 27 fevralja -1 marta 2014 goda. M.: Redakciajzhurnala Status Praesens. 2015.24 s.
8. Андросова Л.Д., Конторщикова К.Н., Качалина О.В. Методы ранней диагностики и новые скрининговые технологии при заболеваниях шейки матки. Медицинский альманах. 2011. № 6. С. 98-102.
Androsova L.D., Kontorshikova K.N., Kachalina O.V. Metodirannejdiagnostiki i novie skriningovie tehnologii pri zabolevaniajh shejki matki. Medicinskij al'manah. 2011. № 6. S. 98-102.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
9. Бебнева Т.Н., Роговская С.И., Подзолкова Н.М. Кольпоскопия в диагностике цервикальной патологии: как практикующему врачу получить максимальную информацию? Доктор. Ру. 2014. № 1 (5). С. 42-45.
Bebneva T.N., Rogovskaaj S.I., Podzolkova N.M. Kol'poskopiaj v diagnistike cervikal'noj patologii: kak praktikuyushemu vrachu poluchit' maximal'nuyu informaciyu? Doktor. Ru. 2014. № 1 (5). S. 42-45.
10. Маршетта Ж., Декамп Ф. Кольпоскопия. Метод и диагностика. М.: МЕД-пресс-информ, 2009. 200 с.
Marshetta Zh., Dekamp F. Kol'poskopiaj. Metod i diagnostika. М.: MEDpress-inform, 2009. 200 s.
11. Роговская С.И. Практическая колыпоскопия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 240 с.
Rogovskaaj S.I. Prakticheskaaj kol'poskopiaj. M.: GEOTAR - Media, 2013.240 s.
12. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2015. 250 с.
Kaprin A.D., Starinskij V.V., Petrova G.V. Zlokachestvennie novoobrazovaniaj v Rossii v 2013 godu (zabolevaemost' i smertnost').
M.: MNIOI im. P.A. Gercena filial FGBU «FMIC im. P.A. Gercena» Minzdrava Rossii, 2015. 250 s.
13. Гинекология. Учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А.М. Фукса. М.: «ГЭ-ОТАР -Медиа», 2014. 1000 с.
Ginekologiaj. Uchebnik / pod red. V.E. Radzinskogo, A.M. Fuksa. M.: «GEOTAR - Media», 2014. 1000 s.
14. Гордецов, А.С. Инфракрасная спектроскопия биологических жидкостей и тканей. Современные технологии в медицине. 2010. № 1. С. 84-98.
Gordecov A.S. Infrakrasnaaj spektrometriaj biologicheskich zhidkostej i tkanej. Sovremennie tehnologii v medicine. 2010. № 1. S. 84-98.
15. Патент РФ «Способ дифференциальной диагностики злокачественных новообразований и соматических незлокачественных заболеваний». № 2232391 от 10.07.2004.
Patent RF «Sposob differencial'noj diagnostiki zlokachestvennih novoobrazovanij i somaticheskih nezlokachestvennih zabolevanii» № 2232391 от 10.07.2004.
16. Scott A.D., Renaud D.A., Krishnasamy S., Meric P. Diabetes-related molecular signatures in infrared spectra of human saliva. Diabetology & Metabolic Syndrome. 2010. V. 2. Р. 48.
УДК 618.177-082.85:614.014.464
МЕДИЦИНСКИЙ ОЗОН И ПЛАЗМАФЕРЕЗ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОК С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ ФАКТОРОМ БЕСПЛОДИЯ
Э.М. Бакуридзе1, Т.А. Федорова1, А.Ю. Данилов1, Н.Н. Никишов2, Н.С. Перетягина3,
1ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», г. Москва, 2Медицинский институт БФУ им. И. Канта, кафедра акушерства и гинекологии, г. Калининград, 3ОАО «Альфа Центр Здоровья», г. Н. Новгород
Бакуридзе Этери Мухамедовна - e-mail: [email protected]
Статья посвящена оценке эффективности сочетанного применения озонотерапии и плазмафе-реза в ранней реабилитации пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия (ТПФБ) после эндоскопических реконструктивно-пластических операций. Группу исследования составили 240 пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. При лапароскопии 160 женщинам произведено промывание брюшной полости озонированным физиологическим раствором с дозой озона 3 мг/л с целью профилактики рецидива спаечного процесса. В раннем послеоперационном периоде 80 пациенткам проводились только внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 2 мг/л - пять процедур. 80 женщинам проводилась сочетанная терапия методом плазмафереза (три процедуры) и внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора (пять процедур). 80 пациенткам сравнительной группы после лапароскопии проводилась только антибактериальная и инфузионная терапия. Получены данные, свидетельствующие о высокой эффективности сочетанного применения озонотерапии и плазмафереза в ранней реабилитации пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. Показано их позитивное воздействие на клинические параметры, гемостазиологические показатели крови, иммунологические параметры перитонеальной жидкости. Данные методики имеют патофизиологическое обоснование и экономическую целесообразность, способствуют восстановлению репродуктивной функции у 29% женщин с ТПФБ.
Ключевые слова: трубно-перитонеальный фактор бесплодия, лапароскопия,
озонотерапия, плазмаферез, беременность.
The article is devoted to the evaluation of the effectiveness of the combined use of ozone therapy and plasmapheresis in the early rehabilitation of patients with tubal-peritoneal factor of infertility (TPFI) after endoscopic reconstructive plastic surgery. The study group consisted of 240 patients with tubal-peritoneal factor infertility. On Laparoscopy 160 women produced abdominal lavage ozonized physiological solution with ozone dose of 3 mg/l for the prevention of recurrence of adhesions. In the early postoperative period 80 patients was conducted only intravenous infusion of ozonized physiological solution with ozone concentration of 2 mg/l - 5 procedures. 80 women were conducted co-therapy method for (3 procedures) of plasmapheresis and intravenous infusions of ozonized physiological solution (5 procedures). After laparoscopy 80 patients of the comparative group was conducted only antibacterial and infusion therapy. The the results show the effectiveness of the combined application of ozone therapy and plasmapheresis in the early rehabilitation of patients with tubal-peritoneal factor infertility. Shown their positive effects on clinical, hemostatic blood counts, immunological parameters of peritoneal fluid. These methods of treatment have pathophysiological and economic feasibility and contribute to the restoration of reproductive function in 29% of women with TPFI.
Key words: tubo-peritoneal factor of infertility, laparoscopy, ozone therapy,
plasmapheresis, pregnancy.
