CC BY
21
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК [618.2-002+616.36-002.2]-089.81:615.382 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10001
ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНККЦИИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
'Бакуридзе Э.М., 'ШееелееаГ.А., 'Федорова Т.А., 'ДанилоеА.Ю., 1ЗавьяловаИ.В., 2ГречканевГ.О.
'ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия (117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, 4), e-mail: [email protected]
2ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия (603995, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1)
Целью исследования была оценка вегетативной регуляции организма после лапароскопических реконструктивно-пластических операций на органах малого таза и сочетанного применения озонотерапии и плазмафереза в ранней реабилитации пациенток репродуктивного возраста. В исследование вошли 90 пациенток репродуктивного возраста, у 62 пациенток было диагностировано трубно-перитонеальное бесплодие (1-я группа), а у 28 - миома тела матки (2-я группа). Всем пациенткам по показаниям были проведены реконструктивно-пластические операции на внутренних половых органах эндоскопическим доступом. Женщины 1-й группы были разделены на 3 подгруппы - 1А, 1Б (основные) и 1В (подгруппа сравнения). Пациентки подгруппы 1А в раннем послеоперационном периоде получали озонотерапию в сочетании с плазмаферезом, в подгруппе 1Б - только озонотерапию, в подгруппе 1В - традиционную антибактериальную и инфузионную терапию. Женщины 2-й группы распределились в 2 подгруппы - 2Д и 2С. Пациенткам подгруппы 2Д был включен только курс плазмафереза, а больные подгруппы 2С получали традиционную терапию.
В результате исследования было показано положительное влияние плазамафереза и озонотерапии на вегетативную регуляцию и адаптационные реакции женщин после лапароскопических операций, которые реализуется за счет повышения кислородтранспортной функции крови, детоксикации, реокоррекции, иммуномодулирующего, противовоспалительного и других эффектов, присущих эфферентным методам. Традиционные способы ведения раннего послеоперационного периода оказались менее результативными по отношению к показателям, характеризующим состояние вегетативной нервной системы.
Высокая эффективность применения эфферентных методов в отношении нарушенного вегетативного баланса организма при трубно-перитонеальном бесплодии и миоме матки позволяет рекомендовать их для включения в комплекс реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций.
Ключевые слова: периферическая нервная система, терапевтический плазмообмен, реконструктивно-пласти-ческая хирургия, лапароскопическая хирургия, озонотерапия.
EFFERENT THERAPY TO TREAT FOR VEGETATIVE DYSFUNCTION IN WOMEN AFTER LAPAROSCOPIC SURGERY
'BakuridzeE.M., 'Sheveleva G.A., 'Fedorova T.A., 'DanilovA.Y., 'Zavyaloval.V., 2Grechkanev G.O.
'National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov, Moscow, Russia (1179974, Moscow Akademik Oparin St., 4), e-mail: i_zavyalova@ oparina.ru 2Privolzhskiy Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russia (603995, Nizhny Novgorod, Minin and Pozharsky Sq., 10/1)
The aim of the study was to evaluate vegetative regulation of the body after laparoscopic reconstructive plastic surgery on the pelvic organs and the combined use of ozone therapy and plasmapheresis in the early rehabilitation of patients of reproductive age.
The study included 90 patients of reproductive age, 62 patients were diagnosed with tubal-peritoneal infertility (group 1), and 28 patients with uterine body fibroids (group 2). All of them underwent reconstructive plastic surgery on the internal genital organs by endoscopic access according to the indications. Women in the 1st group were divided into 3 subgroups - 1A, IB (main) and 1С (comparison subgroup). Patients of subgroup 1A in the early postoperative period received ozone therapy in combination with plasmapheresis, in subgroup IB - ozone therapy only, in subgroup 1С - traditional antibacterial and infusion therapy. Women of the 2nd group were divided into 2 subgroups - 2D and 2C. Patients of the subgroup 2D received only plasmapheresis, patients of the subgroup 2C received conventional therapy.
The study showed a positive effect of plasmapheresis and ozone therapy on the vegetative regulation and adaptive reactions of women after laparoscopic surgery realized by increasing the oxygen transport function
of the blood, detoxification, recorrection, immune-modulatory, anti-inflammatory and other effects inherent in the efferent methods. Traditional methods of management in the early postoperative period were less effective in relation to the indicators characterizing the status of the vegetative nervous system.
The high efficiency of efferent methods in relation to the impaired vegetative balance of the body in tubal-peritoneal infertility and uterine myoma allows to recommend these for the complex of rehabilitation measures after reconstructive plastic surgery.
Key words: vegetative nervous system, therapeutic plasma exchange, reconstructive plastic surgery, laparoscopic surgery, ozone therapy.
Введение
В последние годы в гинекологической хирургической практике широко проводятся реконструктив-но-пластические операции на органах малого таза эндоскопическим доступом, позволяющие восстановить как целостность органа, так и его функциональную активность [1]. Эффективность оперативного лечения зависит не только от объема оперативного вмешательства, распространенности патологического процесса, оперативной техники, правильной кооптации тканей, тщательного гемостаза, использования адекватного шовного материала, но и от характера пред- и послеоперационной реабилитации.
При эндоскопических реконструктивно-пла-стических операциях на оперируемых органах образуется ожоговая поверхность, появляется значительное количество продуктов метаболизма и распада коагулированных тканей, вазоактивных веществ, приводящих к нарушению микроциркуляции, коагу-ляционного потенциала крови, образованию аутоан-тител к органам и тканям. Это является факторами, предрасполагающими к воспалительным осложнениям и повторному спайкообразованию [2]. С целью сохранения и восстановления репродуктивной функции у женщин все большее внимание уделяется проведению комплексных ранних реабилитационных мероприятий, препятствующих повторному образованию спаек и направленных на снижение уровня эндогенной интоксикации, повышению общего и тканевого иммунного ответа [3]. В указанном плане могут быть использованы такие мощные лечебные факторы, как озонотерапия и плазмаферез (ПА), обладающие детоксикационными, иммуномодулирую-щими, противовоспалительными, бактерицидными, антигипоксическими, peo- и коагулокорригирующи-ми и другими свойствами [4]. Следует подчеркнуть, что успех лечения зависит также от способности организма мобилизовать свои защитные и адаптационные возможности для поддержания гомеостаза в послеоперационном периоде. Исследования вегетативного статуса организма, общей активности регуляторных механизмов и нейрогуморальной регуляции сердца, адаптационных реакций и их нарушений, являющихся патогенетической основой многих заболеваний, могут служить контролем адекватности проводимой реабилитационной терапии [5].
Целью исследования явилась оценка вегетативной регуляции организма после лапароскопических реконструктивно-пластических операций на органах малого таза и сочетанного применения озонотерапии и плазмафереза в ранней реабилитации пациенток репродуктивного возраста.
Материал и методы
В исследование вошли 90 женщин, находившихся на лечении в ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова». Всем пациенткам по показаниям были проведены рекон-структивно-пластические операции на внутренних половых органах эндоскопическим доступом. Возраст больных колебался от 20 до 40 лет и составил в среднем 31,0±1,6 года. Из анамнестических данных в обеих группах женщин следует отметить высокий инфекционный индекс (частые вирусные инфекционные заболевания, хронический тонзиллит, заболевания органов пищеварения). Наблюдалась довольно высокая частота аппендэктомий, спаечный процесс в малом тазу, болевые синдромы.
У 62 пациенток было диагностировано трубно-перитонеальное бесплодие, спаечный процесс в малом тазу, нарушение проходимости маточных труб, отсутствие мужского фактора бесплодия (1-я группа), а у 28 пациенток миома тела матки, размером от 12 до 24 недель предполагаемой беременности, нарушение репродуктивной функции, менометрор-рагия, анемия (2-я группа). Женщины 1-й группы были разделены рандомизированным методом на 3 подгруппы - 1А, 1Б (основные) и 1В (подгруппа сравнения), соответственно: 23, 20 и 19 больных. Пациентки подгруппы 1А в ранний послеоперационный период получали сочетанную терапию: 200400 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией 2 мг/л (5 сеансов через день, в/в) и курс ПА (3 сеанса через 1-3 дня), дискретный, с удалением 25-30% объема циркулирующей плазмы (ОЦП) за одну процедуру. Плазмовозмещение осуществлялось препаратами гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) 6% или 10% и физиологическим раствором в соотношении к объему эксфузии 1,2: 1,0. В подгруппе 1Б в послеоперационном периоде проводилось только в/в капельное введение 400 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией 2 мг/л (5 сеансов через день). Для получения озонированных растворов использовалась озонотерапевтическая автоматическая установка с деструктором озона УОТА-60-01- «Мезодон» (ООО фирма «МЕЗОДОН», Москва, Россия). Лечебный плазмаферез проводили в аппаратном режиме на аппарате «МС8+» или « РС82» фирмы Наетопейсв (США). Пациентки подгруппы 1В после эндоскопической коррекции состояния органов малого таза получали традиционную антибактериальную и инфузионную терапию. Женщины 2-й группы распределились в 2 подгруппы - 2Д (основная - 14 больных) и 2С (подгруппа сравнения - 14 больных). Пациенткам подгруппы 2Д был включен только курс ПА, а больные подгруппы 2С так же, как и в подгруппе 1В, получали традиционную терапию.
В настоящее время одним из методов оценки системы нейрогуморальной регуляции является математический анализ вариабельности ритма сердца (ВРС), который позволяет количественно оценить
общую активность регуляторных механизмов, адаптационные реакции целостного организма и выявить нарушения гомеостаза на системном уровне. Волновые колебания длительности интервалов ме^ду кардиоциклами, обусловленные нейрогуморальными влияниями, в определенной степени отражают общее функциональное состояние организма. В связи с этим оценку вегетативного гомеостаза, как индикатора функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) и адаптационных возможностей организма, проводили с помощью кардиоинтерва-лографического анализа (КИГ-анализ) с математической обработкой ВРС по P.M. Баевскому [5]. Для вовлечения в реакцию основных звеньев адаптивных и компенсаторно-защитных механизмов использовали функциональную гипоксигиперкапническую вентиляционную пробу в виде задержки дыхания на 20 секунд после выдоха. У больных в положении лежа на Мингографе-82 регистрировали ЭКГ во 2-м стандартном отведении (300 циклов) - в состоянии покоя, во время проведения вентиляционной пробы и в период восстановления (через 5 мин. после пробы). Исследования проводили дважды - на 2-й день после лапароскопии и по окончании курсов терапии. КИГ-анализ включал в себя определение моды (Мо) вс., амплитуды моды (АМо) в %, вариационного размаха (АХ) вс., которые характеризуют активность гуморального канала управления ритмом сердца, симпатического ±и парасимпатического отделов ВНС. Вычисляли индекс напряжения регуляторных систем (ИН) в условных единицах (у.е.) - интегральный показатель степени централизации управления ритмом сердца. Полученные характеристики ВРС пациенток сравнивали с известными показателями здоровых женщин того же возраста: Мо - 0,9±0,02 е., АМо -43,0±2,1%, АХ - 0,29±0,03 е., ИН - 97,0±9,0 у.е. Результаты обрабатывали статистически с использованием критерия t Стьюдента-Фишера.
Результаты и их обсуждение
При обследовании больных обеих групп после реконструктивно-пластических операций в состоянии покоя обнаружен широкий индивидуальный диапазон колебаний ритма сердца - от ваготонии до гиперсимпатикотонии. При этом симпатикотония в разных вариациях (от слабо выраженной до гиперсимпатикотонии) в 1-й группе наблюдалась у 80,6% больных, а во 2-й группе - у 85,7% и указывала на внутреннее стрессорное напряжение. Наши данные подтверждают известный факт, что более 70% оперируемых больных являются симпатикотониками. Это создает предпосылки к диерегуляторным реакциям на хирургическое вмешательство, ведущим к дополнительной нагрузке на сердечно-сосудистую систему (ССС). Высокая активность симпатического отдела ВНС, обусловленная увеличением уровня катехола-минов в крови, может вызывать различные изменения в организме на клеточном и органном уровне и приводить к риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. Естественно, что применение методов лечения, регулирующих баланс активности симпатического и парасимпатического звеньев ВНС и нормализующих компенсаторно-защитные механизмы у оперированных больных, будет способствовать снижению неблагоприятных факторов риска.
После реконструктивно-пластических операций по поводу трубно-перитонеального бесплодия
КИГ-анализ вегетативного гомеостаза пациенток 1-й группы отражал ваготонию, симпатикотонию - слабую, умеренную, выраженную и гиперсимпатикото-нию (табл.1).
ИН в состоянии покоя составлял соответственно: 55,6±5,4 у.е., 131,6±10,7 у.е., 176,5±9,9 у.е., 336,5±17,0 у.е., 552,3±15,5 у.е. (в 1,8 раза ниже нормы и в 1,4; 1,8; 3,5; 5,7 раза выше значения ИН для здоровых женщин, соответственно). У женщин подгруппы 1А после операции выявлена умеренная, выраженная и гиперсимпатикотония. Функциональная проба и период восстановления свидетельствовали о высоком уровне стрессорного влияния с еще большим смещением вегетативного баланса в сторону симпатикотонии. Курс ПА с озонотерапи-ей у этих пациенток способствовал наступлению функционального равновесия между центральным и автономным контурами регуляции, повышением вагусных влияний во время пробы, компенсаторно-защитных механизмов с почти полным восстановлением исходного уровня в последействии. При этом после лечения у больных с умеренной симпатикото-нией (ИН=180,7±9,5 у.е., 34,8%) выявлялась слабая ваготония (ИН=76,0±9,1 у.е., р<0,05) с приближением к показателям здоровых женщин. А у пациенток с выраженной и гиперсимпатикотонией централизация управления и симпатическая активность значительно уменьшались и соответствовали показателям умеренной симпатикотонии (ИН=181,1±15,0 у.е., р<0,05). У одной пациентки с гиперсимпатикотонией позитивных сдвигов показателей адаптации от лечения не отмечено.
В подгруппе Б (озонотерапия) у 30% оперированных женщин наблюдалась ваготония (ИН=47,4±3,2 у.е.), что является неблагоприятным прогностическим признаком, указывающим на истощение компенсаторно-защитных механизмов и функциональных резервов [6].
После курса озонотерапии у них происходило снижение процессов саморегуляции, увеличение активности симпатической нервной системы и централизации управления (в 2,9 раза). ИН равнялся 137,3±4,9 у.е. (р<0,05), что соответствовало слабой симпатикотонии. Результаты функциональной пробы показали относительное уравновешивание адаптивных реакций, однако в период восстановления, по сравнению с периодом покоя, отмечалась недостаточность компенсаторно-защитных механизмов (ИН=257,8±10,5 у.е., р<0,05).У женщин с умеренной симпатикотонией (ИН=171,4±10,4 у.е.) после лечения в состоянии покоя выявлена выраженная симпатикотония (ИН=282,6±11,2 у.е., р<0,05). Функциональная проба указывала на повышение компенсаторно-защитных реакций, а период восстановления - на их неустойчивость (ИН увеличивался в 1,2 раза по сравнению с периодом покоя). Озонотерапия благоприятно сказалась на вегетативном балансе пациенток с гиперсимпатикотонией (ИН=586,7±15,1 у.е.). В период покоя у них определялась умеренная симпатикотония (ИН= 202,4±11,6 у.е., р<0,05) за счет снижения активности центрального контура (в 2,9 раза) и повышения (в 1,8 раза) вагусных влияний. В то же время проба и в последействии показала повышение активности центрального контура. У одной женщины с гиперсимпатикотонией показатели КИГ после лечения не изменились.
Таблица 1
Вегетативный гомеоетаз организма женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия в состоянии
покоя до и после эфферентной терапии (%)
Подгруппа Обследование Норма Ваготония Симпатикотония
слабая умеренная выраженная гиперсимпатникотония
1А (ПА+озон) п=23 до 0 0 0 34,8 п=8 43,5 п=10 21,7 п=5
после 34,8 п=8 0 0 60,9 п=14 0 4,3 п=1
1Б (озон) п=20 до 0 30 п=6 0 35 п=7 0 35 п=7
после 0 0 30 п=6 30 п=6 35 п=6 5 п=1
1В (традиц. терапия) п=19 до 0 31,6 п=6 31,6 п=6 0 36,8 п=7 0
после 0 5,3 п=1 5,3 п=1 84,2 п=16 5,3 п=1 0
В подгруппе В (антибиотикотерапия) пациентки после операции распределились на группы: с ва-готонией, слабой и выраженной симпатикотонией. У больных с ваготонией (ИН=63,8±7,6 у.е.) терапия антибиотиками в 3,2 раза повышала напряжение ре-гуляторных систем. ИН в состоянии покоя равнялся 207,3±23,8 у.е. (р<0,05), что соответствовало умеренной симпатикотонии. Во время функциональной пробы и в последействии отмечалось некоторое улучшение вегетативного баланса и повышение компенсаторно-защитных механизмов. У женщин со слабой симпатикотонией (ИН=131,6±10,7 у.е.) наблюдался дисбаланс в функциональном равновесии между центральным и автономным контурами регуляции кардиоритма, который после лечения еще больше усиливался, приводя к умеренной симпатикотонии (ИН=179,0±22,3 у.е.). При выраженной симпатикотонии (ИН=357,7±23,6 у.е.) после курса лечения у больных произошло смещение вегетативного баланса в сторону умеренной симпатикотонии
Таблица 2
Вегетативный гомеоетаз организма женщин, оперированных по поводу миомы матки, в состоянии
покоя, до и после эфферентной терапии (%)
(ИН=196,1±25,1 у.е., р<0,05). Но во время пробы и после нее наблюдалось нарастание активности центрального компонента, свидетельствующее об отсутствии резервной антистрессовой устойчивости организма. У 3-х женщин с ваготонией, слабой и выраженной симпатикотонией терапия антибиотиками не изменяла баланс регуляции ВНС.
Исследования патогенеза миомы матки предполагают изменения в вегетативной регуляции ССС и компенсаторно-защитных механизмах больных [710]. При изучении состояния ВНС у пациентов с миомой матки перед операцией по параметрам ВРС В.В. Пономаревым и соавт. [11] отмечались нарушения адаптивно-регуляторных возможностей организма со сдвигом вегетативного баланса в сторону симпатикотонии. Проведенные нами исследования показали, что в подгруппе Д 2-й группы после миомэктомии КИГ-анализ женщин характеризовался умеренной, выраженной и гиперсимпатикотонией (табл. 2).
Подгруппа Обследование Умеренная Симпатикотония
ваготония умеренная выраженная гипер чрезмерная
Д (ПА) до 0 28,6 п=4 42,8 п=6 28,6 п=4 0
п=14 после 14,3 71,4 14,3 0 0
п=2 п=10 п=2
С (традиц. терапия) п=14 до 28,6 п=4 42,8 п=6 14,3 п=2 0 14,3 п=2
после 28,6 п=4 57,1 п=8 0 14,3 п=2 0
При выраженной симпатикотонии в состоянии покоя (ИН=332,0±15,5 у.е.) курс ПА способствовал снижению симпатической активности ВНС (в 1,3 раза), централизации управления (в 2,1 раза) и повышению вагусных влияний. У пациенток отмечалась умеренная симпатикотония (ИН=160,7±15,3 у.е., р<0,05). У больных с гиперсимпатикотонией (ИН=588,0±15,9 у.е.) с нарушенными процессами регуляции после лечения также наблюдалось зна-
чительное смещение вегетативного баланса в сторону активации автономного контура регуляции - к умеренной симпатикотонии (ИН=171,7±18,2 у.е., р<0,05). Функциональная проба и период восстановления после ПА в обоих случаях свидетельствовали о достаточном уровне компенсаторных возможностей организма.
Следует отметить 4-х пациенток с умеренной симпатикотонией (ИН=182,3±12,3 у.е.). После тера-
пии ПА у 2-х из них выявлены положительные изменения баланса регулирующих систем в состоянии покоя в виде умеренной ваготонии (ИН=77,8±8,8 у.е., р<0,05), но с недостаточной устойчивостью компенсаторно-защитных механизмов. У двух других позитивных сдвигов не отмечено. Централизация управления и симпатическая активность еще более усиливались (в 1,8 и 1,4 раза) вследствие недостаточности автономных механизмов регуляции. Наблюдалась выраженная симпатикотония.
КИГ-анализ вегетативного гомеостаза пациенток из подгруппы С (традиционная терапия) после миомэктомии выявил у 4-х умеренную ваготонию (ИН=69,7±12,3 у.е.) и у 6 - умеренную симпатико-тонию (ИН=170,6±18,5 у.е.). Послеоперационная терапия практически не изменила показатели КИТ (ИН соответственно: 69,0±11,9 у.е. и 169,7±19,4 у.е.). У больных с умеренной симпатикотонией функциональная проба и последействие указывали на недостаточность реализации компенсаторно-защитных механизмов и функциональных резервов. Еще у 2-х пациенток с симпатикотонией (ИН=227,7±14,1 у.е.) наблюдалась длительная дезадаптация и дезинтеграция нейрогуморальных механизмов регуляции, о чем свидетельствовали результаты пробы (ИН=346,2±20,1 у.е.) и период восстановления (ИН=1000,0±26,9 у.е.). После терапии симпатические влияния снижались только до гиперсимпатикотонии (ИН=615,4±17,9 у.е., р<0,05). У 2-х других женщин после операции отмечалось чрезмерное увеличение (в 10,4 раза) по сравнению со здоровыми пациентками центрального контура регуляции (ИН=1010,0±22,8 у.е.) указывающее на сильнейшее перенапряжение симпатического отдела ВНС. Терапия оказывала положительное влияние на нейровегетативную регуляцию кардиоритма, приводя к нормализации баланса регулирующих систем, адаптивных и компенсаторно-защитных механизмов (ИН=136,1±11,3 у.е., р<0,05).
Таким образом, в результате исследования вегетативного гомеостаза у женщин с помощью КИГ-анализа, после лапароскопических операций по поводу трубно-перитонеального бесплодия и миомы матки, обнаружены сходные нарушения баланса регулирующих систем, неустойчивость компенсаторно-защитных механизмов и недостаточность функциональных резервов. У большинства пациенток после операций наблюдается преобладание симпатических влияний на ритм сердца и редукция вагусных, что может являться ключевым звеном патологических изменений в организме. Использование в послеоперационной терапии ПА в сочетании с медицинским озоном и только ПА способствовало существенному улучшению баланса взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов ВНС и повышению компенсаторно-защитных реакций (соответственно: 95,7% и 85,7%). Это согласуется с данными литературы, указывающими на снижение активности симпатической нервной системы и нормализации показателей ВРС при применении ПА больным стенокардией напряжения и женщинам с климактерическим синдромом [12, 13].
Медицинский озон положительно влиял на вегетативный гомеостаз больных с ваготонией, гипер-и чрезмерной симпатикотонией (73%). Традиционная терапия оказалась менее результативной (52% при трубно-перитонеальном бесплодии и 28,6% при миомэктомии). По-видимому, положительное влияние
ПА и озонотерапии на вегетативную регуляцию и адаптационные реакции организма женщин после лапароскопических операций реализуется за счет повышения кислородтранспортной функции крови, детоксикационного, реокорригирующего, иммуно-модулирующего, противовоспалительного и других эффектов, присущих эфферентным методам. В результате восстанавливается центральная и периферическая гемодинамика, нормализуется система гемостаза, улучшаются общее состояние и показатели качества жизни больных, выявленных нами при кли-нико-лабораторныхисследованиях [14, 15].
Заключение
Высокая эффективность применения эфферентных методов в отношении нарушенного вегетативного баланса организма при трубно-перитонеальном бесплодии и миоме матки позволяет рекомендовать их для включения в комплекс реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций.
Литература/References
1. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии. Руководство для врачей. М.: Медицина. 2000. С. 373. [Kulakov VI., AdamjanL.V. Endoskopiya v ginekologii. Rukovodstvo dlya vrachei. Moscow: Meditsina. 2000. 373 p. (In Russ.)]
2. Крутова B.A., Ермошенко Б.Г. Пути преодоления трубно-перитонеального бесплодия // Российский вестник акушеров-гинекологов. 2009. № 6. С. 43-49. [Krutova VA., Ermoshenko B.G. Ways to overcome tubal-peritoneal infertility. Rossiiskii vestnik akushera-gineko'loga. 2009; 6:43-49. (InRuss.)]
3. Luciano D.E., Roy G., Luciano A.A. Adhesion reformation after laparoscopic adhesiolysis: where, what type, and in whom they are most likely to recur. Minim Inv Gynecol. 2008. l(15):44-48.
4. Клиническое применение экстракорпоральных методов лечения / Под ред. Калинина Н.Н. АО «Трекпор Технолоджи». 2006. С. 23-40. [KalininN.N., editor. Klinicheskoe primenenie ekstrakorporal'nykh metodov lecheniya. AO «TrekporTehnolodzhi»; 2006. P. 23-40. (InRuss.)]
5. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможность клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. № 3. С. 108127. [Baevsky R.M., Ivanov G.G. Heart rate Variability: theoretical aspects and possibility of clinical application. Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika. 2001:3;108-127. (InRuss.)]
6. Кирячков Ю.Ю., Хмелевский Я.М., Воронцова E.B. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение // Анестезиология и ревматология. 2000. № 2. С. 56-62. [Kiryachkov Yu.Yu., Hmelevsky Ya.M., Vorontsova E.V Computer analysis of heart rate variability: methods, interpretation, clinical application. Anesteziologiya i revmatologiya. 2000:2; 56-62. (In Russ.)]
7. Тихомиров А.Л., Леденкова A.A., Батаева A.E., Абышова В.Т. Агонисты рецепторов прогестерона в структуре комплексного органосохраняющего лечения миомы матки //Акушерство и гинекология. 2012. № 5. С. 113-117. [Tihomirov A.L., Ledenkova А.А., Bataeva A.E., Abyshova VT. Agonists of the progesterone
receptor in the structure of complex organ-preserving treatment of uterine fibroids. Akusherstvo i ginekologiya. 2012:5; 113-117. (InRuss.)]
8. Тихомиров А.Л. Современное медикаментозное лечение миомы матки - возможность избежать гистерэктомии и ее негативных последствий // Медицинский алфавит. 2017. № 10 (307). С. 17-22. [Tikhomirov A.L. Modern medical treatment of uterine fibroids-the ability to avoid hysterectomy and its negative consequences. Meditsinskii alfavit. 2017:10 (307); 1722. (In Russ.)]
9. Плеханов A.H., Шишкина Ю.С., Гамолин В.И., Епифанова Т.А. Комплексное лечение пациенток репродуктивного возраста с миомой матки с применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормо-на // Российский вестник акушера-гинеколога. 2016. №2 (16). С. 195-198. [Plekhanov A.N., Shishkina Ju.S., Gamolin VI., Epifanova T.A. Comprehensive treatment of patients of reproductive age with uterine myoma with the use of agonists of gonadotropin-releasing hormone. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2016:2 (16); 195-198. (InRuss.)]
10. Серов B.H. Гинекологическая эндокринология. M.: МЕД прессинформация. 2008. [Serov V.N. Ginekologicheskaya endokrinologiya. Moscow: MED pressinformatsiya; 2008. (In Russ.)]
11. Пономарев B.B., Жуйко A.A., Артюшков B.B., Венгеренко М.Э. Исследование вариабельности ритма сердца у пациенток с миомой матки в предоперационном периоде // Научный вестник здравоохранения Кубани. 2012. № 5. С. 36-42. [Ponomarev V.V, Zhujko A.A., Artjushkov V.V., Vengerenko M.E. Study of heart rate variability in patients with hysteromyoma preoperative period. Nauchnyi vestnik zdravoohraneniya Kubani. 2012:5; 36-42. (InRuss.)]
12. Мальчевский Ю.Е., Рагимов A.A. Влияние применения аппаратного плазмафереза на морфо-
функциональные показатели сердечно-сосудистой системы больных ишемической болезнью сердца // Вестник службы крови. 2014. № 3. С. 38-42. [Mal'chevskii Yu.E., Ragimov A.A. Effect of hardware plasmapheresis on the morphological and functional indicators of cardiovascular system of patients with ischemic heart disease. Vestnik sluzhby krovi. 2014:3; 38-42. (InRuss.)]
13. Фотеева T.C., Шевелева Г.А. Изменение адаптационных возможностей у женщин с климактерическим синдромом // Эфферентная терапия. 2013. № 1 (19). С. 87-89. [FoteevaT.S., Sheveleva G.A. Changes in adaptive capacity in women with menopausal syndrome. Efferentnaya terapiya. 2013:1(19); 87-89. (In Russ.)]
14. Бакуридзе Э.М., Фотеева T.C. Медицинский озон и лечебный плазмаферез в лечении пациентов после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза с трубно-перитонеальным бесплодием. Материалы 2-го международного конгресса по репродуктивной медицине. Репродуктивное здоровье семьи. М., 2008. С. 264-265. [Bakuridze Е.М., Foteeva T.S. Meditsinskii ozon i lechebnyi plazmaferez v lechenii patsientov posle rekonstruktivno-plasticheskikh operatsii na organah malogo taza s trubno-peritoneal'nym besplodiem. Proc. of the 2nd international Congress on reproductive medicine. Reproductive health of the family. Moscow, 2008. P. 264-265. (InRuss.)]
15. Данилов А.Ю., Федорова T.A., Бакуридзе Э.М., Алиева З.А. Влияние озонотерапии и плазмафереза на систему гемостаза у больных, перенесших миомэктомию // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. № 1. С. 36-43. [Danilov A.Yu., Fedorova Т.А., Bakuridze Ye.M., Alieva Z.A. Influence of ozone therapy and plasmapheresis on hemostasis system in patients with myomectomy. Reproduktivnoe zdorov'e detei ipodrostkov. 2009:1; 36-43. (InRuss.)]
УДК: 617.7-007.681-021.3-089.2168.3-036:303.621 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10002
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЕМ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ ПОСЛЕ СЕЛЕКТИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКИ НА ОСНОВЕ ОПРОСНИКА NEI VFQ
'БорщукЕ.Л., 2ЧупровА.Д., 2КанюковВ.Н., 2Кадникова О.В.
'ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, Оренбург, Россия (460000, г. Оренбург, ул. Советская/ ул. М. Горького/ пер. Дмитриевский, 6/45/7), e-mail: [email protected]
Юренбургский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Оренбург, Россия (460047, г. Оренбург, ул. Салмышская, 17)
В настоящее время первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является важной проблемой в офтальмологии. Для лечения ПОУГ широко применяется селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). На современном этапе развития медицины все более актуальным становится изучение качества жизни (КЖ) пациента. Для оценки КЖ у пациентов с ПОУГ применяется валидированная русскоязычная версия опросника качества жизни NEI VFQ-25. Большой практический интерес представляет возможность прогнозирования исхода лечения, который определяет выбор тактики ведения пациентов сПОУГ.
Цель настоящего исследования: установить до выполнения СЛТ исход лечения пациента с ПОУГ через 12 месяцев после проведения СЛТ.
Проведен анализ амбулаторных карт 250 пациентов (338 глаз) с ПОУГ, прооперированных методом СЛТ в Оренбургском филиале ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»
