CC BY
29
В.О. Паламарчук, В.В. Войтенко, В.Й. Котовський*, В.1. Дунаевський*
ДИСТАНЦ1ЙНА 1НФРАЧЕРВОНА ТЕРМОГРАФ1Я ЯК ДОПОМ1ЖНИЙ МЕТОД У Д1АГНОСТИЦ1 ТА МОН1ТОРИНГУ ПООПЕРАЦ1ЙНИХ СТЕНОЗ1В ГОРТАН1
Украгнський науково-практичний центр ендокринног хгрурги, трансплантаци ендокринних оргашв i тканин МОЗ Украгни
*Нацюнальний техшчний ушверситет Украгни "Кигвський полтехшчний iнститут ", Кигв
ВСТУП
Термограф1я - метод функцюнальноТ fliar-ностики, що ^рунтуеться на реecтрaцiТ iнфрa-червоного випромiнювaння людського тiлa, пропорцiйного його темперaтурi. Mедичнa тер-могрaфiя вивчae кореляцiю Mix пaтологiчним cтaном i нaявнicтю термоacиметрiТ тa темперa-турного грaдieнтa мiж зоною пiдвищеного aбо зниженого випромiнювaння нa симетричних ди лянкax тiлa. Aнaлiз термогрaм включae Тх якicну (розподiл "гaрячиx" i "холодних" дiлянок) i юль-кюну (з порiвнянням покaзникiв доcлiджувaноТ дтянки з тaкими cиметричноТ зони, нaвколиш-нix ткaнин, умовно обрaноТ дшянки) оцiнки. Xa-рaктерними риcaми нормaльноТ тепловiзiйноТ кaртини шиТ е ТТ cиметричнicть, незнaчнa ппо-термiя у проекци гортaнi тa груднино-ключице-cоcцеподiбниx м'язiв, нaявнicть гiпертермiчниx тяжiв зa xодом мaгicтрaльниx cудин, iзотермiя зaдньоТ дiлянки [4, 5, 7].
Ha iнфрaчервоне випромiнювaння шкiри не впливaють рacовa принaлежнicть, cтупiнь тгмен-тaцiТ тa iншi iндивiдуaльнi оcобливоcтi, aле воно зaлежить вiд оcобливоcтей вacкуляризaцiТ, роз-бiжноcтей у теплопровiдноcтi тa рiвня метaбо-лiчниx процеciв, який, у cвою чергу, прямо про-порцiйно зaлежить вiд cтупеня iннервaцiТ м'язiв гортaнi. Ha низцi оперaцiй покaзaно, що тер-могрaфiчнa кaртинa не зaвжди вiдповiдae cту-пеню трaвмaтичного урaження нервa. 3a резуль-тaтaми ретельного aнaлiзу уcix проведениx доcлiджень з урaxувaнням перевaг i недолiкiв методу диcтaнцiйноТ iнфрaчервоноТ термогрaфiТ (Д1Т) aвтори рекомендують широке викориcтaн-ня методу у медичнiй реaбiлiтaцiТ xвориx iз пaто-логieю опорно-руxовоТ тa нервовоТ cиcтем [2].
МАТЕР1АЛ I МЕТОДИ
Доcлiдження проведено iз зaлученням пa-цieнтiв, у якиx пicля оперaцiТ нa щитоподiбнiй
зaлозi (Щ3) виникли клiнiчнi тa iнcтрументaльнi ознaки однобiчного нейропaтичного cтенозу гортaнi. Проaнaлiзовaно 3 оcновнi групи: I -7 пaцieнтiв iз трaнзиторними порушеннями руx-ливоcтi елементiв гортaнi, II - 3 пaцieнти з трaв-мою поворотного нервa III-IV cтупеня зa J. Sunderland i можливою cпонтaнною реiннервaцieю, III - 6 xвориx iз виконaною xiрургiчною реiннервa-цieю гортaнi aнacтомозaми n. anza cervicalis -n. recurrent i n. recurrent - n. recurrent. Групу порiвняння cклaли 18 xвориx пicля тиреоТдекто-мп без жодниx пооперaцiйниx уcклaднень.
Доcлiдження проведено iз зacтоcувaнням диcтaнцiйного термогрaфa з мaтричним фото-приймaчем чутливютю 0,07°С розробки Iнcти-туту фiзики нaпiвпровiдникiв iм. В.6. Лошкaрьо-вa HAH УкрaТни, Iнcтитуту монокриcтaлiв HAH УкрaТни тa фiрми "Електрон-Оптрон" (Ро^я) зa методикою [1]. Контрольний огляд елемен^в гортaнi виконувaли ендоcкопiчним лaрингоcко-пом STORTZ 1100UD1 пiд чac вiльного диxaння тa пiд чac фонaцiТ. Вiзуaльний aнaлiз гортaнi вклю^в оцiнку зaкриття голоcовоТ щiлини, по-зицiТ черпaлоподiбниx xрящiв i голоcовиx cклa-док, форми Тx бiчниx поверxонь i перепaду по вертишлк Перiод cпоcтереження cклaдaв до 1 року, у cередньому 7,98±1,04 мю.
Стaтиcтичний aнaлiз рiзницi АТ мiж покaз-никaми контрольноТ тa оcновниx груп проведено зa непaрaметричним методом Вiлкокcонa iз зacтоcувaнням пaкетa cтaтиcтичниx прогрaм SPSS Statistics 17.0 для Windows. Mежa cтaтич-ноТ знaчущоcтi cклaдaлa р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
Оcкiльки вимiрювaння проводили у поопе-рaцiйний перiод (aле не рaнiше вiд 10 дiб для мiнiмiзaцiТ темперaтурноТ поxибки через зaпaль-ний компонент), темперaтурного випромiнювaн-ня Щ3 не було. Доcлiдження грaдieнтa темпе-
Клiнiчнa ендокринологiя тa ендокриннa xiрургiя 4(45) 2013
3
ратур у пацютчв контрольно! групи визначило показники термоасиметрп у межах фгёюлопч-ноТ норми для хворих ¡з видаленою ЩЗ. Ргёни-ця температур на симетричних д¡лянках на р^ы щитопод¡бного хряща за вщсутност невроло-г¡чних ¡ запальних пооперацмних ускладнень склала АТ=0,16±0,03°С. Град¡eнт температури по симетричних поверхнях передньоТ дшянки шиТ' не перевищував 0,1...0,2°С (рис. 1, табл. 1).
Пацютчв до першо'Т групи з ¡мов¡рними тран-зиторними парезами гортан¡ в¡дбирали на тд-став¡ в¡рог¡дноТ ¡нтраоперац¡йноТ вгёуалгёаци поворотного гортанного нерва (ПГВ), наявност¡ характерних ознак парезу у пооперацмний пе-р¡од за даними вщеоларингоскопи та спектрального аналгёу голосу. Термоасиметр¡я на р¡вн¡ щитопод^ного хряща у д¡лянц¡ б¡чних персне-черпалопод¡бних м'яз¡в у ц¡й грут склала АТ=0,19±0,03°С (табл. 1, рис. 2). Ргёниця показ-ник¡в першоТ групи з такими групи пор^няння була нев¡рог¡дною. Можна припустити, що метаболии процеси в ¡ннервованих ПГВ м'язах суттево не постраждали, а це разом ¡з даними вщеоларингоскопп та спектрального анал¡зу голосу може вказувати на транзиторнють рухо-вих порушень гортан¡.
Досл¡дження термограм у раннм поопера-ц¡йний перюд у пац¡eнт¡в з одноб¡чним поопе-рац¡йним парал¡чем гортан¡ виявило статистич-но значуще зниження температури на боц ураження (АТ=3,4±0,16°С), яке таким ¡ залиша-лося через 6 мюящв (табл. 1, рис. 3). Можна припустити, що коли градюнт температур на симетричних дшянках перевищуе 0,2°С (фЫоло-г¡чна норма температурноТ асиметр¡Т), сл¡д думати про необоротысть нейропатичного стенозу гортанк
У груп¡ пац¡eнт¡в ¡з х^урпчною ре¡ннервац¡eю гортан¡ показники ¡нфрачервоного випромню-вання на ранн¡х етапах спостереження вщпови
дали таким у грут пацютчв ¡з необоротними парал¡чами гортан (АТ=2,8±0,49°С), натом¡сть за результатами динамнного спостереження п¡сля проведення л¡кувально-реаб¡л¡тац¡йних заходю заф¡ксовано зниження град¡eнта температур до значень, близьких до нормальних (ДТ=0,23±0,03°С, табл.1, рис. 4). Змни темпе-ратурних показник¡в супроводжувалися позитивною динамкою ларингоскотчно'Т картини та характеристик голосовоТ стаб¡льност¡.
Отже, застосування сучасних ¡нфрачервоних камер мае низку переваг [6], що забезпечують дуже високу температурну чутлив¡сть ¡ точн¡сть вим¡рювання температури. Використання пор-тативних прилад¡в нового покол¡ння дозволяе зд¡йснювати динам¡чне ¡нфрачервоне термокар-тування та анал^ отримуваних термограм у вигляд¡ теплов¡з¡йного ф¡льму. За паралну ПГН термограма передньоТ поверхн¡ шиТ стае аси-метричною з¡ зниженням температури на ура-женому боцк За результативного л¡кування ми бачимо позитивну динамку у вигляд¡ зменшен-ня загального град¡eнта термоасиметр¡Т.
ВИСНОВКИ
1. На боц¡ локал¡зац¡Т парезу м'язю горта-н¡, як правило, температура е нижчою, але розбжност температурних показник¡в на симетричних дшянках передньоТ поверхн шиТ за тран-зиторних парез¡в, а також тсля ре¡ннервац¡Т та за вщсутност пооперац¡йних ускладнень е ста-тистично нев^огщними.
2. Град¡eнт температур мае статистичну ви рог¡дн¡сть за перманентних парезю гортан¡. Вщ-новлення ¡ннерваци м'яз¡в гортан¡ (нав¡ть без вщновлення координац¡Т рух¡в елемент¡в гортани супроводжуеться зниженням термоасимет-р¡Т до нормальних показникш симетричних д¡лянок передньоТ поверхш шиТ у д¡лянц¡ розта-шування внутр¡шн¡х м'яз¡в гортан¡.
Таблиця 1
Показники дистанцшно! термометри передньо! поверхш ши! у пацгёнтш
шсля тирео'Удектомп
Група, п Тн., С Тп.,°С ДТ, С Р
Контроль, 18 35,05±0,40 34,96±0,24 0,16±0,03
1, 7 34,07 | 0,38 33,62' 0,38 0,19' 0,03 >0,05
II, 3 36,72±0,28 33,14±0,32 3,4±0,16 <0,01
10 дiб п/о III к 36,83±0,51 34,0310,41 2,8' 0,49 <0,01
6 мю. п/о 35,051 0,40 34,6910,51 0,23' 0,03 >0,05
Примака: Тн. - температура на неураженому боц/ гортан¡, Тп. - температура на ураженому боц/ гортан¡, АТ - р!зниця температур на симетричних дшянках, р - пор1вняно з контролем.
4
КлЫнна ендокринолопя та ендокринна х^урпя 4(45) 201 3
Рис. 1. Термограма ropraHi патента пicля тиреощектоми без поопера^йних порушень.
Рис. 2. Термограма патента з лiвoбiчним транзиторним парезом гopтaнi.
Рис. 3. Термограма патента з правоб'1чним пapaлiчем гортан'1.
Рис. 4. Термограма патента через 6 м'ю.
псля pеiннеpвaцil' гopтaнi (л '1воб'1чний анастомоз n. fnza cervicalis - n. recurrent.
3. Дистанцмну ¡нфрачервону термографю яка дае досить в^опдну вюуальну ¡нформацш про метаболны порушення за нейропатичних стеноз^ гортан¡, можна застосовувати як допо-м¡жний д¡агностичний метод ¡ для мон¡торингу л¡кувальних заход¡в за цюТ патолог¡í.
4. Застосування у медичый практиц¡ дис-танц¡йних термограф^ нового покол¡ння висо-коТ чутливост розширюе можливост¡ методу. Питання диференцмно'Т д¡агностики пооперацм-них парез¡в голосових складок е предметом по-дальшого вивчення.
Л1ТЕРАТУРА
1. Венгер 6.Ф., Дунаевський B.I., Коллюх О.Г., Соловйов 6.О. Теплов1змна д1агностика раннь-ого виявлення захворювань людини // Электроника и связь. - 2006. - Спецвыпуск. -С. 79-83.
2. Виноградов В.И., Веретенов И.С., Слезко В.Н. и др. Некоторые аспекты применения термографии при реабилитации пациентов с нарушением функций опорно-двигательной и нервной систем // Функциональная диагностика. - 2005. -
3. - С. 72-78.
3. Иваницкий Г.Р., Деев A.A., Хижняк Е.П. и др. Тепловидение в медицине: сравнительная оценка инфракрасных систем диапазонов длин волн 3-5 и 8-12 мкм для диагностических целей // ДАН. - 2006. - Т. 407, №2. - С. 258-262.
4. Розенфельд Л.Г., Мачулин В.Ф., Венгер Е.Ф., Колотилов H.H., Самохин A.B., Заболотная Д.Д., Коллюх А.Г., Дунаевский В.И., Соловьев Е.А. Дистанционная инфракрасная термография: достижения, современные возможности, перспективы // Врачебное дело. - 2008. - №56. - С. 119-124.
5. Ткаченко Ю.А., Голованова М.В., Овечкин А.М. Клиническая термография (обзор основных возможностей). - Нижний Новгород: Союз Восточной и Западной Медицины,1998. - 270 с.
6. Ring E.F. Thermal Imaging Today and Its Relevance to Diabetes // Journal of Diabetes Science and Technology. - 2010. - Vol. 4, №4. - P. 857862.
РЕЗЮМЕ
Инфракрасная дистанционная термография как вспомогательный метод в диагностике и мониторинге послеоперационных стенозов гортани
В.А. Паламарчук, В.В. Войтенко, В.Й. Котовский, В.И. Дунаевский
Проспективно обследованы 34 пациента после тиреоидэктомии. Группа контроля состояла из 18 пациентов с отсутствием послеоперационных осложнений. Основные группы (16 человек) включали: I -7 пациентов с транзиторными односторонними парезами гортани, II - 3 пациента с односторонними послеоперационными параличами гортани, III -6 больных с выполненной хирургической реиннер-вацией гортани. Обследование проводилось на послеоперационном этапе и включало дистанционную инфракрасную термографию (ДИТ) передней поверхности шеи, видеоларингоскопию. Средний период наблюдения составил 7,98±1,04 мес. Анализ результатов ДИТ в послеоперационнм период в контрольной группе показал термоасимметрию ДТ=0,16±0,06°С, группа пациентов с тразиторными парезами гортани и группа пациентов после реин-нервации гортани имели показатели термоассимет-рии 0,19±0,03°C и 0,23±0,03°C соответственно. Группа пациентов с односторонним параличом гортани имела ДТ=3,4±0,16°С, что достоверно отличается от группы с физиологической нормой. Различия между температурными показателями на симметричных участках гортани при транзиторных парезах горта-
Кл1ычна ендокринолопя та ендокринна xipyprá 4(45) 2013
5
ни, а также после ее реиннервации, и температурными показателями при отсутствии послеоперационных осложнений недостоверны. Градиент температур достоверен при перманентных параличах гортани. Как вспомогательный метод дистанционная инфракрасная термография может применяться и дает весьма достоверную визуальную информацию о метаболических нарушениях при нейропатических стенозах гортани.
Ключевые слова: тиреоидэктомия, паралич голосовых складок, дистанционная инфракрасная термография.
SUMMARY
Infrared remote thermography as an auxiliary method in the diagnostics and monitoring of the postoperative stenosis of larynx V. Palamarchuk, V. Voytenko, V. Kotovskij, V. Dunaevskiy
We have examined prospectively 34 patients after thyroidectomy. The control group consisted of 18 patients without postoperative complications. The main group consisted of 16 patients from the group (7 patients) with transient unilateral paresis of the larynx, the group (3 patients) with unilateral postoperative paralysis of the
larynx, and a group of 6 patients with laryngeal reinnervation surgery performed. The survey was conducted on the postoperative stage and included remote the infrared thermography (RIT) of the front of the neck, videolaryngoscopy. Average follow-up was 7,98± 1,04 months. Analysis of the RIT results in the postoperative period in the control group and in the groups showed thermoasymmetry AT=0,16 ±0,06°C , the group of patients with transient of the larynx paresisand a group of patients after surgery laryngeal reinnervation had thermoasymmetry records AT=0,19±0,03°C and 0,23±0,03°C respectively. A group of patients with unilateral paralysis of the larynx had AT=3,4±0,16°C, which is statistically significantly different from the group with the physiological norm. The difference between the temperature indicators on symmetrical regions of the larynx during transient paresis larynx and after reinnervation and temperature indicators without postoperative complications is statistically not significant. The temperature gradient is statistically significant by the permanent. paralysis of the larynx. Remote infrared thermography as a subsidiary method can be applied and gives a visual information about the metabolic disturbances in neuropathic stenosis of the larynx.
Key words: thyroidectomy, paralysis of the vocal folds, remote infrared thermography.
Дата надходження до редакцп 15.10.2013 p.
6
Кл1ычна ендокринолопя та ендокринна xipyp™ 4(45) 201 3
