CC BY
25КАЧЕСТВО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
© Гаджиев Р.С., Омарова О.А., Агаларова Л.С., 2020 УДК 614.253.1/.5:616-084 (470.67)
^^ ИНФОРМИРОВАННОСТЬ УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ = И МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР В ВОПРОСАХ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Рашнд Сейфиевич Гаджиев, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [367012 г. Махачкала, пл. Ленина, 1; тел.: 8 (965) 486-04-07; e-mail: prof.gadzhiev@mail.ru]
Олеся Абидовна Омарова, аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [тел.: 8(928) 558-28-36; e-mail: omarova-olesya@mail.ru] Луиза Саидахмедовна Агаларова, д-р мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [тел.: 8(960) 409-45-97; e-mail: luiza_agalarova@mail.ru]
Реферат. Приведены данные изучения уровня знания участковыми врачами-терапевтами и медицинскими сестрами аспектов медицинской профилактики. Материал и методы. Исследование проводилось в 2018-2019 гг. на базе городов Махачкала, Каспийск, Дербент Республики Дагестан. На основе анкетирования изучен уровень знаний 265 участковых врачей-терапевтов и 269 медицинских сестер в области медицинской профилактики. Для сбора материала разработана специальная анкета, которая включала 28 вопросов. В работе использованы социологический и статистический методы. Результаты. Исследование показало, что уровень информированности участковых терапевтов и медицинских сестер в вопросах медицинской профилактики недостаточен: 14,3% участковых терапевтов и 24,3% медицинских сестер дали неправильное определение понятий «первичная профилактика», «вторичная профилактика», «третичная профилактика», «медицинская профилактика», «диспансеризация». 37,8% участковых терапевтов и 41,7% медицинских сестер не могли перечислить основные критерии, характеризующие качество и эффективность профилактической работы, а 15,5% участковых терапевтов и 23,2% медицинских сестер указали их частично. Мероприятия первого этапа диспансеризации не могли перечислить 17,1% участковых терапевтов, второго этапа - 24,7%, а участковые медицинские сестры соответственно 32 и 38,2%. 37,9% опрошенных не знают, когда считается завершенным и подлежит оплате первый этап диспансеризации. Большинство участковых терапевтов (58,4%) считают диспансеризацию наиболее эффективным методом профилактики. По мере увеличения опыта работы врачей растет доля респондентов, считающих профилактическую работу намного эффективнее лечебной: в группе до 39 лет она составила 53,1%, от 40 до 54 лет - 66,8%, в группе врачей старшего поколения (55 лет и более) - 86,2%. Выводы. Материалы исследования свидетельствуют о недостаточной информированности врачей и медсестер в сфере медицинской профилактики, на многие вопросы анкеты они не могли дать полного и правильного ответа. Незнание основных аспектов профилактической работы в значительной степени снижает качество предоставляемых профилактических медицинских услуг. Определены пути улучшения качества профилактической работы: пересмотр соотношения врачей и медсестер, материальное стимулирование за объем и качество профилактической работы, повышение заработной платы, улучшение условий труда, тематическое усовершенствование квалификации врачей и поддержка со стороны руководства.
Ключевые слова: участковый терапевт, медицинская сестра, анкетирование, диспансеризация, медицинская профилактика, группа здоровья, критерии эффективности.
^^ MEDICAL PREVENTION AWARENESS OF GENERAL PRACTITIONERS = AND NURSES
Rashid S. Gadzhiev, MD, Professor, Head of public health and healthcare sub-faculty of Dagestan State Medical University of Health Ministry of the Russian Federation [367012 Makhachkala, Lenin square, 1; tel.: 8 (965) 486-04-07; e-mail: prof.gadzhiev@mail.ru]
Olesya A. Omarova, Postgraduate student of public health and healthcare sub-faculty of Dagestan State Medical University of Health Ministry of the Russian Federation [tel.: 8(928) 558-28-36; e-mail: omarova-olesya@mail.ru] Luiza S. Agalarova, MD, Associate Professor of public health and healthcare sub-faculty of Dagestan State Medical University of Health Ministry of the Russian Federation [tel.: 8(960) 409-45-97; e-mail: luiza_agalarova@mail.ru]
Abstract. The purpose of the study is to study the level of knowledge of general practitioners and nurses regarding medical prevention. Material and methods. The study was conducted in 2018-2019 on the base of the cities of Makhachkala, Kaspiysk, Derbent of the Republic of Dagestan. The questionnaire method was used to study the level of knowledge in medical prevention of 265 general practitioners and 269 nurses. A special questionnaire was developed to collect material;
it included 28 questions. The study uses sociological and statistical methods. Results. The study showed that the level of awareness of general practitioners and nurses on medical prevention is insufficient: 14,3% of general practitioners and 24,3% of nurses defined the concepts of «primary prevention», «secondary prevention», «tertiary prevention», «Medical prophylaxis», «medical examination» incorrectly; 37,8% of general practitioners and 41,7% of nurses could not list the main criteria characterizing the quality and effectiveness of preventive work, and 15,5% of general practitioners and 23,2% of nurses partially indicated them. The activities of the first stage of the clinical examination could not be listed by 17,1% of general practitioners, the second stage - by 24,7% of general practitioners; and, respectively, 32 and 38,2% of nurses. 37,9% of respondents could not name when the first stage of the medical examination is considered completed and must be paid. The most of general practitioners (58,4%) consider the clinical examination the most effective method of prevention. As the work experience of doctors increases, the proportion of respondents who consider preventive work much more effective than medical examination grows: in the group under 39 years old it amounted to 53,1%, from 40 to 54 years old - 66,8%, in the group of older doctors (55 years old and more) - 86,2%. Conclusions.The research materials indicate low qualifications of doctors and nurses in medical prevention, respondents could not give a complete and correct answer to many questions on the questionnaire. Ignorance of the main aspects of preventive work significantly reduces the quality of the provided preventive medical services. Ways to improve the quality of preventive work were identified: a review of the ratio of doctors and nurses, financial incentives for the volume and quality of preventive work, pay increase, better working conditions, thematic improvement of doctors' qualifications and support from management.
Key words: general practitioners, nurse, questionnaire, medical examination, medical prophylaxis, health group, process measures.
Система здравоохранения - одна из самых затратных областей экономики, поэтому важнейшей задачей современной политики здравоохранения является формирование у людей потребности быть здоровыми, ответственными за состояние своего здоровья и здоровье своих детей, вести здоровый образ жизни [1, 4].
В настоящее время в рамках реформирования отечественного здравоохранения участковые врачи, по мнению организаторов здравоохранения, должны владеть медико-профилактическими и гигиеническими установками, иметь высокий уровень медицинской информированности, медико-социальной активности и профилактической деятельности [7, 8].
Повышение эффективности деятельности центров медицинской профилактики (ЦМП), улучшение медицинских и организационных технологий, обеспечивающих нужный уровень качества профилактической помощи населению, возможно при совершенствовании управления ЦМП, улучшении его научного, технологического, информационного потенциала, материально-технического обеспечения, использования экономических методов хозяйствования и внедрения механизмов, направленных на усиление заинтересованности персонала ЦМП в создании и освоении прогрессивных технологий [2, 6, 9].
В настоящее время отсутствует регламентация профилактической работы медицинских работников, нет нормативов профилактики заболеваний, не налажена система мониторинга профилактики и отсутствует система стимулирования профилактического труда, причем это в равной степени относится как к медицинским сестрам, так и к врачам [10].
В деле повышения объема и качества профилактической работы важное значение имеет степень взаимодействия структур профилактической направленности (центр медицинской профилактики, центр здоровья, отделение медицинской профилактики и др.) и первичного лечебно-поликлинического звена здра-
воохранения, одним из аспектов деятельности которого является повышение уровня информированности специалистов медицинских организаций в вопросах профилактического консультирования пациентов по факторам риска (ФР) развития хронических неинфекционных заболеваний [3, 5].
Целью исследования явилось изучение уровня знания участковыми врачами-терапевтами и медицинскими сестрами вопросов медицинской профилактики.
Материал и методы. Исследование проводилось в 2018-2019 гг. на базе городов Махачкала, Каспийск, Дербент Республики Дагестан. Основным методом исследования явился метод анонимного анкетирования, на его основе изучен уровень знаний 265 участковых врачей-терапевтов и 269 медицинских сестер, касающихся вопросов медицинской профилактики. Для сбора материала была разработана специальная анкета, которая включала 28 вопросов: воз-растно-половой состав, определение понятий «первичная профилактика», «вторичная профилактика», «третичная профилактика», «медицинская профилактика», «социальная профилактика»; критерии оценки профилактической работы участковых терапевтов и медицинских сестер; знание приказов Министерства здравоохранения РФ по вопросам медицинской профилактики; основные задачи врача и медицинской сестры при проведении диспансеризации; группы здоровья; этапы диспансеризации; формы первичной медицинской документации, используемые при проведении медицинских осмотров и диспансеризации, и др.
Среди опрошенных женщины составляли 96,3%. Возрастной состав был следующим: лица 31-40 лет -20%; 41-50 лет - 21,4%; 51-60 лет - 22,3%; 6170 лет - 27,4%; моложе 30 лет - 8,9%. Квалификационную категорию имели 40% сотрудников, в том числе первую - 13,3%, высшую - 26,7%. Стаж работы до 10 лет имели 22,3% респондентов, до 20 лет - 19,9%,
до 25 лет - 16,4%, 30 лет и более - 41,2%. Проходили регулярное последипломное обучение 87% опрошенных. Стаж работы до 10 лет имели 18,3% медицинских сестер, до 20 лет - 24,5%, до 25 лет - 15,2%, 30 лет и более - 35,7%.
В соответствии с целью и задачами в исследовании были использованы социологический, статистический методы и метод непосредственного наблюдения. При обработке и оценке достоверности результатов исследования широко использовались методы математической статистики: вычисление и оценка относительных и средних величин, критерий Стью-дента (t) и др. За уровень статистической значимости принималась вероятность ошибки р<0,05. Статистическую обработку проводили при помощи программ Statistica 6.0, Биостат 4.03, MS Excel 2003.
Результаты и их обсуждение. Врачи первичного звена здравоохранения, особенно участковые терапевты, должны хорошо знать действующие приказы Министерства здравоохранения РФ по вопросам медицинской профилактики. Однако исследова-
ние показало, что только половина (51,2%) опрошенных информирована о содержании этих документов, 17,7% - не в полном объеме, 31,2% - недостаточно информированы.
По ответам на вопросы специально разработанной анкеты изучен уровень знания участковыми терапевтами и медицинскими сестрами некоторых аспектов медицинской профилактики (табл. 1). В среднем 14,3% участковых терапевтов и 24,3% медицинских сестер (р<0,001) дали неправильное определение понятий «первичная профилактика», «вторичная профилактика», «третичная профилактика», «медицинская профилактика», «медико-социальная профилактика», «медицинский осмотр», «диспансеризация».
Респондентам было предложено перечислить критерии, позволяющие оценить качество и эффективность профилактической работы (рис. 1). Только около половины (46,7%) участковых терапевтов дали правильные ответы, 37,8% - неправильные и 15,5% -неполные, а участковые медицинские сестры соответственно - 35,3; 41,7%; 23,2%.
Т а б л и ц а 1
Результаты опроса участковых терапевтов и медицинских сестер по вопросам медицинской профилактики (%)
Вопрос анкеты по определению понятий Ответы участковых терапевтов Ответы участковых медсестер
Правильно Неправильно Воздержались от ответа Правильно Неправильно Воздержались от ответа
Первичная профилактика 85,3 10,2 4,5 70,6 28,2 1,2
Вторичная профилактика 77,8 15,7 6,5 65,8 23,1 11,1
Третичная профилактика 75,6 13,4 11,0 68,2 19,7 12,1
Медицинская профилактика 82,2 8,9 9,0 73,0 17,4 9,6
Медико-социальная профилактика 71,0 17,4 11,6 63,4 30,5 6,1
Медицинский осмотр 88,2 10,5 1,3 75,9 16,8 7,3
Диспансеризация 66,7 24,1 9,2 57,8 33,8 8,2
В среднем 78,1 14,3 7,6 67,8 24,3 7,9
Участковые терапевты Участковые медсестры
Рис. 1. Ответы на вопрос «Перечислите критерии, позволяющие оценить качество профилактической работы
участковых терапевтов и медицинских сестер»
В приказе Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «О порядке проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации» четко определены обязанности участковых врачей и среднего медицинского персонала на разных этапах. Однако каждый третий (31,1%) участковый терапевт и каждая вторая (48,3%) медицинская сестра дали неправильные ответы в отношении данного документа, что свидетельствует о недостаточном их знании содержания действующих приказов по профилактической работе.
На вопрос «Дайте определение понятия "диспансеризация"» (в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ) 24,1% участковых терапевтов дали неправильные ответы, а 9,2% - неполные.
Основные критерии эффективности диспансеризации не могли перечислить 26,7% участковых терапевтов, а 17,9% - указали их частично. 37,9% опрошенных не могли назвать условия завершения и оплаты первого этапа диспансеризации в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в системе ОМС.
Большинство участковых терапевтов (58,4%) считают диспансеризацию наиболее эффективным методом профилактики, для 32,8% опрошенных диспансеризация - это дополнительная работа с документацией, 8,9% врачей воздержались от ответа.
Заслуживает внимания тот факт, что по мере увеличения опыта работы врачей растет доля респондентов, считающих профилактическую работу намного эффективнее лечебной: в группе до 39 лет она составила 53,1%, от 40 до 54 лет - 66,8%, в группе врачей старшего поколения (55 лет и старше) - 86,2%.
Для того чтобы качественно проводить диспансеризацию, необходимо знать контингент населения, входящий в первую, вторую и третью группы здоровья. Однако результаты исследования (табл. 2) показали, что каждый десятый участковый терапевт и каждая пятая медицинская сестра дали неправильные ответы.
Мероприятия первого этапа диспансеризации не могли перечислить 17,1% участковых терапевтов, второго этапа - 24,7%, а участковые медицинские сестры соответственно - 32 и 38,2% (р<0,001).
Структурные подразделения учреждений медицинской профилактики (центры медицинской профилактики, здоровья, отделения медицинской профилактики и др.) должны работать в тесном контакте и взаимосвязи с первичным звеном здравоохранения по вопросам диспансеризации. Однако исследование показало, что 17,8% участковых терапевтов не могли назвать основных задач отделения медицинской профилактики при проведении диспансеризации.
На вопрос «Что необходимо делать для улучшения качества профилактической работы?» получены следующие ответы (рис. 2): по мнению участковых терапевтов, на 1-м месте должен быть пересмотр соотношения врачей и медсестер, на 2-м - материальное стимулирование за объем и качество профилактической работы, далее - повышение заработной платы, улучшение условий труда, тематическое усовершенствование на курсах, семинарах, поддержка со стороны руководства, чтение специальной медицинской литературы.
Врачи первичного звена здравоохранения должны хорошо знать диагностические критерии факторов (гипертензия, гипергликемия, избыточная масса тела и др.), повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний. Однако ис-
Т а б л и ц а 2
Результаты опроса участковых терапевтов и медицинских сестер по некоторым вопросам диспансеризации (%)
Вопрос анкеты Ответы участковых терапевтов Ответы участковых медсестер
Правильно Неправильно Воздержались от ответа Правильно Неправильно Воздержались от ответа
Какой контингент населения входит: в первую группу здоровья 79,4 15,3 5,3 74,7 23,0 2,3
во вторую группу здоровья 86,3 9,4 4,3 78,0 17,3 4,7
в третью «а» группу здоровья 89,1 7,2 7,2 84,2 10,5 5,3
в третью «б» группу здоровья 84,5 10,6 4,9 72,4 21,8 5,8
В среднем 84,4 10,2 5,4 77,3 18,2 4,5
Мероприятия: первого этапа диспансеризации 75,6 17,1 7,3 60,7 32,0 7,3
второго этапа диспансеризации 66,7 24,7 8,6 56,9 38,2 4,9
В среднем 71,2 20,9 7,9 58,8 35,1 6,1
Пересмотр соотношения врачей и медсестер
83,1%
Материальное стимулирование за объем..............................
и качество профилактической работы.............................. 76%
Повышение заработной платы
Улучшение условий труда
70,4%
62%
Тематическое усовершенствование на курсах, семинарах
53,4%
Поддержка со стороны руководства
46,1%
Чтение специальной медицинской литературы К■.■.■.■.■.;.■.■.■.■.■.■ 331%
Рис. 2. Предложения участковых врачей-терапевтов по улучшению профилактической работы
(% от общего числа опрошенных)
следования показали, что на этот вопрос правильно ответили только 57,8% опрошенных, неправильные ответы дали 16,4% и неполные - 22,5%.
Важным разделом работы участковых терапевтов и медицинских сестер является регистрация всех разделов проводимой профилактической работы и отчетность по ней. Однако на вопрос «Перечислите формы первичной медицинской документации, используемые при проведении медицинских осмотров и диспансеризации, 24,4% участковых терапевтов дали неправильные ответы, 13,2% - неполные, а медицинские сестры соответственно - 18,2 и 15,3%.
Выводы. Исследование показало, что уровень информированности участковых терапевтов и медицинских сестер в вопросах медицинской профилактики недостаточный: 14,3% участковых терапевтов и 24,3% медицинских сестер дали неправильное определение понятий «первичная профилактика», «вторичная профилактика», «третичная профилактика», «медицинская профилактика», «диспансеризация»; 37,8% участковых терапевтов и 41,7% медицинских сестер не могли перечислить основные критерии, позволяющие оценить качество и эффективность профилактической работы, а 15,5% врачей и 23,2% медицинских сестер указали их частично.
В настоящее время центры медицинской профилактики не уделяют должного внимания информированности участковых врачей по проблемам, связанным с профилактикой неинфекционных заболеваний и формированием здорового образа жизни. Все это указывает на необходимость постоянной работы с медицинским персоналом, направленной на повышение их квалификации в области профилактической деятельности, а также на наличие проблемы совершенствования подготовки специалистов по данным аспектам на до- и последипломном уровнях образования.
Литература
Агаларова, Л. С. Аспекты изучения отношения работающего городского населения к формированию здорового образа жизни / Л. С. Агаларова, О. А. Омарова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2019. -№ 3 (63). - С.35-40.
Агаларова, Л. С. Медико-профилактические и организационно-технологические аспекты деятельности врачей общей практики и участковых терапевтов / Л. С. Агаларова. - Махачкала: Издательство «Наука ДНЦ». - 2010. - 352 с.
Аспекты оценки динамики информированности медицинских специалистов в вопросах профилактики неинфекционных заболеваний / Е. В. Усова, М. В. Попович, А. В. Маньшина [и др.] // Профилактическая медицина. -2019. - Т. 22, № 5. - С.27-31.
Гаджиев, Р. С. Пути повышения эффективности труда и качества медицинской помощи / Р. С. Гаджиев. - Москва, 2011. - 456 с.
Лопатина, М. В. Грамотность в вопросах здоровья выходит на передовые позиции повестки дня в профилактике и контроле неинфекционных заболеваний / М. В. Лопатина, О. М. Драпкина // Профилактическая медицина. - 2018. - № 21 (3). - С.31-37. Оценка потребности в профилактической медицинской помощи в первичном звене здравоохранения г Иванов / А. М. Калинина, А. В. Концевая, М. Г. Омельяненко [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2007. - № 4. - С.39-44.
Потребность населения Свердловской области в профилактической помощи / Ж. В. Максимова, Г. М. На-сыбуллина, Е. С. Шигаева, С. В. Глуховская // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. -№ 6. - С.3-7.
Смирнова, С. А. Оценка уровня социальной и медико-профилактической активности участковых врачей-терапевтов / С. А. Смирнова, Н. А. Баянова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2015. - № 3. - С.66-69. Стародубов, В. И. Основные направления в развитии медицинской профилактики / В. И. Стародубов, Н. П. Со-
