CC BY
23
мышечного аппарата, а также нервно-психического статуса и вхождению детей в социум.
Для успешной медицинской реабилитации имеет значение воздействие не только на нервно-мышечный аппарат, но и нервно-психический статус, волевые качества, деятельность ЦНС.
Параллельно с медицинской реабилитацией решаются задачи психологической, моторной и социальной активности. Одним из немаловажных элементов восстановительной терапии является повышение общей активности пациента, стремление преодолеть общую слабость, скованность, овладеть простыми бытовыми навыками, самообслуживания. В этом смысле в социальной реабилитации большая роль отводится кабинетам Монтессори, а также работе психологов, музыкотерапевтов, игротерапевтов, трудоте-рапевтов и т.д.
Чем тяжелее травмы и заболевания нервной системы и, связанные с ними дефекты развития, тем больше внимания нужно уделять методам обучения навыкам и умениям, а также овладению приемами культурного поведения и мышления.
Методы медицинской и педагогической реабилитации необходимо умело сочетать с психотерапевтической реабилитацией. В последние годы имеются данные об использовании биологического управления с обратной связью (БОС) при лечении и профилактике функциональных, органических нарушений центральной нервной системы и высшей нервной деятельности. Исследования, проводимые в этой области, подтверждают прогностическую ценность БОС-навыков, как критерия адаптации организма человека к постоянно меняющимся условиям внешней среды, а также целесообразность БОС-обучения с целью стабилизации физиологических параметров состояния человека путем их коррекции [10]. Эффективность данного метода также состоит в том, что при проведении БОС-терапии повышается надежность физиологических параметров.
По экспериментально-клиническим данным кора головного мозга не только интегрирует сигналы внешней и внутренней среды, поступающие в организм, но и осуществляет высший синтез и анализ полученной информации. Процессы, протекающие в коре головного мозга, окрашенные эмоционально посредством области межуточного мозга, сопровождаются висцеральными рефлексами (изменением тонуса сосудов, сердечной деятельности, диурезом, расширением зрачков, слезотечением, повышением мышечного тонуса).
В БОСе намечаются новые подходы к терапии неко-
торых нарушений и заболеваний с изменением физиологических функций. Комбинированное сочетание БОСа с другими методами лечения и реабилитации дает особенно выраженный эффект при заболеваниях и повреждениях нервной системы [11].
Таким образом, комплексный подход в реабилитации поможет детям-инвалидам с заболеваниями и повреждениями нервной системы развить и восстановить способности к бытовой, общественной, а в дальнейшем и к профессиональной деятельности, что ускорит их интеграцию в обществе.
Литература
1. Науменко Л.Л., Аджаматов М.Г. Некоторые аспекты реабилитации детей-инвалидов в Российской Федерации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2008. - №4. - С.3-6.
2. Основные показатели инвалидности детского населения в РФ в 2006 году: Стат. сборник. - М., 2007. - Ч. 2.
3. Kau F.S., Reider E.E., Payne L. Early behavior signs of psychiatric phenotypes in fragile X Syndrome // J Autism Dev Disord. - 1998.
- V.28 (6). - p. 499-508.
4. Каримов Р.Б., Думбаев А. Роль социального партнерства в системе медико-социальной реабилитации детей-инвалидов //Педиатрия и детская хирургия Казахстана. - 2000. - №4. - С 32-34.
5. Булекбаева Ш.А. Новые подходы в комплексной реабилитации детей, страдающих детским церебральным параличом // Педиатрия. - 2002. - «2. - С. 95-98.
6. Булекбаева Ш.А. Организация реабилитационной помощи детям с детским церебральным параличом в Республике Казахстан // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2008.
- «2 (11). - С.14-18.
7. Центр исследований САНДЖ. Оценка потребности детей и их семей в социальных службах и услугах. Отчет от 19.06.2008г. подготовлено для ЮНИСЕФ и Министерства труда и социальной защиты населения РК. Астана, 2008.
8. Исабекова А.А. Особенности нервно-психического и физического развития детей, перенесших перинатальные повреждения центральной нервной системы. Автореф. дисс... к.м.н. Алматы, 2008. - 28с.
9. Статистический сборник. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2008 году. Астана, 2009.
10. Гондарева Л.Н. Прогнозирование и коррекция состояния человека по биоритмологическим характеристикам физиологи-ческихпроцессов при различных видах деятельности//Автореф. дисс. докт. биол. наук. - Санкт-Петербург, 1997. - 37 с.
11. Василевский Н.Н., Алексанян З.А. Адаптивное биоуправление вегетативными процессами // Физиол. Журн. СССР. 1982. Т. 68. Вып. 7. С. 948-952.
Информационные технологии в улучшении качества комплексной реабилитации в республиканском детском
реабилитационном центре
ДарибаевЖ.Р., Байсеркина Ф.Д., Абдрахманова А.О., Сейсембеков Т.А., Оспанова Ш.К., Садыбаева Г.К., Тайтубаева Г.К., СисенгалиеваГ.А. Республиканский детский реабилитационный центр, Астана, Казахстан
ВОЗ определила основные требования к качеству медицинской услуги: «Каждый пациент должен получить такой комплекс диагностической и терапевтической помощи, который бы привел к оптимальным для здоровья этого пациента результатам....; при этом, для достижения такого результата, должны быть привлечены минимальные средства., пациент должен получить максимальное удовлетворение от процесса оказываемой медицинской помощи.» (1).
Управление качеством медицинской помощи - комплек-
сная многоаспектная проблема, включающая как обучение и повышение квалификации персонала, укрепление материально-технической базы, так и внедрение современных технологий, проведение комплексной информатизации медицинских учреждений, поскольку в основе любой системы управления лежат информационные системы и технологии [1-3].
Информационные технологии давно и прочно заняли важное место в нашей повседневной жизни. В настоящее время информационные технологии как научно-приклад-
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
35
Сведения, представленные администрацией РДРЦ, в т.ч. о случаях обращения пациентов с информацией о некачественном
Протоколы экспертных заключений
Врач-эксперт,
статистик, эпидемиолог
Реабилитационная карта пациента
- случаи некачественного оказания помощи
- осложнения, связанные с выполнением услуг
- случаи расхождения диагнозов
- не соответствие оказанной помощи "стандартам и протоколам
обследования и лечения
- необоснованное нарушение средней длительности лечения
- случаи внутрибольничного инфицирования и нарушения сандезрежима
Медико-статистичес
ие и экономические данные
База данных РДРП
Рисунок 1 - Информационное обеспечение
ное направление, безусловно, относятся к приоритетным направлениям развития науки, технологий и техники и обладают высокой тенденцией роста [1-3].
Медицинская информатика как направление активно развивается в мире. Информация здравоохранения на всех уровнях управления предполагает поддержку принятия управленческих решений руководителями с помощью разработки и внедрения новых информационных технологий для этой функции.
Информатизация многопрофильного реабилитационного центра на сегодняшний день представляет собой актуальную задачу. В детском реабилитационном центре одновременно работают специалисты разных профилей: наряду с медицинскими работниками, реабилитацию детей с патологией опорно-двигательного аппарата, нервной и эндокринной систем проводят логопеды, дефектологи, психологи, музыко-, трудо-, агротерапевты и др. Реабилитация проводится параллельно в трех направлениях: медицинском, педагогическом и социальном. Поэтому комплексная автоматизация такого центра, как детский реабилитационный центр весьма актуальна и своевременна.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила четыре основных направления по обеспечению качества медицинской помощи [4]:
- повышение технологической базы современной клинической медицины и уровня выполнения ее профессиональных функций;
- оптимизация использования ресурсов здравоохранения для достижения максимальной эффективности лечебно-диагностических процедур;
- обеспечение безопасности медицинского вмешательства;
- повышение удовлетворенности пациентов оказанной им медицинской помощью.
Не менее важно соблюдение требований ВОЗ в комплексной реабилитации, которая проводится в Республиканском детском реабилитационном центре (РДРЦ). Уникальный реабилитационный центр одновременно проводит медицинскую, социальную и педагогическую реабилитацию детей и подростков с патологией опорно-двигательного аппарата, нервной и эндокринной систем. В РДРЦ проводятся различные обучающие программы, методы реабилитации с помощью биологического управления с обратной связью, Монтессори-терапия, агротерапия, трудотерапия, стабилометрия, постурогра-фия, иппотерапия, занятия на автодроме, парикмахерское искусство и др.
Среди всех направлений практической реализации рекомендаций ВОЗ информационные технологии и ресурсы
играют все более значительную роль [5-8] в комплексном процессе реабилитации. Так, повышение технической оснащенности, внедрение средств автоматизации рабочих мест отвечают первому из направлений ВОЗ. Автоматизация рабочих мест входит функциональной составляющей в медико-социальный процесс реабилитации в виде экспертных информационных систем или как средство информационной поддержки работы врачей, социальных работников и педагогов.
Каждое рабочее место является автономным звеном общей структуры автоматизированной информационной системы, объединенное локальной сетью в единое информационное пространство. Уникальный программный комплекс предусматривает объединить информационные системы Национального медицинского Холдинга и его структурных подразделений. Функционально информационные системы будут отражать все аспекты профессиональной деятельности специалистов РДРЦ на всех этапах работы, сопровождая реабилитационный процесс по каждому пациенту с момента его первого прибытия в центр, автоматизированного ведения медицинской документации, предметного учета, контроля до окончания курса реабилитации.
В автоматизированную базу данных будут включены сведения медицинской документации, данные о виде, объеме и характере оказанной комплексной медико-социально-педагогической помощи, результатах, полученных в ходе реабилитационного процесса и др.
Современные технологии медицинских информационных систем позволяют формировать и вести электронную версию реабилитационных карт, с компьютерной версией которых могут одновременно работать специалисты разных профилей: врачи, социальные работники, педагоги, а также эксперты, статистики, эпидемиологи, что многократно повышает достоверность находящихся в ней данных и особенно важно в экстренных ситуациях, когда временной фактор играет ведущую роль и часто сказывается на конечном результате реабилитации, а также при экспертизе качества медицинской помощи (рисунок 1).
Однако при создании и ведении электронной версии амбулаторной карты (истории болезни) необходимо учитывать возможность решения таких проблем, как негативное отношение части врачей к использованию компьютера в своей повседневной работе и нежелание их вести медицинскую документацию в автоматизированном режиме, необходимость обобщения различных медицинских данных, разнесенных во времени, в единой электронной амбулаторной карты (истории болезни) пациента; отсутствие законодательной базы для работы с электронной формой амбулаторной карты (истории болезни) и необходимость вследствие этого дублирования ее на бумажном носителе.
Главным достоинством информационных систем в реабилитационной практике является экономия средств, контроль за рациональным использованием ресурсов, лекарственных средств, особенно дорогостоящих видов медицинского оборудования и приборов, повышение экономической мотивации и возможностей стимулирования труд работников [9].
Принципиально важным звеном информационного обеспечения управления качеством медицинской помощи является действенная система контроля качества. К сожалению, приходится констатировать, что, несмотря на положительные результаты внедрения информационных систем, пока нет универсальной автоматизированной технологии контроля качества медицинской помощи, да и не все врачи и педагоги привыкли к работе на компьютерах
в повседневной деятельности.
Новые экономические условия требуют точной диагностики и быстрой реабилитации пациентов с максимально коротким сроком пребывания в центре. Для выполнения этого требования ВОЗ в реабилитационном центре используются современные ультразвуковые, рентгено-диагностические виды аппаратуры, постурографы, стабилометры и др., а также внедряются новые виды стационар замещающих технологий: дневные стационары и стационары на дому.
Назрела необходимость открытия школ по обучению пациентов и их родителей навыкам самореабилитации на уровне первичного звена здравоохранения, где будут обучаться дети и их родители и закрепляться те навыки, которыми овладели пациенты в РДРЦ и других реабилитационных центрах республики.
Внедрение современных технологий является неотъемлемым условием повышения уровня и качества оказываемой реабилитационной помощи, способствует повышению эффективности всех видов проводимой реабилитации, коренным образом меняет методические подходы к реабилитационному процессу и контролю за адекватностью проводимых мероприятий .
Информация обратной связи о прогрессивных технологиях, которыми обладает РДРЦ и которые планирует ввести в действие по мере их приобретения и освоения, укрепления материально-технической базы и обучения персонала, сопровождается сведениями об удовлетворенности пациентов (четвертое требование ВОЗ).
Основным методом изучения удовлетворенности пациентов результатами медицинской помощи являются социологические исследования в виде опросов и анкетирования. С первых дней в РДРЦ проводится анкетирование пациентов каждого заезда. Оценка удовлетворенности пациентов складывается из многих компонентов, отражающих ее доступность, порядок организации, профессионализм медицинского персонала и соблюдение им этических и деонтологических норм, а главное - удовлетворенность результатами медико-социально-педагогической реабилитации.
Таким образом, внедрение современных медицинских технологий, при стремительно развивающихся перспективных направлениях в медицине, является одним из неотъемлемых условий повышения уровня и качества
оказываемой медицинской помощи и позволяет в короткие сроки создать конкурентоспособную материально-техническую базу, повышает эффективность медицинской и профилактической помощи государственным служащим, коренным образом меняет методические подходы к диагностическому процессу и контролю за адекватностью проводимой терапии.
Список литературы
1. Аскалонов А.А. Управление качеством медицинской помощи.
- 1998. - №10. СЮ 73 - 75.
2. Касымова Г.П., Назирова Н.И., Сагын Х.А. Проблемы качества медицинской помощи в Республике Казахстан / Материалы Междунар. Симпозиума «Управление качеством медицинской и санаторно-курортной помощи в современных условиях». Астана
- Чолпан-Ата, 2005. - С. 54-56.
3. Куралбаев Б.К. Стратегические направления в области качества медицинской помощи в многопрофильной больнице / Материалы Междунар. Симпозиума «(Управление качеством медицинской и санаторно-курортной помощи в современных условиях». Астана - Чолпан-Ата, 2005. - С. 58-61.
4. Стародубов В.И., Берсенева Е.А. Комплексная автоматизация медицинских учреждений: актуальность, подходы, проблемы // Бюлл. научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Симашко. - 2004. - Вып.6. - С. 104-108.
5. Шульман Е.И., Рот Г.З. Экономическая эффективность клинической информационной системы нового поколения \\ Врач и информационные технологии. - 2004. - №7. - С. 30-39.
6. Мильштейн М.И., Подкорытов Е.М., Антипов С.М. и др. Структура базы данных для персонифицированного учета пациентов специализированного лечебного учреждения. Тезисы докладов «Медицинские компьютерные технологии -2005». -Москва, 2005. - С. 361-362.
7. Царегородова А.Д., Кобринский Б.А, Компьютерные и телемедицинские технологии в педиатрической практике \\ Информационные технологии в здравоохранении.-2002.- № 8.
- С. 4-7.
8. Hallvard Laerum, Tom H. Karlsen, Arild Faxvaag. Effects of Scanning and Eliminating Paper-based Medical Records on Hospital Physicians'Clinical Work Practice // J Am Med Inform Assoc. - 2003.
- 10. - P. 588-595.
9. Ибраев С.Е. Рейтинговая система оценки эффективности деятельности медицинских и санаторно-курортных организаций// Вестник Медицинского центра Управления делами Президента РК. - 2006. - №3. - С. 30-34.
Этиопатогенетические факторы как предикторы
диагностики ДЦП
Лепесова М.М., Текебаева Л.А., КазакеноваА.К., Егинчибаева Р.Г., Долгополова Г.Г. Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей Казахский национальный медицинский университет, Алматы, Казахстан
Введение
Palmer F.B., Hoon A.H. (1993) писали, что ДЦП - нарушение двигательных функций и коры в связи со статистическим дефектом или поражением незрелого мозга, включающие задержку психомоторного развития в сочетании с неврологическими нарушениями, когнитивными, поведенческими, сенсорными, ортопедическими проблемами. Многие исследования по частоте показывают существенную разницу от 0,76 до 5,8 на 1000 детей, которая колеблется по регионам и годам (Бадалян Л.О. с соавторами, 1988, Шипицына Л.М., Мамайчук И.И., 2001, Сулейменова Р. А., 2001). В современном периоде доказано, что ведущую роль играют пренатальные факторы. По мнению большинства ученых (Бадалян Л.О. с соавторами, 1988, Семенова К.А., 1999, Вольп И.И., 1974, 1995, Пальчик А.Б., 1998, Пальчик А.Б., Шабалов, 2000) пренатальные
факторы составляют больше 90%.
Работами шведских, финских, английских исследователей показан высокий уровень ДЦП у детей (43-50%) с низкой массой тела (НМТ). Так, к 5 годам в 1,15% ДЦП был выявлен в сравнении с 0,19% у детей больше 2000 г. веса при рождении. Таким образом, риск развития ДЦП у детей с НМТ в 6 раз больше, чем с нормальным весом. Кроме того, показано, что риск ДЦП у недоношенных детей с НМК обратно пропорционален весу при родах. Причем можно отметить высокую коррелятивную зависимость со спастическими типами ДЦП у 44%. Последние достижения научных исследований свидетельствуют в пользу генетической детерминированности различных форм ДЦП. Так, изучение семей со спастической параплегией показывает, что в них прослеживается аутосомно-доминантный тип наследования. Исследования, проведенные у близнецов,
