CC BY
31
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2016 - Т. 23, № 3 - С. 168-173 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 168-173
УДК: 616-7 DOI:10.12737/21763
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КАК ПУТЬ К ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА И ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
И.А. СНИМЩИКОВА*, И.В. МИХАЙЛОВ **, Е.Н. МИХАЙЛОВА***, А.Д. СНИМЩИКОВА*,
М.А. ХАЛИЛОВ*
* ФГБОУВО «Орловский государственный университет имени И.С.Тургенева», ул. Комсомольская, д. 95 г. Орел, 302026, Россия ** ФКУ «ГБ МСЭ по Курской области» Минтруда России, ул. Гремяченская, д. 15, г. Курск, 305040, Россия *** ФГБОУ ВО "Юго-Западный государственный университет", ул. 50 лет Октября, д.94, г. Курск, 305040, Россия
Аннотация. В работе проводится анализ юридических оснований оказания качественных и доступных медицинских услуг, и предлагается к рассмотрению элемент разработанного программного комплекса, позволяющего оптимизировать работу врача амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения с целью повышения качества и доступности медицинских услуг и реабилитационных мероприятий. Разработанный программный комплекс способен работать в различных операционных системах, как на стационарных, так и мобильных устройствах. К отличительным особенностям обсуждаемой программы для ЭВМ можно отнести защиту персональных данных пациента с использованием криптографического кода; формирование базы данных пациентов; создание банка данных изображений объективных (в том числе функциональных и лабораторных) методов исследования, в виде фотоматериалов или сканированных копий в наиболее распространенных форматах, с классификацией по типам и дате, с наличием краткого и развернутого описания и возможностью сохранения данных, как на внешние носители, так и вывода на печатающее устройство. Перечисленные возможности позволят реализовывать на уровне амбулаторно-поликлинического звена качественные медицинские услуги, реабилитационные мероприятия, снизить процент заболеваний с высоким риском хронического течения и инвалидизации в связи с повышением доступности медицинской помощи, облегчить ежедневный труд лечащих врачей, снизить нагрузку на регистратуры лечебных учреждений.
Ключевые слова: качественная и доступная медицинская услуга, информационные технологии в здравоохранении, оптимизация работы врача.
INFORMATION TECHNOLOGIES AS A WAY TO IMPROVE QUALITY AND ACCESSIBILITY OF MEDICAL SERVICES AND REHABILITATION MEASURES
I.A. SNIMCHSHIKOVA*, I.V. MIKHAILOV **, E.N. MIKHAILOVA ***, A.D. SNIMCHSHIKOVA*, M.A. KHALILOV*
*Federal State budgetary educational institution "Orel State I. S. Turgenev University", Komsomolskaya str., 95, Orel, 302026, Russia ** GB ITU in the Kursk region, Ministry of labour, Gremyachenskya str., 15, Kursk, 305040, Russia
*** FGBOU VO "Southwestern State University", the 50 years of the Octobre str., 94, Kursk, 305040, Russia
Abstract. The analysis of legal grounds of providing quality and accessible of medical services is carried out and the element of the worked out program complex allowing to optimize work of doctor of ambulatory-policlinic link of health protection with the purpose to improve quality and accessible of medical services and rehabilitation measures. The developed program complex is able to work in the different operating systems, both on stationary and mobile devices. To the distinctive features of the discussed program for electronic calculable machines it is possible to take the protection of the personal data of patient with the use of cryptographic code; forming of base of these patients; creating a bank of these images of objective (including functional and laboratory) methods of research as photos or scanned copies in the most widespread formats with classification on types and date and the short and unfolded description and possibility of maintenance
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 168-173
of data, both on external carriers and conclusion on printing unit. The enumerated possibilities will allow to realize at the level of ambulatory-policlinic link quality of medical services, rehabilitation measures, bring down the percent of diseases with the high risk of chronic flow and receipt of disability in connection with the increase of availability of medical care, to facilitate daily labor of treating doctors, bring down loading on the register offices of curative establishments.
Key words: quality and accessible of medical service, information technologies in a health protection, optimization of doctor's work.
Введение. Говоря о качественной медицинской услуге, как объекте гражданско-правового регулирования следует признать, что до настоящего времени ведутся споры относительно правовой природы данного явления. В теории гражданского права существует ряд разногласий по поводу того, в чем заключается сущность качественных медицинских услуг, какие критерии необходимо учитывать при изучении вышеуказанного правового явления и при подготовке соответствующих предложений по нормативному закреплению характеристик такого вида услуги [5,6].
В РФ вопросы правового регулирования в сфере оказания качественной медицинской помощи определены рядом нормативно-правовых документов, таких как Конституция РФ, Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 N 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» и многочисленными порядками и стандартами оказания медицинской помощи по различным группам заболеваний и состояний [1-4].
При этом под «качеством медицинской помощи» понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата [2, ст. 2].
Таким образом, проводя оценку качества оказания медицинской помощи, учитывают: критерии своевременности ее оказания, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а так же степень достижения запланированного результата.
Традиционно сложившееся в юридическом сообществе мнение о категориях «медицинская деятельность», «медицинская помощь» и «медицинская услуга», а так же об особенностях «медицинских услуг» в настоящий момент, в связи с действием Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», безусловно, должно быть пересмотрено в рамках смещения акцентов в соответствии с требованиями действующего законодательства.
Ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», содержит законодательное определение вышеуказанных дефиниций:
- «медицинская деятельность» - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;
- «медицинская помощь» - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
- «медицинская услуга» - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;
- «медицинское вмешательство» - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагно-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 168-173
стическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Анализ вышеуказанных определений позволяет сделать вывод об иерархическом порядке построения вышеуказанных дефиниций, следствием которого стало перерастание одного понятия в другое.
Безусловно, возникновение и развитие иерархических структур является основой для увеличения эффективности, надежности и устойчивости в структурах большой сложности, с высокой социальной значимостью, таких как здравоохранение. Следовательно, используемая законодателем трактовка «медицинской услуги» как составляющей «медицинской помощи», в свою очередь входящий в определение «медицинской деятельности» является наиболее актуальной и отражающей специфику указанного явления.
Для оценки качества предоставления медицинских услуг используют оценку условий оказания услуг по таким общим критериям, как открытость и доступность информации о медицинской организации; комфортность условий предоставления медицинских услуг и доступность их получения; время ожидания предоставления медицинской услуги; доброжелательность, вежливость, компетентность работников медицинской организации; удовлетворенность оказанными услугами [2, ст. 79.1].
Согласно данным социологических опросов, проведенных в 2015 году, выявлено, что в различных видах оказываемой медицинской помощи степень удовлетворенности ее качеством и доступностью разнится. Авторы этого исследования отмечают:
- тенденцию к медленному снижению удовлетворенностью качеством амбулаторной и стационарной медицинской помощи: удовлетворенностью результатами медицинского обслуживания в целом и удовлетворенностью отношением врачей к пациенту;
- профессиональный уровень большинства врачей в России ниже, чем требуется (58% респондентов). Повышение уровня квалификации медицинского персонала и усиление его трудовой мотивации, воссоздание этических норм внимания и заботы о пациенте являются в настоящее время важнейшими условиями улуч-
шения оказываемой медицинском помощи;
- недостаток врачей - специалистов нужного профиля в поликлиниках. Для 28% населения не удобен график работы врачей в амбула-торно-поликлинических учреждениях; в 43% случаев пациентам приходится ожидать приема врача более получаса; 27% опрошенных считают сокращение времени ожидания приема врачей-специалистов приоритетным направлением улучшения качества амбулаторно-поликлинической помощи;
- пациенты имеющие хронические заболевания, чаще негативно оценивают краткосрочные изменения в работе медицинских учреждений: 41% сообщили о том, что увидели скорее ухудшения, и только 35% говорят об улучшениях в работе [5,7].
Цель исследования - разработка информационных технологий во исполнение положений Федерального закона от 21.11. 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части безопасной, доступной и качественной медицинской помощи; Федерального закона № 181-ФЗ от 24.11.1995 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» в части реабилитации и абилитации инвалидов; Федерального закона от 03.05.2012 г. № 46-ФЗ «О ратификации Конвенции о правах инвалидов»
Материалы и методы исследования. Рассмотрены основные моменты работы врача первичного звена здравоохранения, нуждающиеся в оптимизации трудовой деятельности для оказания доступной и качественной медицинской помощи, предложены пути модернизации информационного обеспечения.
Результаты и их обсуждение. Нами проведена работа по разработке программного комплекса, позволяющего оптимизировать работу врача амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения с целью повышения качества и доступности медицинских услуг и реабилитационных мероприятий, работающего как в среде Windows, так и Android.
Одним из элементов программного комплекса является программа для ЭВМ «Сехмет», работающая на любых типах устройств, использующих операционную систему Windows [8].
Программа создает зашифрованные тома для базы данных пациентов с использованием криптографического типа TrueCrypt, что позво-
10ШХАЕ ОЕ ХЕШ МЕБТСАЕ ТЕСИХОЕОСТЕБ - 2016 - V. 23, № 3 - Р. 168-173
ляет, с достаточной степенью надежности, защитить персональные данные.
имеющей важное значение для учреждении медико-социальной экспертизы (рис. 2).
Рис. 1. Окно базы данных пациентов
Рис. 2. Расширенная персональная часть базы данных персонифицированных по отдельному пациенту
К возможностям программы можно отнести:
1) Создание базы данных пациентов с возможность поиска пациентов по фамилии, обозначенном сроке очередного (планового) посещения врача (от суток до 360 дней), сортировкой по очередности внесения пациента в базу данных, фамилии, имени, отчеству, дате рождения (рис. 1).
2) Расширенная персональная часть базы данных персонифицированных по отдельному пациенту: указание мобильного, домашнего телефонов; электронного адреса; места жительства и прописки; данных о месте работы, занимаемой должности, основной профессии - информации,
3) Рубрикатор «Медицинская информация» позволяет, при наличии установленной группы инвалидности, получить информацию дате очередного переосвидетельствования инвалида в учреждениях медико-социальной экспертизы, дате постановки гражданина на «Д»-учет, дате снятия с «Д»-учета, дате очередной (промежуточной) явки; кодов (по МКБ - 10) основного, осложнений основного и сопутствующих заболеваний. Следует отметить, что при наличии у пациента группы инвалидности по причинам, формирующим снижение его мобильности, и предусматривающим выход врача на дом к пациенту, возможна визуализация напоминания о посещении для врача при каждом запуске программы с предустановленными сроками от одного до семи дней. Помимо возможности внесения изменений по результатам динамического осмотра по основному заболеванию, осложнениям основного заболевания и сопутствующей патологии имеется возможность внесения заключений иных (узких) специалистов в рубрикаторе «Статусы» (рис. 3).
4) Рубрикатор «Инструментальные методы исследования» позволяет формировать банк дан-
^ШХАЬ ОЕ ХЕШ МЕБТСАЬ ТЕСИХОШСТЕБ - 2016 - V. 23, № 3 - Р. 168-173
ных изображений объективных (в том числе функциональных и лабораторных) методов исследования, в виде фотоматериалов или сканированных копий в наиболее распространенных форматах (*-]р& *■ipeg, *-рй/) с возможностью классификации по типам и дате, с наличием краткого и развернутого описания. Существует возможность пятикратного локального увеличения изображения
с учетом потребности лечащего врача (рис. 4).
5) Существует возможность формирования заключения по медицинскому делу отдельного пациента для печати или сохранения, при необходимости, на электронном носителе (оказание консультаций или высокотехнологической помощи за пределами ЛПУ) с эвентуальностью
включения статусов
Рис■ 3- Рубрикатор «Медицинская информация»
Рис■ 4■ Рубрикатор «Инструментальные методы исследования
Рис■ 5■ Рубрикатор «Экспорт выбранных статусов»
за определенный временной период или за весь период наблюдения, экспорта инструментальных методов исследования или отдельных изображений без потери качества изображения в формат *.рй/, с указанием данных врача (ФИО), его клинической специальности или должности (рис. 5).
Заключение. Функциональные возможности разработанной программы для ЭВМ «Сехмет» позволят, на наш взгляд, не только реализовы-вать на уровне ам-булаторно-поликлинического звена качественные медицинские услу-» ги, реабилитацион-
ные мероприятия, но и снизить процент заболеваний с высоким риском хронического течения и инвалидизации в связи с повышением доступности медицинской помощи. Кроме того, немаловажным является облегчение ежедневного труда лечащих врачей, снижение нагрузки на регистратуры лечебных учреждений, что приведет к сокращению времени ожидания пациентом медицинской помощи, а значит к по-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 3 - P. 168-173
вышению удовлетворенности деятельностью
учреждений практического здравоохранения.
Литература
1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ) // СПС Консультант Плюс.
2. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федер. закон Рос. Федерации от 21.11.2011 N З23-Ф3 (с изм. и доп., вступ. в силу с 29.12.2015) // СПС «КонсультантПлюс».
3. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: федер. закон Рос. Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ (с изм. и доп., вступ. в силу с 30.12.2015) // СПС «КонсультантПлюс».
4. О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год: пост. Правительства Рос. Федерации от 19.12.2015 N 1382 // СПС «КонсультантПлюс».
5. Кочкина Н.Н., Красильникова М.Д., Шишкин С.В. Доступность и качество медицинской помощи в оценках населения. М.: Изд. дом Высшей школы экономики, 2015. 56 с.
6. Помазкова С.И. О значении соотношения понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга» для реализации права граждан на охрану здоровья // Юридический мир. 2012. № 11. С. 35-38.
7. Петрова Н. Больной и не лечится // Коммерсант (электронное издание). 14.09.2015. http://www.kommersant.ru/doc/2795888 (дата доступа 14.06.2016).
8. Снимщикова И.А., Михайлов И.В., Михайлова Е.Н., Халилов М.А., Снимщикова А.Д. Свид. 2016614407 Российская Федерация. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ «Сехмет»; заявитель и правообладатель Снимщикова И.А. № 2016611712; заявл. 02.03.2016; опубл. 22.04.16. 1с.
References
Konstitutsiya Rossiyskoy Federatsii (prinyata vsenarodnym golosovaniem 12.12.1993) (s uchetom popravok, vnesennykh Zakonami RF o popravkakh k Konstitutsii RF ot 30.12.2008 № 6-FKZ, ot 30.12.2008 № 7-FKZ, ot 05.02.2014 № 2-FKZ, ot 21.07.2014 № 11-FKZ) // SPS Konsul'tant Plyus. Russian.
Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii: feder. zakon Ros. Federatsii ot 21.11.2011 N 323-FZ (s izm. i dop., vstup. v silu s 29.12.2015) // SPS «Konsul'tantPlyus». Russian. Ob obyazatel'nom meditsinskom strakhovanii v Ros-siyskoy Federatsii: feder. zakon Ros. Federatsii ot 29.11.2010 N 326-FZ (s izm. i dop., vstup. v silu s
30.12.2015) // SPS «Konsul'tantPlyus». Russian.
O Programme gosudarstvennykh garantiy besplatnogo okazaniya grazhdanam meditsinskoy pomoshchi na 2016 god: post. Pravitel'stva Ros. Federatsii ot 19.12.2015 N 1382 // SPS «Konsul'tantPlyus». Russian. Kochkina NN, Krasil'nikova MD, Shishkin SV. Dostup-nost' i kachestvo meditsinskoy pomoshchi v otsenkakh naseleniya [The availability and quality of medical care in the population estimates]. Moscow: Izd. dom Vys-shey shkoly ekonomiki; 2015. Russian Pomazkova SI. O znachenii sootnosheniya ponyatiy «meditsinskaya pomoshch'» i «meditsinskaya usluga» dlya realizatsii prava grazhdan na okhranu zdorov'ya [The significance of relationship between the concepts "health care" and "medical service" for the realization of citizens' right to health]. // Yuridicheskiy mir. 2012;11:35-8. Russian.
Petrova N. Bol'noy i ne lechitsya. Kommersant (elek-tronnoe izdanie). 14.09.2015.
http://www.kommersant.ru/doc/2795888 (data dostupa
14.06.2016). Russian.
Snimshchikova IA, Mikhaylov IV, Mikhaylova EN, Khali-lov MA, Snimshchikova AD. Svid. 2016614407 Ros-siyskaya Federatsiya. Svidetel'stvo ob ofitsial'noy regi-stratsii programmy dlya EVM «Sekhmet»; zayavitel' i pra-voobladatel' Snimshchikova I.A. № 2016611712; zayavl. 02.03.2016; opubl. 22.04.16. 1s. Russian.
