CC BY
7УДК: 616.831 - 005.1.
В.А.Ежова, А.Ю.Царёв, Л.А.Куницына, C.B.Словесное, С.А.Мирзоян, Е.Ю.Колесникова,
А.М.Желдаков
ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА
КРУ "НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии имени ИМ. Сеченова", г. Ялта
Одной из ведущих социальных и экономически значимых проблем ангионеврологии в третьем тысячелетии остаётся мозговой инсульт (МИ), обусловленный хронической ишемией мозга (ХИМ) в результате церебрального атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета и др. [4,5,6,7,13,22,26,29,30,31,32].
В современный период наблюдается изменение клинической картины заболеваний [4,5,6,11,26], повышение частоты и смертности МИ у лиц молодого возраста, детей [4,7,11,12], раннее развитие аффективных и когнитивных расстройств, смертности от побочных эффектов лекарственных препаратов [7,8,9]. Из 16 миллионов инсультов на планете ежегодно - 6 миллионов смертей. По прогнозам ВОЗ, до 2030 года эта цифра может достигнуть 23 млн. Украина принадлежит к тем странам, в которой количество инсультов выше, нежели средний показатель в Европе. Так, за 2011 год в Украине 106,5 тыс. людей перенесли инсульт и 39,5 тыс. из них умерли. Только 10% возвращаются к труду, 20% требуют ухода и помощи, у 30% развивается нарушения памяти.
Сложившаяся неблагоприятная эпидемиологическая и демографическая ситуация в мире, обуславливает разработку новых подходов к изучению патогенеза [5,7,8,9], выявлению ранних и начальных форм ХИМ [4,5,26]. Активно развивается реабилитационная медицина [3,20], разработка основ проблемы "здоровье здоровых" [1,2,8,15,21]. Профилактическое направление ангионеврологии в эпоху пандемии МИ признано большинством ведущих учёных приоритетным [3,4,5,7,16,17,18,20, 22,23,24].
Весьма важным в неблагоприятной демографической ситуации в различных странах является бездуховное, дезориентированное использование свободного времени, свободной энергии общества как факторов деструкции здоровья индивида и общества, алкоголь, наркомания, игромания, учащение стрессовых ситуаций, депрессия, безработица, рост числа суицидов [1,2,7,16,22].
Наряду с определёнными успехами в снижении смертности от МИ на сегодняшний день [4,7,11,12,13] в большинстве стран наблюдается стойкая тенденция к увеличению заболеваемости МИ [16,17,18,22]. Первичная профилактика инсульта, включающая популяционные стратегии устранения основных факторов риска является эффективным и экономически обоснованным средством снижения заболеваемости, смертности и инвалидизации [22,23]. Вместе с тем, низкая информированность населения о причинах МИ за-
трудняет проведение широкомасштабных профилактических мероприятий. Проведенные специальные исследования в этом направлении в США, Германии, Великобритании, Северной Ирландии, Австралии, Индии подтвердили это мнение [22,25,29,30,31,32,33,34]. Были использованы анкетный метод, телефонное интервью, проведение информации по радиотелевидению, в клубах и лечебных учреждениях. В США выяснилось, что каждый пятый из опрошенных респондентов не мог назвать ни одного симптома инсульта или фактора риска, в Индии - лишь 23%, Швеции - 33% указали на роль стресса, 27% жителей Персидского Залива были знакомы с термином "инсульт" [22,23,24,25,29,31].
Детальный анализ показал, что более полные знания о факторах риска достоверно связаны с молодым возрастом пациентов у европеоидной расы, высоким уровнем образования, культуры, наличием ближайших родственников, перенесших МИ, наличием АГ, сахарного диабета, гиперхолестеринеми-ей, курением, частым употреблением алкоголя. На основании полученных данных начато было использование образовательных программ [25,29,31, 33]. Первый опыт показал статистическую недостоверность эффективности их использования, что послужило основой для пересмотра ранее полученных данных с более глубоким анализом проводимых наблюдений. В настоящее время эти исследования продолжены. В Германии после пятилетних исследований число больных слабо информированных о факторах риска и причинах МИ снизилось с 61,9% до 24%. Эффективность проведения информационно-образовательных программ (ИОП) отметили 25% респондентов [25,29,30,31,32,33,34].
Учитывая полученные данные представляется, что проведение разъяснительной работы среди населения, распространение знаний о МИ, факторах риска, разработка и практическое применение ИОП, способны уменьшить заболеваемость, уровень инвалидизации. Однако, при церебральном атеросклерозе пока ещё ИОП не разработаны. При ЦА не проводились клинико-физиологические исследования в данном направлении, имеются лишь краткие указания о целесообразности их использования [7,13].
В современный период большинство учёных рассматривают ИОП как организационные формы профилактического группового консультирования, информирования, эффективного медицинского воздействия, которые имеют самостоятельное достоинство и направлены на первичную и вторичную профилактику МИ, предупреждение осложнений,
своевременную диагностику и лечение, коррекцию факторов риска и оздоровление населения [7,15,18, 19,25].
Весьма сложной является ситуация с заболеваемостью и смертностью от МИ в Украине [4,7,11,12,13]. К сожалению, ряд приказов МЗ Ук-раины [7] 2002, 2006, 2012 г.г. пока не реализованы в полном объёме в связи с тем, что в действующих стационарах отсутствуют специализированные отделения, аппаратура (ТЦУЗДГ, KT, MPT) и палаты для больных. Отсутствует должное количество квалифицированных кадров для проведения тром-болизиса и других мероприятий. Поэтому создание и внедрение ИОП по первичной и вторичной профилактике МИ на популяционном уровне весьма актуально. Базовым документом по данному вопросу является приказ МЗ Украины № 602 от 03.08.2012 г., в котором отражён широкий спектр мероприятий по профилактике МИ [7].
Анализ заболеваемости и смертности при МИ с 2007 по 2012 г.г. свидетельствует о начавшейся тенденции к снижению смертности в результате просветительской деятельности Укр. Асс. по борьбе с инсультом [7]. Наиболее распространённые в Украине факторы риска развития ишемического инсульта (который составляет 80% всех случаев МИ) - атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, сахарный диабет, а также нарушения поведенческого, двигательного и пищевого стереотипов [7].
По данным литературы [10,14,15,19,20,28] последние годы ввиду высокой актуальности данной проблемы проводятся клинико-физиологические исследования по разработке информационно-образовательных программ для первичной и вторичной профилактики острых сосудистых катастроф, преимущественно больным сердечно-сосудистыми заболеваниями -ИБС, АГ, постинфарктным кардиосклерозом, сахарным диабетом, инсультом, у которых основное заболевание сочетается с вторичной хронической ишемией мозга [4,5,7,12,17,22]. В структуру указанных ИОП больным кардионеврологического профиля включены рациональная, стимулирующая психотерапия, обучение аутогенной тренировке, нередко на малочисленном количестве неоднородных групп больных. Эти данные не в полной мере соответствуют принципам доказательной медицины без учёта индивидуальных особенностей личности пациентов, их мотиваций, приверженности к немедикаментозным методам, поведенческого стереотипа образования, культурного уровня, возраста, клинической формы болезни и др. Такие исследования должны быть продолжены.
Исследования H.H. Каладзе, Е.А. Крадиновой, Земляной Е.И., Кулик Е.И. свидетельствуют о том, что при составлении информационно-образовательных программ весьма важным являются различные, в том числе новые формы специальной психотерапии [8,9,10]. По данным Е.А. Крадиновой и соавт. [10], использование ИОП в санаторно-курортном лечении с включением методов психотерапии способствует повышению эффективности лечения, профилактике гиперто-
нических кризов, нарушений коронарного и мозгового кровообращения, повышению качества жизни.
Мироненко Т.В. [14] отмечено повышение эффективности лечения больных диабетической энцефалопатии (СД II ст.) как по ближайшим так и отдалённым результатам при включении ИОП.
По данным О.Г. Юшковской [28] применение образовательной программы у 207 пациентов вторичной ХИМ I, II ст., развившейся при ИБС формирует у них правильную информацию об особенностях заболевания, факторах риска, способствующих ухудшению мозгового кровообращения, появление ТИА, создаёт активную жизненную позицию на различных этапах заболевания. Повышению эффективности способствует включение аутогенной тренировки, обучение основами психофизической гимнастики, которые способствуют статистически достоверному повышению качества жизни у 94,6%, при этом информированность про факторы риска возросла с 44,5 до 100%.
Анализ данных литературы и собственных наблюдений показывает, что снижение смертности от ЦВЗ может быть достигнуто в результате реализации координированного комплекса мер, основными из которых являются следующие:
- повышение информированности населения (на национальном и регионарном уровнях) о факторах риска ЦВЗ, их профилактике (пропаганда здорового образа жизни), первых признаках мозгового инсульта и алгоритма действий при оказании экстренной и неотложной помощи;
- разработка и внедрение информационно-образовательных программ;
- создание и совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с ОНМК
Определённые позитивные перемены в этом плане осуществляются в Украине.
В отделе неврологии КРУ "НИИ ФМЛ и МК им. ИМ. Сеченова" анализируются материалы по разработке клинико-физиологических обоснований информационно-образовательной программы по первичной и вторичной профилактики мозгового инсульта для больных ХИМ для её практического внедрения.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) в 2004 г. объявила инсульт глобальной пандемией. Есть основание полагать, что внедрение комплексной мультидисциплинарной программы по снижению смертности от мозгового инсульта позволит взять под контроль эту проблему, представляющую серьёзную угрозу жизни и здоровью населения страны.
Необходимо изменить систему приоритетов развития в нашей стране так, чтобы здоровье и жизнь отдельного человека заняли бы в ней гораздо более высокое, чем сейчас место. Укрепление здоровья должно рассматриваться в качестве ключевой задачи, ответственность за решение которой должны разделить государство, бизнес, гражданское общество и семья. Это направление должно формироваться в социальной медицине, образовании и культуре людей, их мировоззрении в XXI веке -веке новой Украины [1,2,7,8,10,15,18,20,21,25].
Литература
1. Апанасенко Г.Л. Управление свободной энергией личности в обществе в методологии культуры здоровья. /Г.Л. Апанасенко // X М1жнар. H0B0pi4Hi читання. -Микола1в. -2010. -С.9-11.
2. Апанасенко Г.Л. Анаттичш матер1али до формування концентрацп державно! програми протид1я депопуляцп в Украшг /Г.Л. Апанасенко //Новини мед. и фарм. -2011. -№ 20(392). -С.14-17.
3. Бабов К.Д. Стандартизация медицинской помощи в санаторно-курортных условиях./К.Д. Бабов //Мед. реабил. курорт. физио-тер. -2009. -№ 1. -С.36-38.
4. Виничук С.М. Ишемический инсульт: эволюция взглядов на стратегию лечения./ С.М. Виничук// К.: -Здоров'я, 2003. -120с.
5. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Килиновский В.В. Проблема инсульта в Российской Федерации.// Качество жизни. М.: Медицина, 2006-2. -С.10-14.
6. Жданов B.C., Вихерт А.М., Стернби Н.Г. Эволюция и патомор-фоз атеросклероза у человека.//В.С. Жданов, A.M. Вихерт, Н.Г. Стернби//-М.: "Триада Х".-2002. -143с.
7. Зозуля I.C., Цимбалюк B.I., Зозуля A.I. 1нсульт: стратепя i тактика медично! допомоги. /1.С. Зозуля та ¡н..// Укр. мед. часопис. -2012. -№ 5(91). -С.36-39.
8. Каладзе H.H. Задача курортного строительства./ H.H. Каладзе //Вестник физиотер. и курорт. -2006. -№ 2.-С.82-84.
9. Каладзе H.H. Личностно-ориентированная компьютеризированная психотерапия - иннова-ционный метод курортной и восстановительной медицины./Н.Н. Каладзе// Ф1зиот., курорт., мед. ре-абш. - стратепя та перспективи подальшого розвитку. -2010. -Ки1в. -С.36-38.
10. Крадинова Е.А., Сакун Н.В., Земляная E.H., Кулик E.H. Школа здоровья для пациентов артериальной гинертензией /Е.А. Крадинова и др.//Вестник физиотерапии и курортологии. -2011. -№ 2.-С.62-65.
11. М1щенко Т.С. Анатз ешдемюлогп цереброваскулярних захво-рювань в Украшг /Т.С. Мщенко// Судинш захворювання головного мозку. -2010. -№ 3.-С.2-9.
12. Мищенко Т.С. Новые возможности в патогенетической терапии хронической ишемии мозга. /Т.С. Мищенко// Новости мед. и фарм. -2011. -№ 4(354). -С.7-11.
13. Мищенко Т.С. Всеукраинская акция "Стоп инсульт". /Т.С. Мищенко// Академия инсульта. Новости мед. и фарм. -2012. -№ 12(422). -С.3-7.
14. Мироненко Т.В., Мироненко М.О. Образовательная программа в комплексном лечении больных с сахарным диабетом II ст. в сочетании с церебровскулярными заболеваниями. /Т.В. Мироненко, М.О. Мироненко// Укр. вкних психоневр. -2012. -Т.20. -Вин. 3(72). -С.120-121.
15. Павлова В.В., Зубарева Ю.М. Школа здоровья как рациональная форма социально-психологической адаптации людей старшего возраста./ В.В. Павлова и др.// Акт. пит. формув. здорового способу житгя та використання оздоровчих технологш. -Херсон. -2012. -Мат. м1жнарод. науково-практ. конф. -С.4-7.
16. Парфёнов В.А. Повторный инсульт реально предупредить в условиях поликлиники. /В.А. Парфёнов// Акт. направл. в неврологии. -2011. -Киев-Москва -С.132-135.
17. Практическая кардио-неврология. Под ред. А.Ф. Фонякина, 3.A. Суслиной. -//М.: издательство "Имапресс-информ", 2008. -288с.
18. Профилактика инсульта (первичная). Рекомендации американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации инсульта. //Новости мед. и фарм. -№ 12(422). -2012. -С.60-70.
19. Руководство по организации и методике проведения школ больных гипертонической болезнью. /Л.С. Барабаш, С.А. Макаров и др., под ред. Н.А. Барабаш. //Кемерово. Издательство "практика", 2004. -208с.
20. Савченко В.М., Круглова А.Ю., Бабич-Гордиенко И.В., Афанасьева Д.Е. Экологические и организационные аспекты санаторно-курортного лечения в Крыму. /В.М. Савченко и др. //Вестник физиот. и курорт. -2012. -№ 3. -С.162-164.
21. Савченко В.М., Дудченко Л.Ш., Коржевник И.Н. Экспресс-оценка состояния здоровья на курорте. /В.М. Савченко и др.// Вестник физиот. и курорт. -2010. -№ 3. -С.45-47.
22. Суслина ЗА., Варакин Н.В. Сосудистые заболевания мозга. Эпидемиология. Основы профилактики. /З.А. Суслина, Н.В. Варакин // M.: МЕДпресс-информ. -2009. -254с.
23. Скворцова В.И. Комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. //Болезни сердца и сосудов. M.: Медиа-Медика. -2008:3; 4-6.
24. Скворцова В.Н., Чазова И.Е. Вторичная профилактика инсульта. /В.И. Скворцова, И.Е. Чазова //M.: ПАГРИ. -2002. -120с.
25. ФрисЯ.Е., ШелякинаАА., Камчатное П.Р. Информированность населения о факторах риска сосудистых заболеваний головного мозга и клинических проявлениях инсульта. /Я.Е. Фрис и др.// Журнал невр. и псих. им. С.С. Корсакова. -2010.-№ 9, Т. 110. -С.3-7.
26. Царёв А.Ю., Солдатченко С.С., Ежова В.А., Куницына Л.А., Глотова Г.И. Церебральный атеросклероз. /А.Ю. Царёв и др.// Крым. мед. формуляр. -2003. -№ 5. -95с.
27. Школа для больных инфарктом миокарда: Метод. рекоменд. /Николаева Л.Ф., Аронов Д.М., Зайцев В.П. //М.: "Медицина". -1989. -66с.
28. Юшковська О.Г. Ф1зична реабштащя хворих на ¡шем1чну хворобу серця. /О.Г. Юшковська// -Одеса. -Видавництво BMB. -2009. -223с.
29. Anne H. Stroke awareness in the general population: Knowledge of stroke risk factors and warning signs in olderadults BMC Ceriatr. . -2009. -9. -p.35.
30. Diener N. C. Stroke Prevention. //Antiplatelet and Antithrombolytic Therapy. -2002. -vol.19. -№ 2. -P.343-355.
31. Goldstein B.L, Adams R., N., Alberts M.G. Primary prevention of ischemic stroke aquideline from the American Care. -1986. -vol.24(1). -P.67-74.
32. Jones S., Jenkinson A. Stroke Knowledge and awareness: an integrative review of the evidence. Age Ageing. -2009. -afp.196 v.I.
33. Pandian J., Jaison A., Deepak S. et.al. Pablic awareness of warning symptoms, risk factors, and treatment of stroke in northwest. -India. -2005. -Stroke. -36. -3. -644. -648.
34. Rau R., Mensing M. Evaluation of the public-health intervention "Healthy Lower Rhine against Stroke" by phone surveys. Germany, 2002 and 2008. Med. Klin (Munich). -2009. -104. -10. -p.799-805.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
Поступила 15.11.2012
