CC BY
169
Медицинская статистика
www.idmz.ru
гол 4, № г
■■■■
РЧН
Е.П. КАКОРИНА,
д.м.н., профессор кафедры организации здравоохранения и информации Первого московского медицинского университета им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия
Е.В. ОГРЫЗКО,
д.м.н., зав. отделением медицинской статистики ФБГУ ЦНИИОИЗ, г. Москва, Россия
Т.М. АНДРЕЕВА,
к.м.н., вед. научный сотрудник ФБГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, г. Москва, Россия
ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СТАТИСТИКИ ТРАВМАТИЗМА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УДК 61:001.92
Какорина Е.П., Огрызко Е.В., Андреева Т.М. Информационное обеспечение статистики травматизма в
Российской Федерации (Первый московский медицинский университет им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия; ФБЕУ ЦНИИОИЗ, г. Москва, Россия; ФБЕУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, г. Москва, Россия}
Аннотация. Представлены отчетные формы федерального и отраслевого статистического наблюдения, содержащие информацию по травматизму, и дано их краткое описание. Проанализирована медико-статистическая информация, представленная в отчетных формах. Предложены пути по совершенствованию сбора информации, включая использование единой терминологии, ликвидацию дублирования данных и тщательное ведение отчетной документации. Ключевые слова: травматизм, формы статистического наблюдения, статистика травм.
UDC 61:001.92
Л.
Kokorina E.P., Ogryzko E.V, Andreeva T.M. Information Provision of Trauma Statistics in Russian Federation
(I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia; Federal Research institute for Health Organization and informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow, Russia) Abstract. Register of injury forms for federal and regional statistic survey are presented and briefly described. Medical and statistic information is analyzed. Ways for improvement of information collection including unified terminology, liquidation of data duplication and accurate registration of statistic documentation.
Keywords: traumatism, forms of statistic survey, injury statistic.
Введение
Травматизм по своему влиянию на медико-демографическую ситуацию в стране является приоритетной проблемой. Традиционно значимость различных классов болезней и заболеваний оценивают на основе данных о смертности. В 2012 г. в структуре смертности населения Российской Федерации внешние причины составили 10,2%, занимая третье место после болезней системы кровообращения (55,4%) и новообразований (15,3%). Однако среди лиц молодого и трудоспособного возраста удельный вес смертности от травм и отравлений значительно выше. Так, среди населения трудоспособного возраста доля внешних причин как причина смерти достигла 28,4%. Среди дет-
ского населения (от 0 до 17 лет включительно) внешние причины в структуре смертности составили 23,5% и заняли первое место.
Травмы и некоторые другие последствия воздействия внешних причин оказывают огромную экономическую нагрузку на всю систему здравоохранения и общество в целом. В течение последних лет только в структуре временной утраты трудоспособности травмы занимают третье место по числу случаев и второе место по числу дней нетрудоспособности. Так, в 2012 г. в структуре временной нетрудоспособности травмы по числу случаев составили 11,1%. Первое место заняли болезни органов дыхания, включая острые респираторные заболевания (36,0%), второе место — заболевания костно-мышечной систе-
© Е.П. Какорина, Е.В. Огрызко, Т.М. Андреева, 2014 г.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 67 ■
W4MM
1 и информационные
технологии
Медицинская статистика
мы (14,1%). Число дней временной потери трудоспособности в результате травм составило 18,0%, а в связи с заболеваниями органов дыхания — 23,4%, занявшими первое место.
Данные медицинской статистики являются необходимым и единственным источником для планирования развития медицинской помощи при травмах, а также для разработки и проведения профилактических программ, направленных на предупреждение и снижение травматизма.
Цель исследования — анализ отчетных форм федерального и отраслевого статистического наблюдения в аспекте обеспечения информацией органов управления здравоохранением по травматизму.
Материалы и методы
В настоящее время официальная статистика обладает данными о травмах и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, а также о состоянии травматологической помощи населению. Эта информация содержится в следующих ежегодных отчетных формах: №№ 7-травм, 12, 14, 14-ДС, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 40, 41,47, 53, 54, 57, 1-Дети (здрав) (табл. 1).
Информация, представленная в отчетных формах, обрабатывается автоматизированной системой «Медстат» отделением медицинской статистики ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России.
Краткое описание отчетных форм
Статистические данные, содержащиеся в отчетных формах статистического учета, могут быть сгруппированы в отдельные блоки.
Первый блок содержит сведения о распространенности травматизма среди населения страны.
Отчетная форма федерального статистического наблюдения № 57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин» формируется на основе обращений пострадавших в результате травм в лечебно-профилактичес-
кие учреждения. Все травмы распределяются по полу, видам травматизма, характеру повреждений и возрастным группам (взрослые 18 лет и старше и дети 0-17 лет включительно).
Детский травматизм включает бытовой, уличный, транспортный (всего, в том числе автодорожный), школьный, спортивный, прочий.
Травматизм у взрослых (18 лет и старше) содержит сведения о производственных травмах и травмах, не связанных с производством. Производственные травмы в свою очередь подразделяются на травмы, полученные в промышленности, в сельском хозяйстве, в результате транспортных происшествий (всего, в том числе автодорожные) и прочих причин. Травмы, не связанные с производством, делятся на бытовые, уличные, транспортные (всего, в том числе автодорожные) и прочие.
В отчетной форме федерального статистического наблюдения № 7-травматизм «Сведения о травматизме на производстве и профессиональных заболеваниях» содержится информация о числе пострадавших при несчастных случаях на производстве с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более и о числе пострадавших, погибших в результате производственной травмы.
В «Отчет о медицинском наблюдении за лицами, занимающимися физической культурой и спортом» (форма № 53) включена информация о лицах, получивших травмы, в том числе потребовавшие госпитализации, во время спортивно-массовых мероприятий.
В отчетной форме № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» представлено общее количество травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в четырех возрастных группах: дети в возрасте 0-14 лет включительно, дети в возрасте 15-17 лет включительно, взрослые в возрасте 18 лет и старше и взрослые старше трудоспособного возраста. Эта форма представлена двумя разрезами: все население, в
-ев- ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Медицинская статистика
www.idmz.ru
гол 4, № г
■■■■
РЧВВ
Таблица 1
Годовые отчетные формы федерального и отраслевого статистического наблюдения
№ п/п Отчетная форма Название отчетной формы
1 Отчетная форма № 57 утверждена Постановлением Госкомстата России от 29.06.1999 №49 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин»
2 Отчетная форма № 12 утверждена Приказом Росстата от 14.01.2013 № 13 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»
3 Отчетная форма № 14 утверждена Приказом Росстата от 14.01.2013 № 13 «Сведения о деятельности стационара»
4 Форма отраслевой статистической отчетности № 14-ДС утверждена Приказом Минздрава России от 30.12.2002 № 49 «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилакических учреждений»
5 Отчетная форма № 16-ВН утверждена Постановлением Госкомстата России от 29.06.1999 № 49 «Сведения о причинах временной нетрудоспособности»
6 Отчетная форма № 17 утверждена Приказом Росстата от 14.01.2013 № 13 «Сведения о медицинских и фармацевтических работниках»
7 Форма отраслевой статистической отчетности № 40 утверждена Приказом Минздравсоцразвиия России от 02.12.2009 № 942 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи»
8 Отчетная форма № 30 утверждена Приказом Росстата от 14.01.2013 № 13 «Сведения о медицинской организации»
9 Отчетная форма № 47 утверждена Приказом Росстата от 14.01.2013 № 13 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций»
10 Отчетная форма № 7-травм утверждена Приказом Росстата от 19.06.2013 №216 «Сведения о травматизме на производстве и профессиональных заболеваниях»
11 Форма отраслевой статистической отчетности № 53 утверждена Приказом Минздравсоцразвиия России 26.08.1994 № 182 «Отчет о медицинском наблюдении за лицами, занимающимися физической культурой и спортом»
12 Отчетная форма № 31 утверждена Приказом Росстата от 28.01.2009 № 12 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам»
13 Отчетная форма №41 утверждена Приказом Росстата от 21.06.2013 №220 «Сведения о доме ребенка»
14 Отчетная форма № 54 утверждена Приказом Минздрава России от 13.09.1999 № 342 «Отчет врача детского дома, школы-интерната о лечебно-профилакической помощи детям»
15 Отчетная форма № 19 утверждена Приказом Росстата от 31.12.2011 №483 «Сведения о детях-инвалидах»
16 Отчетная форма № 1-Дети (здрав) утверждена Постановлением Росстата от 01.04.2005 № 25 «Сведения о численности беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних, помещенных в лечебно-профилактические учреждения»
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 69 ■
W4MM
1 и информационные
технологии
Медицинская статистика
том числе сельское. Отдельно выделены студенты высших учебных заведений. Для всех возрастных групп имеется информация о диспансерном наблюдении за пострадавшими.
Форма №31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам» представляет информацию о числе травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин у детей первого года жизни.
В отчетной форме №41 содержится информация о травмах, зарегистрированных у детей, в том числе у детей в возрасте до 1 года, воспитывающихся в Домах ребенка.
В отчетной форме № 54 регистрируются травмы, полученные детьми, воспитывающимися в детском доме, школе-интернате.
В отчетной форме «№ 1-Дети (здрав)» включена информация о травмах, зарегистрированных у беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних, помещенных в лечебное учреждение.
Второй блок отчетных форм предоставляет информацию об организации травматологической помощи пострадавшим.
В отчетной форме № 30 «Сведения о медицинской организации» представлены сведения о числе травматолого-ортопедических отделений (кабинетов) и объеме выполненной работы врачами травматологами-ортопедами амбулаторно-поликлинических учреждений.
В форме № 14 «Сведения о деятельности стационара» представлены сведения о госпитализированных больных, пострадавших в результате травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин. Информация характеризует пострадавших отдельно по следующим возрастным группам: дети в возрасте 0-17 лет, взрослые в возрасте 18 лет и старше, а также взрослые старше трудоспособного возраста.
В данной форме регистрируется также число госпитализированных больных, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП), из них умерших: всего, в том числе в первые 0-30 суток, из них в первые 0-7 суток.
В разделе «хирургическая работа учреждения» имеется информация об операциях, выполненных при травмах костей таза, около-и внутрисуставных переломах, на позвоночнике, на челюстно-лицевой области.
В отчетной форме № 47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций» содержатся данные о работе специализированных ожоговых и травматологических коек для взрослых и детей. В этой форме имеется также информация о врачебных штатных должностях и физических лицах в медицинских организациях в целом, в том числе в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации. В этой отчетной форме содержатся сведения о коечном фонде (ожоговые, травматологические, ортопедические койки), что позволяет рассчитать обеспеченность населения этими видами коек, определить уровень госпитализации, среднюю длительность пребывания и среднюю занятость в году.
Форма № 40 «Отчет станции медицинской помощи» содержит информацию о числе ДТП, на которые выезжали автомобили скорой медицинской помощи, и числе пострадавших в ДТП, которым оказана медицинская помощь. При этом регистрируется число погибших в ДТП как на месте происшествия, так и по пути следования в стационар. В форме представлены данные о времени доезда до места ДТП, а также времени, затраченном на один выезд. Отражена деятельность хирургическо-травматологических бригад, включая число выездных бригад и число больных, которым оказана помощь.
В отчетной форме № 14-ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения» имеются сведения о деятельности и коечном фонде (ожоговые и травматологические койки для взрослых и детей) дневного стационара как в больничных, так и амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Сведения о кадровом потенциале врачей травматологов-ортопедов, помимо формы №47, представлены в форме № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических работниках». В ней содержится информация
■■ -то- ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Медицинская статистика
о числе физических лиц врачей по специальности «травматология и ортопедия». Кроме того, представлены данные о квалификации врачей травматологов-ортопедов.
В отчетной форме «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (№ 16-ВН) отражена информация о числе дней и случаев временной нетрудоспособности в результате травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. Сведения включают общее количество трудовых потерь и в результате наиболее распространенных травм (поверхностные травмы, переломы черепа и лицевых костей, внутричерепные травмы, переломы верхних и нижних конечностей, вывихи и растяжения). Информация разделена по полу и возрастным группам с 15 до 60 лет и старше с интервалом в 5 лет.
В отчетной форме № 19 «Сведения о детях-инвалидах» дана информация о детях, получивших инвалидность вследствие тяжелых травматических повреждений. Сведения представлены по полу и возрастным группам (0-4 года; 5-9 лет; 10-14 лет; 15-17 лет; 0-17 лет).
Таким образом, в настоящее время сведения о травмах и состоянии травматологической помощи населению, которая содержится в 16 статистических отчетных формах, включает информацию, касающуюся амбулаторной и госпитализированной травмы, обеспеченности населения специализированными койками и врачами травматологами-ортопедами.
Анализ данных, представленных в отчетных формах
Основным источником информации о травмах и некоторых других последствиях воздействия внешних причин является форма № 57. Данные, представленные в этой форме, позволяют оценивать уровень травматизма среди различных групп населения. Однако форма № 57 отражает заболеваемость, сформированную исключительно по обращаемости населения за медицинской помощью. В связи с этим по различным причинам, включая доступность
www.idmz.ru
гол 4, № г
■■■■
РЧН
амбулаторно-поликлинической помощи, существует определенный недоучет травм. Это связано с тем, что пострадавшие с легкими повреждениями могут не обращаться за медицинской помощью. Кроме того, пострадавшие, которым была оказана помощь врачами скорой медицинской помощи или врачами в приемном отделении больницы, не нуждающиеся в госпитализации или отказавшиеся от госпитализации, могут не обращаться в лечебно-профилактические учреждения. Врачи частных практик, как правило, не в полной мере отчитываются о своей работе по утвержденным формам государственной статистической отчетности.
Учет раненых и погибших в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) медицинские организации ведут на основе учетных форм №№ 40, 14, 57. Однако данные, представленные в этих формах, практически не сопоставимы. Так, в форме № 40 зарегистрировано число пострадавших в результате ДТП и число погибших (на месте происшествия и по пути следования в стационар), но нет сведений о числе госпитализированных. В форме № 57 представлены данные о пострадавших, требующих амбулаторного лечения. Часть пострадавших, получивших лечение в стационаре, обращается в амбулаторную сеть для долечивания. С большой долей вероятности можно утверждать, что они регистрируются как впервые обратившиеся. В этом отношении сведения о пострадавших в ДТП и получивших лечение в стационарных условиях (форма № 14) являются более достоверными. Тем не менее, и эта форма не отражает всех госпитализированных лиц, пострадавших в ДТП, так как ведомственные и негосударственные медицинские организации не предоставляют свои сведения в единую базу данных. В Российской Федерации государственная статистическая отчетность о числе ДТП, а также пострадавших (погибших и раненых) ведется в автоматизированном режиме органами внутренних дел, поэтому в числе погибших по данным МВД и Минздрава имеются значительные расхождения [1].
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■■ ■ ■
W4MM
1 и информационные
технологии
Медицинская статистика
Помимо недоучета травм, наблюдается неправильное кодирование повреждений с учетом требований МКБ, что приводит к получению искаженной структуры травматизма по его видам. Так, в 2012 г. в трети регионов страны доля бытовых травм среди взрослого населения достигала 85%, а в ряде регионов в разряд «Прочие» было отнесено свыше 10% повреждений. В разделе «Травмы, связанные с производством» деление повреждений по видам травматизма в связи с изменением экономических отношений в обществе стало неинформативным. До 40% травм, полученных в связи с производственной деятельностью, относятся к графе «Прочие».
При сопоставлении отчетных форм выявлены различия в терминологии травм, что затрудняет проведение анализа или делает его недостоверным. Так, в форме № 57 существуют графы «Транспортные травмы, в том числе автодорожные», а в формах №№ 14 и 40 выделены травмы «Дорожно-транспортные».
Для повышения достоверности информации о травматизме необходимо пересмотреть инструкции по заполнению отчетных форм с добавлением условий внутри- и межформенного контроля для проверки представленных данных и приведения к единой терминологии.
Обсуждение
Одна из задач отчетных форм, содержащих информацию о травматизме, — это показать масштабность проблемы, которая приносит огромный экономический ущерб в результате потери здоровья, и реально вывести проблему травматизма в ранг приоритетных. По показателю DALY (годы жизни с учетом нарушения здоровья) травмы занимают одно из первых мест среди всех других заболеваний [2]. В проблеме травматизма не совсем корректно рассматривать изолированно данные о смертности, необходимо оценивать в совокупности фатальные и нефатальные травмы. В пирамиде, впервые предложенной Heinrich для характеристики производственных травм, соотношение фаталь-
ных, тяжелых и легких травм было 1:29: 300 [3]. В настоящее время все чаще для наглядности все травмы изображаются в виде пирамиды, на верхушке которой расположены фатальные травмы, ниже находятся травмы, потребовавшие госпитализации, и в основании пирамиды расположены травмы, лечение которых проводилось амбулаторно. Размер и форма пирамиды отражает величину и сущность травматизма. Фатальные травмы представляют верхушку проблемы, но недостаток информации о госпитализированной и особенно амбулаторной травме приводит к недооценке общего бремени травматизма [4]. В 2009 г. в Европейской базе данных это соотношение составляло 1:28: 268 [5], по данным информационной системы SMARTRISK (Канада) — 1 : 15:227 [6]. В 2011 г. по данным медицинской статистики ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава Российской Федерации соотношение фатальных, госпитализированных и амбулаторных травм составило 1:11:67. Такое соотношение может быть обусловлено рядом причин: недоучетом амбулаторных травм или высоким уровнем смертности в результате травм, или в совокупности этими двумя причинами.
Для проведения целенаправленной работы по предупреждению травматизма необходимы данные не только о характере повреждений, но и выделение отдельных возрастных групп пострадавших (для выявления групп риска), месте и обстоятельствах получения травмы. Существующие формы этим требованиям не отвечают. Если в 70-х годах прошлого века СССР была единственной страной, в которой существовала официальная отчетная форма об амбулаторных травмах, то в настоящее время информация о всей совокупности травм и других несчастных случаях собирается в большинстве стран мира на более высоком уровне. Это позволяет выделить основные причины повреждений, которые нуждаются только в амбулаторном лечении или которые требуют госпитализации, и проводить целенаправленные профилактические мероприятия. Если продолжать использовать бумажный носитель информации
1 72 ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Медицинская статистика
и идти по пути внесения дополнительной информации, то форма должна значительно увеличиться в объеме, что неизбежно приведет к увеличению ошибок. Кроме того, изменения должны быть внесены и в другие формы. Так, форма № 14 предоставляет информацию только о числе госпитализированных, при этом расшифровка характера повреждений строго ограничена, а причина травм остается неизвестной. Данные о госпитализированных по поводу ДТП представлены одной строкой без расшифровки тяжести повреждений. По данным, регистрируемым в форме, невозможно оценить адекватность оперативных вмешательств, поскольку они не связаны с травмами. Деление оперативных пособий на группы — без использования высокотехнологичной техники и с ее использованием — позволяет до некоторой степени оценить лишь уровень возможностей лечебных учреждений. В формах №№ 7, 41, 53, 54 также указывается лишь общее число пострадавших без уточнения характера повреждений, причин и обстоятельств получения травм. В формах №№ 7 и 41 указано число умерших, но причина не уточняется. В форме № 53 регистрируется число госпитализированных в результате получения травмы, но характер повреждения не указывается.
Возможности и преимущества автоматизированного сбора и обработки информации
www.idmz.ru
гол 4, № г
■■■■
РЧН
являются неоспоримым фактом. Очевидно, что создание специализированной многоуровневой автоматизированной системы сбора и обработки больших объемов статистической информации требует временных и финансовых затрат. Однако без внедрения современных технологий в медицинскую статистику трудно осуществлять сбор необходимой информации.
Вывод
Анализ годовых форм федерального и отраслевого статистического наблюдения, содержащих медико-статистическую информацию о травматизме, выявил определенные проблемы ситуации. Возникла необходимость в совершенствовании сбора информации. При сохранении в настоящее время существующих отчетных форм их нужно привести к единой терминологии, убрать дублирование и те показатели, по которым получили заведомо недостоверную информацию.
Для получения полной информации о пострадавших необходимо тщательное ведение учетной и отчетной документации всеми медицинскими организациями различных типов независимо от уровня подчиненности и организационно-правовой собственности. Это позволит обеспечить сопоставимость статистических данных Российской Федерации с данными международной статистики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артамошина М.П., Дежурный Л.И. Совершенствование системы учета и анализа медицинских последствий дорожно-транспортных происшествий в Воронежской области/Социальные аспекты здоровья. — 2011. — №4(20). — http://vestnik.mednet.ru/content/view/348/30/lang,ru/.
2. PolinderS., Haagsma J.A., Toet H, van Beeck E.F. Epidemiological burden of minor, major and fatal trauma in a national injury pyramid//Br. J Surgery. — 2012. — № 99 (suppl. 1). — P. 114-121.
3. Heinrich H.W., Peterson D., Roos N.S. 5th ed. Industrial Accident Prevention. — New York: McGraw-Hill.
4. Bishai D., Gielen A. How much opupatient care is provided for injuries?//Injury prevention. — 2001. — №7. — P. 70-73
5. IDB Injury database. EuroSafe. https://webgate.ec.eoropa.eu/sanco/heidi/index.php/IDB.
6. SMATRISK's The economic burden of injury in Canada. www.smatrisk.ca.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 73 ■
