CC BY
179
Информационное и программно-математическое обеспечение по ведению канцер-регистрации на загрязненных радионуклидами территориях России
Иванов В.К., Старинский В.В.*, Максютов М.А., Ременник Л.В.*, Эфендиев В.А.**, Лешаков С.Ю.**, Бирюков А.П., Матяш В.А., Бубнов С.К., Севанькаев В.А.
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск;
* - Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена, Москва;
** - Управление здравоохранения администрации Калужской области
Введение
После аварии на Чернобыльской АЭС большие контингенты населения оказались в зонах воздействия ионизирующей радиации, являющейся одним из неблагоприятных факторов, влияющих на развитие злокачественных новообразований в организме человека. В связи с этим, одной из важнейших задач становится всеобъемлющий мониторинг онкологической заболеваемости и смертности населения ряда областей с высоким уровнем радиационного загрязнения вследствие аварии на ЧАЭС.
В настоящее время основной информационной базой для оценки заболеваемости злокачественными новообразованиями и разработки противораковых мероприятий является статистика злокачественных новообразований. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями должна учитываться во всех звеньях практического здравоохранения при планировании комплекса мероприятий противораковой борьбы. Наблюдающаяся в последние десятилетия тенденция роста онкологической заболеваемости и смертности в стране и за ее пределами ставит задачу планомерного усиления всех звеньев системы здравоохранения и повышения оперативности управления ею. Несмотря на то, что именно система государственной регистрации заболеваемости и смертности является постоянно действующей и используется для планирования и управления медицинской помощью, следует отметить несовершенство существующей системы статистической отчетности. Информация, содержащаяся в отчетных формах государственной медицинской статистики вполне удовлетворяет потребностям стратегического общегосударственного планирования здравоохранения, однако для решения локальных оперативных проблем данные государственной статистики нуждаются в уточнениях и коррективах. К таким проблемам, в первую очередь, относятся работы по созданию систем анализа динамики, структуры и статистического прогноза онкологической заболеваемости и смертности на загрязненных радионуклидами территориях России, где четкий учет случаев заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний крайне важен. Кроме того, ни одна из существующих форм государственной медстатистики не позволяет учитывать дозы индивидуального облучения, что является совершенно необходимым при анализе канцерогенной ситуации на загрязненных территориях и оценке уровня онкозаболеваемости среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
Служба онкологической статистики будет соответствовать уровню все возрастающих по своей сложности задач лишь при переходе к системе всеобъемлющего мониторинга онкологической заболеваемости и смертности, основанной на базе централизованного учета больных злокачественными опухолями с использованием современных средств вычислительной техники. Именно поэтому, в основе работы по изучению состояния заболеваемости отдельных групп населения должны лежать научные исследования, направленные на разработку единых технологий сбора, хранения и анализа информации о злокачественных новообразованиях на территориях, пострадавших от радиационных катастроф различного масштаба.
Осуществить принципиально новый подход к проблеме создания персонифицированного регистра злокачественных новообразований на загрязненных радионуклидами территориях России позволяет опыт функционирования Российского государственного медико-дозиметрического регистра (РГМДР), как единой системы мероприятий медико-дозиметрического мониторинга лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии на ЧАЭС.
Настоящая статья посвящена проводимой в рамках РГМДР работе по созданию персонифицированного канцер-регистра по наиболее загрязненным районам четырех областей России (Брянской, Калужской, Тульской и Орловской), как неотъемлемой части общей системы радиационноэпидемиологической регистрации.
Организация системы канцер-регистрации
Основной научный вопрос, на который позволит дать ответ создание канцер-регистра - определение вклада радиационного фактора в рост онкологической заболеваемости и смертности на загрязненных радионуклидами территориях.
В практическом аспекте, с вводом в эксплуатацию канцер-регистра врачи-онкологи получат эффективный инструмент для оценки онкологической ситуации на обслуживаемой ими территории. С помощью программно-математического обеспечения (ПМО) канцер-регистра в режиме реального времени специалисты онкологических диспансеров непосредственно за компьютером смогут проводить: анализ распространенности опухолей среди всего населения и отдельных групп; сравнение частот опухолей различных разновидностей и локализаций; выявление географических, половозрастных, профессиональных и других особенностей заболеваемости злокачественными новообразованиями; прогнозирование динамики онкологической заболеваемости и смертности; оценку эффективности системы противораковой борьбы. Создаваемая система обладает также возможностью поддерживать выдачу всей необходимой отчетной документации онкологического диспансера, например, формы № 7 и 35 государственной статистической отчетности.
Попытки внедрить автоматизированную систему ведения первичной документации на областном уровне предпринимались и ранее, результатом чего явилось создание в некоторых онкологических диспансерах различных компьютерных систем, позволяющих вводить и хранить первичные документы в ЭВМ и выдавать определенный набор отчётных форм. Некоторые системы довольно успешно используются в практике работы онкологических диспансеров, но до сих пор в России не разработана единая медицинская информационная система регистрации онкологической заболеваемости и смертности. Дополнительная сложность, не позволяющая внедрить одну из уже разработанных систем канцер-регистрации для использования в загрязненных радионуклидами территориях - отсутствие в структуре баз данных информации о дозовых нагрузках и невозможность отслеживать миграцию населения вне территории одной конкретной области. Все вышеперечисленные проблемы могут быть решены, если организовать систему канцер-регистра на загрязненных радионуклидами территориях России как подрегистр РГМДР (рис. 1). Система РГМДР располагает в каждой из четырёх наиболее загрязненных радионуклидами территорий своими региональными центрами, которые будут оказывать содействие онкологическим диспансерам в получении дозиметрической, медицинской информации, а также данных о миграции, как из базы данных регионального (областного) уровня, так и непосредственно из базы данных национального уровня.
Кратко остановимся на практической реализации системы канцер-регистрации. Как и при создании любой медицинской регистрационно-аналитической системы (медицинского регистра) при организации канцер-регистра необходимо выполнение следующих основных этапов:
1. Определение организационной структуры и разработка технологии функционирования каждого звена системы.
2. Разработка первичных документов и инструкций по их заполнению.
3. Разработка программно-математического обеспечения по ведению базы данных и первичному анализу информации.
4. Организация системы сбора и заполнения первичных документов с параллельной экспертизой.
5. Апробирование системы регистра на ограниченном контингенте.
6. Коррекция выявленных ошибок и неточностей на всех этапах функционирования системы, вплоть до изменения первичных документов.
7. Разработка программно-аналитического блока системы регистра.
8. Ввод всей системы регистра в эксплуатацию.
Рис. 1. Схема организации системы канцер-регистра в рамках РГМДР.
Разработка любого первичного документа (протокола) для ведения регистра сложный и трудоемкий процесс. Не останавливаясь подробно на принципах разработки первичных документов (ПД) регистров, необходимо отметить, что одной из главных задач при проектировании ПД является определение объёма собираемой информации. Не менее сложной проблемой является определение количества видов ПД (один или несколько). Таким образом, перед разработчиками ПД возникает сложная оптимизационная задача: собрать максимально корректную и полную информацию при минимизации количества полей и времени на их заполнение и ввод в компьютер.
Нами разработаны следующие первичные документы для ведения канцер-регистра на загрязненных радионуклидами территориях (см. Приложение):
• Регистрационная карта онкологического больного
• Характеристика опухоли и сведения о проведенном лечении и операциях
"Регистрационная карта онкологического больного” (далее просто Карта) заполняется один раз при постановке больного на учет в регистр (онкологический диспансер) и ежегодно пополняется информацией о состоянии больного по итогам года.
Документ "Характеристика опухоли и сведения о проведенном лечении и операциях” (далее просто Характеристика) заполняется на каждую отдельную опухоль, где постоянно фиксируется (довводится в базу данных) дополнительная информация о проведенном лечении и операциях.
Карта и Характеристика оформляются непосредственно в онкологическом диспансере, где должно быть организовано правильное и своевременное их заполнение.
Основными документами для заполнения Карты и Характеристики являются "Медицинская карта амбулаторного больного", "Медицинская карта стационарного больного", "Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)" (ф. № 030-6/У) ниже "Контрольная карта", "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. № 027-1/У) ниже "Выписка", "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования" (ф. № 090/У) ниже "Извещение", врачебное свидетельство о смерти, фельдшерская справка о смерти и (или) запись акта о смерти ЗАГС.
Ниже дано описание программно-математического обеспечения по ведению канцер-регистра, разработанного на базе "Регистрационной карты онкологического больного”, "Характеристики опухоли и сведений о проведенном лечении и операциях”.
Описание программно-математического обеспечения канцер-регистра
Комплекс программно-математического обеспечения (ПМО) системы канцер-регистрации лиц, проживающих на территориях России, подвергшихся загрязнению радиоактивными осадками после аварии на Чернобыльской АЭС (далее просто система канцер-регистрации) является интегрированной средой, позволяющей пользователю без специальной подготовки в области информатики быстро освоить все предоставляемые ему возможности. Для этого используется система меню, контекстной помощи и набор различных справочников. Решение задач ввода и обработки информации организовано с использованием всего спектра аппаратного обеспечения современных персональных ЭВМ. Комплекс программноматематического обеспечения системы канцер-регистрации включает в себя три основных блока:
- база данных,
- подсистема ввода, контроля и корректировки информации,
- подсистема первичного анализа и генерации отчетных форм.
Центральным элементом любого регистра является база данных. От ее состояния зависит работа всех обрабатывающих подсистем. База данных представляет собой систему взаимосвязанных таблиц данных. Подобную организацию базы данных называют реляционной. Как было сказано выше, первичные документы системы канцер-регистрации включают "Регистрационную карту онкологического больного” и "Онкологический талон” (компьютерный вариант "Характеристики опухоли и сведений о проведенном лечении и операциях”). Таблица с паспортными данными лиц, включенных в систему канцер-регистрации, отражает содержание регистрационной карты онкологического больного. Регистрационная карта содержит данные, которые либо вообще никогда не изменяются, либо изменяются крайне редко, например, фамилия больного или состояние больного по итогам года. Во время регистрации каждому лицу, включаемому в систему канцер-регистрации, ставится в соответствие уникальный числовой ключ, который называют первичным. В системе имеется таблица с данными об онкологических заболеваниях. Документы, содержащие такие данные, будем называть онкологическими талонами. Каждому лицу, включенному в систему канцер-регистрации, приписывается один или несколько онкологических талонов, каждый из которых содержит детальную информацию об онкологическом заболевании, и рассчитан на несколько лет наблюдения. Каждый онкологический талон содержит внешний ключ, что позволяет однозначно сопоставить данные, содержащиеся в нем, с идентификационными данными лица, на которое данный талон заполнен. Заметим, что указанный подход позволяет избежать многократного дублирования регистрационных данных.
Выше описаны первичные документы, данные из которых накапливаются в системе канцер-регистрации. Для экономии системных ресурсов с одной стороны и оптимизации их загрузки с другой, применяется кодирование информации. В этой связи база данных содержит не только накапливаемую информацию, но и данные, необходимые для ее кодирования и декодирования. Эти данные также имеют табличную организацию, их называют словарями. В системе канцер-регистрации существуют следующие словари:
• таблица описания файлов, устанавливающая связи между таблицами системы;
• таблица описания полей (реквизитов), содержащая типы, размеры, ссылки на процедуры контроля и кодирования данных;
• интегрированный словарь для кодирования данных;
• иерархический словарь кодов заболеваний, составленный в соответствии с Международной классификацией болезней МКБ-9;
• иерархический словарь географии, содержащий названия областей и районов России;
• словарь контекстной помощи;
• таблица настройки подсистем, содержащая информацию о цветовой палитре, графических параметрах и т.д.
Описанная структура базы данных представлена на рисунке 2.
Рис. 2. Структура базы данных канцер-регистра.
Еще одним приемом, направленным на уменьшение времени реакции системы на запросы пользователя, является механизм индексации таблиц. Он состоит в формировании специальных файлов, представляющих собой отображение какого-либо ключевого поля, связанное с физическим расположением информации на диске. Индексация позволяет в сотни раз увеличить скорость доступа к данным по сравнению с последовательным просмотром таблиц и это соотношение растет при росте объемов накапливаемой информации. Этим фактом объясняется наличие у каждой из таблиц системы канцер-регистрации по крайней мере одного индекса.
Следует отметить, что работа с большими объемами информации требует, чтобы данные всегда находились в состоянии, позволяющем пользователю быстро получить любую выборку в ответ на свой запрос. Комплекс программно-математического обеспечения системы канцер-регистрации построен с использованием современных средств и методов программирования. Программы написаны на языке СПр-рег 5.01 и предназначены для выполнения под управлением операционной системы Ооб 3.30 или старше. Заметим, что последние разработки в области программного обеспечения в скором будущем позволят использовать программы, написанные на языке СУБД СПррег 5.01, для управления данными в других операционных системах, что открывает возможности для увеличения производительности ПМО в сотни раз. С другой стороны созданное ПМО требует для нормальной работы 1ВМ-совместимый персональный компьютер с 512 Кбайт оперативной памяти и жестким диском любого объема (минимальные требования 10 Мбайт дисковой памяти). Сегодня такие скромные требования могут быть удовлетворены во многих учреждениях здравоохранения. Компьютеры могут быть объединены в локальную сеть, в этом случае работа по вводу информации в систему канцер-регистрации может быть распределена между несколькими операторами-корректорами. База данных всегда остается на одном из компьютеров, что позволяет экономить ресурсы других машин и рассматривать данные, вводимые в систему единым образом, исключая дублирование. Обеспечиваются все функции, необходимые для корректного ввода данных в многопользовательской среде.
Система канцер-регистрации спроектирована как распределенная база данных, имеющая иерархическую структуру. Все данные, поступающие в систему канцер-регистрации, собираются учреждениями, которые непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи населению на загрязненных территориях. Обычно базовым уровнем, на котором осуществляется компьютерная поддержка системы канцер-регистрации, являются областные онкологические диспансеры, однако ПМО полностью поддерживает концепцию распределенных баз данных, поэтому возможна организация нижних уровней системы на базе, например, районных больниц с периодической передачей информации на вышестоящие уровни.
Каждый уровень системы канцер-регистрации (кроме национального) имеет вышестоящий уровень, поэтому его база данных является подрегистром по отношению к базе данных вышестоящего уровня. Для любого уровня системы доступны все возможности обработки информации, предоставляемые программно-математическим обеспечением, решены также вопросы взаимного обмена информацией. На самом верхнем (национальном уровне) собираются данные со всех нижних уровней. Одной из возможностей, предоставляемой ПМО, является возможность автоматической генерации подрегистров по любому условию. Например, областной онкологический диспансер может сгенерировать подрегистр нижестоящего уровня на основании данных в поле "Район" регистрационной карты онкологического больного. Таким образом разработан механизм "роста" системы канцер-регистрации вниз. Общая схема ведения баз данных системы канцер-регистрации показана на рисунке 3.
Подсистема ввода, контроля и корректировки данных предназначена для обеспечения высокого качества информации, накапливаемой в системе канцер-регистрации. Данная подсистема построена как мощная и гибкая интегрированная среда, обеспечивающая оператора целым набором полезных процедур и функций. К таким процедурам следует отнести просмотр информации, содержащейся в системе; ввод и редактирование данных, поисковую систему, позволяющую поиск по первичному ключу, по фрагментам идентификационных данных и по номеру записи в файле регистрационных данных; встроенные системы контестной помощи и настройки различных параметров среды. При корректировке информации бывает удобно установить фильтр. Фильтром называют логическое условие, накладываемое на обрабатываемую информацию, это условие называют также условием фильтрации. Например, при установке фильтра в поле "Год", равном текущему, в режиме "редактирование” можно редактировать данные только на людей, зарегистрированных в течение текущего года.
Рис. 3. Общая схема ведения баз данных канцер-регистрации.
Можно выделить несколько уровней контроля вводимой информации:
1. Контроль при вводе и связывании документов.
При вводе регистрационной карты в систему (оператором или при передаче информации с нижних уровней системы) проверяется уникальность первичного ключа, если карта с таким же ключом уже находится на данном уровне системы, то предлагается либо отредактировать "новую" карту, либо удалить "старую" карту. При этом в последнем случае вновь введенная карта и связанные с ней онкологические талоны будут переданы на каждый вышестоящий уровень системы канцер-регистрации, замещая собой соответствующие документы.
2. Контроль заполнения обязательных полей.
Существует определенное подмножество реквизитов базы данных, без заполнения которых ввод документа в систему канцер-регистрации становится бессмысленным, например, идентификационные данные в регистрационной карте. При попытках ввести в систему канцер-регистрации документы, в которых не заполнен хотя бы один из таких реквизитов, ввод блокируется, оператору выдается соответствующее сообщение, сопровождаемое звуковым сигналом. Если необходимые данные вводятся, то документ проходит на следующий уровень контроля.
3. Логический контроль документов.
Включает в себя множество различных проверок. Разные поля базы данных контролируются по-разному. Каждое поле проверяется на вхождение в допустимые границы, проверяется соответствие поля маске ввода. Осуществляется, где это возможно, контроль вводимой информации по словарям. Если в поле, подлежащее контролю по словарю, вводятся данные, которые не могут быть сопоставлены со значением в словаре, выдается предупреждение оператору. Поля, для которых определены списки допустимых значений, проверяются на вхождение данных в эти списки. Для отдельных полей применяются специальные функции контроля. Кроме того, проверяется непротиворечивость данных, введенных в различные поля, например, считается ошибкой, если дата рождения больного больше чем дата установления диагноза заболевания. Список условий, свидетельствующих о противоречивости вводимой информации, периодически пополняется.
Любой документ, находящийся в системе канцер-регистрации, может быть проверен в любое время, при этом оператору предоставляется полный перечень ошибок и предупреждений о возможных ошибках в случае их обнаружения. Кроме процедур интерактивного контроля, в подсистему ввода, контроля и корректировки включена также система пакетного контроля данных, которая генерирует файл (протокол) найденных ошибок, если таковые имеются, и предупреждений о ситуациях, когда ошибки вероятны.
Подсистема первичного анализа данных и генерации отчетных форм предназначена для организации выборок информации из системы канцер-регистрации. В подсистему первичного анализа данных и генерации отчетных форм входят:
- подсистема генерации отчетных форм;
- подсистема запросов пользователя;
- процедуры построения гистограмм заполнения полей;
- подсистема обобщенного многоаспектного анализа.
Система генерации отчетных форм дает пользователю возможность получать формы №№ 7 и 35 государственной статистической отчетности. Формы подготавливаются по специально разработанным алгоритмам и сохраняются в системе в виде таблиц данных. При необходимости можно отредактировать данные в отчетных формах, полученных с помощью процедуры автоматизированной генерации отчетных форм. В ПМО системы канцер-регистрации включены функции, которые позволяют представлять формы в виде текстовых файлов, которые могут быть распечатаны на любой персональной ЭВМ, если к ней подключено печатающее устройство.
Система запросов пользователя позволяет анализировать информацию, содержащуюся в системе канцер-регистрации, по различным критериям, задаваемым пользователем. Для того, чтобы работать в системе запросов, пользователю не требуются навыки программирования, потому, что каждое его действие поддерживается системой взаимозависимых меню, а различные логические отношения (типа И/ИЛИ) представляются на русском языке. Основным понятием в системе запросов является запрос - логическое условие, по которому производится выборка данных. Другим важным понятием является формат вывода данных - список реквизитов базы данных, которые необходимы пользователю. И запросы, и форматы вывода данных могут сохраняться в системе канцер-регистрации раздельно. Сохраненные в системе запросы и форматы вывода данных можно использовать многократно, что делает возможным выборки разных данных по одному и тому же запросу, а также выборки по разным условиям, но одного формата. Составив определенное множество запросов и форматов вывода данных, пользователь получает возможность легко и быстро решать задачи, часто встречающиеся в области обработки данных. Возможность редактирования сохраненных объектов системы запросов позволяет немного изменяя, например, готовый запрос, получить и сохранить новый запрос и т. д. Получаемые пользователем с помощью системы запросов данные могут быть подвергнуты дальнейшему анализу как средствами, входящими в состав ПМО системы канцер-регистрации, так и средствами других разработчиков программного обеспечения.
Процедуры построения гистограмм заполнения полей предназначены для анализа заполняемости различных полей базы данных соответствующих полям фрагментов первичных документов системы канцер-регистрации. Эти процедуры можно использовать и при анализе произвольных таблиц данных. Процедуры построения гистограмм отличает чрезвычайно высокая производительность, которая делает их удобным средством первичного анализа данных.
В развитии находится в настоящее время подсистема обобщенного многоаспектного анализа, которая предназначена для получения аналитических данных и формирования отчетных форм о состоянии и динамике развития системы канцер-регистрации. Эта подсистема позволяет анализировать обобщенную (интегральную) информацию о группах лиц, сформированных по половозрастным, территориальным и другим признакам. Обобщенная схема работы ПМО системы канцер-регистрации представлена на рисунке 4.
Рис. 4. Обобщенная схема работы ПМО системы канцер-регистрации.
В целом комплекс программно-математического обеспечения системы канцер-регистрации является надежным и простым средством обработки медицинской информации.
Заключение
В настоящее время в рамках системы РГМДР создается персонифицированный канцер-регистр четырех наиболее загрязненных областей России (Брянской, Калужской, Тульской и Орловской), как неотъемлемая часть общей системы радиационно-эпидемиологической регистрации в России. Разработанные первичные документы канцер-регистра позволяют собирать информацию, необходимую для углубленного анализа эффективности мероприятий противораковой борьбы на загрязненных радионуклидами территориях, а также ответить в будущем на вопрос о вкладе радиационного фактора в рост онкологической заболеваемости и смертности.
Разработанный комплекс программно-математического обеспечения системы регистрации злокачественных новообразований у лиц, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, является распределенной информационной системой, позволяющей не только поддерживать учетноотчетный уровень общепринятой медицинской статистики, но и находить решение различных научнопрактических задач, необходимых для принятия управленческих решений и формирования долгосрочной стратегии организации здравоохранения на территориях, подвергшихся радионуклидному загрязнению после аварии на ЧАЭС.
Приложение
Регистрационная карта онкологического больного (РКОБ) ___
Рег. номер РКОБ
Номер амбулаторной карты
Дата регистрации шшш Общее число опухолей £
Взят на учет : Впервые []] С диаг., уст. ранее С клииич. группой
Выбыл(а) ^ Нет сведений ^ Диагноз не подтвердился ^ Умер(ла) ^
Ликвидатор [] Эвакуированный(ая) 0 Проживающий(ая) на загр. тер. 0
ИдечтиЛикаиия больного
Фамилия
Имя
Отчество
Пол мужской О] женский []] неут.Ц
Дата рождения ЦО-ОО-ОО
Профессия
Национальность Злок. новообр. у кровных родственников да нет □ неут.Ц
•> Лдоес постоянного места жительства Область I
Район
С
Населенный пункт
Название 1
Тип город 0
Улица, дом, корпус, квартира
село
□
Место работы
•Ф- Сведстія о смерти
Дата смерти ШШШ Непосредств. причина смерти |
Код МКБ-9
■Г~1 В случае смерти от травмы Код МКБ-9 |~~||~~|[~~|.|~1
Ш
Диаг. основ, ззбол-1
Код МКБ-9 [__________
Умер от осложнений, связанных с лечением
Аутопсия
Не проводилась......................Ц
Диагноз подтвержден.................Ц
Выявлена опухоль помимо основной......
Взят(а) на учет посмертно
С диагнозом, уст. при жизни.....
Без вскрытия....................Г|
После вскрытия .................0
дома [] в стационаре
Где
Название стационара, выдавшего справку
о смерти
Состояние больного по итогам года
Отчетный ГОД
Шифр спстояния
Клшпгческдя группа
Груши инвалидности
Шифр состояния:
1 - жив(а);
2 - рецидив;
3 - отдаленные метастазы;
4 - выявлена новая первичная опухоль;
5 - умер(ла);
6 - выбыл(а);
7 - диагноз не подтвердился;
8 - нет данных.
Одаддд о проведении диспансерных осмотров
Назначено
явиться
Явился
Назначено
явиться
Явился
шш □ □ ■ □ 1—1 ]
□□ 1 І 1 шш 1—1 □ □ □ ]
ими
ПП-ПП шш
Характеристика опухоли и сведения о проведенном лечении и операциях________________________________
Рег. номер РКОБ
Номер амбулаторной карты |_
Фамилия
Имя
Отчество
Пол мужской Ц женский 0 неут-П
Дата рождения ПП-ПП-ПП
■Ф- Характеристика опихоли Порядковый номер опухоли
Диагноз (словами) Код МКБ-9
ппп.п
Стадия заболевания
тЩ N0 мП І I
Метастазы
Нет...................................□
Скелет...............................[]
Печень...,.,..........................Ц
Легкие/плевра........................£]
Головной мозг и др. отдел. ЦНС........Ц
Яичники...............................Ц
Кожа..................................П
Почка...........................—-П
Диссеминация..........................Д
Дата установления диагноза Перв.-множествен, опухоль Да Нет
Возникла Синхронно Ц Метахронно £
Активн. процесса для лимфомы, лейкоза
Активный Ц Ремиссия □ Нет сведен. []
Выявлен при
Профилактическом осмотра..........^
Обращениии в поликлинику..........0
Стационарном обследовании.........^
Посмертно без вскрытия...........[]
Посмертно при вскрытии............^
Где Обследовался
до устан. диаг.
Диагноз
установл.
НИИ □ □
Онкодиспансер □ □
Областная больница .. □ □
Городская больница... □ □
Районная больница.... □ □
Участковая больница.. □ □
Поликлиника □ В
Диагноз подтвержден
Первич. Метаопухоль стазы
Гистологически □ □
Цитологически □
При операции □ □
Рентгенологически □ □
Эндоскопически □ □
Изотопным методом ... □ □
УЗИ □ □
Пункция костн. мозга., □ □
Только клинически □ □
Причины поздней диагностики
Позднее обращение Ошибка диагностики Скрытое течение £] Другие ^
Гистплогическое исследование
Гистологическая структура |
Дата устан. гист. диагноза
Где установлен гист.диагноз I ~
Номер гист. исследования
Код гист.стуктуры □□
Сведения о лечении
Отказ...........................[[]
Противопоказания................Ц
Не подлежит спец. лечению.......Ц
Стационарное лечение.............[_
Амбулаторное лечение............Д
<* Сведения о проведенном лечении и операиинх
Место лечения
Лечение
Радикальное....................Ц
Нерадикальное ....................Ц
Паллиативное.................... []
НИИ.................................Ц
Онкодиспансер.....................Г~]
Областная больница ...............Ц
Городская больница................[~~|
Районная больница................[~~|
Участковая больница................[]
Поликлиника.........................Ц
Симптоматическое....................П
Не проводилось.....................[]
Неизвестно..........................Ц
Объект Первичная опухоль - 1 рецид- 2 мегастаз - 3 Дата начале лечения (месяц, 'од/ Лучевое (кодифи- катор) Химио- (гормоно) терапия Хирурги- ческое (КОДИСрИ* катор) Симптома* тическое код "• Характе- ристика лечебного эффекта (кодификатор)
КОД и фи- I коп-во катоо 1 циклов
не проноди.юсъ -
Пр090ди-10СЪ -
О,
и
<• Сведения о личевых нагрузках на момент чсгпановления диагноза
Поглощен, доза внеш.облуч. рад..~| |
-------і
Эффект, эквивал. доза, сЗв...
Поглощен, доза внутр.облуч. рад ... Поглощен, доза в щитов, жел. рад .
Поглощен, доза от медицинских и диагностич. процедур, рад....
